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Désinfection Chirurgicale des Mains par Friction: les recommandations actuelles
Olivia Keita-Perse
Service d’Epidémiologie et d’Hygiène Hospitalière
Centre Hospitalier Princesse Grace
Monaco
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Historique
• Joseph Lister (1827-1912) : désinfection des mains réduit infections du site opératoire (ensemble de mesures)
• Gants ne suppriment pas l’intérêt de cette désinfection• 35% sont troués après 2h de chirurgie (4% si double
gantage)• Objectifs de la désinfections des mains
• Éliminer la flore transitoire• Réduire la flore permanente
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Données actuelles
• Chlorhexidine et polyvidone iodée: mêmes taux de réduction des comptes bactériens
• Mais repousse rapide après utilisation de polyvidone iodée
• Mais irritations cutanées et dermatoses plus fréquentes avec Chlorhexidine
• Donc polyvidone iodée reste le plus utilisé des savons antiseptiques pour cet usage
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Autres pistes ?
• Friction chirurgicale des mains !
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Pourquoi privilégier la DCF ? 1. efficacité
• Désinfection chirurgicale par friction (DCF) supérieure au lavage chirurgical des mains• Norme EN 12791• En fin de chirurgie (DCF/2 h) (Carro 2007)
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Pourquoi privilégier la DCF ? 2. Tolérance et observance
• Produits alcooliques moins irritants que les détergents, même doux (Slotosch 2007, Pedersen 2005,
Jungbauer 2004), y compris chez les personnels atopiques (Kampf 2006)
• Réduction des dermatoses chez les personnels des blocs opératoires (Girard 1999)
• Procédure de DCF mieux observée par les équipes chirurgicales que le LDM (Parienti 2002)
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Pourquoi privilégier la DCF ? 3. Coût et développement durable
• DCF: réduction du coût des consommables, pas de nécessité d’une eau bactériologiquement maîtrisée,
• Au total coûts réduits d’environ 2/3 (Tavolacci 2006)
• Lavage chirurgical: 20 l d’eau tiède par lavage, 60 l pour l’équipe entière (Jehle 2008)
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Données actuelles
1. Prérequis: consensus• Ongles courts• Pas de vernis ni résine• Pas de bijoux
2. Privilégier désinfection chirurgicale par friction: consensus
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Principales recommandations
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Technique de désinfection chirurgicale par friction
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Poste de désinfection chirurgicale
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Indications
• Avant tout geste chirurgical, d’obstétrique ou de radiologie interventionnelle
• Avant tout geste pour lequel une asepsie de type chirurgical est requise: pose de cathéter central ou rachidien, chambre implantable, ponction amniotique, drain pleural et autres situations analogues
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Sécurité
• Absorption cutanée: non négligeable mais n’atteint dans aucune étude un seuil préoccupant ( prématurés)
• Ingestions volontaires: alcoolémies rapportées jusqu’à 5g/l (Tavolacci 2007, Roberts 2005, Meyer 2005)
• Incendies liés aux PHA• Rarissimes (Bryant 2002)
• Réglementation (entreposage, stockage)
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Conclusion
• Emploi des PHA à privilégier « aussi » au bloc opératoire
• Efficacité, tolérance, disponibilité, sécurité• Sous réserve d’une utilisation appropriée
• Gestuelle (efficacité), respect des précautions d’emploi (tolérance/toxicité)
• Sous réserve d’une mise en place programmée (annoncée) et bien organisée
• Formation• Acceptation (rituel)• Assurance de la disponibilité des produits• Etc…
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