dengue roselys
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DENGUE:
Enfermedad viral, de carácter endémico-epidémico transmitida por la picadura de la hembra del mosquitos del género Aedes aegypti.Arbovirus más importante a nivel mundial.
Tiene diversas formas clínicas desde cuadros indiferenciados, asintomáticos hastaformas graves que llevan a shockdebe ser vista como una sola enfermedad que puede evolucionar de múltiples formas clínicas.
ETIOLOGIA
ARBOVIRUS de la familia FLAVIVIRIDAE
4 SEROTIPOS: Den1-Den2-Den3-Den4
Periodo de incubación de aproximadamente 7 días
Fase crítica
Disminuye la fiebreAumenta la permeabilidadAumenta el hematocritoLeucopenia progresivaTrombocitopeniaExtravasación del plasmas
Fase de recuperación
Reabsorción gradual de los líquidosMejoría clínicaEstabilización del estado hemodinámicoRecuperación de la diuresisEl hematocrito se estabilizaAumentan los leucocitosLa recuperación del número de plaquetas es posterior al del número de leucocitos
“islas blancas en un mar rojo"
DENGUE: PROBLEMAS CLÍNICOS
Fase Febril Deshidratación.La fiebre; puede asociarse a trastornos neurológicos y convulsiones.
Fase Crítica Choque por la extravasación de plasma.Hemorragias graves.Compromiso de órganos.
Fase de Recuperación Hipervolemia; si la terapia intravenosa de fluidos ha sido excesiva o se ha extendido.
ENFOQUE POR PASOS PARA EL MANEJO DEL DENGUE
Paso I.Evaluacióngeneral
1. Historia clínica, motivo de consulta, enfermedad actual,antecedentes personales y familiares;2. Examen físico: funcional, de enfoque y mental completos.3. Investigación: exámenes de laboratorio de rutina y de laboratorioespecífico para el dengue.
Paso II:Diagnóstico
Diagnóstico, evaluación de la fase y gravedad de la enfermedad
Paso III:Tratamiento
1. Notificación de la enfermedad2. Decisiones sobre el manejo; según la clasificación clínica yotras circunstancias, los pacientes pueden:· Ser enviados a casa (Grupo A);· Ser remitidos para manejo hospitalario (Grupo B);· Requerir tratamiento de emergencia y remisión urgente(Grupo C).
Diagnóstico Específico de Laboratorio
Diagnóstico confirmatorio de acuerdo a la fase de la enfermedad:
Pruebas virales (0-3 días): cultivo celular, RT-PCR (qPCR), antígeno NS1. Serología (5 días y más): anticuerpos IgM/IgG-anti dengue
DENGUE TRATAMIENTO
Evaluar los siguientes parámetros
Signos vitales y deperfusión periféricacada hora
Hasta que el paciente esté fuera de la fase crítica (durante lasprimeras cuatro horas si la evolución es satisfactoria y luegocada cuatro horas)
Diuresis cada hora En las siguientes cuatro a seis horas
Hematocrito Antes del reemplazo de líquidos y después de él, luego cada 12 a 24 horas
Glucosa Antes del reemplazo de líquidos y repetir según necesidad, cada 12 a 24 horas
Otros estudios Según el órgano afectado y enfermedad asociada
ReposoAdecuada Ingesta de líquidosAcetaminofén: 10-15mg/kg/dosisRecomendaciones generales
TRATAMIENTO DEL DENGUE
GRUPO A
Puede Manejarse en el
Hogar
Hematología completaHidratación vía oral de acuerdo a condición pre-existente.Si no tolera la Vía Oral: Administre inmediatamente soluciones cristaloides, 2-3mL/Kg Vigilancia clínica específicaRecomendaciones generales
SEGUIMIENTOControl de signos vitales con balancehídrico.Buscar signos de alarma hasta 48 hrsdespués del cese de la fiebreHematología completa controlVigilar condiciones asociadas
TRATAMIENTO DEL DENGUE
GRUPO B
Pacientes sin signos de alarma
Hematología completa
Hidratación vía oral de acuerdo a condición pre-existente.Si no tolera la Vía Oral:Administre soluciones cristaloides (soluciónsalina 0,9% o lactato de Ringer) a 10 ml/kg en 1hr.·Vigilancia estricta de los signos vitales
· Evalúe cada hora si no existe mejoríaclínica y diuresis < de 1ml/kg en 1 h, repetir la carga 1 ó 2 veces más.
· Evalúe, si hay mejoría de signos de alarma y el Hto baja, reducir a 5-7 ml/kg/1h por 2- 4hr. y continuar reduciéndoloprogresivamente.
· Evalúe, si hay Hidratación EV (Holliday)
SEGUIMIENTOControl de signos vitales y perfusión periférica cada1-4hrs.Hto: durante la rehidratación y cada 12hrs hasta 24-48hrs posterior al inicio de la vía oral.Laboratorio: glicemia, TP, TPT, fibrinógeno, enzimas hepáticas, proteínas totales/albúmina
TRATAMIENTO DEL DENGUE
GRUPO B Pacientes con signos de alarma
Requiere Internación
Obtener Hto antes de hidratar al paciente.· Iniciar con cristaloides IV, 20 ml/kg en 15 a 30 min. Evaluar· Si desaparecen los signos de choque, disminuir el volumen de líquidos a 10 ml/kg por 1 hora, por 1-2hrs y Repetir el hematocrito.Si la evolución clínica es satisfactoria, reducir cristaloides a 5-7 ml/kg por hora x 6 hrs.Si el paciente continúa con signos de choque, repetir hasta dos bolos (20mL/Kg por 5-30min). Reevaluar. Si hay mejoría, disminuir cristaloides a 10mL/Kg en 1hr y disminuir progresivamente los volúmenes. Si el paciente no mejora, administre un tercer bolo· Si no mejora iniciar coloides 10-20mL/Kg en 30-60 min.Reevaluar.· Si el Hto disminuye, indica sangramiento, transfundir glóbulos rojos.· Tratamiento de las hemorragias severas según criterio clínico.
TRATAMIENTO DEL DENGUEGRUPO C Requiere hospitalización, preferiblemente
en UCI
DENGUE: Secuencia de cambios hemodinámicosPARÁMETRO
SCirculaciónEstable (No en Choque)
Fase Inicial delChoque
Estadio avanzadodel choque
EXTREMIDADES
Tibias ysonrosadas
Frías Frías húmedas. Pielpegajosa
PARÁMETROS Normal para laedad
Aumentada Disminución progresiva
FRECUENCIARESPIRATORIA
Normal para laedad
Aumentada respiraciónprofunda o polipnea
LLENADOCAPILAR
Rápido(< 2 segundos)
Prolongado(≥ 2 segundos)
Muy prolongado
NIVEL DECONSCIENCIA
Alerta: responde a estímulos
Vigil: despierto, orientado puede iniciar somnolencia
Estuporoso: duerme todo el tiempo, pocos movimientos
PRESIÓNARTERIAL
Normales Sistólica normal Diastólica normal o aumentadaDisminución de la presión media
Descenso progresivo
PULSOPERIFÉRICO
Fuerte Débil Muy débil o ausente
Dengue: Criterios de Hospitalización.
Signos de Alarma Cualquiera de los signos de alarma
Signos y síntomas relacionados con la hipotensión (posible extravasación de plasma)
Deshidratación, intolerancia a VO.Mareos, hipotensión postural.Sudoración Profusa, síncopeExtremidades frías.Derrame pleural y ascitis.
Hemorragia Sangrado espontáneo (independiente de las plaquetas)
Disfunción orgánica Renal, hepática, neurológica o cardíaca.Hepatomegalia dolorosa (aun sin choque).Dolor torácico, disnea, cianosis.
Hallazgos de Laboratorio y métodos auxiliares de diagnóstico
Aumento de Hematocrito.Derrame pleural, ascitis o engrosamiento sintomático de la pared de la vesícula biliar.
Condiciones concomitantesEnf. DM, anemias hemolíticas. Neumopatías (asma,) Menores de 1 año.
Circunstancias sociales Domicilio lejano.
DENGUE: CRITERIOS DE ALTA.
Clínica: Laboratorio:
Sin fiebre por mas de 48 horas sin antipiréticos.
Plaquetas en ascenso.
Mejoría de estado clínico:Bienestar general, apetito, estado hemodinámico, gasto urinario, sin disnea)
Hematocrito estable sin líquidos EV.
Dr: Gerson Uzquiano OPS/OMS BoliviaDr: Romero Montoya OPS/OMS PanamaGuía Dengue: Vigilancia EpidemiológicaOrganización Panamericana de la SaludAño 2012Paginas 44.www.svenezolanadepuericulturapediatria.org/index.php?option=com_content&view=guiadeatencion-clinica-integral-del-paciente-con-dengue&catid:articulos-interes<emid=189Paginas 20.
BLIBIOGRAFIA