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de la intervención quirúrgica, la paciente se encuentra asin-tomática (fig. 2).

DiscusiónLa presencia de cardiomegalia radiológica definida como un índice cardiotorácico > 0,5 nos plantea el diagnóstico dife-rencial entre la cardiomegalia de origen cardíaco (dilatación de cavidades cardíacas o hipertrofia ventricular), la secunda-ria a derrame pericárdico o bien cardiomegalia radiológica con dimensiones normales en el ecocardiograma.

El derrame pericárdico produce cardiomegalia en función de la cantidad de líquido (generalmente, a partir de 250 cc), siendo clásicas en la radiografía de tórax la morfología en tienda de campaña y la ausencia de congestión pulmonar.

Se clasifican como derrames pericárdicos severos cróni-cos aquellos con más de 20 mm en el ecocardiograma (suma de espacio libre de ecos) que persisten durante más de 3 me-

Presentamos el caso de una mujer de 65 años con antece-dentes de hipertensión arterial de larga evolución, mi-

graña sin aura y síndrome depresivo. Dos años antes, había sido diagnosticada de derrame pericárdico recibiendo trata-miento con antiinflamatorios no esteroideos. Los estudios ti-roideo, oncológico y neumológico resultaron negativos. Da-da la severidad y cronicidad del derrame, se realizó una pericardiocentesis evacuadora electiva, obteniéndose aproxi-madamente 2.000 cc de un líquido seroso ambarino. Tanto las serologías como los análisis microbiológico y citológico del líquido pericárdico resultaron también negativos.

A los pocos meses, la paciente refirió disnea de esfuerzo, constatándose en la radiografía de tórax (fig. 1) cardiomega-lia compatible con la reaparición del derrame pericárdico se-vero. Se confirmó su presencia, sin signos de compromiso hemodinámico, con la realización de un ecocardiograma transtorácico, optándose por la evacuación quirúrgica del mismo. Se realizó una pericardiectomía antefrénica con creación de una ventana pleuropericárdica. Pasados 6 meses

Derrame pericárdico crónico recidivantePablo Revilla Martí*, Miguel Martínez Marín y Javier Alameda SerranoServicio de Cardiología. Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa. Zaragoza. España.*Correo electrónico: pablorevillamarti@gmail.com

Figura 1. Radiografía de tórax. Cardiomegalia radiológica severa con morfología en tienda de campaña.

Figura 2. Radiografía de tórax postintervención quirúrgica.

Revilla Martí P et al. Derrame pericárdico crónico recidivante

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ses. Estos pacientes pueden permanecer asintomáticos du-rante mucho tiempo, sin embargo, hasta el 29% desarrolla taponamiento cardíaco que requiere pericardiocentesis ur-gente. De este modo, es recomendable realizar una primera pericardiocentesis como medida profiláctica para la preven-ción del taponamiento1,2.

Cuando el derrame se reproduce, se puede optar por nue-vas pericardiocentesis, o bien por el drenaje quirúrgico. Se considera que las diferentes técnicas quirúrgicas tienen una

eficacia similar alta. El objetivo de realizar una ventana peri-cárdica es conseguir que el líquido drene a los espacios pleu-ral o peritoneal evitando así la reacumulación del mismo2.

Bibliografía1. Sagristà-Sauleda J, Angel J, Permanyer-Miralda G, Soler-Soler J. Long-

term follow-up of idiopathic chronic pericardial effusion. N Engl J Med. 1999;341:2054-9.

2. Sagristà-Sauleda J, Sarrias-Mercé A, Soler-Soler J. Diagnosis and mana-gement of pericardial effusion. World J Cardiol. 2011;3:135-43.