desequilibrio hidroelectrolitico okk
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DESEQUILIBRIO HIDROELECTROLITICO
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TRASTORNOS DEL SODIO Y AGUA
DESEQUILIBRIO HIDROELECTROLITICO
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ESTIMACION DEL AGUA CORPORAL TOTAL
EXCESO DE AGUA (HIPONATREMIA)=0.6 (PESO)x { 1 - }
DEFICIT DE AGUA (HIPERNATREMIA)=0.6 (PESO)x { - 1 }
Naobs
140
Naobs
140
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DATOS INTERESANTES
• Ingesta promedio de sodio: 4-5 gr/d
• 1 gr de NaCl=400 mg de Na
• 1 cdita de NaCl= 2.4 gr Na (104 mmol)
• 1 gr de Na = 43 mEq Na
• 1 amp NaCl 20%=34.2 mEq
• SSN (0.9%) 1 Lt=154 mEq
• NaCl 3% 1 Lt=513 meq
• Corrección de Na no debe superar los 10-12 mEq/día
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HIPONATREMIA
• [Na+ ] < 135 mEq/L
• Trastorno HE + común: 15-30%de hospitalizaciones.
• Hiponatremia grave se asocia a mortalidad hospitalaria entre 23-50% aún hasta 6 meses posteriores
• Incrementa estancia hospitalaria y los costos entre un 43-47%
Int J Clin Pract, October 2009, 63, 10, 1494–1508European Journal of Endocrinology (2010) 162 S1–S3
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• Hiponatremia “translocacional”• Crisis hiperglicémica:
Descenso de 1.6mEq/L por cada 100 mg/dl de glucosa hasta 400, si es mayor a 500 el descenso es de 2.4
P.ej. Na=125 Gl= 514;
Na real=(2.4x4) + 125
= 9.6+125
= 134.6
• Pseudohiponatremia• Hipertrigliceridemia
• Paraproteinemias
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CLINICA• Síntomas dependen de la velocidad de instauración
• Hiponatremia leve a moderada (125–135 mEq⁄ l) usualmente asintomática
• Grave(< 120 mEq ⁄ l) cursa con náusea, cefalea y progresa a letargia, psicosis, convulsiones, coma,fallarespiratoria, herniación tallo cerebral y muerte
• Causa importante de caídas y déficit de atención en ancianos
• Rabdomiolisis es rara
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1. Confirmar estado hipoosmolar (osmolalidad sérica)
2. Presencia de signos o síntomas de edema cerebral
3. Duración de hiponatremia (< ó > 48 hrs)
4. Determine estado volumétrico (NaU, AcU)
5. Checar osmolalidad urinaria
6. Investigue causas subyacentes (tiazidas)
7. Medicamentos asociados (IMAO, IRS)
8. Ingesta Nutricional pobre
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CASO CLINICO• 56 años, 2 días posterior a esfuerzo físico se
presenta con calambres, debilidad, insomnio y malestar general.
Peso= 80 Kg CrS 2.4 g/dl Na 117 K 2.2
• Exceso de agua=0.6(80)x{1-0.83}=8.1L
• Déficit de Na=(125-117)x48=384
• Inician manejo con SSN 1Lt+2 amp NaCl20%+ 60 mEq KCl. ¿Cuál será el nivel de Na en 24 hrs?
• 117+[{154+ 2(34.2)+60}/49]= 122.76
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HIPERNATREMIA
• [Na+ ] > 145 mEq/L• Poco frecuente
• Alteración de consciencia, letargia, irritabilidad, fatiga, convulsiones, hiperreflexia, espasticidad, fiebre, náusea, dificultad respiratoria, sed.
• [Na+] > 160 mmol/L se asocian a un 75% de mortalidad
THE LANCET • Vol 352 • July 18, 1998
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Nephron 2002;92(suppl 1):14–17
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DEFICIT DE AGUA=0.6 (PESO)x { - 1 }Naobs
140
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CASO CLINICO
• 68 años, posqca colecistectomia, hace 36 hrs, deterioro neurológico moderado, con mucosas secas
Peso=77 Kg CrS 1.7 Na 156 K 4.1
• Déficit de agua: 0.5 (77)x{(156/140)-1}=4.4 Lts
• Decide iniciar corrección con DW5%, ¿Cuántos mEqdescenderá el Na con 1 Lt? ¿Cuántos Lts indicará sin riesgo de provocar edema cerebral?
• (0-140)/38.5+1=-3.54 mEq/Lt de DW5%
• 10/3.54=2.82 Lts
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TRASTORNOS DEL POTASIO
DESEQUILIBRIO HIDROELECTROLITICO
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METABOLISMO DEL POTASIO
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HIPERKALEMIA
• [K+ ] >5.5 meq/L
• <1%, habitualmente sugiere daño renal
• Pseudohiperkalemia
• Hemólisis de la muestra
• Reacciones leucemoides (GB>70000)
• Trombocitosis
• Torniquete prolongado
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• Manifestaciones clínicas:
• EKG
• Musculares
• Debilidad
• Falla respiratoria
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FármacoDosis y forma de administración
Inicio/duración Mecanismo
Salbutamol0,5-1 ml en nebulización0,5 mg s.c. o i.v.
5-8 min/2-3 hDesplazamiento de K al interior de la célula
Gluconato cálcico al 10%10 ml en 3 min. Infusión: 2-5 amp en Glu al 5% o SSF al 0,9% (500 ml) en 1-3 h.
5-10 min/30-60 minAntagoniza el efecto cardíaco de la hiperpotasemia
Insulina + GluPerfusión: 10 U Insulina rápida en 50 g de Glu
15-30 min/6-8 hDesplazamiento de K al interior de la célula
Bicarbonato sódico Bicarbonato 1/6M 250-500 ml, o 50 cc de 1 M
30-60 min/6-8 hDesplazamiento de K al interior de la célula
Quelantes intestinalesOral: 20-50 g/4-6 hEnema: 100 g/4-6 h
1 hora/12 hEliminan el potasio del organismo
Furosemida, torasemida40-200 mg i.v. según función renal
30 min/hEliminan el potasio del organismo
DiálisisHemodiálisisDiálisis peritoneal
min/h (depende de la liberación endógena)
Eliminan el potasio del organismo
Tratamiento urgente de la hipercaliemia
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