desarrollo del pie y pie cavo
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Desarrollo del pie y pie cavoTRANSCRIPT
Desarrollo del pie
• En la región medial del pie no hay presencia de arco y se encuentra una capa de tejido adiposo que cubre esta zona.
• El arco longitudinal interno inicia su formación entre los 2 y 3 años de edad, y después del inicio de la marcha se hace una distribución del tejido adiposo plantar.
PIE CAVO
GENERALIDADES
• TERMINO PARA DESCRIBIR UNA SERIE DE FORMAS DEL PIE QUE TIENEN EN COMUN UN GRAN ARCO
• LOS COMPONENTES DEL CAVO SON:– EQUINO Y VARO DEL ANTEPIE– FLEXION PLANTAR DEL MEDIOPIE– VARO Y ADUCTO DEL RETROPIE
• ACOMPAÑADO DE FLEXION DE LOS DEDOS: PIE EN GARRA
DIFICILMENTE SE PRESENTA EN MENORES DE 3 AÑOS, PERO SE PUEDE DESARROLLAR MIENTRAS EL NIÑO CRECE
ADQUIRIDO DESPUES DE LA MADUREZ OSEA – PEQUEÑOS CAMBIOS O SIN CAMBIOS EN LA MORFOLOGIA
ETIOLOGIA
Manifestación de un trastorno muscular
subyacente
Lesión en músculo (pie cavo miopático)
• PIE CAVO ESTATICO O PROGRESIVO• MIELODISPLASIA: PIE CAVO UNILATERAL Y BILATERAL• SIRINGOMIELIA, MALFORMACIONES, POLIO, TUMORES, GUILLIAN BARRE
ANORMALIDADES ESPINALES:
• NEUROPATIA SENSORIMOTORA HEREDITARIA• ENF DE DEJERINE-SOTAS• POLINEURITIS
ENFERMEDADES DE NERVIOS PERIFERICOS:
• Vías espinocerebelosas, sistema piramidal o extrapiramidal o corteza cerebral• DESARROLLAN PIE EN EQUINOVARO CON ESPASTICIDAD DEL TIBIAL POSTERIORSNC:
TEORIAS
Desequilibrio entre los musc. Tibial ant. Débil y peroneo lateral largo fuerte•Tibial ant: eleva la 1ª cuña y la base
del 1er MTT
DEBILIDAD AISLADA DEL
MUSC. PERONEO LATERAL CORTO
PARALISIS DE LOS MUSCULOS
INTRINSECOS DEL PIE
HIPERACTIVIDAD DE LOS MUSC.
INTRINSECOS DEL PIE
FIBROSIS Y CONTRACTURA MUSCULARES
Realmente se desconoce la patogenia exacta y probablemente intervengan varios factores
PIE CAVO
• VARO DEL RETROPIÉ POR DEFORMIDAD DEL ANTEPIÉ, ACORTAMIENTO DE LA FASCIA Y CARGA DE PESO EN LA BARRA LATERAL DEL ANTEPIÉ
• TENDON DE AQUILES: INVERSOR SECUNDARIO• TIBIAL POST SOBREACTUA SOBRE LOS PERONEOS• POSICION DE “TRIPIÉ” = COLUMNAS MEDIA Y
LATERAL + CALCANEO
PRESENTACIÓN CLINICA
• DOLOR CAUSADO POR LA SOBRECARGA EN UNA PARTE DEL PIE
• PUEDEN SUCEDER FX (5° MTT )• INESTABILIDAD LATERAL DEL TOBILLO*
• METATARSALGIA SINTOMATICA:– MIGRACIÓN DISTAL DEL COJINETE DE GRASA DEBAJO
DE LAS CABEZAS DE LOS MTT– ASOCIADO CON EL PIE EN GARRA
SIGNOS CLINICOS
PIE CAVO SIMPLE:• DEFORMIDAD EN FLEXION PLANTAR DEL ANTEPIE ES IGUAL EN LAS COLUMNAS INTERNA Y
EXTERNA• EL PESO SE DISTRIBUYE DE MANERA UNIFORME EN LA CABEZA DEL PRIMERO Y 5° MTT• TALON EN POSICION NEUTRAL O EN VALGO MINIMO
PIE
CAVO
VA
RO
SOLAMENTE DESCIENDE LA COLUMNA INTERNA DEL ANTEPIE, EN LA FLEXION PLANTAR, EN CONSECUENCIA LOS EJES LONGITUDINALES DEL 1ER MTT Y EN MENOR GRADO DEL 2º ASUMEN UN ANGULO NOTABLE EN EQUINO, EN TANTO QUE EL DEL 5° MTT SE ENCUENTRA EN UN POSICION HORIZONTAL NORMAL
EL ANTEPIÉ Y EN PARTICULAR EL 1ER MTT ESTARÁ FIJO EN POSICION DE EQUINO Y NO PUEDE SER MANIPULADO EN FORMA PASIVA PARA ASUMIR LA EXT NORMAL
EL ARCO LONGITUDINAL ESTA ELEVADO
EN LAS ETAPAS INICIALES EL RETROPIÉ ESTA EN POSICION NEUTRA
PIE EQUINOCAVO• SUELE SER CONSECUENCIA DEL PIE EQUINOVARO• ADEMAS DEL ANTEPIÉ, EL RETROPIÉ Y EL TARSO ESTAN EN POSTURA DE
EQUINO
EVALUACION INICIAL
– INTERROGATORIO COMPLETO DE LOS ANTECEDENTES FAMILIARES
– EXPLORACION MUSCULAR MINUCIOSA– VALORACIÓN DETALLADA POR EL
NEUROLOGO– RX DE TODA LA COLUMNA– EMG Y CONDUCCION NERVIOSA
EVALUACION INICIAL
• TEST DEL LADRILLO DE COLEMANSE ASUME QUE LA DEFORMIDAD INICIAL SE ENCUENTRA EN EL ANTEPIE Y DETERMINA SI EL RETROPIE ES FLEXIBLE O FIJO. En presencia de varo flexible, el talon recupera su alineación normal al apoyar el pie sobre un bloque
--RETROPIE FLEXIBLE= TRATAMIENTO LIMITADO AL ANTEPIE
-- RETROPIE FIJO = CORRECCION QX DE AMBOS EL APEX DEL CAVO DETERMINA EL MEJOR LUGAR PARA LA
OSTEOTOMIA
Signos Radiológicos
• AP y lat en bipedestación• AP Y LAT de columna• AP de pelvis• Lateral del pie en dorsiflexión: vértice de la
deformidad en cavo• Inclinación en equino del antepié suele ser
máxima a nivel de 1ª cuña
RX
• SE PUEDEN REALIZAR VARIAS MEDICIONESA: Meary = 0° - 5° en caso de cavo anterior mide 40°
B: Inclinación del Calcáneo = 30°
- 30° equino del retropié
+ 30° calcaneocavo
C: Hibb’s: -45° (90° en pie cavo)
D: Angulo tibioplantar de carga: 90° E: Costa Bartani : 145°
E
TRATAMIENTOTRATAMIENTO CONSERVADOR
CASOS TEMPRANOS, LEVES O NO
PROGRESIVOS:
EJERCICIOS DE ESTIRAMIENTO PASIVO DE LA APONEUROSIS
PLANTAR CONTRAIDA
EJERCICIOS DE LOS MUSC. PLANTARES CORTOS VARIAS V
ECES AL DIA
SE COLOCA UNA PLANTILLA CON UN
ALZA DE 1 CM ACOJINADA DETRÁS
DE LOS MTT
LAS MEDIDAS QUIRURGICAS ESTAN
INDICADAAS SI LA DEFROMIDAD ES GRAVE E
INCAPACITANTE
TRATAMIENTO
• LOS FACTORES QUE RIGEN EL TIPO DE CX SON LOS SIGUIENTES:– La situación de la punta o vértiice dela
deformidad en cavo– El tipo de pie cavo ( cavo simple o cavovaro)– Posición del retropié– Deformidad de los dedos– Estado de la planta– Rigidez de las deformidades s su gravedad
TRATAMIENTO QUIRURGICOOBJETIVO: obtener un pie móvil plantígrado con la corrección de la deformidad en cavoPROCEDIMIENTOS:
– LIBERACION DE TEJIDOS BLANDOS– OSTEOTOMIA– TRANSFERENCIA TENDINOSA– ARTRODESIS
DEFORMIDADES FLEXIBLES: LTBDEFORMIDADES RIGIDAS: OSTEOTOMIADEFORMIDADES MUY SEVERAS O ASOCIADA CON ARTRITIS: ARTRODESISDEFORMIDADES PROGRESIVAS: LTB + OSTEOTOMIAS + USO DE ORTESIS
PROCEDIMIENTOS DE TEJIDOS BLANDOS
• LIBERACION SUBCUTANEA DE LA FASCIA PLANTAR:– NIÑOS CON DEFROMIDAD FIJA LEVE
TECNICAS DE HUESO• LAS OSTEOTOMIAS SE ENCUENTRAN INDICADAS PARA LAS
DEFORMIDADES FIJAS LEVES A MODERADAS QUE SUBSISTEN DESPUES DE TRANSFERENCIAS TENDINOSAS
• OSTEOTOMIAS DEL ANTEPIÉ:• LAS OSTEOTOMIAS METATARSALES PROXIMALES REQUIEREN
ASOCIACION CON LIBERACION DE LA FASCIA PLANTAR• OSTEOTOMIA DEL MEDIOPIÉ:• - PARA LA CORRECCIÓN DEL CAVO DEL MEDIOPIÉ CON LA REMOCIÓN
DE UN SEGMENTO DE HUESO A NIVEL DE MULTIPLES ARTICULACIONES TARSIMETATARSALES (OSTEOTOMIA DE JAHSS)
• - AL NIVEL DE LA ARTICULACION CUNEO-ESCAFOIDEA (OSTEOTOMIAS DE COLE Y JAPAS)
TECNICAS DE HUESO
• ALTA TASA DE MAL-UNION
OSTEOTOMIA DEL CALCANEO
• CUANDO EL RETROPIÉ NO SE REDUCE PASIVAMENTE A NEUTRAL SE DEBE REALIZAR UNA OSTEOTOMIA AL CALCANEO LATARALIZANDOLO CON O SIN FUSION SUBASTRAGALINA
INDICADA CUANDO EXISTE UN MEDIOPIÉ Y RETROPIÉ FLEXIBLESSE PREFIERE LA OSTEOTOMÍA DE CALCANEO DESLIZANTE SIN RESECCION SOBRE LA OSTEOTOMIA DE DWYER