DESEQUILIBRIS MUSCULARS

COM A FACTOR DE RISC DE

LESIONS ESPORTIVES

A propòsit de 2 casos clínics

Dra. Laura TuttéServei de Rehabilitació Hospital Nostra

Senyora de MeritxellAndorra

Jornada Formació en Medicina Física i Rehabilitació

4 de novembre 2010

DESEQUILIBRIS MUSCULARS COM FACTOR

DE RISC DE LESIONS ESPORTIVES

Els grups musculars agonistes/antagonistes funcionen de forma coordinada i cooperativa per controlar l’articulació que creuen, així que quan aquesta relació està afectada existeix un desequilibri muscular.

Pot constituir un factor de risc en lesions músculo-tendinoses i lligamentoses.

DESEQUILIBRIS MUSCULARES COM A

FACTOR DE RISC DE LESIONES ESPORTIVES

Important mesurar i detectar a temps aquest desequilibri muscular

COM?? Comptem amb un mètode

OBJECTIU, SEGUR, FIABLE i REPRODUCIBLE

LA DINAMOMETRIA ISOCINÈTICA

PER QUÈ?? Planificar el tractament adequat per corregir-lo i

així evitar i/o tractar les lesions

DESEQUILIBRIS MUSCULARES COM A

FACTOR DE RISC DE LESIONS ESPORTIVES

El balanç més estudiat i utilitzat en dinamometria isocinètica és la flexo-extensió del genoll: ratio H/Q

El desequilibri provoca canvis biomecànics que afecten l’estabilizació dinàmica del genoll, genera així compensacions que augmenten la sobrecàrrega de determinats grups musculars i la probabilitat de les lesions. (baix ratio es relaciona amb lesions de IT)

Sobrecàrrega músculo tendinosa

LESIÓ

CURACIÓ Reintegrament esportiu

Mala performance

Dèficits biomecànics

•Debilitat muscular

•Escurçaments

•Desequilibri muscular

Adaptacions/compensacions

subclíniques

Kibler WB; Overload injury vicious cycle

•Dolor

•Inestabilitat

•Disfunció

Valoració del desequilibri muscular

en genoll: Ratios

Ratios agonista/antagonista

Hamstrings conc/Quadriceps conc

Hamstrings exc/Quadriceps exc

Hamstrings exc/Quadriceps conc

ratio funcional dinàmic

afectat en la insuficiència del LCA

Millor detecció del paper dels IT en l’estabilització articular dinàmica

Ratios agonista exc/conc

MEDICINA BASADA EN LA

EVIDENCIA ESTUDIS QUE RELACIONIN RATIO H/Q

AMB RISC DE LESIONS EN DONES ATLETES HI HA POCS.

Devan MR, Pescatello LS. A Prospective Study of Overuse Knee Injuries Among Females AthletesWith Muscle Imbalances and Structural Abnormalities. J of Athletic Training.2004;39(3):263-267.

La prevalença de lesions per sobreús de genoll és major en dones atletes amb un ratio H/Q per sota del rang normal que en atletes sense desequilibri muscular (fútbol, hockey, bàsquet).

A propòsit del tema presentem el cas clínic d’una esquiadora. Tot i que no hi ha estudis en dones en aquest esport, és interessant veure si els ratios H/Q són comparables.

CAS CLÍNIC 1

15 anys, sexe femení, competidora d’esquí.

APP contusió òssia de platet tibial extern 12/2009. (repòs)

Des de llavors refereix gonàlgia anterior en la marxa perllongada, carrera i en l’entrenament d’esquí.

CAS CLÍNIC 1

Valoració isocinètica

Protocol:

Dia 1

Flexo-extensió conc/conc

v= 60º/s, 180º/s y 240º/s (5 repeticions)

Dia 2 ( als 3 mesos)

igual i fatiga v=300º/s (15 repeticions)

Resultats

Ratios H/Q baixos, bilateral, a predomini esquerre

Comparació de resultats

Mitjanes (edat 19.4 +-1.3)

Mitjanes +- DS Rang normal (Normative values of Biodex

no específico para atletas)

Dreta H/Q a 60º/s

62.2+-7.8% DÍA1 52%

DÍA 2 54%

60-69%

Esquerra

H/Q a 60º/s

63.5+-8.9% DÍA1 46%

DÍA 2 47%

60-69%

Dreta H/Q a 300º/s (TW)

73.6%+-14% DIA2 65% 80-95%

Esquerra (TW)

H/Q a 300º/s

74.7%+-16% DIA 2 47% 80-95%

•Cas clínic

Ratio H/Q baix a 60º/s 5 repeticions:

Suggereix gran predomini de força de quàdriceps respecte als IT

Dèficit de IT a esquerra 16,5%

Ratio H/Q baix a 300º/s 15 repeticions

Suggereix menor resistència a la fatiga dels IT relatiu al quàdriceps

*Croisier JL. Strenght Imbalances and Prevention of Hamstring Injury in

Professional Soccer Players: A Prospective Study. Am J Sports

Med2008 36:1469 (Biodex y Cybex)

• Lesions per distensió de IT 40% en futbolistes

• Factors implicats: Debilitat i fatiga de IT, escurçaments, edat, lesió prèvia i desequilibri muscular (alteració ratio H/Q) modificable

• Protocol d’avaluació: Concèntric 60º/s y 240º/s i avaluació excèntrica de IT a 30º/s i 120º/s

• Ratio funcional combinat de exc de IT 30º/s /conc de quàdriceps a 240º/s. Combina 2 velocitats extremes perquè les lesions de IT succeeixen usualment en moviments d’alta velocitat i aquest pretén simular la situació real.

Durant la carrera els IT treballen en excèntric i funcionen com un fre per desaccelerar l’extensió del genoll i oposar-se a la poderosa contracció concèntrica del quàdriceps.

Si els IT estan relativament febles respecte els quàdriceps hi ha vulnerabilitat cap a la lesió.

Resultats: Els subjectes amb desequilibri detectats previ a l’inici de la temporada d’entrenament (especialment el ratio funcional H/Q) tenen 4,7 vegades més risc de lesions de IT. Els que van realitzar tractament i van normalitzar els seus valors tenen el mateix risc que els subjectes sense desequilibri.

CAS 2

30 anys, home, jugador de futbol 3 c/setm. Ruptura fibril·lar dreta bíceps femoral fa 2 anys, distensió de quàdriceps dret fa 7 mesos. Dolor anterior de genoll esquerre durant pràctica esportiva.

Avaluació isocinètica protocol: conc/conc 60,180, 240º/s i exc de IT a 30º/s

Resultats: alteració ratio H/Q bilateral a predomini esquerre.

Comparació de resultatsDreta Esquerra (Normative

values of Biodex no específico para atletas)

*ratio

**

H/Q a 60º/s 45% 40% 61% >0.55

>0.45

H/Q a 180º/s 51% 50% 72%

H/Q a 240º/s 52% 47% 78% >0.55

>0.45

Hexc/Qconc 1,46 1,36 >1,05

>0.89

*Estudi: Punt de tall ratio normalitzat post tractament.

**Puntos de corte estandarizado para Biodex (Croisier JL. Exploration isocinètique: analyse des paramètres chiffrés. Ann Réadapt Méd Phys 42:538-545,1999)

Cap jugador ratio Hexc/Qconc > 1,40 va tenir lesió de IT

CONCLUSIÓ

UTILITAT DE LA DINAMOMETRIA ISOCINÈTICA PER A LA DETECCIÓ DE DESEQUILIBRIS MUSCULARS EINA DE SCREENING PREVI ENTRENAMENT

CORRECCIÓ DEL DESEQUILIBRI: PREVENCIÓ (disminuir incidència de lesions)

TRACTAMENT INDIVIDUALITZAT DE LESIONS

SEGUIR INVESTIGANT