dermites irritatives définition altération de la barrière cutanée (agression chimique ou...
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DERMITES IRRITATIVES
Définition
Altération de la barrière cutanée (agression chimique ou physique),sans composante immunologique
Physiopathologie
Pénétration cutanée
Modifications cellulaires:fluidité ou pH membranaire, échanges cellulaires
Réaction inflammatoire (cytokines)
2 types
DERMITE IRRITATIVE AIGUE:
Macules, papules, placards érythémateux
Réaction inflammatoire
Dès le 1er contact
Solvants concentrés, très acides/alcalins
Quelques minutes/heures suivant le contact
Sensations de picotements, de brûlures
DERMITES IRRITATIVES
2 types
DERMITE IRRITATIVE CHRONIQUE:
Xérose, rugosité, hyperkératose, desquamation
Pulpites d’usure, crevasses, onychopathies
Prolifération de kératinocytes
Agression répétée ou prolongée
Irritants mineurs (savons, détergents)
DERMITES IRRITATIVES
Environnement:
Température, hygrométrie
Occlusion
Agent irritant:
Nature (irritant, corrosif, caustique)
Concentration
Fréquence et durée de contact
DERMITES IRRITATIVES
DERMITES IRRITATIVES
Variabilité /susceptibilité individuelle
Type de peau, site cutané concerné
Etat cutané:sécheresse cutanée, transpiration, dermatite atopique ou dermatite d’irritation prééxistante
Phénomène de rémanence de l’irritabilité du tégument (susceptibilité >)
AGENTS IRRITANTS:
Acides, alcalins (soude, potasse, ammoniaque, ciment, chaux…)
Savons, détergents
Solvants organiques (benzène, acétone, toluène, térébenthine)
Réducteurs, oxydants (oxyde d’éthylène)
Huiles solubles
Formol, phénol, enzymes…
DERMITES IRRITATIVES
Prévention collective:
Substitution
Ventilation générale et aspiration locale
Automatisation
Information et formation
DERMITES IRRITATIVES
DERMITES IRRITATIVES
INFORMATION
DERMITES IRRITATIVES
Prévention individuelle:
Eviter d’utiliser des solvants pour se nettoyer les mains
Normes NF T 83-101:détergent sans solvant (pH)
Laver vêtements souillés séparément
Port de gants et crèmes protectrices adaptés
DERMITES IRRITATIVES
COMBINAISONS CREMES BARRIERES GANTS ADAPTES
REPARATION
Tableau 8 RG
14 RA
Ciments
Tableau 12 RG
21 RA
Dérivés halogénés des hydrocarbures aliphatiques
Tableau 14 RG
13 RA
Certains dérivés du phénol
Tableau 15 RG
Amines aromatiques et leurs dérivés
Tableau 16 RG
35 RA
Goudrons de houille, huiles de houille, brais de houille et suies de combustion du charbon.
REPARATION
Tableau 20B RG
10A RA
Arsenic
Tableau 32 RG Fluor, acide fluorhydrique et ses minéraux
Tableau 33 RG Béryllium
Tableau 84 RG
48B RA
Solvants organiques liquides
Tableau 36A RA Bois
PROFESSIONSEXPOSEES
Détergents (produits de nettoyage des toilettes)
Solvants
Désinfectants
Détergents (produits de nettoyage de fours, produits vaisselle)
Sucs de fruits et légumes
Produits de décapage (détergents, lessives, acides et alcalins)
Solvants
Résines plastiques
Colles et vernis
Conservateurs et additifs (collophane)
Brais de houille (peintures bitumeuses)
Savons et antiseptiques
Désinfectants
Amalgames à base d’acrylate et de méthacrylates.
Antiseptiques, désinfectants, savons
Produits de teinture
Liquides de permanentes
Produits de décoloration
Shampoings
Dermatite à la fibre de verre
Solvants
Résines
Solvants
Encre
Produits de dégraissage
Solvants
Carburants
Produits de nettoyage de véhicules
Huiles de coupe
Solvants
Antiseptiques
Engrais artificiels
Pesticides
Désinfectants (trayeuses)
Produits de nettoyage
Carburant
Plantes et grains
Aliments pour animaux (vitamine K3)
Poussières de bois
Lichens
Colle
Détergents
Diluants
Solvants
Solvants
Argile
Plâtre
Solvants
Colles
Fumiers
Engrais artificiels
Pesticides
Solvants
Acides
Bases
Agents oxydants et réducteurs
CAS CLINIQUE N°1
Mlle E, 17 ans.
Adressée par son MT pour une dermatose des mains.
Aucun antécédents.
Pas de notion d’allergie.
Apprentie coiffeuse depuis 5 moisShampoingsRinçage des couleurs et des balayages
N’utilise pas de gants.
Lésions des mains d’allure érythémateuse, fissuraire, non prurigineuse atteignant le dos des mains particulièrement les espaces interdigitaux et les articulations métacarpo-phallangiennes avec une extension parfois aux poignets.
Il n’existe pas d’autre localisation des lésions.
Amélioration des lésions lors des périodes de formation théorique.
Soins des mains depuis 2 mois par :Dermophil indienHoméoplasmine
De quelle dermatose professionnelle s’agit-il ?
Faut-il préconiser une réorientation professionnelle ?
Tests allergologiques :
Prick-tests aux pneumallergènes : négatifs.
Tests épicutanés avec batterie standard : négatifs.
Tests épicutanés avec batterie standard Trolab coiffure : négatifs.
Tests avec les produits apportés par la patiente (shampoings, produits de balayage et poudre pour balayage dilués à 1% dans l’eau et 1% dans la vaseline) : négatifs à 48 et 120 heures.
Conclusion : dermite irritative de contact
CAT ?
Préconiser :une bonne hydratation des mains (ex : Cérat de Galien)Le port de gants pour la réalisation des shampoings et teintures.Suivre l’évolution des lésions après le respect de ces 2 prescriptions.
CAS CLINIQUE N°2
Mr M., 26 ans.Régleur sur machine.
Adressé en consultation de Pathologie Professionnelle par son MT pour un eczéma.
Antécédents : intolérance au savon de Marseille.Mère qui a présenté une urticaire d’origine alimentaire
Poste de travail : employé d’une entreprise d’emboutissage et de découpe de tôle galvanisée. Le salarié est donc en contact quotidiennement des huiles de coupe sous forme pulvérisée.
Depuis 6 mois, apparition de lésions des mains.
Amélioration pendant les périodes de congé.
EPI : cotte de travail à manches longues et gants de travail dont l’usage semble épisodique.
Prélèvement mycologique : négatif.
Consultation d’allergologie : tests épicutanés avec la batterie standard, batterie des huiles industrielles, les gants apportés par le patient, les différentes huiles manipulées sur le lieu de travail et les savons avec lesquels il se lave les mains.Résultat positif uniquement pour le Cobalt.
Discussion : Cobalt retrouvé dans les huiles de coupe usagées. Cependant les lésions présentées par Mr M. ressemblent plus à une dermite d’irritation.
CAT ?
Eviter au maximum le contact avec les produits contenant du Cobalt.
Hydratation des mains par du Cérat de Galien.
Prescrire des gants adéquats et les faire porter de façon systématique.