Dr TM Sri Redjeki SpKK

Bagian/SMF Ilmu Penyakit Kulit dan Kelamin

FK UNDIP/RSUP Dr Kariadi Semarang

MIKOSIS

Adalah penyakit jamur/Fungus/kapang & merupakan penyakit rakyat, karena :

· Menyerang orang miskin, kaya, berpendidikan / tdk

· Berhubungan dengan hobi, kebiasaan hidup, pekerjaan, dll

· Menyerang wanita, pria, dewasa, anak, tua, muda

Faktor Yang Mempengaruhi Timbulnya Jamur

• Udara panas, HS yg , sosek .• Kegemukan• Pemakaian obat yang lama (Antibiotika,

Pil Kontrasepsi & Kortikosteroid)• Penyakit kronis (TBC, Keganasan)• Penyakit hormonal: DM

I. Jamur Superfisial:

Dermatophyta

Non Dermatophyta

II. Jamur Intermedia

Candidosis

III Jamur profunda

Actino mikosis Histoplasmosis

Blasto mikosis Sporotrichosis

Cromo mikosis Micetoma

Coccidiodomikosis

MENURUT PENYERANGAN PADA KULIT

MASUKNYA JAMUR KE KULIT

1. Abrasi kulit / trauma

hidrasi kulit maserasi ggg fg barrier

stratum korneum

contoh: dermatofitosis & Kromoblatomikosis

2. Menghisap elemen jamur (melalui sal. napas)

contoh: histoplasmosis

3. Kontak person/ gesekan

contoh: kandidosis

jamur mempunyai : enzim keratinase yg dpt

mencerna keratin

ASAL JAMUR

1. Tanah : Geofilik2. Binatang : Zoofilik3. Manusia : Antropofilik

1. GEOFILIK :• Spesiesnya: Microsporum gypseum, M.fulnum

serang manusia scr sporadik, dpt menyebar scr

epidemik

KLINIS: peradangan hebat, penyembuhan >

cepat dr zoofilik Yg terkena: Petani & org-org hobi tanaman /rabuk

2. ZOOFILIK:

• Bisa menginfeksi mns. Pada : kulit kepala,

wajah, janggut, lengan

• KLINIS: Peradngan hebat tp mudah sembuh

spontan

• Penularan : Kontak langsung / tidak langsung

(rambut binatang/pakaian yg terkontaminasi)

• Spesies Zoofilik:

* Microsporum canis

* Trichophyton Mentagrofites van Erinace

* Trichophyton Mentagroftes van Quickeanum

* Trichophyton Verucosum

• Yang terkena: penyayang binatang (kucing,

anjing, unggas /burung, sapi, domba, kuda,

babi, kera)

• Zoofilik punya afinitas khusus terhadap keratin

3. ANTROPHOFILIK:

Infeksi bersifat epidemik• penularan: Kontak langsung & kontak benda-

benda mati yg terkontaminasi (baju, handuk,

kaos, sepatu)• KLINIS:

* Lokasi daerah tubuh tertutup (kaki, paha,

lipatan2)* Peradangan << * Sangat kronis* terapi agak lama

Gejala klinis jamur perlu diketahui untuk:• diagnosis• terapi• Pem. Lab penunjang

DIAGNOSIS PENUNJANG UNTUK JAMUR1. Pem WOOD LAMP: efloresensinya2. PREPARAT LANGSUNG (Kerokan kulit, kuku, rambut pada lesi aktif yang di desinfektan alkohol 70% dahulu) tetesi KOH 10-20% dilihat di mikroskop tampak Hifa & Spora (bentuk berbeda-beda pd tiap spesies)

3. KULTUR• Media agar saboroud (25 -30ºC)± 1 mg• Dilihat bentuk Koloni: - bentuk, warna,

sifat (koloni ragi, koloni seperti ragi, koloni filamen)

• Dilihat bentuk jamur: hifa & sporanya

4. BIOPSI HISTOPATOLOGI (HISTO PA) :• tu. Mikosis profunda• Pewarnaan: HE, PAS• dicari: elemen jamur dlm jaringan

5. REAKSI IMUNOLOGIS:Misal: : Rx trikofitin, Rx Histoplasmin

6. POLIMERASE CHAIN REACTION

KLASIFIKASI OBAT-OBAT JAMUR

A. Anti jamur Sistemik:• Diberikan scr sistemik / per os / IV • Indikasi infeksi jamur: Superfisial, Subkutan,

Profunda• Macamnya :

1. Polyene Antibiotik: Amphothericin B 2. Flucytosine 3. Azoles:

a. Imidazoles: (Ketokonazole, Bifonazole, Mikonazole, Clotrimazole)

b. Triazole : (Itraconazole, Fluconazole) 4. Griseofulvin : Fulcin, Griseofort

5. Allylamin : Terbinafine (Lamisil®)

B. ANTIJAMUR TOPIKALJenisnya:1. Ketokonazol cream2. Klotrimazol cream3. Bifonazol cream4. Undecylic Acid Cream5. Whitfield salep6. Tolnaftat Cream7. Terbinafine Cream

MEKANISME KERJA & TOKSISITAS SELEKTIF• Berhub erat & penting pd anti jamur sistemik• Utk anti jamur topikal krn tidak diabsorbsi, maka toksisitasi selektif tidak jadi masalah

Pada Membran Sel JamurSQUALEN Squalen epoxide AllylamineLanosterol

sterol 14-demethylase Azole (Cytochrome P450-dependent

Ergosterol POLYENES(Sterol utama pd membran sel jamur)Pd sintesa as nukleat: : flucytosinePd mitosis sel jamur : Griseofulvin

JAMUR SUPERFISIAL

I. NON DERMATOPHYTOSIS :

1. Pityriasis versicolor / PV2. Piedra3. Tinea nigra palmaris4. Otomikosis

II. DERMATOPHYTOSIS1. Tinea Capitis2. Tinea Fasialis / T. Barbae3. Tinea Corporis / T.Glabrosa4. Tinea Cruris5. Tinea Pedis

6. Tinea Unguium

I.1. PITYRIASIS VERSICOLOR

¨ Penyebab : - Malasezia furfur - Ptyriosporum orbiculare - Ptyriosporum ovale

¨ Perjalanan Penyakit : - Kronis Residif Asimtomatis¨ Gejala Klinis :

- Bercak hipopigmentasi, putih bersisik halus btk folikuler bisa konfluens

- Gatal bila berkeringat¨ Lokasi : Seluruh tubuh

- daerah tertutup coklat / hitam (PV Nigra)

- pada orang bule kemerahan (eritema)

( PV )

¨ Diagnosis Penunjang· Pemeriksaan : Lampu Wood fluorosensi keemasan· Lab : KOH 10 - 20%· Preparat dilihat dng mikroskop

Kerokan skuama + 2 tts KOH 20%

Tunggu 5 - 10 menit Keratin hancur

Tampak : Hifa bersepta

Spora bergerombol

(anggur)

( PV )¨ Terapi :

Salep Whietfield

Sol. Thiosulfat Natricus 25% Undecylic acid Selenium sulfit Ketokonasol tablet 200 mg : 1 x 1 selama 10 hari untuk terapi 1 bulan ok. Ketokonasol berada dlm

darah sampai 30 hari

Kulit yg sembuh tetap hipopigmentasi tapi KOH (-) pajankan matahari < jam 10.00

¨ DD : Vitiligo Hipopigmentasi sekunder

I.2. PIEDRA : P. Hitam P. Putih

¨ Di Indonesia jarang¨ Cara infeksi : kontak langsung¨ Penyebab : Piedraia hortae ( P. hitam )

Trichosporon beigelii ( P. putih )

¨ Gejala : Benjolan kecil menempel pd rambut, w. hitam , kena

sisir logam berbunyi nyaring ( spt benturan logam) Warna : - tengguli : pada rambut kepala

- hitam : pada kumis / janggut

( PIEDRA )

¨ Terapi :

Potong rambut

Keramas dengan shampo ( anti jamur ) Pemeriksaan dengan KOH 10 -20%

Tampak : Hifa endotriks

Hifa ektotriks Kultur media saboroud

Tampak : Koloni ragi ( kuning)

Koloni filamentosa

I.3. TINEA NIGRA PALMARIS

¨ Adalah infeksi str. Korneum ok. jamur superfisial yang jarang di Indonesia.¨ Banyak di Amerika Utara, tengah, Selatan, Afrika, Asia

¨ Etiologi : Kladosporium werneckii ¨ Gambaran Klinis :

Bentuk makula coklat - kehitaman ( tidak menonjol ) Lokasi :

- Telapak tangan, kaki meluas hingga dada - leher - Asimtomatis - menyerang anak-anak dewasa

( T.Nigra Palmaris )¨ Diagnosis :

Dx Pasti :

Pem. Lab : KOH & cat HE Spesimen : kerokan skuama periksa mikroskop

tampak pd lap.atas Str. korneum : - Hifa bersepta, bercabang bebas

- Warna coklat , “ Olive”¨ Diagnosis Banding :

melanoma Penyakit Addison Sifilis

I.4. OTOMIKOSIS

¨ Penyebab : Aspergilus, Mukor, Penisilum¨ sesuai namanya, lokasi di telinga luar, telinga tengah¨ penularan melalui alat korek telinga yg terkontaminasi¨ Keluhan:

Gatal Nyeri dalam liang telinga ggn. Pendengaran Telinga tengah: skuama (+) > dlm. Bengkak keluar cairan serosanguinus Bisa terjadi infeksi otitis eksterna

¨ DD : Otitis eksterna DKA Dermatitis

TINEA KAPITIS

¨ Penyebab : Gol. Dermatophyta : 1. T. rubrum

2. T. mentagrophytes 3. M. gypseum

Gol. Microsporon : M. Canis & M. audoini¨ Umur : anak-anak juga dewasa muda¨ Laki-laki > wanita¨ Faktor yang mempengaruhi timbulnya pny:

bangsa : semua daerah : beriklim panas HS : - << / buruk

- Kontak dgn binatang : kucing, anjing - Lingk. Kotor : panas, lembab

Gejala Penyakit : Jamur masuk kedlm. Kulit kepala / rambut

berkembang membentuk kelainan di kepala tergantung bentuknya.

Lokasi : - daerah kulit kepala - rambut

1 ) GRAY PATCH RINGWORM Papul milier sekitar muara rambut rambut mudah putus meninggalkan alopesia warna abu-abu

2) BLACK DOT RINGWORM

Infeksi jamur dlm rambut ( endotriks )

Infeksi jamur diluar rambut ( ektotriks )

Rambut putus tepat pada permukaan kulit Meninggalkan makula coklat berbintik-bintik hitam warna rambut sekitar menjadi suram

3 ) KERION CELCI Pada kulit kepala tampak bisul-bisul kecil dengan skuama akibat radang hebat. rambut putus dan mudah dicabut radang ditekan keluar pus dari fistel / bisul kepala

4 ) TINEA FAVOSA Bintik - bintik warna merah kuning tertutup krusta yang berbentuk cawan ( skutula ) berbau busuk ( mousy odour ) = tikus clurut rambut diatasnya putus-putus mudah dicabut

PEMERIKSAAN LABORAT :

Sinar Wood terdapat effloresensi kehijauan Pembiakan skuama media agar Sabouraud Preparat langsung - kerokan kulit dengan pemeriksaan KOH 10-20% terdapat hifa atau spora

¨ EPIDEMIOLOGI : Yg terkena laki-laki dipedesaan : - petani,

- peternak sapi susu

Infeksi diderita karena :- Paparan binatang : lembu, anjing

- benda yg terkontaminasi : - pisau cukur - gunting tukng

cukur ETIOLOGI :

Umumnya zoofilik: T. mentagrophytes, T. Verucosum Microsporon canis

antrofilik : T. violaceum, T. schoenleini

TINEA BARBAE “SYCOSIS BARBER’S ITCH“

MANIFESTASI KLINIS : Dikenal 3 tipe T. Barbae 1. Peradangan kerion celci 2. Tipe superfisial atau sikosis 3. Tipe menyebar circinata

TERAPI : Griseofulvin 0,5 - 1 gr / hr. bentuk micronized Anti jamur topikal : gol azol Shampo anti jamur Kortikosteroid : bila disertai peradangan berat

PEMERIKSAAN : lampu Wood KOH 20% hifa ektotriks, hifa endotriks Kultur : dekstrose sabouroud dengan AB ,

harus dg pangkal rambut

DD :• Folikulitis bakteri ( sycosis vulgaris )

• Dermatitis perioral

• DKA

• Herpes simpleks

• Inf. Kandida

• Dermatitis akneformis

TINEA CORPORIS¨ Sinonim : Tinea Glabrosa, Tinea Circinata¨ Menyerang anak & balita¨ Etiologi : Trichophyton rubrum T. mentagrophytes

Microsporum canis M.audoini¨ Penularan kontak langsung, binatang piaraan¨ Predileksi : Badan, leher, perut, dada

¨ Gejala Klinis : Bentuk lesi circiner, anuler, polisiklik, proriatikform Lesi bentuk bulat, eritematous ditutupi skuama Lesi tengah: tampak menyembuh Central healing Lesi bag. tepi : meninggi ( aktif ) Gatal bila berkeringat ( panas ) Lesi dapat konfluen : lebar plakat

¨ DD : MH Granuloma anulare PRG Lues stad. II makulopapuler

TINEA CRURIS Tinea Marginatum, Dhobie itch, Yockey itch

¨ Etiologi : Epidermophyton flocusum T. rubrum

¨ Predileksi : Inguinal anak pantat, lipat pantat, lipat paha supra simphisis scrotum paling jarang terkena tapi penularan jamur dari sekitarnya

¨ Gambaran Klinis : Pruritus, eritema, batas tegas tepi meninggi, skuama (+) Lesi “ Central healing”(+) kadang disertai erosi / likenifikasi

TERAPI : Per os : Griseofulvin : 500 mg -1 gram/ hr 3mg Topikal : Mikonasol nitrat, Tolnaftat, Bedak anti jamur

DD : Kandidosis scrotum Eritrasma Liken simpleks kronikus penyakit Haley - Haley

TINEA

PEDIS

Bentuk:

intertriginosa

hiperkeratotikVesikuler subakut/vesikobulosa

Penyebab:

T rubrum

T Mentagrofites

E. flocusum

DD.

• DKA/iritan

• Scabies

• Psoriasis pustulosa

T. PEDIS interdigitalis

Erosi celah jari IV, V

Maserasiskluamasi

+ Infeksi

erisipelas/selulitis

~faktor kelembaban celah jari

Fisura

T. PEDIS hiperkeratotik

• Predileksi - Lateral telapak -telapak

DD:• Iktiosis/tilosis plantaris

• Penebalan Kulit• sisik• Kering

• Hierkeratosis hebat• keras• fisura dalam• kadang2 sakit (ok kulit pecah)

Telapak/pinggir kaki

T. Pedis vesikobulosa

UKK:• Vesikel, bula• basah, kotor• Kd2 deep vesikel

Predileksi:Sekitar sela jaripunggung kakitelapak

• Gejala: Gatal hebat/amis

Vesikel pecah

erosi

Skuama basah/kotor(inf sekunder Erisipelas)- warna:colloret/merah jambu

TERAPI

• Oral: Ketokonasol 2 x200 mg/hr

Topikal:

Ketokonazol krim

Bedak gatal

Sapoviridis (sabun kaki)

AB per OS

• Bentuk (destruksi kuku)§subungual proksimal : > proximal§Subungual distal : > ujung§ leukonikia trikofita: > bawah kuku

TINEA UNGUIUM

• Gejala:ª Kuku suramª hiperkeratosis/oetricus – subungual

(detritus) jamurª Keropos/tak teratur

T. UNGUIUM

Penyebab:

• T.Rubrum

• T mentagropphytes

DD: Psoriasis kukuTERAPI:

Ekstraksi kuku

Kombinasi dgn gol azol

Kutek Lochetar(Gol amolorphin)

Kutek Loprox(ciclopiroksolamin)

Itrakonasol pulse theraphy

Ab u/ inf sekunder

MIKOSIS INTERMEDIA

¨ Menyerang lap. Kulit & mukosa¨ Termasuk gol. Fungi imperfectie: Deutramyceta¨ Sifat: sebagai ragi ta. 1 cel¨ Kembang biak dg Blastospora (spora dr tunas)¨ Btk koloni: - permukaan halus

- bau ragi - warna putih kekuningan

¨ Def:: merupakan infeksi akut/sub akut oK:- Candida albican, C Tropicalis, C Stelatoidea &

C. Krusei

• Hidup sebagai parasit, saprofit, dalam:

trac digestivus (saluran cerna), Sal. Urogenitalis

PREDISPOSISI:

1. Endogen: - kegemukan

- DM, lekemia, Carsinoma, TBC, AIDS

- Antibiotik yang lama

2. Exogen: - Iklim panas & lembab

- Pekerjaan yang berhubungan dng air

- Kontak dengan penderita

- HS yang buruk

KLASIFIKASI & GAMBARAN KLINIS

1. KANDIDOSIS MUKOSA A. Kandidosis oral: • stomatitis pada bayi B. Perleche: • pd sudut mulut

• bibir pecah-pecah c: Vulvovaginitis • kandidosis vaginalis d. Balanitis: • balanoptisis (penis)

2. KANDIDOSIS KUTIS

a. Kandidosis intertriginosa

predileksi: daerah lip2 tubuh, spt :

ketiak, ingunal, interdigital, sela paha,

lipat leher & pusar

UKK: gamb klinis: • batas tegas

• erosi

• skuama mengelupas

khas pada kandidosis “LESI SATELIT”

dnb: Hen and Chicken pattern

(spt gamb induk ayam & anak-anaknya)

3. KANDIDOSIS INTERDIGITALIS:

Terdapat pada sela jari kaki dng maserasi, erosi &

perabaan lunak & mengelupas

Khas adanya: selaput putih abu-abu yg merupakan

tanda khas kandidosis

4. KANDIDOSIS PERIANAL (DIAPER RASH)UKK: • eritema

• Skuama putih halus +, kadang erosi +

• Tempat dekat anus s/d lipat paha

Biasanya: • pd anak kecil dg Pampers

yg jarang diganti

KANDIDOSIS KULIT GENERALISASIPredileksi : Daerah Glabrosa, Daerah inguinal

Kuku, paronikia, & onikomikosis

Pada Ibu2 dgn kandidosis vagina bisa ditemukan

pada bayinya:

- Glosistis, paronikia

- Vesikel,/pustula milier generalisata

PADA KUKU TERJADI PARONIKIA DAN ONIKOMIKOSIS

Dimulai dari: • pangkal kuku yg menempel pd kulit

• kuku suram (tdk mengkilat) wrn

coklat kehitaman

• Permukaan tidak rata & keras

• Dibawah kuku rapuh terdpt elemen

jamur (sbg spesimen pemeriksaan)

Bila parah terjadi :oedem, merah, nyeri tekan,kadang- ada pus/ cairan berbau amus

REAKSI ID

• Rx Alergi kandida dimana tdp lesi infeksi Kandida,

yang bentuk lesinya mirip sama dng lesi utamanya• Bila lesi utama sembuh, mk lesi di tempat lain hilang

Bentuk lesi bisa berupa:• Vesikel2 kecil (deep vesikel, keras) - pecah –

erosi, deskuamasi, mengelupas• sangat gatal• Lesi sesuai btk lesi utama ttp kecil2. Pd kerokan

lesi ini jamur

PEMERIKSAAN LANGSUNG

1. Swab: • bahan kerokan mukosa

• bahah kerokan kulit

2. Pemeriksaan mikroskopik terlihat sel ragi,

blastospora, pseudohifa

3, Kultur: • Media Saboroud dlm suhu kamar

37ºC (24-48 jam)Tumbuh koloni

ragi coklat mengkilat

MENENTUKAN SPESIES• Kultur lagi dengan: Corn Meal Agar• TEEN 80 1% 24 jam

• terlihat pertumbuhan klamidospora• permukaan basah• fermentasi gula: fruktosa + , glukosa +

KOH 10-20%

4. HISTOPATOLOGI dengan Cat HE

terlihat dibawah mikroskop

• Rx sel radang netrofil

• Sarang abses kulit

• Sel Datia: histiosit

• Sel Ragi: Blastospora, pseudohifa