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Infecciones asociadas a
desastres naturales
Cecilia Perret P.
Comité Infecciones Emergentes
Sociedad Chilena de Infectología
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Contenidos
� Desastres naturales� Definición
� Tipos de desastres
� Características
� Infecciones asociadas a desastres� Factores de riesgo
� Tipos de infecciones
� Riesgos en Chile
Huracán Ike, Cuba 2008
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� Situaciones catastróficas de rápida instalación
� Origen:
� Geofísico
� Hidrometereológico
� Geomorfológico
Desastres naturales
Huracán
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Desastres geofísicos
Terremoto, China, 2008
Erupción VolcánPinatubo, 1991
Tsunami, Indonesia 2004
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Desastres hidrometereológicos
Monzón, India 2007
Inundaciones,Osorno, 2008
Huracán Ike, Cuba, 2008
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Aluvión, Antofagasta 1991
Desastres geomorfológicos
Deslizamiento, Colombia
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Desastres naturales
� Inundaciones son los desastres más frecuentes (40%)� Lluvias
� Crecidas de ríos
� Monzones
� Huracanes
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Características
� Instalación rápida o lenta (sequías)
� Consecuencias sociales, económicas y sanitarias
� Alta tasa de mortalidad� Muertes sobrepasan las capacidades de respuesta
� Causas de muerte son asfixia por inmersión, trauma, aplastamiento
Sequia 2007
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Infecciones asociadas a
desastres
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Características
� Aumentan posterior al desastre
� Máximo incremento a las 3 a 4 semanas
� El aumento no es significativo
� Muertes por enfermedades infecciosas son poco frecuentes
Watson , Emerg Infect Dis, 2007;13:1
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Factores de riesgo de infecciones
� El tipo de desastre
� Características de la población
� Magnitud
� Estado de inmunizaciones
� Condiciones nutricionales
� Acceso a atención de salud
� Disponibilidad de albergue
� Hacinamiento
� Endemicidad de patógenos
� Impacto en los sistemas de agua potable y saneamiento ambiental
� Funcionalidad de las estructuras de salud pública
� Rapidez, mantenimiento y extensión de la respuesta
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Frecuencia de brotes en desastres
� Escaso número de reportes
� 233 artículos de desastres � 18 artículos (7.7%) reportaban episodios de infecciones
� Aumento del número habitual de casos
Floret, EID, 2006;12:543
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� 600 terremotos en 20 años
� 3 reportes de brotes
� Malaria Costa Rica 1991
� Sarampión erupción de volcán Pinatubo, Filipinas en 1991
� CoccidioidomicosisCalifornia 1994
Frecuencia de brotes
Ángeles, FilipinasErupción volcán Pinatubo
Floret, EID, 2006;12:543
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Brotes. Razones de baja frecuencia
� Escasa Vigilancia� Sub diagnóstico y reporte
� Poblaciones desplazadas en buenas condiciones de salud
� Baja probabilidad de contacto con aguas contaminadas
� Bajo riesgo de proliferación vectorial en aguas saladas
� Buena disponibilidad de agua potable y techo
Floret, EID, 2006;12:543
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Tipos de infecciones
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Tipos de infecciones
� Transmitidas por aguas o alimentos
� Infecciones gastrointestinales
� Infecciones respiratorias
� Infección de heridas
� Transmitidas por vectores
� Dengue, malaria
Valdivia 1960
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Factores de riesgoTipo de infección
Altas tasas de VIH
Hacinamiento
Malnutrición
Tuberculosis
Hacinamiento
Inadecuada disponibilidad de agua
Mala higiene personal
Malas condiciones de saneamiento
Malas condiciones de preparación alimentos
Infecciones gastrointestinales
Ventilación inadecuada en albergues
Cocina en dormitorios
Malnutrición, hacinamiento
Clima frío
Menores de 1 año
Numero elevado de ancianos
Infecciones Respiratorias
agudas
Connolly, OMS manual de campo de control de trasmisibles en emergencias, 2005
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Infecciones gastrointestinales
� Diarrea bacterianas
� E. coli
� Shigella spp.
� V.cholerae
� Diarreas virales
� Rotavirus
� Norovirus
� Diarreas parasitarias
� G.intestinales
� E.histolytica
� Criptosporidium spp.
� Leptospirosis
� Fiebre tifoidea
� Hepatitis A
� Hepatitis E
Rotavirus
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Infecciones respiratorias
� Muy frecuentes
� Ocasionadas por el
hacinamiento
� Frecuencia depende de
la situación
epidemiológica al
momento del desastre
� Principal causa de
muerte en < 5 años
Neumonia por B.pseudomallei
Watson , Emerg Infect Dis, 2007;13:1
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Infección de heridas
� Frecuentes en todo tipo de desastres
� Heridas contaminadas con tierra, barro, agua salada, agua de alcantarillado
� Los agentes dependen del elemento contaminante
Watson , Emerg Infect Dis, 2007;13:1
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Rabia,
Pasteurella multocida
Spirillum minus
S. monilliformis
Mordedura de perro
Mordeduras de rataAnimal
E.coli, Klebsiella spp
Proteus spp
Bacilos Gram negMaterial fecal
alcantarillado
C. perfringens
C. tetani
Burkholderia pseudomallei
Mucormicosis
Bacilos Gram pos
Bacilos Gram neg
Hongos
Anaerobios
Tierra o barro
V. vulnificusBacilos Gram negAgua salada
Pseudomona spp, Aeromona spp, Plesiomona spp.
M.marinum
Bacilos Gram neg
Mycobacterias
Agua dulce
Staphylococcus aureus
Streptococcus spp.
Cocáceas Gram posCualquier
OrganismoTipo de microorganismo
Tipo de exposición
Lim, Ann Acad Med Singapore, 2005;34:582
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Infecciones transmitidas por
vectores
� Inundaciones proporcionan nuevos sitios de crecimiento de las larvas de mosquitos
� Se presentan más tardías en comparación a otras infecciones
� Más frecuentes� Malaria
� Dengue
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Infecciones asociadas a cadáveres
� No representan mayor riesgo de infecciones a la comunidad
� La mayoría de las personas no estaban desarrollando una enfermedad al momento de su muerte.
Valdivia 1960
Morgan, Pan Am J Public Health, 2004;15:307
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� Riesgo de infecciones:
� Muertos por fiebres hemorrágicas
� Muertos por cólera
Infecciones asociadas a cadáveres
Brote de cólera en Goma, Zairerefugiados de Ruanda, 1994
Morgan, Pan Am J Public Health, 2004;15:307
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� Los rescatadores tienen mayor riesgo
� VIH viable hasta 16 días con cuerpo conservado a bajas temperaturas
� M. tuberculosis puede persistir por días
Infecciones asociadas a cadáveres
� Patógenos asociados a cadáveres
� Bacterias: Salmonella spp, Shigella spp, V.cholerae, otros vibrios, M. tuberculosis
� Virus: rotavirus, norovirus, adenovirus entéricos, hep A, VIH, hep B y C, HTLV, fiebres hemorrágicas
� Parásitos: Giardia spp
Conly, Can J Infect Dis Med Microbiol, 2005;16:269
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Manejo de cadáveres� Permitir el reconocimiento
por familiares
� Permitir las prácticas
culturales de velamiento y
entierro
� Manipular los cadáveres con
guantes
� Uso de mascarillas y lentes
sólo si se espera que se
produzcan salpicaduras
� Bloquear la boca del cadáver
para evitar exhalación de aire
contaminado
Brote Cólera. Zaire 1994
Conly, Can J Infect Dis Med Microbiol0, 2005;16:269
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Infecciones según tipo de
desastre
Huracán Ike, 2008
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Sequías� Enfermedades gastrointestinales
� Enfermedades transmitidas por vectores
� Estancamientos de agua
� Aumento de población de mosquitos
� Cuando la sequía finaliza, mosquitos y hospederos se mueven y se dispersan aumentando ampliamente la transmisión de enfermedades
Linscott, Clin Microbiol Newsletter, 2007;29:57
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Terremotos
� Infecciones cutáneas� Más frecuentes luego de 1 semana
� Bacterias: MRSA, Acinetobacter spp, Pseudomona spp
� Diarreas bacterianas
� Infecciones parasitarias� Giardia intestinalis� Enterobius vermicularis
Valdivia, 1960Linscott, Clin Microbiol Newsletter, 2007;29:57
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Terremotos
� Más riesgo en niños, en albergues
� Compartir baños
� Mala higiene de manos
� Hacinamiento
� Coccidioidomicosis:
� En lugares donde es endémico
� Movimientos de polvo donde éste se encuentra
San Antonio 1985
Linscott, Clin Microbiol Newsletter, 2007;29:57
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Terremotos
� El Salvador: 2001
� 38% de las familias con lesiones cutáneas
� 79% de las familias con exacerbación de patologías crónicas
� 30% de IRA
� 20% diarreas
Woersching, Disaster Manegement & Response, 2003:1;105
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Inundaciones
� Enfermedades transmitidas por agua contaminada� Diarreas� Leptospirosis� Hepatitis A� Fiebre Tifoidea� Cólera
� Enfermedades por vectores
� Infección de heridas
� Infecciones respiratorias
Bangladesh, monzón 2007
Ivers, Curr Opin Infect Dis, 2006;19:408
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� Norovirus en refugiados en
Texas
� 30 reportes de infecciones de piel
y partes blandas por MRSA
� 24 casos de infecciones cutáneas
por Vibrio vulnificus y V.
parahemolyticus con 6 muertes
� Salmonella no typhi,
V.cholerae 01 no toxigénico
� En rescatadores se notificó tiña
corporis y foliculitis
Inundaciones. Huracán Katrina
New Orleans, 2005
Jablecki, MMWR 2005;54 (38):961
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� Casos aislados de IRA, neumonía y 1 caso de pertussis en lactante de 2 meses
� Se diagnosticó un caso nuevo de TBC
Inundaciones. Huracán Katrina
New Orleans, 2005
Jablecki, MMWR 2005;54 (38):961
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Tsunamis
� Infecciones cutáneas
� > 70% polimicrobianas
� Aeromona spp, E. coli, Klebsiella spp y Pseudomona spp
Valdivia 1960
Sudeste asiático, 2004
Lim, Ann Acad Med Singapore, 2005;34:582
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Tsunamis
� Infecciones respiratorias
� Neumonía aspirativa por agua salada y partículas de barro o tierra
� Neumonías polimicrobianas
� Sinusitis: cuerpos extraños consistentes en material de destrucción, arena,
� Aumento inhalación de hongos filamentosos desde las viviendas
Lim, Ann Acad Med Singapore, 2005;34:582
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Tsunami
Sudeste asiático, 2004
� Infecciones cutáneas
� Burkhordelia pseudomallei� Apophysomises elegans� Scedosporum apiospermun� Nocardia spp, Mycobacterium
chelonae, M. Abscesus y Cladophialophora spp
� Observadas en viajeros
� Tiempo de incubación prolongado
Banda Aceh, Indonesia 2004
Lim, Ann Acad Med Singapore, 2005;34:582
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Alteraciones medio ambientales
� Incremento de población de roedores� Aumento de mordeduras de ratas
� Leptospirosis
� Yersinia pestis
� Virus de linfocoriomeningitis
� Hanta
� Animales abandonados� Riesgo de mordeduras
Ivers, Curr Opin Infect Dis, 2006;19:408 Perro de Chaitén
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Impacto a largo plazo
� Disrupción de los sistemas de salud� Impacto en los programas de control de tuberculosis.
� Incremento de los casos de TBC en zonas de alta endemia
� Disminución de cobertura de programas de vacunación rutinaria
Ivers, Curr Opin Infect Dis, 2006;19:408
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Desastres e infecciones
en Chile
Tsunami, Arica, 1868
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Chile
� Inundaciones
� Terremotos
� Aluviones
� Erupciones volcánicas
� Tsunamis
San Antonio1985
Chaitén2008
Valdivia 1960
Concepción2006
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Terremoto, Valdivia, 1960
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TsunamiValdivia 1960
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TerremotoSan Antonio 1985
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Erupción volcánicaChaitén, 2008
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Inundaciones
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Infecciones esperables
� Infecciones gastrointestinales� Diarreas bacterianas, virales, parasitarias
� Infecciones cutáneas� Bacterianas� Ectoparásitos: sarna, piojos� Tétanos: susceptibles >34 años, sin vacuna
� Infecciones respiratorias� Influenza� Neumonías� Infecciones meningocócicas� Sarampión muy improbable
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Muchas gracias