desarrollo psicomotor y guia anticipatoria dra karin kleinsteuber

Dra. Karin Kleinsteuber S.

Profesor Asociado, Programa de Neurología Pediátrica Campus Norte,

Universidad de Chile

Desarrollo psicomotor y guía

anticipatoria

Declaración de conflictos de interés

Dra. Kleinsteuber, 2015

No declaro otros conflictos de interés con relación al tema de esta presentación

(intereses financieros, participación en estudios clínicos o invitaciones a congresos

científicos).

Financiada por Laboratorio Genzyme para asistir a: • Programa de Entrenamiento en Tratamiento de Enfermedad de Pompe noviembre 2006, Cambridge, Massachusetts y

Universidad de Duke , Durham, EEUU: 40 horas/totales.

• II Simposio Enfermedad de Pompe, junio 2010, Buenos Aires Argentina: 20 horas/totales

Principal Investigator : A Phase III, Randomized, Double Blind, Placebo-controlled Clinical Study to Assess the

Efficacy and Safety of GSK2402968 in Subjects With Duchenne Muscular Dystrophy / A Clinical Study to

Assess the Efficacy and Safety of GSK2402968 in Subjects With Duchenne Muscular Dystrophy -

ClinicalTrials.gov identifier: NCT01254019 Terminado.

http://www.clinicaltrials.gov/ct2/results?term=+DMD114044 Financiamiento capacitación en Bruselas 16 -

18 Septiembre 2010

Principal Investigator : A phase III, multicentre, double-blind, prospective, randomised, placebo-controlled study

assessing the efficacy and safety of DYSPORT® used in the treatment of lower limb spasticity in children with

dynamic equinus foot deformity due to cerebral palsy. Y-55-52120-141 Ipsen Clinical Study. Terminado. Principal Investigator : A phase III, prospective, multicentre, open label, extension study assessing the long term safety and efficacy of repeated treatment with DYSPORT® used in the treatment of lower limb spasticity in children with dynamic equinus foot deformity due to cerebral palsy Y-55-52120-147 Ipsen Clinical Study EN CURSO . Financiamiento capacitación 5-6 diciembre 2014, NYC, EEUU.

http://www.clinicaltrials.gov/ct2/results?term=+DMD114044

Desafíos para los médicos

Pediatría del Desarrollo en el Currículum del Pediatra del siglo XXI

La Sociedad ha cambiado

La formación pediátrica ha debido cambiar

Las preocupaciones de los padres han cambiado

Las enfermedades pediátricas han cambiado

Desarrollo del niño


Las preocupaciones de los padres han cambiado

National Survey of Early Childhood Health (NSECH)

Entrevistas a 2000 padres de niños de 4-35 meses. AAP and Center for Healthier Children, Families & Communities,UCLA: “the most comprehensive national survey

ever conducted to assess parents' opinions about the content and quality of well-child visits”.

Pediatrics, junio 2004

94% de los padres espera recibir de su pediatra

información acerca de desarrollo (57% refiere haberla recibido)

Padres ya no piden sólo tratamiento para enfermedades de sus hijos.

MANIFIESTAN NECESIDAD:

conversar con su pediatra acerca de DESARROLLO, hábitos y crianza”.

<50% ha recibido información de criar a sus hijos y cómo prevenir problemas,

excepto riesgos del cigarrillo”.


Recommendations for Preventive Pediatric Health Care (RE9939)

Pediatrics Volume 105, Number 03 March 2000, pp 645

Consulta pediátrica ambulatoria por edades

Guía anticipatoria: PREVENCIÓN

Desarrollo Psicomotor

Desafíos para los pediatras

Accidentes

Violencia

Sueño

Nutrición

Desarrollo psicomotor

• Progresiva y ordenada adquisición de

habilidades que permiten relacionarnos y

“adaptarnos” al ambiente

• Determinada en cada especie

• Estable / Rangos de variabilidad

= Resultado del desarrollo del cerebro

• Especialmente los 2 primeros años de vida

• Determinado genéticamente e influido por el ambiente: vulnerable a disrupción por procesos endógenos y exógenos:

Modelo transaccional

Anormalidad en el DSM = Alt. en el Desarrollo del Cerebro

“vulnerable”: daños en

cerebro en desarrollo →

diferentes a los producidos

en cerebro adulto.

Sindrome Fetal Alcohol

Desarrollo psicomotor

Avaria B. MA. Desarrollo Psicomotor. Revista Chilena de Pediatría 1999; 70(2) : 162-167

El periodo de desarrollo del cerebro es un período:

“sensible (crítico)” se

establecen las condiciones para lograr

una función.

• Si las estructuras necesarias para

una función están privadas de

influencias ambientales, ésta no se

desarrolla normalmente.

Ej: LENGUAJE: si

un niño no oye en

etapas claves para

el lenguaje, no

logrará un lenguaje

normal aún si

después la audición

se normaliza.

¿Para qué detectar una alteración del DSM?

= Diagnostico e Intervención temprana

Imágenes disponibles en la web.

1. Detectar causas tratables

(ej:hipotiroidismo)

2. Efectuar terapia rehabilitadora (ej: sordera)

3. Instaurar tratamiento a una edad en que

mejore el pronóstico (ej: EIM: fenilketonuria

4. Pesquisar precozmente complicaciones

asociadas a síndromes específicos (ej:

Down: luxación atlantoaxoídea)

5. Consejo genético (ej: Duchenne)

¿Para qué detectar una alteración del desarrollo ?

Consejo genético: dar información relativa a que una

enfermedad puede repetirse en la misma familia

Distrofia de Duchenne

X frágil

Ejemplo: 2 enfermedades muy frecuentes


Avaria MA, Kleinsteuber K, Herrera L, Carvallo P. "Tardanza en el diagnóstico de la

distrofia muscular de Duchenne en Chile". RevMed Chile 1999;127:65-70.

NEUROFIBROMATOSIS

Frecuencia: 1x3000 n.v.

15% gliomas ópticos

60% trastornos

aprendizaje

10%déficit intelectual

Escoliosis

Otros

Detectar cuadros frecuentes, con complicaciones

y que causan problemas frecuentes

Anticipatory Guidance, Corinne C. Chan-Nishina, MD February 2002. Guide to Clinical Preventive

Services, second edition. 1996, Report of the U.S. Preventive Services Task Force.

• Qué se espera de un niño a cada edad

Pediatría del Desarrollo

Qué hay que saber ?

• Cuándo intervenir cuando la adquisición de habilidades

no está desarrollándose de modo normal

• Qué factores o noxas pueden

afectar el desarrollo: PREVENIR “…they don’t come

with instructions."

• Cómo criar y cuidar a nuestros niños en el siglo XXI

Desafíos para los pediatras

Frankenburg WK, et al: The Denver II: a major revision and restandarization of the Denver

developmental screening test, Pediatrics 1992;89-91

Distintos instrumentos normados

Algunos poco

aplicables en la

práctica diaria,

usados en

investigación:

Bayley

Otros: útiles,

aplicables en la

práctica diaria

Escala de Denver

Motor grueso

Lenguaje

Psicosocial

Motor fino

Desarrollo psicomotor: ¿qué saber?

Hitos del DSM claves Hitos predictores de

inteligencia

• Edades “normales” a las

que alcanza una

determinada habilidad el

75 o 90 % de los niños

• Ej: 90% de los niños

camina a los 14 meses

14- 18 meses: Riesgo de Retraso Motor

18 m no camina: RETRASO MOTOR

1. Sonrisa social: 6 sem

2. Reconocimiento de

los padres

3. Manipulación de

objetos : 5 meses

4. Sentido de

permanencia y

causalidad: 10 meses

5. Comprensión de

ordenes gestuales y

verbales / Lenguaje

6. Juego

Además del Desarrollo psicomotor

1. La CC refleja y es consecuencia del crecimiento del cerebro.

2. CC < 2DS = microcefalia: ALTO riesgo de Déficit Intelectual < 3DS : 95% DI

3. Todo niño con microcefalia debe ser evaluado

4. Debe ser: estudiado buscando causas y referido a programas de estimulación del

DSM (intervención Precoz)

Otros indicadores del crecimiento del cerebro

Medición de circunferencia craneana

desarrollo ¿en qué podemos equivocarnos?

• Centrarnos en lo motor

• Primeros 6 meses:

crecimiento / Segundos 6

meses: lo motor

• Preocuparnos de lo

cognitivo (lenguaje,

contacto, comunicación)

después de los 18 meses

(o 24 meses)

1. Falsa seguridad que da desarrollo motor normal

2. No dar importancia a motricidad fina

3. Considerar que lenguaje se puede evaluar sólo > 1 año

4. Prejuicio fenotipo acorde a CI

5. Corregir “excesivamente” en prematuros • Recomendación: Corregir lo motor hasta el

1 año

• No corregir /parcialmente resolución de problemas y lenguaje

Kaminer RK, Jedrysek E. Age of walking and

mental retardation

Am J Public Health 1983;73(9):1094-6. El inicio de la marcha antes de los 17 meses es

habitual en niños con Déficit Intelectual (DI) y

compatible con cualquier grado de DI.

Blasco PA. Pitfalls in developmental diagnosis. Pediatr Clin North Am 1991;38:1425-1438.

von Wendt L, Makinen H, Rantakallio P Psychomotor

development in the first year and mental retardation--a

prospective study. J Ment Defic Res. 1984;28:219-25.

Niños que no logran caminar solos o hablar a los 12

meses: alto riesgo de Déficit Intelectual (14 veces más

riesgo) PERO: 40% de los niños con DI grave no cumplen

estos criterios.

Desarrollo motor normal NO es garantía de inteligencia normal

O subestimar las preocupaciones de los padres

Glascoe FP, et al. Importance of parents' concerns about their child's

development. AmJDis Child 1989

La búsqueda sistemática de preocupaciones de los padres acerca del DSM es un

método adecuado para identificar niños con problemas en su desarrollo.

Las preocupaciones de los padres son altamente predictivas de

problemas reales.

1. Déficit intelectual

2. Parálisis cerebral

3. Enfermedades

neuromusculares

4. Trastornos del

equilibrio (ataxias)

• ¿Falta de estimulación?: NO

• La gordura

• La “regalonería”

• La “flojera”

• La displasia de caderas

• El uso de doble pañal

• Ser hijo mayor, del medio o menor.

• El nacimiento de un hermano

• La separación de los padres

Causas retardo motor

No son causas de

retraso motor

El desarrollo motor es un proceso

determinado biológicamente

Más predictivo de inteligencia es:

1. uso que hace el niño de sus manos: exploración

del ambiente

2. lenguaje: más sensible indicador de nivel de

desarrollo y predictor de trastornos posteriores.

Desarrollo de lenguaje

.

ANORMAL: 18 meses no emite palabras

30 meses no hace frases de 2 palabras

Sigue una secuencia predeterminada: 1 año: al menos 2 palabras, 90 % a los 14 meses.

2 1/2 años: 90% de niños: 3 palabras en una frase, señala partes del cuerpo y

nombra un dibujo

Causas de retraso de lenguaje

1. Déficit intelectual: lo más frecuente

2. pérdida auditiva: lo más urgente

3. autismo Infantil

4. trastornos específicos de lenguaje

(disfasias)

5. enfermedades metabólicas

6. trastornos motores severos

7. Ambiente extremadamente

deprivado (niño de la selva)

Mejor pronóstico: compromiso

comprensivo < expresivo

Mayor riesgo de trastorno de

aprendizaje posterior

Shapiro BK et al.

Precursors of reading delay:

neurodevelopmental milestones

La mayoría de los casos de Déficit Intelectual

leve son detectados recién al inicio de la

escolaridad.

¿Cuándo derivar al especialista?

Cuando hitos claves no se van cumpliendo

1. Cuando hay factores de riesgo pre /perinatal

2. Cuando hay alteración de otros indicadores de desarrollo del cerebro

Ej: CC

3. RDSM + cualquier anormalidad al examen físico

4. RDSM + manchas en la piel

5. Todo retraso de la marcha en hombres: Enfermedades ligadas al X

6. RDSM + antecedentes familiares de enfermedades que pueden

repetirse

7. RDSM + Retraso pondoestatural de causa no explicada

8. RDSM + dismorfias

9. DSM + factores de riesgo materno Ej: Dietas restrictivas de las

madres veganas


Pensar y estudiar urgentemente todas las causas potencialmente

tratables: EIM, déficits vitaminicos, etc


Cuando hitos claves del Desarrollo no se van cumpliendo

+ factores de riesgo pre-perinatal: Ej:

• Antecedentes de consumo :

fármacos, alcohol o drogas

• Madre con déficit

intelectual / trast.

aprendizaje:

sinnúmero de

enfermedades

• Ej: Distrofia

Miotónica

• Madre con EIM Ej Madre con PKU :

Embriopatía por fenilketonuria

materna.

Valproico fetal

X frágil ( madre con

déficit atencional /

trastornos de

aprendizaje)


Cuando hay alteración de otros indicadores de

desarrollo del cerebro Ej: CC



macrocefalia microcefalia

Sinnúmero de enfermedades de base genética o embriopática (TORCH, tóxicos)

Imágenes disponibles en la web.


SAF

Sindrome de Williams http://www.thefencingpost.com/mary/images/intheairtiny.JPG

Sindrome Fetal Alcohol

Sindrome X frágil http://geneticsmodules.duhs.duke.edu/Design/images/fragileX.jpg

Sindorme de Angelman www.armyofangels.org/

Cuando hay otras anormalidades en el examen físico

o dismorfias


= Distrofia de Duchenne


Todo retraso DSM en hombres:

pensar en Enfermedades ligadas al X



Ej : Retraso motor en hombres +

Caídas frecuentes

Retardo de la marcha, o marcha anormal o retraso lenguaje

Dificultad para incorporarse del suelo (Gowers)

= Distrofia de Duchenne

Todo retraso DSM en hombres:

pensar en Enfermedades ligadas al X


Ej : Retraso motor en hombres +

Caídas frecuentes

Retardo de la marcha, o marcha anormal o retraso

lenguaje

Dificultad para incorporarse del suelo (Gowers)


Siempre cuando hay

manchas en la piel


Retraso pondoestatural de

causa no explicada

Efélides axilares:

Neurofibromatosis 1

Manchas hipocromas

(Esclerosis Tuberosa)

Hemangioma facial

Sindrome Velocardiofacial

Problemas del desarrollo


RDSM + Dietas restrictivas de las madres Ej: vegetarianas

España: Screening

metabólico ampliado

(espectrometría de masa en

tándem) ha permitido

identificar recién nacidos

con deficiencia de

vitamina B12: hijos de

madres vegetarianas.

“Vitamin B12 deficiency should be considered in infants presenting with

failure to thrive, neurocognitive retardation, developmental delay or even

pancytopenia and hypogammaglobulinaemia, even in the absence of any

signs of maternal anaemia or macrocytosis”.

Quentin C. et al. Vitamin B12 deficiency in a 9-month-old.

European Journal of Pediatrics 2012; 171:193-195

Urgente derivar

1. Sospecha de enfermedad progresiva

potencialmente tratable: Ej hidrocefalia

2. Sospecha de enfermedades tratables:

(ej: EIM, hipotiroidismo, déficit de

vitamina B12)

3. Evidencias de cuadros que requieran

terapia rehabilitadora (ej: sordera)

4. Sospecha de síndromes específicos

cuyas complicaciones o asociaciones

requieran tratamiento oportuno (ej:

cardiopatía en S. Velocardiofacial o

Williams

1. Evaluación de audición y visión siempre en el momento del diagnóstico

2. Realizar neuroimágenes de rutina en niños con RDSM (Resonancia

Magnética/TAC)

3. Una etiología especifica puede determinarse en la mayoría de los niños

con Retardo Global del Desarrollo


Antes: realizar y/o repetir estudio metabólico (espectrometría de masa

en tándem): especialmente en países donde no hay screening

metabólico ampliado al nacer

Medidas de seguridad sillas para auto

cinturón de seguridad

cascos para bicicleta

control de armas

entrenamiento en tránsito peatonal

Prevención de accidentes: la otra parte de la guía anticipatoria

PREVENCION: Factores que pueden disminuir la ocurrencia

de alteraciones en el desarrollo en los niños

El rol del pediatra ha sido clave en

cambios legislativos

orientados a prevención y

cuidado de la salud del niño:

• Legislación acerca del uso de

silla de auto USA y Europa.

• Legislación acerca de

protección de pisicinas en la

disminución de asfixias por

inmersión, Australia.

• Aumento del Postnatal, Chile

Tareas del pediatra en Desarrollo ¿qué más?

American Academy of Pediatrics www.aap.org

Factores que pueden reducir la ocurrencia de RDSM

1. Mejor cuidado prenatal

2. Prevención de partos

prematuros

3. Mejor nutrición

4. Evitar tabaco, alcohol y

drogas

5. Screening pre y

neonatal

6. Pesquisa de

portadores genéticos

7. Partos seguros

1. Inmunizaciones

2. Nutrición adecuada

3. Prevención de exposición

a tóxicos ambientales: Pb,

As, Hg

4. Disminuir riesgo de

exposición a radiación

5. Prevención de anemia por

deficiencia hierro y

déficits vitamínicos

6. Reducir abuso,

negligencia, inequidad

Acceso a la salud para todos los niños

Diseñado como método sistemático para educar a los padres acerca de:

• adoptar conductas que prevengan injurias en niños

• que sean efectivas y aplicables por la mayoría de las familias.

AAP 1983: RN- 4 años ; 1988: niños de 5- 12 años

1994 Actualización en base a cambios epidemiológicos

de los accidentes infantiles.

Accidentes de tránsito (automóviles, bicicletas, y atropellos)

Accidentes por inmersión

Ahogamientos

Ahorcamientos

Armas de fuego

Caídas

Quemaduras

Intoxicaciones

Programa educacional para padres de niños desde RN a los 12 años

destinado a prevenir accidentes comunes:

Impacto de la prevención de accidentes

Revisión de 20 estudios de prevención de

accidentes en la atención pediátrica: 18

tuvieron resultados positivos en disminución

del número de injurias en accidentes

relacionados a vehículos motorizados y no

motorizados. Section and Committee on Injury and Poison

Prevention, Pediatrics, 1993

El rol del pediatra ha sido clave en el cambio de

legislación orientada a la prevención de accidentes

infantiles:

1. Legislación acerca del uso de silla de auto USA y

Europa.

2. Legislación acerca de protección de pisicinas en la

disminución de asfixias por inmersión, Australia.

© 2003 - American Academy of Pediatrics

Prevención de accidentes en los niños

AAmericana de Pediatría 1994

The Injury Prevention Program (TIPP)

Pediatras

Padres

•los accidentes frecuentemente ocurren porque los padres no están

concientes de lo que sus niños son capaces de hacer

•los niños aprenden más rápido y antes de lo que uno imagina

Febrero 1996: niño, 4 años, sano, viajaba con su mamá

en asiento delantero sin cinturón de seguridad.

Accidente automovilístico con fallecimiento de la madre. Franco TEC

grave, HED, HSD, op. Daño axonal difuso. Coma 20 días, hospit. 2 meses.

Egresa: Postrado, escaso contacto, hemiplejia derecha,s.cerebeloso

izquierdo, s.pseudobulbar y anartria.

Gradual recuperación motora

Octubre 2003: 11 años: Leve trastorno motor .

Déficit en atención, control de impulsos,(signos frontales), memoria corto plazo,

abstracción, y manejo visoespacial.

En escuela especial, CI total estimado (WISC-R) actual: 70

Accidentes infantiles: Caso

Prevención de accidentes: en autos

• Silla de auto para niños desde RN, siempre

• adaptada según peso

• instalada correctamente

• posición según edad

• nunca en el asiento delantero

• NUNCA CON AIR BAG

Silla de auto con cinturón hasta

los 30 Kg de peso, atrás

Cinturón siempre, incluso en

asientos traseros, de 3 puntas (simple:

riesgo de lesión medular)

Ventanas de autos cerradas/seguro

Accidentes automovilísticos: una de las principales causas

de muerte y discapacidad en niños

http://images.google.com/imgres?imgurl=www.acsh.org/publications/priorities/1104/achiev_images/carsafety.jpg&imgrefurl=http://www.acsh.org/publications/priorities/1104/achievements.html&h=72&w=73&prev=/images?q=carsafety&svnum=10&hl=es&lr=&ie=UTF-8&sa=G

Recomendaciones para los padres

Caídas

• Nunca dejar solo a un niño en mudadores,

sofás

• usar puertas en escaleras o entradas de

cocinas

• protecciones ventanas, cualquier

ubicación sobre 1º piso

American Academy of Pediatrics

Consultar ante cualquier caída independiente de la altura

Quemaduras

• Nunca tomar líquidos o alimentos calientes junto con el niño

• Temperatura adecuada del baño

• Establecer áreas protegidas

• áreas riesgosas: cocina, baño, planchado

Recomendaciones para los padres

Prevención de otros accidentes

No objetos pequeños

Revisión de los juguetes

Cuidar tamaño de alimentos

Alimentos riesgosos: pan , galletas

No cuerdas

No bolsas plásticas

Protección de enchufes,

alargadores

Camas en niños pequeños

Saber DSM: clave para prevenir 6 a 12 meses

El niño puede gatear, arrastrarse y trepar

antes de caminar

Recomendaciones:

• Protecciones de puertas y ventanas

• Sacar objetos peligrosos

(puntas) del lugar de juego

• NO ANDADOR

• Recomendar corral o centro de actividad

American Academy of Pediatrics

Prevención de accidentes 8 -12 meses (y mayores)

• Vaciar agua de la bañera

• Cuidar depósitos de agua

• Normas para el baño diario

Explicar los riesgos del agua y

las consecuencias de la

asfixia por inmersión

Les gusta jugar en el agua…..

Prevención de accidentes: 8 -12 meses (y >)

Asfixia por inmersión:

causa de daño encefálico extenso, irreversible y permanente

2002: 65% de los niños asistentes a Centro de Rehabilitación de PC

asfixia ocurrida entre 11 y 46 meses de edad

5 años

Tiempo de enseñar a nadar

Nunca dejarlo solo cerca o en el agua

No dejarlo en agua en movimiento

En cualquier bote: salvavidas

No asegura saber nadar a esta edad

• Piscinas o piletas cerradas con reja piso-1.80 m ANTES del inicio de

la marcha

• Vigilancia y salvavidas adecuados

Accidentes infantiles: Diferentes Casos Niños sanos.

La mayoría:

Compromiso cognitivo severo

Estados mínimamente responsivos

Compromiso motor severo Piramidal

Y los de mejor evolución extrapiramidal.

Caídas en piscina, piletas, acequias, tina de baño, lavadora,

etc

Prevención de accidentes infantiles

El niño no entiende el NO

cuando explora

Guardar en lugar protegido elementos

de limpieza, cera, químicos y remedios

Fuera de la vista y del alcance

En caso de ingestión SU

Intoxicaciones

http://images.google.com/imgres?imgurl=www.unicam.it/farmacia/drugs.gif&imgrefurl=http://www.unicam.it/farmacia/Scuola_pianodistudi.htm&h=302&w=300&prev=/images?q=drugs&start=140&svnum=10&hl=es&lr=&ie=UTF-8&sa=N

Prevención de accidentes infantiles: 1 a 2 años

El niño explora el mundo

•Cuidado con armas de todo tipo

•El niño puede abrir puertas y botellas

•Cuidado con tóxicos / alcohol

•Puertas en áreas peligrosas

•Niño fuera de la cocina mientras se

•cocina

Prevención de accidentes infantiles 2 a 4 años

El niño puede trepar, jugar,

andar en triciclo, bicicleta, etc

Cuidado en los juegos infantiles:

columpios, resbalines, parques

Caída seria consultar

Prevención de accidentes infantiles

5- 6 años

Pero puede aprender normas de seguridad:

Cuidado en la calle

Cuidado con fuego y armas

Plan de escape instrucciones de

seguridad / Nº de emergencia

Cuidado con bicicleta, patines y

skate: hábito del casco EN CUALQUIER DEPORTE CON RUEDAS

El niño es independiente

Prueba sus capacidades

No son buenos en medir sonidos, distancias o

velocidad de autos en movimiento

Prevención de accidentes infantiles 8 - 10 años

El niño hace más cosas solo y fuera de casa.

Hablar sobre las armas

Seguridad en deportes, agua, bicicleta

No andar en bicicleta de noche

Enseñar:

Reglas del tránsito

Acciones en caso de emergencia

Considerar:

• Busca aprobación de amigos

• Las reglas de seguridad no son comunes a todas las familias

• … Hijos y padres nos olvidamos de las medidas de

prevención a medida que los hijos crecen …..

Accidentes infantiles: Caso

2000: 18 años, sano, estudiante de ingeniería

Accidente: Caída en Skate, sin casco.

TEC grave, HED, HSD bilateral , operados. Coma 7 días

Egresa: Mínimamente responsivo, hemiparesia izquierda leve.

Gradual recuperación motora COMPLETA

2003: Sin déficit motor.

Sindrome frontal: Déficit en atención, control de impulsos, coprolalia,

SEVERO DEFICIT DE MEMORIA, y manejo visoespacial:

Se pierde dentro de su casa.

• Los accidentes son primera causa de muerte y discapacidad en la infancia y adolescencia

• Se necesitan conductas apropiadas y cambios ambientales a fin de disminuir número de niños con daño severo por accidentes

• Estas pautas que parecen “exageradas” en países en que se ha legislado al respecto han logrado disminuir la morbimortalidad por accidentes en niños.

¡Atención!

Anticipatory Guidance, Corinne C. Chan-Nishina, MD February 2002.

Guide to Clinical Preventive Services, second edition. 1996, Report of the U.S. Preventive Services Task Force.

la guía anticipatoria ¿qué más?

Guías para Promover el desarrollo físico, cognitivo y emocional óptimos

• Nutrición - Cuidado dental

• Entrenamiento de control de esfínteres

• Disciplina: pocas reglas (y consensuadas),

tiempo fuera (niño /adulto); refuerzo

positivo.

• Manejo de pataletas: EXTINGUIRLAS

• Hábitos - Juegos

• Sueño: hábito de sueño desde lactante

• Niños con necesidades especiales

• Prevención de alcoholismo, drogas,

enfermedades de transmisión sexual y

enfermedades mentales: una inversión para

la adolescencia

¿Sirven las intervenciones en desarrollo?

Sí, los programas de Intervención mejoran algunos

indicadores relacionados a “escolaridad”: reducen a

largo plazo: repitencia y necesidad de educación especial.


• Conocer qué es lo normal

• Incorporar “ la evaluación del DSM y guía

anticipatoria” a la práctica pediátrica

• Detectar y educar en DSM y prevención

desafíos para los pediatras

Desarrollo del niño

Pediatras responsables de proteger el cerebro en desarrollo Dra. Karin Kleinsteuber S.

Las imágenes mostrados en esta presentación han sido

autorizadas por los pacientes y/o sus padres o están

disponibles en la red (acceso libre) .

Gracias


Profesor Asociado, Programa de Neurología Pediátrica Campus Norte,

Universidad de Chile

desarrollo psicomotor y guia anticipatoria dra karin kleinsteuber

Healthcare