dermatología podologica clase 1
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DERMATOLOGÍA PODOLÓGICA“PODOLOGÍA”
INSTITUTO SUPERIOR “DANIEL ALCIDES CARRIÓN”
LIMA – PERÚ
MARZO 2010
Dr. Luis Jáuregui LinaresDr. Luis Jáuregui Linares
Dermatología
• Proviene del griego dermato: piel, es la especialidad médica encargada del estudio de la PIEL, su estructura, función y enfermedades.
• El profesional médico que practica la dermatología es un DERMATOLOGO.
LA PIEL
Es el mayor órgano del cuerpo humano.
Ocupa aproximadamente 2 m², y su espesor varía entre los 0,5 mm. en los párpados a los 4 mm. En el talón.
Su peso aproximado es de 5 kg.
Epitelio = EpidermisMatriz T. conectivo = DermisTejido Adiposo = Hipodermis
PIEL
EPIDERMIS :
Epitelio pavimentoso poliestratificado : 0,4 a 1,5 mmCapa más superficial de la PIEL.
- Estrato basal- Estrato espinoso ( Malpighi )- Estrato granuloso- Estrato lúcido- Estrato corneo
ESTRATO BASAL
- Queratinocitos (germinativa)
- Melanocitos (pigmentaria)
- C. Langerhans (inmunológica)
- C. Merkel (neuroendocrina)
QueratinocitosEstán llenos de una proteína sulfurada dura y fibrosa, la queratina.
Estas células son las más importantes de la epidermis y se encuentran presentes en los diferentes estadios de diferenciación en todas las capas o estratos de la piel.
Son las células predominantes (90%) de la epidermis.
Son células muertas que se desprenden continuamente en forma de escamas córneas.
Esta capa constituye una barrera de protección contra
todo tipo de agentes lesivos y microorganismos patógenos.
Melanocitos
• Es una célula dendrítica que deriva de la cresta neural y que migra hacia la epidermis y el folículo piloso durante la embriogénesis. • Son las responsables de los diferentes tipos de pigmentación.
• Su principal función es la producción de melanina, un pigmento de la piel, ojos y pelo.
Células de Langerhans
• Las células de Langerhans de la epidermis tienen como función la vigilancia inmunológica cutánea
• Inician la respuesta inmunológica frente a los antígenos para ello han de migrar desde la epidermis donde residen, atravesar la membrana basal, la dermis y alcanzar los vasos linfáticos aferentes para llegar a los ganglios linfáticos.
DermisEstá formada por varios tipos de células ( Fibroblastos, Macrofagos y Mastocitos ), vasos sanguíneos y terminaciones nerviosas.
Entre las distintas células hay algunas que se encargan de la defensa de la piel frente a las agresiones y la invasión de los microorganismos (Los linfocitos son las células que dirigen los mecanismos que se producen en una reacción de defensa).
Desempeña una FUNCIÓN PROTECTORA.
Representa la segunda línea de defensa contra los traumatismos (su grosor es entre 20 y 30 veces mayor que el de la epidermis).
Provee las vías y el SOSTÉN necesario para el sistema vascular cutáneo.
Constituye un enorme DEPÓSITO potencial de agua, sangre y electrolitos.
Hipodermis
Se encuentra debajo de la dermis (aunque no se considera un elemento propiamente constitutivo de la piel)
Está formada por adipocitos.
Sistema nervioso cutáneo1. Sistema nervioso eferente (SNA) : responsable del funcionamiento del
sistema vascular y anexial
2. Sistema nervioso aferente:
• Terminaciones nerviosas libres (temperatura, prurito y dolor)
• Terminaciones capsuladas:
Corpúsculos de Meissner (sensibilidad tactil)Corpúsculos de Pacini (sensibilidad a la presión y vibración
ESTRUCTURAS ANEXIALES
Pelos Uñas Glándulas sebáceas Glándulas sudoríparas ecrinas Glándulas sudoriparas apocrinas
FANEREOS :
Son formaciones epidérmicas queratinizadas, muy diferenciadas que sobresalen de la
superficie cutánea; y que corresponden a :
PELOS Y UÑAS
Anágena : fase de crecimiento
Catágena : fase intermedia
Telógena : fase de reposo y caída
Ciclo de crecimiento del pelo:
A) Matriz
B) Cutícula
C) Lunula
D) Lamina ungueal
E) Hiponiquio
F) Pliegue ungueal lateral
Estructura de la uña:
Glándulas ecrinas
Glándulas apocrinas
Vasos cutáneos
“La piel recibe el riegosanguíneo de los vasosperforantes de la hipodermisy músculo”
FUNCIONES DE LA PIEL :
- Barrera protectora- Organo termo regulador- Organo sensorial- Organo inmune
LA PIEL COMO ORGANO PROTECTOR
1.- Pérdida de fluídos esenciales
2.- Entrada de agentes tóxicos
3.- Entrada de microorganismos
4.- Daño por radiaciones U V excesivas
5.- Daño por corriente eléctrica de bajo voltaje
6.- Daño por fuerzas mecánicas
7.- Daño por temperaturas ambientales extremas
PROTECCION CONTRA EL DAÑO POR RADIACION U V :
2 Barreras contra LUV
Barrera proteica ( E. Corneo)
Barrera melánica ( melanocitos y melanosomas )
PROTECCION CONTRA EL DAÑO POR FUERZAS MECANICAS :
Dermis reticular : Fibras colágenas entrelazadas
Hipodermis : Tejido adiposo
PROTECCION CONTRA EL DAÑO POR Tº AMBIENTAL EXTREMA :
• Vasculatura cutánea
• Glándulas sudoríparas
• Baja conductividad
• Tejido adiposo
PIEL COMO ORGANO TERMO REGULADOR :
Arquitectura especializada del aparato circulatorio cutáneo :
• Anastomosis arteriovenosas (shunts)
• Plexos cutáneos superficial y profundo
PIEL COMO BARRERA DE LA INVASIÓN DE MICROORGANISMOS
• Estrato corneo intacto
• Rápido recambio celular
• Capa lipídica superficial
• Sistema inmune local
• Sustancias antibacterianas
• Interferencia bacteriana
CLASIFICACION DE LA MICROFLORA CUTANEA NORMAL:
- Flora residente
- Flora transitoria
FLORA CUTANEA RESIDENTE :
- Micrococaceas
- Coryneformes
- Propionibacterium- Acinetobacter- Pityrosporum
· Staphylococcus coagulasa (-) · Peptococcus · Especies micrococcus
· Corynebacteria
· Brevibacterium
LA PIEL COMO ORGANO SENSORIAL :
MECANO - RECEPTORES :
- Terminaciones nerviosas libres- Terminaciones de Ruffini- Células de Merkel- Corpúsculos de Meissner- Corpúsculos de Pacini
LA PIEL COMO ORGANO INMUNE :
• Organo inmune secundario (SALT)
• Sistema efector inmunológico
Célula de Langerhans:Capturación Ag y migración
Presentación Ag
PIEL NEONATAL V/S PIEL ADULTA
- Más delgada- Menor pilosidad- Menor cohesión - función ecrina y sebacea- > suceptivilidad a irritantes externos- reactividad alérgica de contacto- permeabilidad en prematuros
Piel joven Piel senil
Estrato corneo
C. Langerhans MelanocitosPlexo vasc. superficial Mastocitos
Plexo vasc. profundo
Hipodermis
Fisiología : Envejecimiento cutáneo
Envejecimiento Extrínseco
Envejecimiento Intrínseco
Envejecimiento Hormonal
Envejecimiento Extrínseco : UV y Tabaco R – UV
• Responsable de signos de envejecimiento acelerado y cánceres de piel.• Aparece piel seca y pálida (arrugas finas y surcos profundos ) con
telangiectasias y pigmentación irregular.
• La epidermis puede presentarse atrófica o hiperplásica (queratosis).
• La dermis se modifica: - Elastosis - Pérdida de masa de colágeno - Vasos sanguíneos aparecen dilatados y tortuosos
Kligman AM and LH. Photoaging. In : IM Freedberg, AZ Eisen, K Wolff, KF Austen, LA Goldsmith, SI Katz, TB Fitzpatick(eds) Dermatology in general medicine. New York, Mc Graw Hill, 1999 ; 1717
Envejecimiento cutáneo
Efectos naturales de la gravedadLineas de expresiónLineas del sueñoCambios hormonalesAtrofia dérmica e hipodérmica
genéticamente determinada
Envejecimiento Intrínseco
Envejecimiento Intrínseco
• Atrofia de la epidermis .
• Aplanamiento de la unión dermo-
epidérmica.
• Se disminuye el número de células
de Langerhans y melanocitos.
• Se produce pérdida del volúmen dérmico debido
a que : substancia base y colágeno.
cantidad de fibras elásticas.
Se produce una variabilidad en el espesor de las paredes de los vasos y pérdida del lecho capilar.
Yaar M. and Gilchrest BA. “Aging of skin”. Aging of skin. In : IM Freedberg. et al. Dermatology in general medicine. New York, Mc Graw Hill, 1999 ; 1697.
Yaar M. and Gilchrest BA. “Aging of skin”. Aging of skin. In : IM Freedberg, AZ Eisen, K Wolff, et al. Dermatology in general medicine. New York, Mc Graw Hill, 1999 ; 1697.
Envejecimiento Intrínseco
Los resultados del envejecimiento intrínseco incluyen:
• Sequedad, palidez y arrugas.
• Lenta cicatrización de heridas.
• Alteración de la función de barrera de la piel.
• Reducción de la barrera protectora de la piel contra la radiación UV.
• Cambios en el lecho vascular que contribuyen a la fragilidad vascular
y compromiso de la termoregulación.
• Disminución en la percepción sensorial.
Envejecimiento Hormonal
La deprivación hormonal se agrega al envejecimiento intrínseco:
1. Modificaciones epidérmicas:
- Lenta reducción del grosor epidérmico y de la actividad proliferativa. - Estas modificaciones inducen una xerosis cutánea
2. Modificaciones dérmicas - Se reduce la velocidad de la actividad del fibroblasto.- Se produce una disminución del volúmen de colágeno: 2.1% / año.- Alteración de estructuras de fibras elásticas.- Disminución del ácido hialurónico
Balin AK, Kligman AM. Aging and the skin. Raven press New York 1989 ; 1 : 8
FUNCIONES DE LA PIEL QUE DECLINAN CON LA EDAD :
• Reemplazo celular
• Función de barrera
• Depuración clínica
• Percepción sensorial • Protección mecánica
• Respuesta inmunológica
• Respuesta vascular
• Termo-regulación
• Producción de sudor
• Producción de sebo
• Producción de Vit. D
• Capacidad de reparación