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Departamento de Clínica Médica CASO CLÍNICO. Anamnese. Identificação : MGSP, sexo masculino , 34 anos, pardo, solteiro, natural do RJ, comerciante, residente em Campos dos Goytacazes . QP - “Manchas na pele”. Anamnese. - PowerPoint PPT PresentationTRANSCRIPT
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Departamento de Clínica Médica
CASO CLÍNICO
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Anamnese
• Identificação: MGSP, sexo masculino, 34 anos, pardo, solteiro, natural do RJ, comerciante, residente em Campos dos Goytacazes.
• QP - “Manchas na pele”
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Anamnese• HDA: Relata que há 3 meses vem apresentando
descamação e prurido pelo corpo. Procurou atendimento médico e foi diagnosticado “fungo”, sendo prescrito fluconazol 150mg (1x por semana – 1 mês), cetoconazol xampu e hidratante. Refere apenas melhora parcial da descamação.
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• HPP – VCI. Vacinação completa. Nega outras doenças, cirurgias ou alergias.
• HFIS – NDN• HFAM – HAS (mãe), cardiopatia (?) (pai)• H. PESSOAL – Boas condições
higiênicas e sanitárias. Não possui animais domésticos. Nega tabagismo, etilista social, nega uso de drogas ilícitas
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• Anamnese Dirigida - ?– O que mais vcs questionariam?
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Exame dermatológico - descrevam
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• ACV – ictus visível no 5º EIE na LHCE, palpável com 1,0 polpa digital, móvel. RCR 2T bulhas normofonéticas, sem sopros.
• AR – tórax atípico, expansibilidade e elasticidade normais. FTV normal, simétrico. Som atimpânico a percussão. MV universalmente audível sem outras alterações.
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• ABDOME - pouco distendido, peristalse normal, flácido e indolor à palpação superficial e profunda.
• MMII - sem edema, pulsos amplos.• Região cervical e axilares – à palpação
encontra-se numerosos pequenos linfonodos indolores e móveis.
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• Que exame(s) complementar(es) vc solicitaria?
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• Diagnóstico sindrômico?• Diagnóstico etiológico?