“DERMATITA ATOPICĂ LA COPII. TRATAMENT.”

CONFERENŢIAR UNIVERSITAR,

DR. ŞT. MED. GALINA GORBUNOV

Efectuat M.R. anul I, MF, Pelin Olesea

Dermatita atopică

• este o maladie cronică alergică, care se dezvoltă la persoanele cu predispunere ereditară către atopie, are o evoluţie recidivantă, manifestată prin erupţii exsudative şi/sau lichenoide, nivel înalt de IgE serice şi hipersensibilitate către iritaţii specifice (alergice) şi nespecifice.

• La numerosi pacienti, dermatita atopica este asociata cu alte boli atopice: astm, rinita alergica, urticarie, alergii alimentare. Dintre pacientii cu DA, 30% dezvolta astm, iar 35% sufera de rinita alergica.

• Virful incidentei se intilneste la sugari si la copiii mici. In 85% din cazuri, dermatita atopica survine in primul an de viata, iar 95% din cazuri inainte de 5 ani. Boala prezinta perioade de remisie completa, in special in adolescenta, dar puseele pot sa apara si la adulti.

Dintre factorii care pot cauza dermatita atopica, cel mai frecvent sunt incriminati :

• factori alimentari - lapte de vaca, oua, alune, arahide, soia, grau, peste, fructe de mare

• aeroalergeni - acarienii din praful de casa• agenti infectiosi - Staphylococcus aureus,

Pytirosporum ovale• factori de contact - substante care usuca pielea

(astringente), parfumuri, detergenti si sapunuri• imbracaminte din lina sau materiale sintetice• factori fizici - temperaturi extreme• stresul emotional

Factori de risc:

• Fumul de ţigară.• Contactul cu animalele cu blană.• Contactul cu substanţele chimice casnice, poluante.• Contactul cu polen şi mucegai din exterior.• Alimentaţie artificială precoce, dereglări în alimentaţie.• Antibioticoterapie în timpul sarcinii, lactaţiei, cît şi terapia cu

antibiotice în perioada de sugar al copilului.• Dereglări în îngrijirea pielii.• Maladii respiratorii frecvente.• Dereglări funcţionale ale tractului digestiv

Criteriile de diagnostic ale dermatitei atopice(Pentru diagnosticul DA sunt necesare minimum 3 din 4 criterii

de bază (majore) şi 3 sau mai multe secundare. )

• de bază (majore) :– pruritul– modificarile eczematoase cu elemente

morfologice tipice şi localizare tipică a leziunilor:– la sugar şi copilul mic – trunchi, faţă, suprafeţele

extensorii.– la copil: antecubital şi pe fosele poplitee.

Criteriile de diagnostic ale dermatitei atopice• Secundare

– debut în mica copilărie– prezenţa IgE – anticorpi specifici– xeroză– ihtioză– reactivitatea ţesutului cutanat imediat– predispunere la infecţii cutanate– tendinţa la dermatite pe mâni şi picioare;– cheilita– conjunctivita recurentă– cercoane suborbitale– paloare peribucală cu eritem facial– pitiriază albă– prurit de transpiraţie– intoleranţă de lână ţi solvenţi lipidici– intoleranţă la unele alimente– evoluţie influenţată de starea emoţională şi condiţii de anturaj– dermografizm alb.

Manifestarile clinice in dermatita atopica sunt variabile, iar aspectul leziunilor ca si distributia lor sunt dependente de virsta. Astfel, se descriu 3 faze ale dermatitei atopice :

1. Infantila (de la 3 luni - 2 ani) in care leziunile au un caracter

acut (papulovezicule si zone zemuinde), situate mai ales la nivelul capului (scalp, obraji), gatului, trunchiului si fetei de extensie a extremitatilor.

Manifestări clinice

Manifestări clinice

2. D.A. a copilariei (pina la 12 ani), in care leziunile sunt frecvent localizate in zonele flexoare (pliurile gitului, cotului, genunchiului,miinii). Sunt frecvente papulele uscate, excoriatiile, lichenificarile, cu eritem si edem.

Manifestări clinice

Manifestări clinice

3. D.A. adolescentului (dupa 12 ani) - leziunile sunt in aspect de exzema, lichenificare, hiperpigmentate situate in ariile de flexie, regiunea toracelui si in jurul ochilor.

Principiile generale de tratament medicamentos în DA

• Tratamentul topic (local) • GCST sunt remediile de primă linie în tratamentul acutizărilor

de DA, prezintă medicaţia de start a dermatitei atopice cu evoluţie medie severă şi severă.

• În caz de complicaţii infecţioase sunt indicate preparatele combinate de uz topic – cu conţinut de glucocorticosteroizi, antibiotice şi antimicotice.

• Imunomodulatoarele de uz topic (inhibitorii de calciuneurină)• Remediile emoliente pentru ameliorarea funcţiei de barieră a

dermei şi pentru restituirea stratului lipidic epidermic.• Terapia antihistaminică sistemică• Tratamentul antibacterian sistemic

Clasificarea europeană a corticosteroizilor topici I – potenţă scăzută Hidrocortizonă acetat 0,5 %, 1%, 2,5%

Prednizolon 0,5%

II – potenţă medie Mazipredon clorhidrat 0,25%Hidrocortizonă 17 – butirat 0,1%Fluocinolonă acetonid 0,0255Flumetazonă pivalat 0,02%Fluocortolon 0,25%

III – potenţă mare (înaltă) Betametazonă valerat o,15Triamcinolonă acetonid 0,1%Metilprednisolon aceponat 0,1%Budesonid 0,025%Halometazonă monohidrat 0,05%Mometazonă furoat 0,1%

IV – superpotenţă Clobetazol propionat 0,05%Halcinoid 0,1%

Glucocorticosteroizii topici mai frecvent folosiţi în tratamentul dermatitei atopice la copii:

Hidrocortizon acetat, Prednisolon, Metilprednisolon aceponat, Hidrocortizon 17 – butirat, Mometazonă furoat.

Reguli de administrare• Se preferă remediile cu eficienţă inaltă, acţiune de lungă durată.

• Se initiaza tratamentul cu glucocorticosteroizi de potenţă mare (3-5 zile), apoi se continua cură mai îndelungată.

• Copiilor în vîrstă de pînă la 2 ani se indica remedii de potenţă medie şi scăzută

• Durata tratamentului de la 3-5 zile pînă la 1 lună de administrare zilnică

Indicatiile corticosteroizilor topici :– dermatitele alergice de contact, – dermatita atopica,– eczema numulara, – dermatita de scutece etc.

Contraindicaţii pentru administrarea glucocorticosteroizilor topici:

1. Tuberculoză sau lues cutanat 2. Infecţii virale (varicelă, herpes simplex) 3. Sensibilizare înaltă a pacientului faţă de componentele

preparatului

Unguent 1% hidrocortizon acetat

• 1 tub x 20 g• In aplicatii locale pe piele, de 1-2 ori/zi. • Indicatii: dermatite si eczeme alergice,de contact, prurit

nespecific• Actiune terapeutica: antiinflamator, antialergic, antipruriginos

local.

PREDNISOLON unguent 0,5 % • administrată topic posedă efecte: antiinflamatoare, antiexsudative,

antiproliferative, antialergice, antipruriginoase. 

• INDICAŢII TERAPEUTICE : urticarie, prurit, eczemа, dermatite topice (seboreică, alergică, de contact, atopică),eritrodermie,psoriasis.

• Unguentul se aplică de 1-3 ori pe zi în strat subţire pe suprafeţele afectate ale pielii şi se masează uşor.Adulţi. Durata perioadei de tratament depinde de severitatea bolii, constituind în mediu 6-14 zile. 

1 g Advantan contine 1 mg (0,1%) metilprednisolon aceponat

• In: eczeme endogene (dermatita atopica, neurodermatita), eczema de contact, degenerativa.

• Prezentare: tuburi de 5, 10, 15, 30, 50, 100 g

Imunomodulatoarele de uz topic (inhibitorii de calciuneurină)

• prezintă o medicaţie antiinflamatoare nonsteroidă - reprezentant fiind crema Pimecrolimus.

• Se administrează copiilor mai mari de 3 luni.• Se aplică pe orice porţiuni ale pielii.• E indicat copiilor cu DA lejeră şi medie severă sau la

ameliorare de stare (după finalizarea curei de glucocrticosteroizi topici) în dermatitele severe.

• Riscul dezvoltării infectării secundare a pielii este mai scăzut .

Elidel 10 mg/g, cremăPimecrolimus

• Crema este utilizată pentru tratamentul semnelor şi simptomelor eczemei uşoare sau moderate (de exemplu, înroşire şi mâncărime) la copii (cu vârsta de 2 ani şi peste), adolescenţi şi adulţi.

• Elidel este o cremă albicioasă, fără miros, care nu pătează şi se întinde uşor. Elidel cremă este disponibil în tuburi de 5g, 15 g, 30 g, 60 g şi 100 g

• Substanţa activă este pimecrolimus. Un gram de Elidel cremă conţine pimecrolimus 10 mg.Celelalte componente ale Elidel cremă sunt: trigliceride cu lanţ mediu, alcool oleic,

propilenglicol, alcool stearilic, alcool cetilic, mono- şi digliceride, cetostearil sulfat de sodiu, alcool benzilic, acid citric anhidru, hidroxid de sodiu, apă purificată.

Remediile emoliente

• include preparatele (Lanolină, Dexapantenol) • diminuează inflamaţia şi relaxează ţesuturile

tegumentareReguli de administrare ale emolientelor:• Se folosesc zilnic, nu mai puţin de 2 ori per zi.• Se administrează în ansamblu cu GCST şi cu

inhibitorii de calciuneurină şi în perioada de remisiune, în lipsa simptomelor bolii.

• Pentru evitarea tahifilaxiei este necesară substituirea preparatelor în fiecare 3-4 săptămîni.

Cu scop de curăţare a pielii se recomandă

• Băi zilnice, cu o durată de pînă la 10 min, cu temperatura apei 36-37 C.

• Folosirea produselor igienice (săpun, şampon, gel) cu pH neutru cu evitarea buretelor.

• Pentru baie se foloseşte apa declorată, în procese infectate – băiţe cu supliment de permanganat de kaliu (slab-roz).

• În caz de prezenţa crustelor groase – se aplică pansament cu cremă de Dermatol (pentru 2-2,5 ore), apoi – băiţă locală pentru înlăturarea crustelor. Se pot folosi săpunuri de lanolină pentru copii, de gudron, de vazelină. După baie tegumentele se usucă (nu se şterg) cu prosop, apoi se aplică unguente cu efect emolient şi umidificant.

Unguent Atoderm• Crema emolienta ce consolideaza structura barierei cutanate

oprind penetrarea alergenilor, mentine apa in piele si previne evaporarea acesteia. Astfel pielea bine hidratata si rezistenta, redevine catifelata.

• Mod de administrare: Se aplica de 1-2 ori pe zi, pe pielea curatata, ideal cu Atoderm Gel de dus si uscata prin tamponari delicate. Sugari, copii si adulti, fata si corp.

Ulei Lipicar:ulei de baie pentru pielea uscata

Bepanthen crema• este utilizat pentru:

- îngrijirea pielii uscate, rugoase ;- favorizarea vindecarii si epitelizarii leziunilor minore, iritatiilor cutanate, iritatiilor de scutec, ulcerelor cronice sau de decubit, fisurilor anale, grefelor de piele si eroziunilor colului uterin;.Bepanthen crema poate fi utilizat la pacientii tratati cu corticosteroizi, în ziua în care nu se administreaza corticosteroizi si dupa întreruperea tratamentului cu corticosteroizi.

• tub a 30 g crema,contine substante active dexpantenol si clorhexidina

Lapte pentru copii 400 ml Uriage 1-e Lait

• Lapte hidratant , special conceput pentru ingrijirea pielii copiilor si bebelusilor

• Contine:aloe vera(anti-iritant), unt de shea(nutritiv), glicerina(emolient). Se aplica zilnic dimineata si seara

• Costul minim = 200 lei

Crema emolienta Mustela Stelatopia

• Crema emolienta pentru ingrijirea zilnica a pielii uscate cu dermatita atopica a nou-nascutilor, bebelusilor si copiilor. Restructureaza pielea cea mai uscata,ajuta la reechilibrarea florei cutanate. Hipoalergenic, fara parfum, fara coloranti.

Ulei lapte de baie( Calmeaza si diminueaza pruritul )

Nivea Baby Crema • Este special adaptata pielii

uscate si solicitate a copiilor, cu tendinta de hiperemie si prurit. Contine panthenol si oxid de zinc 5%, care calmeaza pielea si ii asigura lipide hranitoare. Extractul de ulei de masline reface rezerva lipidica si protejeaza impotriva pruritului. Fara coloranti. Testat dermatologic.Contine 150ml.

Remediile antihistaminice folosite în terapia dermatitei atopice la copii

• sunt preparatele cele mai frecvent folosite în terapia dermatitei atopice, pentru diminuarea şi suprimarea inflamatiei alergice a pielii, a pruritului cutanat.

Remediile de generaţia 1 (sedative)• Dimetinden• Quifenadină• Clemastină• Cloropiramină• Ciproheptadină

Se folosesc doar în acutizări, în cure de scurtă durată înainte de somn.Nu se recomandă pacienţilor cu DA, în asociere cu astmul bronşic sau cu

rinita alergică.

Remediile antihistaminice folosite în terapia dermatitei atopice la copii

Remediile de generaţia 2 (nonsedative)• Loratadină• Desloratadină• Cetirizină• Levocetirizină• Fexofenadină

Se folosesc timp îndelungat pentru jugularea pruritului, nocturn şi diurn.Aproape nu manifestă efecte sedative, posedă efect antiinflamator.Se folosesc în tratamentul pacienţilor cu DA, în asociere cu astmul bronşic sau

cu rinita alergică

Supravegherea pacienţilor

Monitorizarea continuă este esenţială în atingerea scopurilor terapeutice. În timpul acestor vizite, se analizează şi se modifică schemele de tratament, medicaţiile şi controlul nivelului de tratament.

• Pacienţii revin la consultaţia medicului la 2-4 săptămîni după prima vizită, iar ulterior – în fiecare 3 luni.

Vă mulțumesc pentru atenție