dermatologie fisa irina

8/4/2019 dermatologie fisa irina

1/9

I.Interogatoriu:A.Date de paaport:Numele i prenumele: Axenti IuliaAnul naterii: 23.05.1960Sex: femininNaionalitatea: moldoveanDomiciliul: satul Cioresti,raionul NisporeniProfesia: vinzatoareData i ora internrii: 30.09.2011 ora 10:00

Diagnoza:-De ndreptare: Pemfigus.Tiroidita autoimuna.Diabet zaharat steroid.-La internare: Pemfigus vulgar.Tiroidita autoimuna.Diabet zaharat steroid.

-Clinic:a) de baz:Pemfigus vulgar

b) complicaii :Diabet zaharat steroidc) boli intercurente : Tiroidita autoimuna

B.Acuze:In ziua internarii pacienta acuza prezenta bulelor pe partea pieloasa a capului zona intacta ceerau de dimensiunea unui bob de mazare,tensionate,dureroase,pe alocuri erau suprafete erozivecu contur policiclic.In unele locuri pe regiunea scalp erau prezente si niste cruste brunestratificate,iar alocuri si zone cu o pigmentare bruna ceea ce denota ca pe aceste zone anteriorerau prezente focare de leziune.Prezenta bulelor si pe trunchi anterior si posterior .Pacienta acuzascadere in pondere, sete exagerata si uscaciune in gura.

C.Istoricul actualei boli ( anamnesis morbi ): Debutul bolii: boala a nceput in 2001. Primul semn aprut la bolnava au fost erupiilelocalizate iniial pe mucoasa cavitatii bucale, cu extinderea mai apoi in vestibululfaringian.Pacienta nu a luat in serios aparitia acestor leziuni si nu s-a adresat la medic crezind cae o simpla stomatita,dar apoi asemenea leziuni au aparut si pe fata si in zona axilara. Boaladebuta insidios si derutant.Pe tot parcursul evoluiei lor a fost prezenta durerea in special intimpul bandajarii,pacienta acuza rareori si prurit moderat,care in rezultatul gratajului apareaueroziuni la spargerea bulelor care peste o perioada se crustificau si dupa caderea crustelorapareau zone pigmentate .Aproximativ de 10 ani pacienta este bolnava cu perioade de acutizaresi remisie S-a adresat la medicul dermatovenerolog din raionul Nisporeni care i-a dat indreptare

la spitalul de dermatovenerologic din Chisinau ,a fost internata pe o perioda de 5 saptamini cuurmarea urmatorului tratament:16 comprimate de prednisolon,leziunile au fost badijonate cualbastru de metilen,doza a fost scazuta treptat pina pacienta a ajuns la 4 tablete pentruintretinere.n rezultatul tratamentului administrat , starea general a pacientei cu ameliorare.Periodic- o dat sau dou ori pe an, a primit tratament in stationar din cauza aparitiei unor bulenoi.Ultima dat a fost spitalizat n S.D.V.R. din municipiul Chiinu , n februarie anul curent.Se interneaz n S.D.V.R. din municipiul Chiinu pentru a urma tratamentul prescris.

Evoluia bolii: de la debutul bolii i pn n prezent bolnava acuza erupii localizateiniial pe mucoasa cavitati bucale,vestibului faringian, cu extinderea ulterioara in axile,lamoment pe partea pieloasa a capului; dureri uneori insuportabile la locul leziunilor ,pruritrareori.Toate semnele menionate mai sus se acutizau n rezultatul stresurilor asa

precizeaza pacienta.In ultimul timp a scazut in greutate cu 7 kg.La administrareatratamentului, starea general a pacientei se amelioreaza.

1

1


2/9

D.Istoricul vieii bolnavului ( anamnesis vitae ):

a) Date biografice :Bolnava s-a nscut n satul Cioresti,raionul Nisporeni, este al doilea copil ntr-o familie cu patrucopii. i-a nceput studiile la vrsta de 7 ani, are studii medii .La moment activeaz n calitate devinzatoare.A fost incadrata in cimpul muncii la virsta de 17 ani.Pe parcursul anilor pacienta a

lucrat in conditii nefavorabile,a fost la munca in Italia.Conditiile de viata relativsatisfacatoare,alimentatia satisfacatoare atit cantitativ cit si calitativ.

b) Antecedente patologiceDin spusele pacientei, n- a suportat boli n copilrie. Din 2002 sufera de tiroidita autoimuna ne

precizeaza pacienta.Contact cu bolnavi cu tuberculoz, boli venerice n anamnez neag.

c) Anamneza alergologic :Alergie la vaccinuri, medicamente neag,are alergie la chiperi negru ce se manifesta cu stranutexcesiv si hiperemie in zona nasului.

e) Deprinderi daunatoare :Alcool consuma in cantitati moderate ,de sarbatori,nu fumeaza,alte deprinderi vicioase neaga.

d)Antecedente familiale :Mama alergica,in rest anamneza familiala ne agravata.

e)Starea familiala :A fost casatorita,sotul decedat ,are 5 copii.Pacienta este in menopauza de la 45 ani.

II. Examenul obiectiv ( status praesens ):

Starea general de gravitate medie. Constinta-clara; Pozitia-activa;Tipul constituional estehiperstenic,are 170 cm si 75 kg,dezvoltarea fizica conform virstei.Tegumentele :suprafaa tegumentelor intacte de culoare roz-pala, prezenta papulelor psoriazice de form

plan, cu o suprafa aspr. Se remarc o descuamare pronunat, furfuracee pe pielea capului ia membrelor superioare i inferioare. Pe papulele recente scuamele sunt localizate n centru, iarla periferie rmne un gulera ngust rou. Papulele au mrimi diferite cu predispunere larspndire spre periferie cu formarea plcilor psoriazice a cror contur e neregulat. Se remarcfragilitatea i cderea prului.Unghiile de la mini i picioare sunt afectate: onicodistrofia, i

hiperkeratoza subunghial.

esutul adipos subcutanat:esutul adipos este dezvoltat satisfctor, grosimea plicii n regiunea Traube este de 1,5 cm..

Sistemul limfatic:Palpator ganglionii submandibulari, cervicali, supra- i subclaviculari, axilari nu se determin.

Muchii:Muchii snt dezvoltai satisfctor, tonusul i fora muscular snt n norm la exremiti. nregiunea lombar paravertebral bilateral se determin ncordare reflectotonic.

Oasele:Vizual i palpator fr deformaii, fr puncte dureroase la percuie.

2

2


3/9

Articulaiile:n toate articulaiile este pstrat volumul deplin al micrilor, cu excepia articulaiilor mari ca agenunchilor i a minilor unde se remarc o diminuare a amplitudinei de micare i prezeneidurerilor de tipul artralgiilor. La inspecie se observ deformri a articulaiilor sus numite.

Gtul:Este simetric, fr fistule externe, ganglionii limfatici cervicali palpator nu se determin. Glandatiroid vizual i palpator nu se deteremin, la palpaie indolor, fr pulsaie. Auscultativ peglanda tiroid suflu de titirez ( semn de hiperfuncie ) nu se determin.

III.Sistemul respirator:

Inspecia: Forma cutiei toracice este normostenic, fr deformaii vizibile. Deformri globale

sau scapulae alatae nu se determin. Fosele supra- i infraclaviculare snt pstrate, uniforme deambele pri, bombri sau retracii ale spaiilor intercostale nu se determin. Respiraia esteritmic, frecvena micrilor respiratorii este de 26/min., ambii hemitorace particip n actul derespiraie. Pe suprafaa tegumentar sunt prezente papulele psoriazice acoperite cu scuamefurfuracee de culoare alb-argintie, care la raclare se descuameaz uor.

Palpaia: Elasticitatea toracelui este pstrat. Vibraiile vocale snt uniforme pe ariile simetriceale toracelui. Puncte dureroase palpator nu se determin.

Percuia comparativ: Sunet clar pulmonar.Percuia topografic:

1. Limitele pulmonare

apexiene

Dreapta Stnga

a) anterioare 4 cm superior de clavicul 4 cm superior de claviculb) posterioare Procesus spinosus C 7 Procesus spinosus C 72. Aria cmpului Krnig 5 cm 5 cm

Limitele pulmonare inferioaredup liniile topografice clasice

Dreapta Stnga

a) parasternal Spaiul intercostal 6b) medioclavicular Marginea superioar a coastei

6c) axilar anterioar Marginea superioar a coastei

7Marginea inferioar a costei 7

d) axilar medie Marginea superioar a coastei8

Marginea inferioar a costei 8

e) axilar posterioar Marginea superioar a coastei9

Marginea inferioar a costei 9

f) scapular Marginea superioar a coastei10

Marginea inferioar a costei10

g) paravertebral La nivelul vertebrei Th 11 La nivelul vertebrei Th 11Mobilitatea bazei pulmonare

pe linia axilar medie7 cm 7 cm

Auscultaia:Frecvena respiraiei este 26/min., corelaia inspir : expir este 3 : 1. Pe ntreaga ariepulmonar stng respiraie vezicular liber, zgomote supraadugate nu se depisteaz.

3

3


4/9

IV.Sistemul cardiovascular:

Inspecia regiunii precordiale: Vizual ocul apexian nu se determin, gheb cardiac, pulsaieepigastral nu este prezent.

Palpaia regiunii precordiale: ocul apexian este situat n spaiul intercostal 5 din stnga, cu 1,5cm medial de linia medioclavicular.Puterea, amplituda, rezistena ocului apexian sntmoderate. Limea aproximativ1,5 cm. oc cardiac, freamt catar sistolic, sau diastolic nu sedetermin.

Percuia cordului: Percutor limita dreapt a matitii relative cordului se afl n spaiulintercostal 4 din dreapta, cu 1 cm. lateral de marginea sternului, limita stng a matitii relative n spaiul intercostal stng 5, cu 1,5 cm. medial de linia medioclavicular stng, limita superioar

la nivelul coastei 3, pe linia parasternal stng. Dimensiunile pediculului vascular n spaiulintercostal 2 constituie 5 cm. Dimensiunea transversal a cordului este de 14 cm. Configuraiacordului este mitral.

Auscultaia cordului:. Zgomotele cardiace sonore, ritmice, fr schimbri , dedublri. Frecvena

contraciilor cardiace este de 76/minInspecia venelor: Venele jugulare nu se determin pulsaie patologic sau turgescen. Pemembrele inferioare vizual i palpator nu se determin segmente de vene dureroase sau mrite nvolum. Nu se atest semne de tromboflebit sau flebotromboz.Tensiunea arterial: TA este 120/80 mm. Hg.Ps=76 b/min

V.Sistemul digestiv:

Inspecia cavitii bucale: Mucoasa cavitii bucale este roz-pal, curat. Limba umed, curat.Gingiile roz-pale.

Inspecia abdomenului: abdomenul nu particip la rspiraie, forma oval..

Pe addomen nu se determin capul meduzei dilatarea reelei venoase superficiale ladeschiderea anastomozelor porto-cavale n hipertensiune portal. Pe suprafaa tegumentar sunt

prezente papulele psoriazice acoperite cu scuame furfuracee de culoare alb-argintie, care laraclare se descuameaz uor.

Palpaia superficial: La palpaia superficial abdomenul indolor, fr hernii ale liniei albe sauhernii inghinale sau femurale. Lipsete defansul muscular( ncordarea peretelui abdominal anterior la palpaie ) i simptomul ciotkin Blumberg(intensificarea durerilor la decompresia digital brusc a abdomenului) este negativ.Palpaia profund glisant dup Obrazov Strajesco: abdomenul moale , indolor.

Percuia: La percuia abdomenului sunet timpanic pe toat suprafaa peretelui abdominal,nu sedetermin fluctuaia lichidului. Percutor limitele ficatului i splinei nu se apreciaz.Auscultaia: Auscultativ garguiment intestinal . Frotaie pleural nu se auscult.

Sistemul uro genital:Inspecia regiunii lombare: Nu se determin modificri hiperemie, tumefiere sau retracii nregiunea lombelor. Miciunea liber indolor.

Percuia regiunii lombare: Simptomul Jordani ( dureri la efectuarea unor lovituri scurte, deintensitate mic pe regiunea lombar ) este negativ.

Auscultaia regiunii lombare: Deasupra rinichilor suflu ( care vorbete despre ngustareaarterelor renale) nu se auscult .

4

4


5/9

VI. Status localis

La inspecie vizual observm c procesul patologic prezint un caracter cronic, generalizat,monomorf.Toat suprafaa tegumentelor acoperit de papule psoriazice de culoare roz ( simptomul

Pilnov) de intensitate diferit: papulele recente au o culoare mai aprins fa de cele persistentecare sunt mai palide.Localizarea erupiilor: papulele psoriazice sunt localizate n regiunea scalpului, cu localizaremaxim pe partea extensorie a membrele inferioare i superioare, ntr-o cantitate mai mic pesuprafaa toracelui i abdomenului. Iniial papulele au aprut pe suprafaa extensorie amembrelor inferioare cu extinderea de mai apoi pe regiunile sus numite.Caracteristica detaliat a elementelor morfologice:a) elementele primare- sunt reprezentate de papulele psoriazice de culoare roz, form plat, cusuprafaa aspr, cu conturul rotund, de dimensiunea de 1-2 mm., acoperite de scuame furfuraceede culoare alb-argintie, care la raclare se descuameaz uor. Pe parcursul progresrii procesuluiaceste papule psoriazice se rspndesc spre periferie, se mresc formnd

b) plci care se reprezint ca elemente secundare morfologice de dimensiuni mari, cu contururineregulate, acoperite cu scuame sidefiiLa raclarea papulei psoriazice apare triada psoriazic care include:1) descuamarea abundent cu scuame albe-argintii ce amintesc stearina ( semnul picturii destearina);2) dup nlturarea scuamelor apare o suprafa umed i strlucitoare ( fenomenul peliculeiterminale ori psoriazice)3) hemoragie punctiform, ce apare la raclarea de mai departe ( fenomenul de rou sanguin)(Auspitz).Fenomenul Kobner( apariia erupiilor psoriazice pe acele suprafee ale pielii ce au fost supusefactorilor chimici i mecanici) este negativ.

Modificrile distrofice ale unghiilor :-onicodistrofia punctat- depresiuni punctiforme, simptomul degetarului)-onicoliz ( onicodistrofia atrofic).Prul este fragil, cade.

VII. Diagnosticul prezumtiv :Pe baza urmtoarelor date:Acuze:bolnavul acuz erupii cutanate diseminate pe tot corpul. Aceste erupii sunt nsoite de

prurit de caracter moderat ,dureri n articulaiile genunchilor i a minilor.

Istoricul actualei boli ( anamnesis morbi ):

Debutul bolii: boala a nceput 1974. Primul semn aprut la bolnav au fost erupiilelocalizate iniial pe suprafaa extensorie a membrelor inferioare, cu extinderea de mai apoi pesuprafaa extensorie a membrelor superioare, torace, i care mai apoi au diseminat pe tot corpul.Pe tot parcursul evoluiei lor a fost prezent pruritul de intensitate moderat i care ceda laadministrarea local a ung. acid salicilic 2%. Aproximativ de 8 ani, pacientul acuz dureri nregiunea articulaiilor genunchilor i a minilor, cu deformarea acestora. S-a adresat la mediculdermatovenerolog din raionul Criuleni care i-a indicat urmtorul tratament: - vitaminoterapia(vitamina B6), ung. acid salicilic 2%, puvaterapia. n rezultatul tratamentului administrat ,starea general a pacientului cu puin ameliorare. Periodic- o dat sau dou ori pe an, a primittratament.Ultima dat a fost spitalizat n S.D.V.R. din municipiul Chiinu , n februarie anul

curent. Se interneaz n S.D.V.R. din municipiul Chiinu pentru a urma tratamentul prescris. Evoluia bolii: de la debutul bolii i pn n prezent bolnavul prezinta erupii localizate

iniial pe suprafaa extensorie a membrelor inferioare,

5

5


6/9

cu extinderea de mai apoi pe suprafaa extensorie a membrelor superioare, torace, i caremai apoi au diseminat pe tot corpul; de prurit de caracter moderat; de artragii. Toatesemnele menionate mai sus se acutizau n perioadele reci ale anului.La administrareatratamentului, starea general a pacientului cu puin ameliorare.

Examenului obiectiv a tegumentelor :Toat suprafaa tegumentelor este de culoare roie-aprins cu o nuan brun datorit

prezenei papulelor psoriazice care sunt de form plan, cu o suprafa aspr. Se remarco descuamare pronunat, furfuracee pe pielea capului i a membrelor superioare iinferioare. Pe papulele recente scuamele sunt localizate n centru .Papulele au mrimidiferite cu predispunere la rspndire spre periferie cu formarea plcilor psoriazice a crorcontur e neregulat. Se remarc fragilitatea i cderea prului.Unghiile de la mini i

picioare sunt afectate: onicodistrofia, i hiperkeratoza subunghial.Status localis:

La inspecie observm c procesul patologic prezint un caracter cronic, generalizat,monomorf.Toat suprafaa tegumentelor este acoperit de papule psoriazice de culoare roz( simptomul Pilnov) de intensitate diferit: papulele recente au o culoare mai aprins fa

de cele persistente care sunt mai palide.Localizarea erupiilor: papulele psoriazice sunt localizate n regiunea scalpului, culocalizare maxim pe membrele inferioare i superioare, ntr-o cantitate mai mic pesuprafata toracelui i abdomenului. Iniial papulele au aprut pe suprafaa a membrelorinferioare cu extinderea de mai apoi pe regiunile sus numite.Caracteristica detaliat a elementelor morfologice:a) elementele primare- sunt reprezentate de papulele psoriazice de culoare roz, form

plat, cu suprafaa aspr, cu conturul rotund, de dimensiunea de 1-2 mm., acoperite descuame furfuracee de culoare alb-argintie, care la raclare se descuameaz uor. Pe

parcursul progresrii procesului aceste papule psoriazice se rspndesc spre periferie, semresc formnd

b) plci care se reprezint ca elemente secundare morfologice de dimensiuni mari, cucontururi neregulate, acoperite cu scuame sidefiiLa raclarea papulei psoriazice apare triada psoriazic care include:1) descuamarea abundent cu scuame albe-argintii ce amintesc stearina ( semnul

picturii de spermanet);2) dup nlturarea scuamelor apare o suprafa umed i strlucitoare ( fenomenul

peliculei terminale ori psoriazice)3) hemoragie punctiform, ce apare la raclarea de mai departe ( fenomenul de rousanguin) (Auspitz).Fenomenul Kobner( apariia erupiilor psoriazice pe acele suprafee ale pielii ce au fost

supuse factorilor chimici i mecanici) este negativ.Modificrile distrofice ale unghiilor se manifest sub trei forme:-onicodistrofia punctat- depresiuni punctiforme, simptomul degetarului)-onicoliz ( onicodistrofia atrofic).Prul este fragil, cade.Putem confirma diagnosticul prezumtiv de:- Psoriazis. Eritrodermia psoriazic. Psoriazisa prii piloase a capului. Artropatie psoriazica .

VIII. Planul investigaiilor de laborator i instrumentale:

1. analiza general a sngelui

6

6


7/9

2. analiza biochimica(determinarea FR,pentru diagnostic diferential cu artrita reumatoida)3. analiza general a urinei;;4. examenul radiografic;

Rezultatele analizelor efectuate:

1. Analiza general a sngelui : (24.11.03)

Hemoglobina 149,0 g/l;Eritrocite 4,59 *1012/l;Indice de culoare-0,89;Leucocite 4,3*109/l;

Neutrofile:Segmentate-51*109/l;Nesegmentate-4*109/l;

Eozinofile 3*109/l;

Limfocite 37*109/l;Monocite 5*109/l;VSH-12 mm/h

2. Analiza general a urinei : (24.11.03)Cantitatea 90,0 mlCuloare galbenTransparena- tulbure;Densitatea 1020Reacia acidProteine lipsescGlucoz lipseteEpiteliu unicLeucocite 3-5 n c.v.Sruri urai

IX.Diagnostic diferential:

1.Lichen plan-se caracterizeaza prin formarea eruptiilor monomorfe,compuse din papuleplate,deforma poligonala,de culoare violacee,cu suprafata lucitoare si depresiune centralanu formeaza placarde unice,caracteristic semnul drumului de caldaram,pruritintens.Localizarea specifica pe suprafetele flexoare ale antebratelor,reg.articulatiilor

radiocarpiene,suprafata interna a coapselor si extensoare agambelor,reg.inghinale si axilare,mucoasa cav.bucale.

2.Sifilide papuloase-caracteristice pentru sifilisul secundar,sunt situate in stratul papilar aldermului,au marimi variabile,lipseste tendinta la confluiere,nu apar placarde,caracteristica descuamare la marginea eruptiilor(gulerasul Biett),lipsa senzatiilor

subiective.3.Micoze palmare si plantare-eruptiile sunt mai putin pronuntate,initial sunt atacate plicile

interdigitale,ulterior procesul afecteaza pielea in intregime,care se infiltreazadevine uscata,cutele pielii se reliefeaza clar,se remarca o descuamare furfuracee.Procesul evoluiaza si pe partile laterale si dorsale ale degetelor,cu antrenarea in

proces a lamelor unghiale.4.Seboree uscata- eruptii mai slab pronuntate,pielea devine uscata,se descuameaza,apar focare

eritematoase, pe pielea capului se formeaza scuame,se remaca uscareaparului,subtierea lui,pot aparea exematizari si alopetie.Deseori pe pielea fetei se

7

7


8/9

intilneste forma mixta,pe pielea fruntii,nasului,barbiei se remaca seboree grasa,iarpe pielea obrajilor,scalp uscata.

5.Artrita reumatoida-intereseaza simetric articulatiile mici,redoare articulara matinalaprelungita,poliartralgii episodice,tumefieri articulare,mialgii in special laumar,contractura,revarsat sinovial,radiologic-osteoporoza,ingustareacav.articulare,evidentierea factorului reumatoid in ser.

X. Diagnosticul clinic definitiv :

Psoriazis.Eritrodermie psoriazica.Psoriazis a partii piloase a capului.Artropatie psoriazica.

XI.Planul de tratament :

1.Dieta-alimentatie vegetariana ,saraca in grasimi,bogata in carotene,excluderea alcoolului.

2.Vitaminoterapie:vit.B6,B12

3.Aevit-preparat combinat ce contine Retinol si Tocoferol,poseda proprietatiantioxidante,participa la procesele de keratinizare,diferentierea epiteliului mucoaselor si pielii.

5:Pyrogenal i.m-p-n stimularea proceselor plastice

5.Ung.ac.salicylic 2%-pentu eliminarea depozitelor de scuame

6-Mixtura Quateri-sedativ

7.Nimesulid-AINS selectiv, cu actiune antiinflamatorie,analgezica,antipiretica,actioneaza prinintermediul ciclooxigenazei A2,ce duce la inhibitia sintezei Pg,pentru tratamentul artropatiei.

8.Fizioterapie:RUV totala;PUVA-terapie

XII.Zilnice :

26.XI.03-Starea generala-satisfacatoare ;

Constiinta- clara;Atitudinea-activa;Acuze: eruptii cutanate diseminate pe toata suprafata corpului asociata cu

prurit,artralgii in art.miinii si genunchilorObiectiv :Gangl.limfatici nu se palpeaza ;S.R.-auscultativ-murmur vezicular ;S.C-V.-zgomote cardiace ritmice,regulate ;S.G-I.-abdomenul la palpare moale indolor;Status localis :

Procesul patologic cutanat cu dinamica lent pozitiva.Regresia eruptiilor.Descuamare intensa.Tratamentul suporta bine.

8

8


9/9

27.XI.03-Starea generala-satisfacatoare ;Acuze :eruptii cutanate diseminate asociate cu prurit,artralgii.Obiectiv :Ganglionii limfatici nu se palpeaza;Auscultativ-murmur vezicular ,zgomote cardiace ritmice,clare ;Status localis:

Proces patologic cutanat in dinamica lent pozitiva.Regresia eruptiilor,descuamare intensa.

XII.Epicriza:

Pacientul Verdes Efim Ion, anul nasterii 1959, domiciliat in Criuleni,a fost internat de la24.XI.03-10.XII.03 in DRDV, cu diagnosticul : Psoriazis,eritrodermie psoriazica.Psoriazis a

partii piloase a capului.Artropatie psoriazica.

Acuzele la internare :eruptii cutanate diseminate pe tot corpul asociata cu prurit,artralgii inarticulatiile miinii si genunchilor.Pe parcursul stationarii i s-au efectuat urmatoarele investigatii :

Hemograma :Hb=149,0g/l, Eritrocite=4,5x10/l, IC=0,98, Leucocite=4,3x10/l, Segmentate=51,Nesegmentate=4, Eozinofile=3, Limfocite=37, Monocite=5, VSH=12

Urograma :Culoarea-galbena,tulbure, Reactia-acida, Densitatea-1020, Epiteliu plat-4-5, Leucocite-3-5 in c.vUrati-acopera c.v

Pacientul a primit urmatorul tratament:-Pyrogenal i.m-Vit.B6,B12;-Aevit-Ung.acid salicylic 3-Ibuprofen-Mixtura Quateri

Pe parcursul stationarii starea pacientului s-a ameliorat,se externeaza in stare satisfacatoare.Se recomanda urmarea in continuare a tratamentului ambulator, respectarea dietei, evitareastresului, cure balneo-marine anual, evidenta dermatologului de sector.

9

9

dermatologie fisa irina

Documents