ESTUDIO MACROSCÓPICO Y

TALLADO DE ÚTERO Y

OVARIOSLOURDES DE SANTOS

TEAP

ANATOMÍA PATOLÓGICA

1. ÚTERO1.1. DESCRIPCIÓN, LOCALIZACIÓN Y ANATOMÍA.• Órgano hueco en forma de pera, constituido por tejido

muscular liso.

• Mide cerca de 7.5 cm de longitud, 5 cm de anchura y 2 cm de grosor; y pesa unos 90 gramos.

• Se sitúa en la pelvis femenina, entre el recto y la vejiga y en contacto con la vagina.

• Es uno de los principales órganos sexuales reproductivos femeninos.

DIVISIONES TOPOGRÁFICAS DEL ÚTERO

CAPAS

1.2. MALFORMACIONES Y PATOLOGIAS.

MALFORMACIONES

Las malformaciones uterinas (o malformaciones mullerianas) son el resultado del desarrollo anormal de los conductos de Müller, que son los encargados de la formación del aparato reproductor femenino durante el desarrollo prenatal.

1.3. PATOLOGIAS DEL CERVIX Y CUERPO UTERINO

1.3.1. CERVIX

1.3.1.1. PATOLOGIA BENIGNA

• Infecciones(cervicitis).

• Pólipos endocervicales: Son crecimientos exofíticos benignos, de característica blanda.

• Quistes de Naboth

1.3.1.2. PATOLOGIA PRENEOPLASICAEl cáncer de cuello uterino va a estar precedidos por una fase generalmente larga en el tiempo de enfermedades preinvasoras

Infección por VPH

Algunos tipo de VPH pueden provocar lesiones precancerosas.

Las lesiones preneoplasicas por HPV:

LSIL: CIN I

HSIL: CIN II / CIN III / Ca in situ

1.3.1.3. PATOLOGIA MALIGNACarcinoma cervical

El cáncer de cuello uterino se puede desarrollar a partir de cualquiera de los tejidos que componen el mismo

• Carcinoma de las células escamosas.

• Adenocarcinoma cervical.

1.3.2. CUERPO UTERINO1.3.2.1. BENIGNASEntre las patologías benignas mas frecuentes están:

• Endometriosis: presencia de tejido endometrial fuera del útero.

• Adenomiosis: Es la presencia de endometrio dentro de la pared uterina (miometrio).

• Pólipos endometriales: Son masas exofíticas de tamaño variable que se proyectan en la cavidad endometrial, pueden ser únicos o múltiples.

• Hiperplasia endometrial: proliferación aumentada de las glándulas endometriales.

• Leiomiomas o miomas: son los tumores más frecuentesque crecen en el tejido muscular uterino. Pueden seraislados o múltiples.

Morfológicamente son bien delimitados, no tiene una cápsula verdadera, son definidos, redondos, firmes y de color blanco grisáceo y tamaño variable.

Según la localización pueden ser:

a) Intramurales: dentro del miometrio

b) Submucosos: debajo del endometrio

c) Subserosos: debajo de la serosa

1.3.2.2. MALIGNAS

Los dos tipos principales de cáncer de útero son:

• Carcinoma endometrial.

• Sarcoma uterino.

1.3.3. TROMPAS DE FALOPIO1.3.3.1. BENIGNA

• Salpingitis: Inflamación de la trompa

• Quistes tubáricos: Pequeños quistes de contenido seroso, entre los que se encuentran variedades mayores como Hidátide de Morgagni.

• Otros: Hidrosalpinx, hematosalpinx..

1.3.3.2. MALIGNA• Adenocarcinoma primario de trompa: Es muy raro. Se

caracteriza por una masa tubárica dominante con afectación luminal y de la serosa.

1.4. DESCRIPCION MACROSCÓPICA Y TALLADO DE LAS MUESTRAS MÁS FRECUENTES

1.4.1. Cérvix1.4.1.1. Biopsias diagnosticas

o B. Cervical: Se trata de pequeños fragmentos de exocervix.

o Legrado endocervical (LEC): Material mucoide que engloba fragmentos de tejido.

Descripción macroscópica:Nº o cantidad de fragmentos, color, consistencia y tamaño.

Tallado:Inclusión total, debido a su pequeño tamaño nos serviremos de papel secante, almohadillas o filtros, para evitar la pérdida de material en el proceso de inclusión.

1.4.1.2. Pólipos Endocervicales

Su tamaño es muy variable, y por tanto se pueden recibir en el laboratorio en uno o varios fragmentos.

Descripción macroscópica

Nº de fragmentos, forma, consistencia, color, alteraciones (hemorragia, necrosis etc.) si las hubiera, y tamaño.

Tallado

Se incluye en su totalidad, si fuese necesario lo cortaremos por la mitad a través de su base de implantación.

1.4.1.3. AMPUTACIÓN CERVICAL O CONIZACIÓN POR INFECCIÓN DE HPV

Descripción macroscópica

Localización y orientación de la pieza.

Tres medidas: longitud, anchura y espesor.

Características externas: color, brillo, zonas de hemorragia, etc…

Tallado

La pieza ha de venir orientada por el cirujano.

Pintaremos los márgenes con tinta china.

Se incluirá en su totalidad en 12 fracciones simulando los husos horarios y haciendo coincidir el numero de capsula con su hora correspondiente.

Cada corte en forma de cuña debe incluir exocervix y endocervix.

1.4.2. ENDOMETRIO

1.4.2.1. Biopsias de diagnosticoBiopsia endometrial , biopsia por histeroscopia y aspirado endometrial: Uno o varios fragmentos de endometrio obtenidos por distintas técnicas.

Descripción macroscópica

Nº de fragmentos, forma, consistencia, color y medidas.

Tallado

Se incluirán en su totalidad, al tratarse de pequeños fragmentos nos ayudaremos de papel secante, almohadillas para biopsias etc, para evitar que se pierda en el proceso.

1.4.2.2. PÓLIPO ENDOMETRIAL

Al igual que los pólipos cervicales, poseen diferentes tamaños por lo que podemos recibir uno o varios fragmentos.

Descripción macroscópica

Nº de fragmentos, forma, consistencia, color, alteraciones (hemorragia, necrosis etc.) si las hubiera, y tamaño.

Tallado

Se incluirá en su totalidad, cortándolo en dos mitades si fuese necesario debido a su tamaño.

1.4.3. MIOMETRIO

1.4.3.1. MiomasLos miomas se pueden recibir en el laboratorio solos (miomectomia) o formando parte de una histerectomía( útero miomatoso)

Miomectomia:

Según la forma en que se extirpe se pueden recibir de una pieza, en varios fragmentos, por morcelación…

Descripción macroscópica

Nº y forma de los distintos fragmentos.

Peso y medidas.

Consistencia

Características externas (color, brillo, áreas de hemorragia, necrosis etc.)

Características internas: tras la seriación observaremos la superficie interna e indicaremos, color, aspecto liso, trabeculado, áreas de hemorragias, necrosis, mucoides.

Tallado

Seriar la pieza en lonchas inferiores a 1 cm de espesor.

De las lonchas obtenidas seleccionaremos las zonas de interés (hemorragias, áreas mucinosas, necrosis,áreas amarillentas, calcificadas etc) obteniendo cortes no superiores a 2 x 2 cm, y 3-5 mm de espesor.

Se incluirá como mínimo un corte por cm de tumor.

1.5. HISTERECTOMIA

Extirpación del útero.o Total: Incluye cérvix.

o Subtotal: Sin cérvix.

o Simple: Sin anejos.

oCon anexectomia doble o unilateral.

oRadical: Con anejos, ganglios y parte superior de vagina

1.5.1. Descripción macroscópica y tallado del útero por patología benigna

Prolapso

Adenomiosis

Endometriosis.

Pólipos

Miomas

Complicaciones obstétricas.

PROTOCOLO DE TALLADO

Orientación de la pieza: de anterior a posterior estas son las estructuras observadas: ligamento redondo, trompa uterina, ovario y ligamento ovárico.

Examinar y describir la superficie serosa, en busca de nodulaciones u otro tipo de alteraciones.

Medir las 3 dimensiones del útero y pesar la pieza.

Medir el cérvix en 2 dimensiones y describir su color y consistencia, así como cualquier lesión que pueda identificarse macroscópicamente.

Abrir el útero por sus márgenes laterales usando un cuchillo cortando a través del orificio cervical interno, ayudándonos de una guía. De esta manera se obtiene una cara anterior y otra posterior.

Describir la cavidad endometrial incluyendo tamaño, distorsión (por masas), color, grosor y cualquier otra lesión que pueda ser identificada.

Si se reconocen lesiones, describa su tamaño, localización, color, consistencia, e invasión a estructuras vecinas.

Medir el espesor de endometrio y miometrio, anotando cualquier anormalidad que pueda evidenciarse.

Medir y describir las trompas uterinas.

Mida y describa cada ovario, cortándolos por su eje mayor.

CORTES

• Cérvix anterior y posterior.

• Corte de istmo.

• Endometrio-miometrio anterior y posterior.

• Un corte de cada trompa y cada ovario.

• En caso de miomas tomar cortes representativos de cada uno de ellos, un corte por cm de mioma, estos cortes debe incluir mioma y estructura vecina.

¡¡¡¡OJO!!!!! Si se trata de un mioma único máxima atención dado que se puede tratar de

un leiomiosarcoma.

• En caso de pólipo lo incluiremos en su totalidad incluyendo su zona de implantación.

• En los casos de hallazgo incidental de lesión intraepitelial escamosa cervical, se debe procesar el cérvix como una conización en un segundo tiempo.

• En los casos de hiperplasia endometrial se debe hacer un mapeo del endometrio o incluir en su totalidad.

1.5.2. DESCRIPCIÓN MACROSCÓPICA Y TALLADO DE HISTERECTOMÍA POR CARCINOMA ENDOMETRIAL

La determinación del porcentaje de invasión miometrial (>50%) es un parámetro pronóstico muy importante, y determina la necesidad de la realización de linfadenectomía pélvica, por lo que un buen corte de la zona máxima invasión tumoral es primordial.

PROTOCOLO DE TALLADOSu procesamiento y descripción es similar al anteriormente descrito, con la salvedad de que en este caso es importante pintar los márgenes con tinta china y retirar el rodete vaginal si lo incluyera y los parametrios derecho e izquierdo.

CORTES

• Corte de cérvix anterior y posterior.

• Corte de istmo anterior y posterior.

• 1 corte de cada anejo que incluya trompa y ovário.

• Parametrios derecho e izquierdo.

• Corte del margen vaginal.

• Cortes de tumor

• cortes de la pared endomiometrial en todo su espesor, para poder definir la profundidad de la invasión.

• 1 corte transmural por cada cm de tumor.

• Se recomienda realizar mapeo seriado de la cavidad endometrial empezando desde el istmo hasta el fondo con el fin de determinar la localización exacta, el volumen tumoral y la distancia al istmo.

• Corte de otras lesiones.

Por ultimo si la pieza se acompaña de ganglios procederemos a la disección de estos.

2. OVARIO• Glándula sexual femenina en la que se producen los

óvulos y las hormonas sexuales.

• Estructuras pares con forma de almendra.

• Presentan un tamaño de 3x2x1 cm en mujeres fértiles y pesan 6-7 gr.

• Situados en la parte baja del abdomen de la mujer, a ambos lados del útero.

2.1. PATOLOGIA OVARICA: DESCRIPCIÓN MACROSCOPICA Y TALLADOLos ovarios están compuestos por tres tipos principales de células: Cada tipo de célula se puede desarrollar en un tipo diferente de tumor.

• Tumores epiteliales.

• Tumores de células germinales.

• Tumores estromales.

La mayoría de los tumores ováricos son benignos y no se propagan.

Los tumores ováricos malignos (cancerosos) o tumores de bajo potencial maligno se pueden propagar (hacer metástasis) a otras partes del cuerpo, y pueden causar la muerte.

Las neoplasias ováricas son macroscópicamente de tres tipos.

2.1.1. Quiste simple Lesión generalmente benigna, de pared delgada y lisa, sin áreas sólidas y contiene material seroso, hemorrágico, achocolatado, mucinoso etc.

Procesamiento

Medir todas las dimensiones del ovario y pesarlo.

Si se acompaña de la trompa, describir su relación con el quiste y medirla.

Describa la superficie externa y cualquier tipo de alteración.

Corte el quiste con mucho cuidado, ya que suele estar a tensión y podría salpicar a la cara.

Al corte mida el espesor de la pared y describa las características del contenido del quiste (seroso, mucoide, sanguinolento, achocolatado, con material sebáceo).

Identificar y describir los remanentes de parénquima ovárico.

¡¡¡¡OJO!!!! los quistes mucinosos requieren de una evaluación macroscópica más meticulosa así

como un mapeo más extenso, ya que pueden tener pequeños focos de malignidad.

Cortes

• Cortes representativos del quiste.

• Corte de trompa y/o tejido ovárico residual.

2.1.2. Quiste complejoLesión quística con zonas sólidas, de paredes que pueden verse engrosadas, puede ser multiloculado. Este tipo de quistes pueden ser benignos o malignos.

Procesamiento

Medir y pesar la pieza.

Describir la superficie externa y la presencia de lesiones o áreas sospechosas.

Pintar toda área irregular o sospechosa de invasión.

Al corte medir el espesor de la pared y describir las características del contenido del quiste (seroso, mucoide, sanguinolento, achocolatado, material sebáceo).

Describir la superficie interna (excrecencias, proyecciones papilares o áreas sólidas) e identificar la prominencia de Rokitansky.

Si se acompaña de la trompa, describa las características más relevantes y su relación con el quiste.

Identificar, si es posible, parénquima ovárico residual.

Cortes• Cortes cada cm de las áreas sospechosas de malignidad,

incluyendo la cápsula (previamente pintada), procure tomar los cortes de las zonas sólidas no necróticas.

• Ante el caso de un quiste dermoide, tome cortes representativos de la cápsula y mapeo de la prominencia de Rockitansky.

• Corte de trompa y/o parénquima ovárico residual.

2.1.3. TUMOR SÓLIDOPuede ser igualmente benigno o maligno.

Procesamiento Medir y pesar la muestra.

Describir la superficie externa y pintarla con tinta.

Realizar cortes seriados por el eje mayor.

Describir la superficie interna: áreas quísticas dentro de la lesión y las características del componente sólido: color, consistencia, zonas de hemorragia o necrosis.

Cortes Cortes cada cm del tumor que incluya su relación con la

cápsula.

Corte de trompa y/o parénquima ovárico residual.

Consideraciones generales

En general en todos los tumores ováricos el criterio de quien procese es fundamental, principalmente para evaluar aquellos tumores macroscópicamente sospechosos de malignidad.

Es importante la integridad de la capsula y debemos indicar en el informe macroscópico el estado de esta.

El contenido también puede darnos datos del tipo de tumor al que nos enfrentamos, y procederemos en consecuencia.

Si la pared del quiste presenta proyecciones, áreas engrosadas, papilas, zonas rugosas etc., centraremos nuestra atención en estas zonas.

¡¡¡¡¡MUCHAS GRACIAS!!!

BIBLIOGRAFIA:

Surgical Pathology Dissection.

William H. Westra. Ralph H. Hruban.

Timothy H. Phelps. Christina Isacson.

Principios de procesamiento en patología quirúrgica.

Carlos Alberto García. Ernesto García Ayala.

Jorge Andrés García Vera. Mario Alexander Melo Uribe

Julio Alexander Díaz Pérez. Gabriel Eduardo Pérez García

Silvia Cristina Monroy Vecino. Julio Cesar Mantilla

Lyda Constanza Muñoz Quijano.

Rosai and Ackerman´s Sirurgical Pathology.

Robbins y Cotran Patología estructural y funcional.