desarrollo del rrhh en atención primaria de salud seminario de salud municipal 20 de abril de 2011...
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Desarrollo del RRHH en Atención Primaria de Salud
Seminario de Salud Municipal20 de abril de 2011
Dr. Camilo Bass
• Contexto de la Situación de Salud en Chile.
• APS y Recursos Humanos, como estrategia de atención.
• Diagnóstico del Recurso Médico en atención primaria en Chile.
• Propuestas de la Agrupación Nacional de Médicos de Atención Primaria.
Desarrollo del RRHH en Atención Primaria de Salud
Contexto de la Situación de Salud en Chile
Mortalidad infantil 2006 (Regiones del mundo)
Estad’sticas Mundiales de Salud, OMS 2008
94
52
62
1420 18
80
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100A
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Barría M. (Minsal) ¿Crisis de la salud? Nuestra situación sanitaria. 2007.
Expectativa de vida 2006(países según nivel de ingreso)
Estadisticas Mundiales de Salud, OMS 2008
59
71 69
78 80
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
Bajo Medio bajo Medio Alto Chile Alto
Barría M. (Minsal) ¿Crisis de la salud? Nuestra situación sanitaria. 2007.
Expectativa de vida al nacer v/s gasto per cápita en salud
Barría M. (Minsal) ¿Crisis de la salud? Nuestra situación sanitaria. 2007.
0
1000
2000
3000
4000
5000
6000
7000
35 40 45 50 55 60 65 70 75 80 85 90
Ga
sto
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sa
lud
en
US
$
Expectativa de Vida al nacer (años)
EEUU
Emiratos Árabes
KuwaitCuba
CHILE
Tasa de Mortalidad Infantil ajustadasegún escolaridad de la madre
(Trienios 1998-2000 y 2004-2006)
Minsal: Objetivos Sanitarios para la Década 2000 – 2010 Evaluación al final del período.
.
Evolución de la esperanza de vida, según sexo y nivel de escolaridad
(trienios 1998 - 2000 y 2001 - 2003)
Número de veces que aumenta el riesgo de morir de los hijos de madres con menos de 3 años de escolaridad
comparados con los hijos de madres con 13 años o más de escolaridad.
(Objetivos Sanitarios para la Década 2000 – 2010 Evaluación a mitad del período)
.
Sistema de Salud de Chile
MINISTERIO DE SALUD: Autoridad Sanitaria Reguladora
SECTOR PÚBLICO SECTOR PRIVADO
FINANCIACIÓN:
SEGUROS:
PROVISIÓN SERVICIOS:
ESTADO COTIZACIÓN TRABAJADORES
EMPRESAS
FUERZAS ARMADAS
FONASA ISAPRE
MUTUALES75% 16%
7% del salario
Hospitales Fuerzas Armadas
Hospitales SNSS
Consultorios
Clínicas
Consultas Médicas
Hospitales atención
enfermedades profesionales
Beneficiarios del Sistema de Salud de Chile
0%
50%
100%
FONASA 87,5% 80,1% 67,0% 53,4% 29,6%
ISAPRE 3,1% 7,8% 17,6% 29,5% 54,2%
I II III IV V
Camilo Cid, Departamento de Estudios y Desarrollo de la Superintendencia de Salud de Chile, (2003).
Calidad de la atención de salud delos chilenos en general
Percepción de la población pobre de Santiago sobre la atención de salud, al año 2007 y visión evolutiva respecto desde el año 2002.
¿Cómo califica la calidad de la atención de salud que obtienen los chilenos en general? (%)
0,6
18,0
46,7
29,3
5,3
0,0
10,0
20,0
30,0
40,0
50,0
Muy buena Buena Regular Mala Muy mala
81,3%
Inequidad en la provisión de salud (dificultad de acceso por quintil)
Ministerio de Planificación, Encuesta Casen (2000).
.
0
1
2
3
4
5
6
I II III IV V Total
No obtuvo Hora
Cuesta Llegar
Financiamiento por beneficiario (privado vs público)
Objetivos Sanitarios para la Década 2000 –2010 Evaluación a mitad del período.
Participación del Gasto de Bolsillo en Salud en el Gasto Total Mensual
(Chile, 1996-97 y 2006-07)
Minsal: Objetivos Sanitarios para la Década 2000 –2010 Evaluación al final del período.
APS y Recursos Humanos, como estrategia de atención
Puntaje en Atención Primaria y mortalidad prematura en 18 países
de la OCDE
Pronóstico de AVPP (ambos sexos) estimado por efectos fijos, empleando el diseño de series de tiempo de corte seccional unidas. Análisis controlado por PIB, porcentaje de personas mayores, médicos per cápita, ingreso promedio, y
consumo de alcohol y tabaco. R2(por dentro)=0.77.
Macinko et al, Health Serv Res 2003; 38:831-65.
Análisis de Estados en EEUU:Atención Primaria y Esperanza de Vida
Barbara Starfield, Presented at the First Iberoamerican Regional Congress- WONCA Iberoamerican CIMF
Plenary Session: Building a Primary Care-based Health System. Buenos Aires, Argentina. October 12, 2006.
El desarrollo de los recursos humanos en salud conforma la base social y técnica de los sistemas de salud y de su mejoramiento.
La contribución de los trabajadores de la salud es un factor esencial de la mejoría de la calidad de vida y de salud.
Los Recursos Humanos son la base del sistema de salud
Llamado a la acción de Toronto 2006-2015. Hacia una década de Recursos Humanos en Salud para las Américas (2005)
Consecuencias para los RRHH de un sistema basado en la APS
La Renovación de la Atención Primaria de Salud en las Américas (OPS) 2007.
Entre los elementos esenciales de un sistema de salud basado en APS están los recursos humanos, quienes deben poseer los conocimientos y habilidades adecuados, además de observar las normas éticas y tratar a las personas con dignidad y respeto.
Esta renovación requiere que los países generen condiciones para el desarrollo de los recursos humanos, que ponga énfasis en la calidad y el mejoramiento continuo, el desarrollo de competencias apropiadas para la APS, el desarrollo de equipos multidisciplinarios, y la promoción de la investigación, entre otras.
La Formación en Medicina Orientada Hacia la APS
La Renovación de la Atención Primaria de Salud en las Américas N°2, La Formación en Medicina Orientada hacia la Atención Primaria de Salud (OPS) 2008.
Las prácticas de contratación y retención deben incluir los elementos fundamentales, a saber, motivación, ascensos, entornos de trabajo estables, condiciones laborales que tengan en cuenta a los empleados y oportunidades de contribuir de manera importante a la atención primaria de salud.
El fortalecimiento de los Recursos Humanos en materia de salud
Proyecto de la declaración de las Américas sobre la renovación de la atención primaria de salud.
“La provisión de servicios de salud constituye un sector económico intensivo en recursos humanos, por lo que la regulación de su formación y desarrollo son cruciales para avanzar simultáneamente en la eficiencia y calidad de la atención de salud que reciben los usuarios.”*
La Atención Primaria en Salud es la puerta de entrada al Sistema de Salud Público, y es allí donde se deberían resolver entre el 80 y 90 por ciento de los problemas de salud de la gente.
* Regulación de Recursos Humanos de Salud en Chile (Minsal) 2000.
Regulación de Recursos Humanos de Salud en Chile (2000)
Regulación de Recursos Humanos de Salud en Chile (Minsal) 2000.
Algunos de los problemas que la División RR.HH. Minsal identificó:
Esa reforma trae a la APS: Garantías de atención a los usuarios Modelo de atención renovado Más recursos
Rol del Municipio en el modelo:• Administrar la APS• Promover la vida saludable de la comunidad• Articular las políticas sociales a nivel local
La Reforma NO trae:• Reingeniería del recurso humano• Médicos chilenos estables, comprometidos• Profesionales en regiones
Fuenzalida A. (Minsal) Primer encuentro nacional de la salud municipalizada. Quilpué 2006.
Hay una reforma de salud en curso (2004)
Competencias esenciales de los equipos de APSCONOCIMIENTOS HABILIDADES
Identificación de barreras de accesoReconocimiento y análisis de actoresEstrategias para alcanzar la cobertura universalAtención integral, integrada y continuaTécnicas y procedimientos para la atención intra y extramuralMecanismos de referencia y contrarreferenciasCiclo vital individual y familiarSituación de salud de la comunidad, sus determinantes y condicionantesPromoción de la salud y prevención de la enfermedad
Aplicar estrategias que reduzcan barreras de acceso, ampliar la cobertura y reduzcan las inequidadesIdentificar necesidades percibidas y no percibidas por el individuo y la familiaAbordar el ciclo vitalPromover el autocuidado de la salud en la comunidad, según enfermedades prevalentesPromover el aprendizaje sobre la APS por parte del equipo y la comunidadEstablecer compromisos o alianzas para la producción de la salud y prevención de la enfermedad para la comunidad
Buenas prácticasNuevas tecnologíasUso de la red de servicios de atenciónIdentificación y definición de necesidades de serviciosPriorización de intervencionesIdentificación de actores e instituciones en la comunidadComunicación entre los miembros del equipo y la comunidadPolíticas públicas y marcos legales vinculados con el sector saludIdentificación de grupos de poder locales
Brindar atención apropiada, basada en la evidencia en distintos escenariosAplicar los procedimientos de manera oportuna y eficienteDefinir las responsabilidades de cada uno de los miembros.Identificar fuentes de información y actores claveRecolectar, analizar y utilizar la información adecuadaIdentificar y definir las necesidades de salud de la comunidadEstablecer prioridades de intervenciónEstimular la participación activa de la comunidad en la gestión del sector saludOptimizar la información, comunicación y educaciónAnalizar la coherencia entre las políticas públicas y el trabajo multidisciplinar en APSPropiciar el desarrollo de políticas locales
Nociones de gestión administrativaIdentificación de organizaciones sociales, gremiales y sus actoresRegistros específicos en APSIdentificación y análisis de inequidades existentesResolución de inequidades en salud, marcos políticos y legalesProceso de acogida al individuo/familiaEntrevista clínicaIdentificación y resolución de problemasConocimiento y definición de roles y responsabilidades dentro del equipo Código ético de los trabajadores de la salud
Desarrollar planificación estratégica, investigación operativa y evaluación del desempeñoSeguir el proceso de gestión administrativaInvolucrar a –y trabajar activamente con- los lideresIdentificar y corregir inequidades a través del desarrollo y programasIncorporar la participación social en la resoluciónBrindar un trato digno y respetuosoAcoger al individuo dentro del sistema de saludDesarrollar una buena comunicación, a nivel individualIdentificar problemas que repercuten en el proceso saludApoyar y participar en el proceso de formación permanente con miembros del equipoElaborar, desarrollar y participar en procesos del trabajo en comunicación, colaboración, coordinación, negociación de conflictos, participación, toma de decisiones
Ávila L. (Minsal) Financiamiento Atención Primaria de Salud . IV Congreso de salud municipal, 2009.
Capacitación para el desempeño:
La formación y capacitación de recurso humano es uno de los ejes para el avance del Modelo de Atención Integral de Salud.
Esto se fundamenta en que el principal instrumento de trabajo en este nivel, es el capital humano, con sus conocimientos, habilidades, destrezas y competencias.
Orientaciones para la Planificación y Programación en Red año 2011
Gestión de Recurso Humano
Diagnóstico del Recurso Médico en atención primaria en Chile
Recurso Médico en atención primaria
Chile:
PSF3: 1 Médico /3.333* personas
APS pública 2009: 1 / 5.358** (médicos población: 1/542***)
España:
1 Médico/1500 personas (1/1000 niños)
* Exposición “Modelo de Atención Primaria y Perspectivas”, Dr. Rodrigo Soto. Depto Atención Primaria. Minsal, 2003.** Pobloción Inscrita Validada en Servicios de Salud Municipal, 2009.http://www.sinim.gov.cl/indicadores/busq_serie_var.php*** Román O. Las nuevas escuelas de medicina en el panorama médico actual. Rev Méd Chile 2009; 137: 1099-1104.**** Sánchez H. Financiamiento Atención Primaria de Salud. IV Congreso de salud municipal, 2009.
PSF 2009 Dotación 2009
Jornadas 44 hrs Jornadas 44 hrs Diferencia
Médicos APS**** 3.054 2.124 -30,4
Antigüedad y Nivel de los Médicos APS 2009
Sánchez H. (Minsal) Financiamiento Atención Primaria de Salud . IV Congreso de salud municipal, 2009.
Categoría 2 Antigüedad años (mediana, 2009)
Nivel (mediana, 2009)
A (Médicos) 3 14
No se ha definido claramente cual debe ser el perfil de los médicos de atención primaria y por lo tanto, aún prevalece la imagen actual de un médico no especialista que está allí ya sea porque no ha tenido acceso a otro ámbito laboral mejor, porque está detrás de un puntaje que le permita optar a un programa de especialización o porque la atención primaria le ofrece un medio laboral seguro.
El equipo de salud de la atención primaria
Téllez A. Atención primaria: factor clave en la reforma al sistema de salud (2006).
Consultas Médicas Sistema Público (APS, Especialidades y Urgencia)
Barría M. Presentación ¿Crisis de la salud? Nuestra situación sanitaria,, Minsal (2008).
42,1%
71,1%
65,0%
68,6%
Propuestas de la Agrupación Nacional de Médicos de Atención Primaria
La Agrupación Nacional de Médicos de Atención Primaria está conformada por los médicos que trabajamos en el nivel primario del Sistema Público de Salud en Chile, incluye a los médicos con contrato municipal, así como aquellos regidos por el Artículo 9 de la Etapa de Destinación y Formación y los de la Etapa de Planta Superior de la Ley Médica con desempeño en los centros de salud.
• Inestabilidad e insatisfacción laboral.
• Inequidad de trato entre distintos municipios.
• Falta de incentivos para trabajar en APS.
• Escasas posibilidades de capacitación y especialización.
Problemas de los médicos de APS
Nuestra organización desde sus inicios ha promovido activa y propositivamente el desarrollo de:
Una política integral de RRHH en la Atención Primaria.
Un modelo de atención donde el nivel primario de salud sea capaz de responder con calidad, oportunidad y dignidad a las necesidades de la comunidad.
1. Disminuir el déficit aproximado de 1.500 médicos en la Atención Primaria.
2. Mejorar los rendimientos de atención (un mínimo de 15 minutos para la atención de morbilidad).
3. Trabajar en condiciones permitan otorgar una atención de calidad.
4. Aumento de la resolutividad.
5. Destinar tiempo para Prevención y Promoción de Salud.
6. Disminuir la inestabilidad laboral.
7. Regular el tema de la atención de urgencias en atención primaria.
8. Mejorar las remuneraciones.
9. Reuniones Clínico Administrativas de Estamento.
10. Participación en los Consejos de Desarrollo local.
Propuestas de los médicos APS
Condicionantes del desempeño médico
en la atención primaria:
Análisis de contexto y propuestas
para el diseño de una política pública
de RRHH en salud
Ámbito administrativo-legal.
Ámbito organizacional.
Ámbito de desarrollo profesional.
Condicionantes del desempeño médico en la APS
Propuestas
80% de contratos indefinidos por categoría. Garantizar adecuada relación médicos/pacientes inscritos. Contratos SAPU mediante la Ley Médica de Urgencias. Integrar sueldo APS al sueldo base. Establecer mecanismo de selección de jefaturas y definir
asignaciones fijas (no asociadas a sueldo base). Asegurar asignación por especialidad 30% del sueldo. Establecer perfil y estándares mínimos para la dotación. Mínimo 10 días de capacitación al año.
Ámbito administrativo-legal
Propuestas
Fomentar diversificación de la labor médica. Regular atención de urgencias SAPU y no SAPU. Establecer tiempos mínimos de atención en función de
criterios técnicos para garantizar calidad de la atención. Desarrollar agenda “inteligente” que permita autonomía al
médico, manteniendo objetivos del equipo. Asegurar acceso a laboratorio e imágenes básicos.
Ámbito organizacional
Propuestas Revalorizar al médico de APS dentro de la red sanitaria y
comunitaria. Llevar el discurso a la práctica integrando a los médicos a
las actividades con enfoque familiar y fomentar que incorporen el modelo de atención a su práctica diaria.
Implementar medidas de prevención, detección y manejo del síndrome de burn out.
Garantizar condiciones mínimas de atención en los centros de salud (infraestructura, bienestar, seguridad).
Ámbito organizacional
Formación continua Programa de inducción Reuniones clínicas Pasantías en el nivel
secundario Capacitación en prevención,
promoción y gestión de salud Fomento de la docencia e
investigación en APS
Ámbito de desarrollo profesional
Programa de especialización Concurso único a nivel
nacional Oferta de especialización
según necesidades sanitarias de la APS
Énfasis en Medicina Familiar Devolución obligatoria Asignación de especialidad
DEPARTAMENTO DE FORMACIÓN Y ACREDITACIÓN
COLEGIO MÉDICO DE CHILE
Propuesta para la elaboración de una política de desarrollo profesional de los médicos de atención primaria
Propuesta política de desarrollo profesional de los médicos de atención primaria:
I. Programa de Desarrollo Profesional Continuo.
II. Programa de Especialización.
Programa de Desarrollo Profesional Continuo:
i. Atención primaria:
• Confección de un programa de inducción.
• Programación de las reuniones clínicas de estamento en los centros de salud.
• Redefinir el programa de pasantías (nacionales y en el extranjero).
Programa de Desarrollo Profesional Continuo:
ii. Red de Salud:
• Programación de consultorías de especialistas en los centros de salud primarios.
• Programación de reuniones de los servicios clínicos del nivel secundario y terciario.
• Confección de un programa de pasantías en el nivel secundario.
Programa de Desarrollo Profesional Continuo:
iii. Capacitación externa:
• Clínica.
• Prevención y Promoción de Salud.
• Gestión Asistencial.
• Docencia e investigación.
Programa de Especialización:
i. Desarrollo de la formación de especialidad:
Un importante efecto que se espera lograr con este programa es disminuir los largos tiempos de espera actuales que deben sufrir los pacientes para obtener una atención con los médicos en el nivel secundario, ya que muchas de las patologías se podrían resolver en la atención primaria, sin el uso de equipos de alto costo.
Médicos APS Especialistas
ESPECIALIDAD VIGENTES
MEDICINA FAMILIAR 37
MEDICINA FAMILIAR - NIÑO 3
MEDICINA FAMILIAR - ADULTO 3
PEDIATRIA 39
MEDICINA INTERNA 48
OBSTETRICIA-GINECOLOGIA 39
PSIQUIATRIA ADULTOS 1
SALUD PUBLICA 11
ANATOMIA PATOLOGICA 4
CIRUGIA 20
CIRUGIA INFANTIL 3
LABORATORIO CLINICO 5
MEDICINA DE URGENCIA 8
MEDICINA NUCLEAR 3
PSIQUIATRIA INFANTIL 2
TRAUMATOLOGIA Y ORTOPEDIA 3
TOTAL 229
Programa de Especialización:
i. Desarrollo de la formación de especialidad:
En el caso de los médicos que deseen continuar trabajando en atención primaria como especialistas en Medicina Familiar, podrán optar a dicha especialidad a partir del primer año de trabajo.
Programa de Especialización:
ii. Periodo de devolución y permanencia como especialista:
Se realizará en la red de atención pública de salud (Priorizando en la atención primaria y también en el nivel secundario de práctica comunitaria).
Es necesario disponer de incentivos adecuados para la permanencia de los médicos en el Sistema Público (Asignación de Especialidad*, así como de condiciones de trabajo).
* Documento de Trabajo “Estímulos para Médicos de Atención Primaria Año 2007”. Ministerio de Salud y Agrupación Nacional de Médicos de Atención Primaria.
Programa de Especialización:
ii. Periodo de devolución y permanencia como especialista:
Centro Comunitario de Salud
Médicos de Familia – Generales
Atención Integral (P-P-C)
Centro de Salud
Médicos de Familia (por sector) – Médicos Especialistas
Propuesta para mejorar la disponibilidad de médicos generales y especialistas en el Sistema Público de Salud:
Médicos Recién Graduados
Programa de Médicos Generales para la Atención Primaria
Trabajo en Centro de Salud (3 a 6 años)
Programa de Especialización con retorno en la Red de Salud Pública
Financiamiento desde el Ministerio de Salud (aumento del per cápita).
Sustento normativo para su aplicación.
Fiscalización de parte de los gestores de red.
Evaluación periódica de barreras y dificultades para su implementación.
Requisitos para hacer efectivas las propuestas
• Las personas que pertenecen al Sistema Público actualmente cuentan con un sistema de seguridad social en salud que no responde integralmente a sus necesidades y expectativas.
• Debemos avanzar en la construcción de una estrategia que sea acorde con estos requerimientos.
• Podemos lograr el sueño de contar con una atención primaria digna, solidaria y de calidad.
Un Médico de APS para cada Familia
“La Medicina es una Ciencia Social y La Política no es más que Medicina en Gran Escala.”
(Dr. Rudolf Virchow)
Médicos de Atención Primaria: “Una Necesidad para disminuir la Inequidad en
Salud de Chile”