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DEPARTAMENTO DE PRÁCTICAS PREPROFESIONALES-AREA NUTRICIÓN 2016

LABORATORIO DE MEDIDAS ANTROPOMÉTRICAS

IDEA Y DIRECCIÓN

DEPARTAMENTO DE PRÁCTICAS PRE PROFESIONALES

COORDINACIÓN

EQUIPO DOCENTE DEL DEPARTAMENTO DE PRÁCTICAS PREPROFESIONALES

ELABORACIÓN DE MATERIAL

FACUNDO, FILOMENORUBEN DARÍO, OLDANIJIMENA, DEPIANTE

DOCENTES Y COLABORADORESAGOSTINA, CÉSPEDESALEJANDRO, VALLINIANALÍA, ZAMORANOCESAR, DIPEMILO, MICHELLETIDAMIÁN, VERZEÑASSIGASTÓN, PALACIOSGABRIEL, KEPPLGABRIELA, SETTECASEGERMÁN, BURGUENERFACUNDO, FILOMENOJAVIER, ALBEA

JIMENA, DEPIANTE JUAN LUIS, LÓGICAIVAN, TROILOLUCÍA, ENRIQUEZMARIANELA, LASAGNAMARISOL, GALLOMARÍA, HELGAPAOLA, MARCHETTIRAMIRO, LOPEZ DÍAZRUBEN DARÍO, OLDANISOLEDAD, PEREZ


LABORTORIO TEÓRICO-PRÁCTICO DE MEDIDAS ANTROPOMÉTRICAS

INTRODUCCIÓN:

El módulo teórico-práctico de medidas antropométricas a desarrollarse durante

el cursado del área de nutrición el presente año lectivo, tendrá como finalidad dotar a

los estudiantes de las herramientas y destrezas básicas para la toma de las medidas

antropométricas entendiendo estas como una parte fundamental del examen físico en

los controles de salud comprendiendo la importancia de dichas actividades en el

seguimiento del crecimiento y desarrollo del niño y en la construcción de los perfiles

epidemiológicos de morbilidad de la población en cuestión.

OBJETIVO GENERAL:

Desarrollo de las medidas antropométricas como herramienta básica para el

control del crecimiento de los niños y su importancia en la construcción de

perfiles epidemiológicos.

OBJETIVOS ESPECÍFICOS:

Dotar a los estudiantes del conocimiento, habilidades y destrezas necesarias

para la toma de las medidas antropométricas.

Capacitar al estudiante en la construcción de los indicadores de crecimiento:

Talla para edad.

Peso para la edad.

Peso para la talla.

IMC para edad

Perímetro cefálico para la edad.

Lograr la interpretación de los indicadores e identificar un crecimiento

adecuado.

Lograr construir las curvas de crecimiento determinando las tendencias de un

crecimiento normal.

Capacitar a los estudiantes en el uso y registro correcto del Score Z.


Comprender la importancia de los datos antropométricos como información

epidemiológica de relevancia en la caracterización de los procesos de Salud-

Enfermedad-Atención de la población.

DESARROLLO DEL TALLER:

Este módulo consta de 2 (dos) instancias:

1. Unidad teórica:

El estudiante deberá obtener los conocimientos previos a partir de la lectura de la

bibliografía recomendada para poder desarrollar las actividades planteadas por este

taller. Para ello deberá familiarizarse además con los materiales a utilizar: balanzas,

pediómetros, tallímetros, cinta métrica, tablas de registros.

2. Unidad práctica:

Esta unidad tendrá una duración de dos horas y estará a cargo de un tallerista asignado por el departamento de prácticas pre-profesionales de la Facultad de Ciencias Médicas, UNR. Este deberá:

Comenzar con una introducción breve aclarando los objetivos del taller y realizando en primera instancia un intercambio de conocimiento con los estudiantes garantizando el cumplimiento de la capacitación previa.

Realizar un breve abordaje teórico de las actividades a realizar y su finalidad. Presentar los materiales Realizar en forma práctica la construcciones de las medidas antropométricas y

sus índices. Trabajar sobre la importancia de estas medidas en el control del crecimiento

normal y como herramienta para la construcción de los perfiles epidemiológicos.

Los estudiantes deberán concurrir con las 6 (seis) tablas de la OMS – score Z que figuran al final del documento para desarrollar las situaciones problemas, donde cada uno registrará(punto marcado) los índices antropométricos y los entregará al tallerista para su acreditación.


PROBLEMAS A DESARROLLAR:

1) Federico de 7 años y 3 meses de edad es traído a la consulta por su hermano mayor quien se encuentra preocupado por su estado de salud. Refiere que por lo general no desayuna en la casa, en la escuela consume muchas golosinas y realiza poca actividad física pasando la mayor parte de su tiempo libre distraído con la computadora.

Al examen físico se registra un peso de 27 kg y una altura de 122 cm.

- ¿En qué puntaje Z ubicaría a Federico? Grafique- ¿Qué índice de masa corporal? Calcule y grafique su puntaje Z- ¿Los índices corresponden a un crecimiento normal?- ¿Cómo cree que influye la alimentación en el crecimiento?- ¿Cree que es importante una alimentación saludable? ¿Por qué?

2) Ana maría de 1 año y 2 meses de edad es traída al centro de salud por su mama Marianela de 16 años para realizar los controles de salud. Refiere que desde reemplazar la lactancia materna por la leche de formula la nota más gordita. Su último control lo realizo a los 6 meses de vida y desde entonces no ha tenido otros registros.

Teniendo en cuenta la edad de la niña:

- ¿Qué peso esperaría encontrar?. Establezca rangos- ¿Y la talla? ¿Cómo realizaría esta medición?.- Respecto al perímetro cefálico: ¿Qué valores esperaría encontrar? ¿Qué instrumento

usaría para realizarlo?- Respecto a su alimentación. ¿Qué recomendación le daría a Marianela?

BIBLIOGRAFÍA AMPLIATORIA:

“Guía para la evaluación del crecimiento físico”. Sociedad argentina de pediatría (SAP), 2013, CAP1, CAP2.

“Curso capacitación sobre evaluación del crecimiento del niño”. OMS. Disponible en: http://www.who.int/childgrowth/training/b_midiendo.pdf?ua=1

“Evaluación del estado nutricional de niñas, niños y embarazadas mediante antropometría”. MSAL.2009. Disponible en:http://www.msal.gob.ar/images/stories/bes/graficos/0000000256cnt-a07-manual-evaluacion-nutricional.pdf


Material de lectura:

La antropometría representa el elemento diagnóstico más simple para evaluar la

calidad del crecimiento y la situación nutricional del individuo y/o población. La valoración

antropométrica constituye un pilar importante en:

La valoración de la salud y seguimiento de individuos, comunidades y/o grupos

específicos

La detección temprana de la malnutrición (definida por la Organización de las Naciones

Unidas para la Alimentación y Agricultura de como un consumo desequilibrado de

macro y micronutrientes que son esenciales para el crecimiento y desarrollo físico y

cognitivo, se manifiesta como: anemia, desnutrición, obesidad, etc.)

El desarrollo de programas de carácter preventivo y de rehabilitación.

Para comprender la utilidad de la antropometría se requiere el conocimiento de los

niveles estructurales del cuerpo humano (Figura 1), de esta manera se puede comprender que

el PESO mide la masa corporal total

Utilizaremos el peso y la talla para construir los índices antropométricos que son

combinaciones de medidas ya que una medición aislada no tiene significado, a menos que sea


relacionada con la edad, o la talla y el sexo de un individuo. Los índices básicos propuestos por

la Organización Mundial de la Salud son:

Perímetro cefálico: se utiliza en la práctica clínica como parte del tamizaje para

detectar potenciales alteraciones del desarrollo neurológico (hidrocefalia, etc.).

Peso para la edad (P/E): Refleja la masa corporal alcanzada en relación con la edad

cronológica. Es un índice compuesto, influenciado por la estatura y el peso relativo.

Talla para la edad (T/E): Refleja el crecimiento lineal alcanzado en relación con la edad

cronológica y sus déficits. Se relaciona con alteraciones del estado nutricional y la

salud a largo plazo.

Peso para la talla (P/T): Refleja el peso relativo para una talla dada y define la

probabilidad de la masa corporal, independientemente de la edad. Un peso para la

talla bajo es indicador de desnutrición y alto de sobrepeso y obesidad.

Índice de masa corporal para la edad (IMC/E): Refleja el peso relativo con la talla para

cada edad; con adecuada correlación con la grasa corporal. Se calcula con la división

del peso sobre la talla² o bien más prácticamente el peso dividido por la talla, a su vez

dividido por la talla. Su interpretación es similar a la mencionada para el peso talla,

pero con más precisión.

Una vez establecido el valor antropométrico este se compara en tablas o curvas de

referencias, formadas a partir de la medición de un número representativo de sujetos

pertenecientes a cada grupo de edad y sexo.

Al transformar una medida en un índice este adquiere otra unidad de expresión, ya no

hablando de kilogramos o centímetros, sino de: Percentil, Puntaje Z y/o Porcentaje de

adecuación a la mediana. El Ministerios de la Salud Argentina define:

Percentil: es un punto estimativo que habla de distribución de frecuencias, ubicando

un porcentaje de individuos por debajo y por encima de ello. Se enumeran segun el

porcentaje de individuos por debajo, ej: Percentilo 97 (97% individuos por debajo de

esa relación y 3% por encima). La principal limitación de este sistema es que no

permite detectar grandes cambios por fuera de los extremos y no permite un correcto

análisis estadístico, solo informa porcentaje de individuos por debajo o encima de

determinado valor.


Puntaje Z: define la distancia en que se encuentra un punto determinado, respecto al

centro y se expresa en unidades de desvió estándar, adquiriendo valores positivos o

negativos según se ubique por encima o debajo el centro.

Porcentaje de adecuación a la mediana: es el cociente que resulta de la relación entre

la medición del individuo y el valor de la mediana de la población expresado en

porcentaje. En cuanto a su limitación se encuentra en que no existe una amplia

adherencia y distribución, mientras que tampoco resulta en un criterio uniforme a

diferentes edades y entre los distintos índices.

Finalmente con el conjunto de índices antropométricos obtenidos de una población se

puede construir un Indicador, este es un dato que nos facilita estudiar dónde estamos

y hacia donde nos dirigimos con respecto a determinados objetivos y metas, así como

evaluar programas específicos y determinar su impacto, es un elemento dinámico.

TECNICA DE MEDICIÓN (1)

La medición debe ser realizada en un lugar confortable para la persona, teniendo presente que

algunas mediciones pueden afectar su confort y su intimidad. Los niños mayores de 5 años ya

tienen pudor y se les debe respetar su intimidad. Respete los tiempos y las necesidades de la

persona.

1) PESO: se utilizara balanzas de palanca, ya sea de pie o de plato (hasta 16kg),

y/o electrónica.

En la balanza de plato se coloca al niño de forma que distribuya uniformemente el

peso en el centro del plato. Se lo debe pesar sin ropa. Se debe registrar el peso cuando

el niño se encuentre quieto y la balanza esté estabilizada.

En cuanto la balanza de pie se debe permanecer de pie, inmóvil en el centro de la

plataforma, con el peso del cuerpo distribuido en forma pareja entre ambos pies.

Puede usar ropa interior liviana, pero debe quitarse los zapatos, los pantalones, el

abrigo y toda otra prenda innecesaria. Se registra el peso hasta los 100 gramos

completos más próximos al equilibrio del fiel de la balanza.

2) LONGITUD CORPORAL EN DECÚBITO SUPINO: se realiza en niños menores de 2

años, a partir de entonces se utiliza balanzas de pie.

El instrumento utilizado, denominado es el Pediómetro que debe reunir una

serie de características como:


a- Superficie horizontal dura.

b- Escala métrica inextensible, graduada en milímetros con reparos en

centímetros fijada.

c- Una superficie vertical en ángulo recto con la horizontal fija en un extremo.

d- Una superficie vertical móvil, que se desplace horizontalmente y en ángulo

recto con la superficie horizontal.

e- La superficie vertical deberá tener una altura no inferior de 8 cm.

El niño yace en posición acostada (decúbito supino/dorsal) sobre una mesa u otra

superficie plana, lisa y horizontal. El vértice de la cabeza toca la cabecera vertical fija.

Un ayudante (usualmente el familiar a cargo) mantiene la cabeza del sujeto con el

plano de Frankfurt (línea imaginaria que pasa por el borde infraorbitario y el trago del

pabellón auricular) vertical al plano horizontal. El operador sostiene las piernas juntas

y extendidas, con una mano apoyada sobre las rodillas. Con la otra mano desliza el

cursor móvil hasta que esté firmemente en contacto con los talones. Entonces se

realiza la lectura de la medición al milímetro completo. El cero de la escala

corresponde con el plano fijo vertical donde se apoya la cabeza. En las primeras

semanas de vida se debe hacer contactar la pieza móvil con el talón izquierdo

solamente, porque es muy difícil estirar ambas piernas en forma suave

3) ESTATURA: se utilizara un tallimetro o estadiómetro en niños/as mayores o

igual a 2 años. Este instrumento debe cumplir una serie de criterios para ser

utilizado correctamente:

a- Una superficie vertical rígida (puede ser una pared construida a plomada, sin

zócalo).

b- Un piso en ángulo recto con esa superficie, en el cual el niño pueda pararse y estar

en contacto con la superficie vertical.

c- Una superficie horizontal móvil que se desplace suavemente en sentido vertical,

manteniendo el ángulo recto con la superficie vertical.


d- Una escala de medición graduada en milímetros con reparos en centímetros,

inextensible. El cero de la escala corresponde al plano horizontal de apoyo de los

pies.

El individuo que será medido debe estar descalzo (o apenas con medias delgadas) y

vestir poca ropa, de tal modo que se pueda ver la posición del cuerpo. El niño debe

estar de pie sobre la superficie plana, con el peso distribuido en forma pareja sobre

ambos pies, los talones juntos, y la cabeza en una posición tal que la línea de visión sea

perpendicular al eje vertical del cuerpo. Los brazos colgarán libremente a los costados

y la cabeza, la espalda (dorsal), las nalgas y los talones estarán en contacto con el

plano vertical del tallimetro. Muchos niños, con el objeto de “estirarse”, tienden a

producir una lordosis dorsal, echando los hombros hacia atrás, lo cual incurva la

columna y disminuye la estatura; por ello, los hombros deben estar relajados y hacia

delante. Todo individuo que no pueda permanecer erguido en esta posición debe ser

colocado en forma vertical, de tal modo que sólo las nalgas y los talones o la cabeza

estén en contacto con la columna vertical del estadiómetro. Se pide al individuo que

haga una inspiración profunda y que mantenga la posición erguida. Luego se desliza el

cursor móvil horizontal hasta el vértice del cráneo, con una presión suficiente como

para comprimir el pelo. Es preciso que el operador cuente con un ayudante para

determinar la estatura de los niños más pequeños de edad. El ayudante coloca una

mano sobre los pies del niño para evitar que levante los talones y para que éstos

permanezcan en contacto con la columna vertical del tallímetro, mientras con la otra

se asegura de que las rodillas estén estiradas. Se le pide que haga una inspiración


profunda, que relaje los hombros y se estire, haciéndose lo más alto posible. El

estiramiento minimiza la variación en estatura que ocurre durante el día y que puede

llegar hasta 2 cm. El operador desliza el cursor móvil horizontal y efectúa la lectura de

la medición al milímetro completo.

4) PERÍMETRO CEFÁLICO: se debe utilizar una cinta métrica inextensible, de 5-

7mm de ancho, preferentemente metálica o de fibra de vidrio.

Se debe quitar gorros, hebillas, vinchas de pelo y desarmar trenzas o rodetes,

debe quedar el pelo suelto. Se debe pasar la cinta por sobre el arco superciliar y

la protuberancia occipital externa, procurar que la cinta quede ubicada de

manera simétrica en ambos lados de la cabeza, en un plano paralelo al plano de

Frankfort.

SISTEMA DE REGISTRO:

El monitoreo, o seguimiento en el tiempo implica la valoración longitudinal de

condiciones específicas, de acuerdo a metas concretas. A nivel individual, la valoración

de los indicadores antropométricos en el tiempo permite:

Valorar el crecimiento,

Identificar cambios, positivos o negativos, en las curvas de crecimiento que

muestran los niños, que requieran la toma de decisión diagnóstica y de

tratamiento

Valorar el impacto de las acciones implementadas

A nivel poblacional, el monitoreo permite:


Valorar cambios, positivos o negativos, en los indicadores poblacionales, tanto

en términos de medias como prevalencias.

Valorar el impacto de intervenciones poblacionales

Para lograr un adecuado monitoreo se requiere de:

1. Instancia de recolección de datos: En el seguimiento individual en niños, la valoración

antropométrica constituye una práctica ineludible en toda consulta, no solo cuando el

motivo es un control en salud, sino cuando el motivo de consulta es por enfermedad.

Tal valoración implica no solo contrastar los resultados con la población de referencia

considerada, sino además valorar la curva de crecimiento propia de cada niño en

relación a esa referencia particular.

2. Sistema de registro: Es imprescindible la existencia de un registro confiable que

permita contar y visualizar la información sobre el crecimiento obtenida en el tiempo,

para ello es necesario contar en todo efector de salud que realice el seguimiento de

niños de la historia clínica.

3. Procesamiento y análisis de los datos: Los datos adquiridos y registrados en el tiempo

son representados para obtener una curva de crecimiento

4. Toma de decisión: Finalmente, ningún sistema de vigilancia o monitoreo tiene razón

de ser si no es utilizado para la toma de decisión

¿QUÉ ES EL ÍNDICE DE MASA CORPORAL (IMC)?

IMC es un número que relaciona el peso de la persona con su talla/longitud. El IMC

puede ser un indicador de crecimiento útil cuando está marcado en una gráfica relacionándolo

con la edad1 . El IMC se calcula de la siguiente forma:

Peso en kg ÷ talla/longitud en metros al cuadrado (IMC = kg/m2).

Metros al cuadrado se obtiene tras multiplicar dos medidas con

unidades en metros, es decir, 1 metro x 1 metro = 1 metro cuadrado (M2).

Ej.: Federico de 2 años y 4 meses, pesa 12,3 kg y una talla 88cm (0,88m). Tomamos la talla y la

multiplicamos por el mismo valor, es decir 0,88m x 0,88m = 0,7744m2. Finalmente tomamos el

peso y lo dividimos por el resultado de la multiplicación anterior.

IMC = 12,3kg /0,7744m2 = 15,88.


Este índice es un método indirecto para relacional el peso con la altura, es práctico y

fácil de obtener, a mayor IMC mayor es el riesgo de desarrollar enfermedades crónicas

no trasmisibles como las cardiopatías, obesidad, diabetes mellitus tipo 2, artrosis,

dislipemias, etc.

Por otro lado su gran limitación es que no hace distinción en la composición corporal

por lo que un sujeto con aumento del componente muscular pueden tener igual IMC

que uno con aumento del tejido grado, siendo diferente el riesgo de desarrollar Enf.

Crónicas no transmisibles.

¿CÓMO INTERPRETAR LAS GRÁFICAS DE CRECIMIENTO?2

Las curvas de crecimiento de la Organización mundial de la Salud (Puntaje z),

provienen de estudios multicéntricos, desarrolladas para analizar e interpretar los

distintos indicadores según el sexo y la edad en cada población.

En las gráficas de curvas existen dos ejes:

Eje X/Abscisas/ Horizontal: en la parte inferior de la gráfica. En las gráficas del Registro

del Crecimiento, algunos ejes-x presentan la edad y otros presentan la longitud/talla.

Marque los puntos en la línea vertical correspondientes a la edad completada (en

semanas, meses, o años y meses), o la longitud o talla redondeada al centímetro más

cercano.

Eje Y/ Ordenadas/vertical: en el lado izquierdo de la gráfica. En las gráficas del Registro

del Crecimiento, algunos ejes-y presentan la longitud/talla, peso o IMC. Marque los

puntos en o entre líneas horizontales correspondientes a la longitud/talla, peso o IMC

tan precisamente como le sea posible

Punto marcado – el punto dibujado en una gráfica en el que una línea trazada desde

una medición en el eje-x (por ejemplo, edad) intersecta con una línea trazada desde

una medición en el eje-y (por ejemplo, peso).

Ej.: Retomando el caso de Federico de 2 años y 4 meses, esta sería su representación

gráfica en las curvas de crecimiento de la OMS (puntaje Z)


Tablas extraídas de la OMS:

1 Curso de Capacitación sobre la Evaluación del Crecimiento del Niño: Midiendo el Crecimiento de

un Nino. OMS.

Disponible en: http://www.who.int/childgrowth/training/b_midiendo.pdf?ua=12 Curso de Capacitación sobre la Evaluación del Crecimiento del Niño: Interpretando los Indicadores de Crecimiento. OMS. Disponible en:http://www.who.int/childgrowth/training/c_interpretando.pdf?ua=1

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