DESHIDRATACION Dra. Susana Umaña MorenoMedico Interno

Definición

• Es el estado clínico consecutivo a la perdida de agua y electrolitos del organismo en grado variable.

• La causa mas común en los niños es la Diarrea.

Etiología

• Incremento en las perdidas• Intestinales• Vomito, diarrea,sondas,fistulas intestinales

• Extraintestinales • Quemaduras, uso de diureticos,diuresis

osmotica,poliuria,fiebre.• Falta de aporte• Por via oral• Por vias parenterales

Etiología

• Reducción de la ingesta• Restricción de líquidos• Anorexia

• Incremento de las perdidas GI• Vomito • Diarrea• Fistulas• drenajes

Etiología

• Piel y respiratorio• Quemaduras• Fibrosis quística• Exposición al calor

• Renales• Diuresis osmótica• Uso de diuréticos• Diabetes insípida

Fisiopatología

• En general el cuerpo absorbe el agua y las sales que necesita el organismo. El liquido total en los recién nacidos es de hasta un 75% y de hasta un 65% en niños de un año.• El liquido se divide en varios espacios. Siendo la

deshidratación aguda responsable de la depleción de líquidos a expensas del espacio extracelular y la deshidratación de mas de dos días, de la perdida en espacios tantos extracelulares como intracelulares. • Osmolaridad plasmática se modifica dependiendo de la

causa de deshidratación y del mecanismo de esta.

Tipos de deshidratación

•En función de la perdida de peso:Leve Moderada Grave

Tipos de deshidratación

•En función de la perdida de líquidos y electrolitos:IsonatremicaHiponatremicaHipernatremica

Isotónica:• Sodio entre 130-150 mEq/L.• La osmolaridad del líquido perdido es

similar a la del plasma, es decir, alrededor de 280 mOsm/kg de agua.• Pérdida de agua y electrolitos

proporcionada.

Etiología

• Perdidas renales:• Con daño estructural renal:

• Enfermedad quística medular• Nefropatías• Insuficiencia renal crónica

• Sin daño:• Insuficiencia suprarrenal crónica• Uso de soluciones hipertónicas• Uso de diuréticos

Manifestaciones clínicas• Leve

• Síntomas escasos • Sed ( principal)• 2% de perdida del peso corporal

• Moderado• Sed • Sequedad de piel y mucosas• Hipotensión postural• Oliguria• Perdida de la turgencia cutánea• Obnubilación• Nauseas • Vómitos

Mxs clx

• Severa• Mayor del 30% de perdida del peso

corporal.• Los mismos síntomas anteriores solo que

intensificados.

Hipotónica:

• Sodio menor de 130 mEq/L.• La osmolaridad del líquido perdido es

mayor que la del plasma, es decir, superior a 280 mOsm/kg de agua.• Pérdida de electrolitos mayor que la de

agua.• Depleción del LEC.

Etiología

• Perdidas GI• Vómitos • Diarrea• Acumulo de liquido en el tercer espacio• Peritonitis• Pancreatitis• Íleo • Uso de diuréticos• Insuficiencia renal

Manifestaciones clínicas

• Cansancio, apatía• Hipotensión o shock• Hipotonía muscular y de globos oculares• Nauseas • Vómitos• Calambres musculares• Cefalea • Convulsiones• Coma• Inexistencia de sed • Oliguria • Anuria

laboratorio

• Hto y hb aumentadas• Na disminuido• Densidad urinaria disminuida• Osmolaridad plasmática disminuida

Hipertónica:• Sodio mayor de 150 mEq/L.• La osmolaridad del líquido perdido es

menor que la del plasma, es decir, inferior a 280 mOsm/kg de agua.• Pérdida de agua mayor que la de

electrolitos.• Depleción se produce en el LIC con

exclusividad.

Etiología

• Estados sépticos graves y sostenidos• Diarreas acuosas• Edema cerebral• Diuresis osmótica• Diálisis peritoneal con soluciones

hipertónicas• Diabetes insípida

Manifestaciones clínicas

• Sed la cual progresa conforme la deshidratación• Sequedad de piel y mucosas• Estupor• Irritabilidad• Rigidez de nuca e hipertonía• Signo de pliegue cutáneo negativo• Oliguria • Hipotensión o shock(raro)

Laboratorio

• Hto y hb aumentados.• Na y Cl aumentados• K y calcio sérico disminuido• Gasometría: acidosis metabólica( eliminación de

bases)• Osmolaridad plasmática aumentada• Densidad urinaria: aumentada( excepción

diabetes insípida)

Diagnostico

• Clínico• Química sanguínea• Electrolitos séricos• Examen general de orina• Biometría hemática

Tratamiento

PLAN APara prevenir la deshidratación y desnutrición:• Se aplica en paciente con diarrea aguda • NO deshidratados.• Comprende capacitación del responsable del

cuidado del paciente.• Alimentación Continúa A• Bebidas abundantes B• Consulta educativa C

Plan A• Se realiza a domicilio.• Menos de 2 años: ½ a 1 taza(50 a 100ml)después

de cada evacuación.• Mayor de 2 años:1 a 2 tazas(100 a 200ml)después

de c/evacuación.• Explicarle a la madre:• No dar antiemeticos,antidiarreicos,ni antibióticos• No dar laxantes o sustancias purgantes.• Dar líquidos hasta que la diarrea pare.

Plan A

• Dar suplemento de zinc • Continuar alimentándolo• Cuando regresar

Plan B

• Administrar durante 4 hrs en la unidad de salud a libre demanda:• Determinar la cantidad de SRO: peso del niño

( Kg) X 100ml para las 4 hrs. Si el niño quiere mas darle. Si no hay pesa en la unidad dar a libre demanda.• Explicarle a la madre: dar con frecuencia

pequeños sorbos con taza o cuchara. Si vomita esperar 10 min. Y luego continuar. Continuar la lactancia materna.

Plan B

• Cada hora: reevaluar y clasificar la DESHIDRATACION. seleccionar plan apropiado y permitir alimentar al niño/a.• Cuatro hrs después :• Si esta hidratado darle de alta.• Reglas de tratamiento casero:• Darle mas liquido• Dar suplemento de zinc• Continuar alimentándolo• Cuando regresar

Plan C

• Tratar rápidamente la deshidratación grave• Si el niño no puede beber: líquidos IV dar

100ml/kg de sol. Ringer con lactato o SSN, dividido en:• 1ra hora: 50mlXKgXhr• 2da hora:25mlXkgXhr• 3ra hora:25mlXkgXhr

• Si no mejora aumentar el goteo IV • Dar también SRO( 5ml/Kg/hr), reevaluar a las 3 hrs

y clasificar la deshidratación y seleccionar plan apropiado

Plan C

• Si hay disponible una SNG: iniciar la rehidratación con SRO:dar 5 gotas/kg/min(15ml/kg/hr) e incrementar cada 30 min hasta 15 gotas/kg/min(45ml/kg/hr) durante 4 hrs.• Reevaluar al niño cada hora• Vomito varias ocasiones+distension

abdominal, dar liquido mas lento(3 gotas/kg/min).

• Reevaluar al niño 4 hrs después. Clasificar la deshidratación y seleccionar plan adecuado.

Gracias por su atención