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Dependência QuímicaDependência QuímicaAbuso de Substâncias Abuso de Substâncias
Sergio Nicastri
PAD - Programa Álcool e DrogasHIAE - Hospital Israelita Albert Einstein
GREA - Grupo de Estudos de Álcool e Drogas,Instituto de Psiquiatria,
Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da USP
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IntroduçãoIntrodução
Droga
Droga psicotrópica: substância psicoativa
Usuário, Dependente, “Viciado” ?
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SUBSTÂNCIA
DROGA
SNC
PSICOATIVAS
C/ POTENCIAL DEABUSO/DEP.
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DROGA
SNC
PSICOATIVAS
C/ POTENCIAL DEABUSO/DEP.
TÓXICOS
MEDICAMENTOS
SUBSTÂNCIA
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Estimulação elétricaEstimulação elétrica Olds & Milner, 1954
estimulação do HIPOTÁLAMO funcionando como reforço
diferença:• alimento• estim. elétrico
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Vias dopaminérgicasVias dopaminérgicas
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O sistema de O sistema de recompensarecompensa
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Cocaína: sítios de Cocaína: sítios de ligaçãoligação
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Opióides: sítios de Opióides: sítios de ligaçãoligação
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THC: sítios de ligaçãoTHC: sítios de ligação
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NIDA - National Institute on Drug Abuse - www.nida.nih.gov
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Tanda G et al. Science 276: 2048-50, 1997.
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Cocaína: ações no Cocaína: ações no cérebrocérebro
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Cocaína: mecanismo de Cocaína: mecanismo de ação (1)ação (1)
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Cocaína: mecanismo de Cocaína: mecanismo de ação (2)ação (2)
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Outras drogas: Outras drogas: dopaminadopamina
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Neurotransmissão: 2Neurotransmissão: 2oo mensageiromensageiro
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Drogas psicotrópicas: Drogas psicotrópicas: efeitos aparentesefeitos aparentes
Estimulantes da atividade mental anfetaminas, cocaína, cafeína
Depressores da atividade mental álcool, barbitúricos, BDZs, opióides,
inalantes
Perturbadores da atividade mental maconha, LSD, daime (ayhuasca), anti-Ch
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Classificação das drogas: Classificação das drogas: outrasoutras Lícitas x Ilícitas
Com potencial de abusox
Sem potencial de abuso
Leves x Pesadas
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Auto-administraçãoAuto-administração
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Auto-administração Auto-administração (cont)(cont)
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Tanda G et al. Nature neuroscience 3(11): 1073-4, 2000.
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Uso, Abuso e Uso, Abuso e DependênciaDependência USO: qualquer consumo de uma
substância
ABUSO: uso com problemas, uso nocivo
DEPENDÊNCIA: uso compulsivo, com perda de controle, problemas sérios Tolerância Síndrome de Abstinência
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Uso, abuso e dependênciaUso, abuso e dependênciaNão uso
Uso experimental
Abuso
Dependência
Uso esporádico
Uso freqüente
Uso pesado
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Critérios para Critérios para DEPENDÊNCIADEPENDÊNCIA
Tolerância Síndrome de Abstinência Maiores quantidades ou por mais
tempo do que o planejado Desejo persistente ou esforços mal
sucedidos para reduzir ou controlar
DSM-IV, APA, 1994
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Critérios para Critérios para DEPENDÊNCIADEPENDÊNCIA Grande quantidade de tempo gasto
para obtenção, uso ou recuperação dos efeitos
Redução ou abandono de atividades sociais, ocupacionais ou recreacionais
Uso apesar do reconhecimento de problemas físicos ou psicológicos
DSM-IV, APA, 1994
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Dependência de substâncias Dependência de substâncias psicoativas: psicoativas: síntesesíntese
Independe da substância
Independe da quantidade
Condição bio-psico-social
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Drogas:Drogas:“leves” e “pesadas”“leves” e “pesadas” Droga pesada
dependência física tolerância, síndrome de abstinência exemplo: heroína
Droga leve dependência psicológica exemplo: maconha
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“ “Leves” ou “Pesadas” ?Leves” ou “Pesadas” ?
Álcool
Cocaína (“crack”)
Nicotina
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THC: sítios de ligaçãoTHC: sítios de ligação
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Drogas:Drogas:“leves” e “pesadas”“leves” e “pesadas” Droga pesada
dependência física tolerância, síndrome de abstinência exemplo: heroína
Droga leve dependência psicológica exemplo: maconha
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Alguns dados de SAÚDE Alguns dados de SAÚDE PÚBLICA ...PÚBLICA ...
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Prevalência de Prevalência de uso na vidauso na vida de de substâncias psicotrópicas nas 107 substâncias psicotrópicas nas 107 cidades brasileiras com mais de 200 cidades brasileiras com mais de 200 mil habitantesmil habitantes
Fonte: CEBRID, 2001
Substância % Intervalo de Confiança 95%
ÁLCOOL 68,7 (63,8 – 73,6)
TABACO 41,1 (37,5 – 44,7)
QUALQUER DROGA 19,4 (16,6 – 221, )
MACONHA 6,9 (5,2 – 8,6)
SOLVENTES 5,8 (4,2 – 7,3)
OREXÍGENOS 4,3 (3,0 – 5,6)
BENZODIAZEPÍNICOS 3,3 (2,2 – 4,3)
COCAÍNA 2,3 (1,3 – 3,3)
XAROPES (codeína) 2,0 (1,1 – 2,8)
ESTIMULANTES 1,5 (0,8 – 2,2)
ANALGÉSICOS OPIÁCEOS 1,4 (0,6 – 2,1)
ANTICOLINÉRGICOS 1,1 (0,4 – 1,7)
ALUCINÓGENOS 0,6 (0,1 – 1,1)
BARBITÚRICOSS 0,5 (0,1 – 0,9)
CRACK 0,4 (0,0 – 0,8)*
ESTERÓIDES
0,3 (-0,1 – 0,7)*
MERLA 0,2 (-0,1 –0,5)*
HEROÍNA 0,1 (-0,1 – 0,2)*
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Prevalência de Prevalência de dependênciadependência de de substâncias psicotrópicas nas 107 substâncias psicotrópicas nas 107 cidades brasileiras com mais de 200 cidades brasileiras com mais de 200 mil habitantesmil habitantes
Fonte: CEBRID, 2001
Substância Sexo Observado (%) Intervalo de Confiança 95%
ÁLCOOL TOTAL 11,2 (9,1 – 13,3)M 17,1 (14,4 – 17,9)F 5,7 (4,3 – 7,1)
TABACO TOTAL 9,0 (7,2 – 10,7)M 10,1 (8,2 – 12,0)F 7,9 (6,4 – 9,4)
MACONHA TOTAL 1,0 (0,3 – 1,7)M 1,6 (0,7 – 2,5)F 0,3 (-0,1 – 0,8)*
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Tabaco, 1 em 3
Heroína, 1 em 4-5
Cocaína HCl, 1 em 6
Estimulantes que nãoa cocaína, 1 em 9Maconha,
1 em 9-11
Ansiolíticos,sedativos, &hipnóticos,1 em 11
Analgésicosopióides, 1 em 11
Alucinógenos,1 em 20
Inalantes,1 em 20
Estimativada fraçãode usuáriosde drogasque se tornamdependentes
EstimativasEstimativasEpidemiológicas para osEpidemiológicas para os
Estados Unidos,Estados Unidos,1992-19981992-1998
Crack + HCl, 1 em 5 (??)
Álcool, 1 em 7-8
(Adaptado de Anthony et al., 1994; Chen & Anthony, submetido)
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0
4
6
2
1 15105
Risco estimado médio dedesenvolveruma síndromede dependência(% por ano).
Dados do período da segunda epidemia de cocaína nos EUA, 1960-1994.
Tempo decorrido desde o primeiro uso(em anos)
cocaína
maconha
álcool
(Wagner & Anthony, Neuropsychopharmacology, April 2002)
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Uso de Cocaína
Uso deTabaco
Exposição aoportunidadede maconha
Exposição aoportunidadede cocaína
Uso de Maconh
a
Risco Relativo,RR = 2.8
RR = 4.8
RR = 5.0
RR = 19.3
Wagner & Anthony, American Journal of Epidemiology, May 2002
O uso de uma droga leva a outras O uso de uma droga leva a outras drogas?drogas?
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Monitoring the Future (EUA):Monitoring the Future (EUA):High School Seniors High School Seniors XX MaconhaMaconha
0102030405060708090
1001
97
5
19
79
19
83
19
87
19
91
19
95
19
99
Uso no ano
Percepção deRiscoDisponibilidade
Johnson et al. (2001). Monitoring the Future Study
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0
10
20
30
40
50
60
70
19
75
19
79
19
83
19
87
19
91
19
95
19
99
Uso no ano
Percepção deRiscoDisponibilidade
Johnson et al. (2001). Monitoring the Future Study
Monitoring the Future (EUA):Monitoring the Future (EUA):High School Seniors High School Seniors XX CocaínaCocaína
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Imprensa:Imprensa:drogas e saúdedrogas e saúde
0
10
20
30
40
50
60
70
Maconha Cocaína
PrejudicialBenéficaAmbos
Noto et al. Congresso da ABEAD, 2001
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Mitos em dependências Mitos em dependências químicasquímicas
Condição voluntária?• Uso• Dependência
Doença aguda ou crônica?• Intoxicação• Dependência
O’Brien CP, McLellan AT (1996) Lancet 347: 237-40
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O’Brien CP, McLellan AT (1996) Lancet 347: 237-40
Taxas de sucesso para Taxas de sucesso para dependências químicasdependências químicas
Transtorno Taxas de sucesso (% ) *
AlcoolismoDependência de opióidesDependência de cocaínaDependência de nicotina
50 (40 – 70)60 (50 – 80)55 (50 – 60)30 (20 – 40)
* Seguimento de 6 meses. Os dados são medianas (amplitude).
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O’Brien CP, McLellan AT (1996) Lancet 347: 237-40
Aderência e recaídas Aderência e recaídas para algumas doençaspara algumas doenças
Aderência e recaída
Diabetes Melitus Insulino-DependentePrograma de medicaçãoDieta e cuidados com os pésRecaída*
< 50%< 30% 30 – 50%
Hipertensão**Programa de medicaçãoDietaRecaída*
< 30%< 30% 50 – 60%
AsmaPrograma de medicaçãoRecaída*
< 30% 60 – 80%
* Re-internação dentro de 12 meses em hospital ou pronto-socorro.** Requerendo uso de medicação.
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O que a NEUROIMAGEM O que a NEUROIMAGEM nos ensina sobre as nos ensina sobre as drogas e o cérebro?drogas e o cérebro?
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Cherry & Phelps (1996). In: “Brain mapping: the methods”, Academic Press.
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Glicose*Glicose*
Cherry & Phelps (1996). In: “Brain mapping: the methods”, Academic Press.
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CocaínaCocaína
London et al. (1990). Arch. Gen. Psych. 47, 567-574.
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London et al. (1990). Arch. Gen. Psych. 47, 567-574.
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Kaufman et al. (1998). JAMA 279, 376-380.
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Cocaína: sítios de Cocaína: sítios de ligaçãoligação
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SPECT - controleSPECT - controle
Nicastri et al. (2000). Rev. Bras. Psiquiatr. 22(2), 42-50. [www.scielo.org]
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SPECT - pacienteSPECT - paciente
Nicastri et al. (2000). Rev. Bras. Psiquiatr. 22(2), 42-50. [www.scielo.org]
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Grant et al. (1996). Proc. Natl. Acad. Sci. USA 93, 12040-12045.
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Grant et al. (1996). Proc. Natl. Acad. Sci. USA 93, 12040-12045.
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Garavan et al. (2000) Am. J. Psychiatry 157(11):1789-98.
Cocaína Sexo
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