dengue - moodle usp: e-disciplinas
TRANSCRIPT
![Page 1: Dengue - Moodle USP: e-Disciplinas](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022042313/625c381495bf4074533fe137/html5/thumbnails/1.jpg)
Dengue
Valdes Roberto Bollela Divisão de Moléstias Infecciosas
Departamento de Clínica Médica da FMRP-USP
![Page 2: Dengue - Moodle USP: e-Disciplinas](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022042313/625c381495bf4074533fe137/html5/thumbnails/2.jpg)
Introdução
• A mais importante arbovirose humana em
termos de morbidade e mortalidade
• Estima-se que 80 milhões de pessoas/ano se
infectem pelo vírus do dengue, no mundo.
• Descrita 1a vez por Benjamin Rush em 1780, na
Filadélfia
• Primeiro surto descrito no Brasil
– 1846 RJ
![Page 3: Dengue - Moodle USP: e-Disciplinas](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022042313/625c381495bf4074533fe137/html5/thumbnails/3.jpg)
Etiologia
• Vírus da Dengue
– Flavivírus:
• Envelopado
• RNA vírus de fita simples (+) 11Kb
• 10 genes
– 3 proteínas Estruturais
– 7 não estruturais
– 4 Sorotipos
– D1, D2, D3, D4
![Page 4: Dengue - Moodle USP: e-Disciplinas](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022042313/625c381495bf4074533fe137/html5/thumbnails/4.jpg)
v
M E
C
RNA (ss+)
Vírus Dengue
C capsídeo viral
NS1 – Fixação complemento Maturação viral
NS3 e NS5 Replicação viral
Estrutural Não estrutural
M envelope viral prM M = infectividade
E envelope viral (Ag) ligação + fusão
![Page 5: Dengue - Moodle USP: e-Disciplinas](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022042313/625c381495bf4074533fe137/html5/thumbnails/5.jpg)
Ciclo Vital
• Transmitido por artrópodes
– Aedes aegypti
– Transmissão por fêmeas infectadas
• hematófagos
– Vivem cerca de 6 a 8 semanas
– Voam num raio de 200m
• Carona em carros, navios e aviões
– Ovos são viáveis fora da água por
até 1 ano
![Page 6: Dengue - Moodle USP: e-Disciplinas](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022042313/625c381495bf4074533fe137/html5/thumbnails/6.jpg)
Vetores
• Aedes aegypti:
– antropofilia
– hábitos diurnos
– urbano e doméstico
– vetor mais importante
• Aedes albopictus:
– hábitos rurais e silvestres
– transmissão transovariana
– manutenção da endemia
Gluber DJ, 1987
![Page 7: Dengue - Moodle USP: e-Disciplinas](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022042313/625c381495bf4074533fe137/html5/thumbnails/7.jpg)
Epidemiologia
![Page 8: Dengue - Moodle USP: e-Disciplinas](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022042313/625c381495bf4074533fe137/html5/thumbnails/8.jpg)
Epidemiologia Dengue nas Américas
![Page 9: Dengue - Moodle USP: e-Disciplinas](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022042313/625c381495bf4074533fe137/html5/thumbnails/9.jpg)
1930 1970 2002
Epidemiologia
![Page 10: Dengue - Moodle USP: e-Disciplinas](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022042313/625c381495bf4074533fe137/html5/thumbnails/10.jpg)
Casos Prováveis e Hospitalizações por Dengue Brasil - 1986-2015*
![Page 11: Dengue - Moodle USP: e-Disciplinas](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022042313/625c381495bf4074533fe137/html5/thumbnails/11.jpg)
Municípios infestados Aedes aegypti e Aedes albopictus Brasil, 2014
Não Infestado
Aedes aegypti – 4.523 Aedes albopictus – 3.285
Fonte: Carvalho et al , 2014
Infestado
![Page 12: Dengue - Moodle USP: e-Disciplinas](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022042313/625c381495bf4074533fe137/html5/thumbnails/12.jpg)
Epidemiologia
Den 3 RJ
Den 1 e 2 RJ-SP
Den 4 AM
Den 4 RR Sudeste
Nordeste
Sudeste
Centro Oeste NE + SE
![Page 13: Dengue - Moodle USP: e-Disciplinas](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022042313/625c381495bf4074533fe137/html5/thumbnails/13.jpg)
HOMEOSTASE
![Page 14: Dengue - Moodle USP: e-Disciplinas](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022042313/625c381495bf4074533fe137/html5/thumbnails/14.jpg)
Fisiopatogenia
Agressividade do patógeno
![Page 15: Dengue - Moodle USP: e-Disciplinas](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022042313/625c381495bf4074533fe137/html5/thumbnails/15.jpg)
Fisiopatogenia
Defesa do Hospedeiro
Agressividade do patógeno
![Page 16: Dengue - Moodle USP: e-Disciplinas](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022042313/625c381495bf4074533fe137/html5/thumbnails/16.jpg)
Infecção Doença
Agressividade do patógeno
“Defesa do Hospedeiro”
![Page 17: Dengue - Moodle USP: e-Disciplinas](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022042313/625c381495bf4074533fe137/html5/thumbnails/17.jpg)
Transmissão Fisiopatogenia
O vírus infecta as células brancas do sangue e dos tecidos linfáticos
Vírus multiplica e dissemina no sangue
![Page 18: Dengue - Moodle USP: e-Disciplinas](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022042313/625c381495bf4074533fe137/html5/thumbnails/18.jpg)
T8
T4
Mo
IFNg IL-2 TNFa TNFb
TNFa
+
Mo
EC
Ac
Vírus da dengue
MHC I
MHC II
Peptídeos Vírus dengue
Receptor vírus dengue
FcgR
monócito
Célula endotelial
Receptor de cél T
Rothman, 2001
Primeira Infecção – Den 1
![Page 19: Dengue - Moodle USP: e-Disciplinas](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022042313/625c381495bf4074533fe137/html5/thumbnails/19.jpg)
T4
T8
T4
Mo
Mo T8
IFNg IL-2 TNFa TNFb
TNFa
TNFa
+
+
lise
Mo
EC
Ac
Vírus da dengue
MHC I
MHC II
Peptídeos Vírus dengue
Receptor vírus dengue
FcgR
monócito
Célula endotelial
Receptor de cél T
Rothman, 2001
Primeira Infecção – Den 1
![Page 20: Dengue - Moodle USP: e-Disciplinas](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022042313/625c381495bf4074533fe137/html5/thumbnails/20.jpg)
T4 EC
extravasamento plasmático
T8
T4
Mo
Mo T8
IFNg IL-2 TNFa TNFb
TNFa
TNFa
complemento
C3a C5a
+
+
lise
EC
Mo
EC
Ac
Vírus da dengue
MHC I
MHC II
Peptídeos Vírus dengue
Receptor vírus dengue
FcgR
monócito
Célula endotelial
Receptor de cél T
Rothman, 2001
Primeira Infecção – Den 1
![Page 21: Dengue - Moodle USP: e-Disciplinas](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022042313/625c381495bf4074533fe137/html5/thumbnails/21.jpg)
Primeira
infecção DEN-1
Ac específicos
DEN-1
Neutralização
do vírus
Memória
imunológica
Ac específicos
contra DEN-1 ligam-
se ao DEN-2
Receptor
Fc
Monócito
Maior penetração
de vírus
Linfócito T Liberação de
fatores
inflamatórios
AUMENTO DA
PERMEABILIDEDE
VASCULAR
Fisopatogenia
• Formas Graves: Antibody-Dependent Enhancement
Segunda
infecção DEN-2
![Page 22: Dengue - Moodle USP: e-Disciplinas](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022042313/625c381495bf4074533fe137/html5/thumbnails/22.jpg)
Hemoconcentração
• Aumento da permeabilidade vascular
• Extravasamento líquido para
extravascular
• Hemoconcentração
• Choque
![Page 23: Dengue - Moodle USP: e-Disciplinas](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022042313/625c381495bf4074533fe137/html5/thumbnails/23.jpg)
PLAQUETAS
Ação direta em MO levando à diminuição da produção
plaquetária
Aumento do consumo periférico de plaquetas
Destruição plaquetária devido à deposição de imunocomplexos na
superfície plaquetária
Plaquetopenia
![Page 24: Dengue - Moodle USP: e-Disciplinas](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022042313/625c381495bf4074533fe137/html5/thumbnails/24.jpg)
Fisiopatogenia
Viremia Viremia
DIAS 0 5 8 12 16 20 24 28
Mosquito pica Mosquito pica /
Transmite vírus
Doença Ser humano 1
Doença Ser humano 2
![Page 25: Dengue - Moodle USP: e-Disciplinas](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022042313/625c381495bf4074533fe137/html5/thumbnails/25.jpg)
Subclínica Febre
indiferenciada
Dengue Dengue
Grave
Manifestações Clínicas
A dengue é uma doença só.
Dengue
c/ sinais
de alerta
![Page 26: Dengue - Moodle USP: e-Disciplinas](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022042313/625c381495bf4074533fe137/html5/thumbnails/26.jpg)
Fisiopatogenia
Fatores Virais
Fatores Hospedeiro
Fatores
ambientais
Sorotipo: (2>3>4>1)
Cepa Seqüência
Infecção secundária Idade (Rn)
Etnia branca? Genética
Densidade vetorial Densidade populacional
Intervalo entre epidemias Guzmán MG and Kourí G. The Lancet 2002
DG
Fatores relacionados a Febre Hemorrágica do Dengue
![Page 27: Dengue - Moodle USP: e-Disciplinas](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022042313/625c381495bf4074533fe137/html5/thumbnails/27.jpg)
Manifestações Clínicas
Assintomático Sintomático
Dengue
Grave
Febre
indiferenciada
Dengue
Clássica
Sem
choque
Com
choque
Adaptado OMS
Infecção por dengue
Formas clínicas
incomuns
SNC
Hepatites
miocardite
![Page 28: Dengue - Moodle USP: e-Disciplinas](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022042313/625c381495bf4074533fe137/html5/thumbnails/28.jpg)
Quando Suspeitar?
• Febre (duração menor que 7 dias)
+ 2 sintomas a seguir:
– Cefaléia Mialgia
– Artralgia Exantema
– Prostração Dor retro-orbitária
– Manifestação hemorrágica
Suspeita epidemiológica Sazonalidade
![Page 29: Dengue - Moodle USP: e-Disciplinas](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022042313/625c381495bf4074533fe137/html5/thumbnails/29.jpg)
Dengue clássico
• Febre (99%)
– Início súbito, elevada (39-40oC)
– Duração máxima de 7 dias
• Cefaléia
– Constante (93%)
– Dor retro-orbitária (55%)
• Artralgia (80%)
• Mialgia, panturrilha (66%)
![Page 30: Dengue - Moodle USP: e-Disciplinas](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022042313/625c381495bf4074533fe137/html5/thumbnails/30.jpg)
Dengue clássico
• Vômitos (36%)
• Náuseas (12%)
• Exantema cutâneo (25%)
– Eritematoso, maculopapular
– Prurido (20%)
• Fenômenos hemorrágicos
– Epistaxe, petéquias,
– gengivorragia
![Page 31: Dengue - Moodle USP: e-Disciplinas](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022042313/625c381495bf4074533fe137/html5/thumbnails/31.jpg)
Quadro clínico Dengue Clássica
![Page 32: Dengue - Moodle USP: e-Disciplinas](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022042313/625c381495bf4074533fe137/html5/thumbnails/32.jpg)
Sinais de alerta
• Febre Hipotermia
• Agitação ou sonolência
• Derrames cavitários
• Trato digestivo:
– Dor abdominal intensa e contínua
– Vômitos persistentes
– Hepatomegalia dolorosa
![Page 33: Dengue - Moodle USP: e-Disciplinas](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022042313/625c381495bf4074533fe137/html5/thumbnails/33.jpg)
Sinais de alerta
• Sinais de choque
– Diminuição da diurese
– Pulso rápido e fraco
– Hipotensão
– PA < 20 mmHg (PA convergente)
– Extremidades frias e cianose
– Enchimento capilar > 2 seg
![Page 34: Dengue - Moodle USP: e-Disciplinas](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022042313/625c381495bf4074533fe137/html5/thumbnails/34.jpg)
Sinais de alerta
• Hemoconcentração
– Elevação do Hematócrito
• Plaquetopenia
– Plq < 130.000
– Prova do laço +
• Epistaxes, gengivorragia
• Petéquias e equimoses
![Page 35: Dengue - Moodle USP: e-Disciplinas](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022042313/625c381495bf4074533fe137/html5/thumbnails/35.jpg)
Diagnóstico Complementar
• Prova do laço:
5’ PAM. Observar petéquias 2,5 cm2
Se> 20 petéquias = + 2,5
2,5
![Page 36: Dengue - Moodle USP: e-Disciplinas](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022042313/625c381495bf4074533fe137/html5/thumbnails/36.jpg)
Dengue Grave
• Início semelhante à dengue
clássica.
• Agravamento no 3o ou 4o dia de
evolução
dias 1 2 3 4 5 6
Doença é bifásica
Temp.
![Page 37: Dengue - Moodle USP: e-Disciplinas](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022042313/625c381495bf4074533fe137/html5/thumbnails/37.jpg)
Febre Hemorrágica do Dengue
• Extravasamento de líquidos
– Ascite, derrame pleural,
pericárdico (US/Ecocardio)
– Insuficiência circulatória
– Choque
• Letalidade no Brasil:
– ± 10%
![Page 38: Dengue - Moodle USP: e-Disciplinas](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022042313/625c381495bf4074533fe137/html5/thumbnails/38.jpg)
Nova classificação clínica
http://bvs.sld.cu/revistas/mtr/vol61_2_09/mtr01209.htm
Sem sinais de alerta
Com sinais de alerta
DENGUE SEM E COM SINAIS DE ALERTA
DENGUE GRAVE
• Extravasamento plasmático grave
• Hemorragia grave
• Comprometimento grave de órgãos
![Page 39: Dengue - Moodle USP: e-Disciplinas](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022042313/625c381495bf4074533fe137/html5/thumbnails/39.jpg)
Diagnóstico Complementar
• Hemograma
– Na dengue clássica:
• Leucopenia (GB entre 2.000 e 4.000)
• Plaquetopenia (PLQ entre 100.000 e 150.000)
– Dengue grave:
• Leucopenia (GB entre 2.000 e 4.000)
• Plaquetopenia (PLQ < 100.000)
• Hemoconcentração (elevação hematócrito ≥ 20%)
![Page 40: Dengue - Moodle USP: e-Disciplinas](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022042313/625c381495bf4074533fe137/html5/thumbnails/40.jpg)
Diagnóstico Complementar
• Hematócrito
– Começa normal e vai subindo
– Estudos radiológicos de tórax ou a US abdominal podem
apresentar ascite ou derrame pleural
– A máxima elevação do hematócrito coincide com o choque
![Page 41: Dengue - Moodle USP: e-Disciplinas](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022042313/625c381495bf4074533fe137/html5/thumbnails/41.jpg)
Diagnóstico Complementar
• A trombocitopenia progressiva é melhor indicador
para prever o choque do que as hemorragias
97
82,2 82,5
55 56
70,780,6
133
74,5
0
20
40
60
80
100
120
140
160
180
200
Fase Inicial Choque Convalescência
500 contagens plaquetárias em 200 crianças com FHD/SCD
Plaquetas (mil x mm3)
![Page 42: Dengue - Moodle USP: e-Disciplinas](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022042313/625c381495bf4074533fe137/html5/thumbnails/42.jpg)
Diagnóstico Complementar
• Enzimas hepáticas
– Elevação discreta é o mais comum (2 a 3 xx)
• Fatores da coagulação
– fração C3 do complemento
– fator V, VII, IX, X
– Prolonga TP, TTPA,
– dímeros de fibrina CIVD
![Page 43: Dengue - Moodle USP: e-Disciplinas](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022042313/625c381495bf4074533fe137/html5/thumbnails/43.jpg)
Febre Hemorrágica do Dengue
NS1
![Page 44: Dengue - Moodle USP: e-Disciplinas](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022042313/625c381495bf4074533fe137/html5/thumbnails/44.jpg)
Diagnóstico Diferencial
• Inluenza
• Mononucleose infecciosa
• Hepatite viral aguda
• Leptospirose
• Sarampo
• Rubéola
• Zika
• Chickungunia
• Febre amarela
• Malária
• Meningococcemias
• Sepse
• Hantavirose
• Síndromes purpúricas (Henoch Schonleinv e Kawasaki, púrpura auto-imune)
![Page 45: Dengue - Moodle USP: e-Disciplinas](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022042313/625c381495bf4074533fe137/html5/thumbnails/45.jpg)
Diagnóstico Etiológico
![Page 46: Dengue - Moodle USP: e-Disciplinas](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022042313/625c381495bf4074533fe137/html5/thumbnails/46.jpg)
Diagnóstico Etiológico
![Page 47: Dengue - Moodle USP: e-Disciplinas](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022042313/625c381495bf4074533fe137/html5/thumbnails/47.jpg)
Diagnóstico Etiológico
Pesquisa de
anticorpos
Isolamento viral Pesquisa do material
genético
Pesquisa do
antígenos
• MAC-Elisa (IgM)
- S = 90% (após 5 dias sintomas)
- Método usado como rotina
• Colher até 5 dias de doença
• Alta especificidade
• Elevado custo e complexidade
• Disponível só em lab. pesquisa
• Detecção NS1
- Boa positividade na maior
parte da evolução da doença
- Permite diagnóstico rápido e
precoce e com bons custos
• PCR
- Melhor S, se colhido precoce
- Diagnóstico rápido e precoce
- - Custos ainda elevados para
utilizar em larga escala
Diagnóstico de Dengue
![Page 48: Dengue - Moodle USP: e-Disciplinas](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022042313/625c381495bf4074533fe137/html5/thumbnails/48.jpg)
Conduta Terapêutica
• Dengue Clássico:
• Tratamento ambulatorial:
• Repouso relativo
• Hidratação oral (2-3 l/dia);
• Paracetamol;
• Proibir o uso de AINE
• Retornar se sinais de alerta
![Page 49: Dengue - Moodle USP: e-Disciplinas](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022042313/625c381495bf4074533fe137/html5/thumbnails/49.jpg)
Conduta Terapêutica
• Dengue com sinais de Alerta
• Tratamento ambulatorial:
• Repouso relativo
• Acesso venoso e hidratação
• Encaminhar para Unidade de Pronto Atendimento (UPA)
• Observação por no mínimo 24 horas
• Monitorar sinais de hipotensão
• Manifestações hemorrágicas
![Page 50: Dengue - Moodle USP: e-Disciplinas](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022042313/625c381495bf4074533fe137/html5/thumbnails/50.jpg)
Conduta Terapêutica
• Dengue Grave - (Sinais de Choque)
• Internação hospitalar
• Hidratação EV vigorosa (FUNDAMENTAL)
• Reavaliação da PA e da diurese 1/1h
• Cuidado mais intensivo
![Page 51: Dengue - Moodle USP: e-Disciplinas](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022042313/625c381495bf4074533fe137/html5/thumbnails/51.jpg)
• Hidratação EV deve ser iniciado no local onde
forem diagnosticados os sinais de alerta.
Conduta Terapêutica
![Page 52: Dengue - Moodle USP: e-Disciplinas](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022042313/625c381495bf4074533fe137/html5/thumbnails/52.jpg)
Conduta Terapêutica
100% 0.5 % (48-72 h)
12.0 % (24-47 h) 87.5 % ( 0-23 h)
Duração do Choque
![Page 53: Dengue - Moodle USP: e-Disciplinas](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022042313/625c381495bf4074533fe137/html5/thumbnails/53.jpg)
Critérios de Alta
• Ausência de febre por 24 horas
• Estabilidade hemodinâmica
• Hematócrito estável
• Plaquetas em elevação e acima de 50.000/ mm3
• Regressão de derrames cavitários quando
presentes
![Page 54: Dengue - Moodle USP: e-Disciplinas](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022042313/625c381495bf4074533fe137/html5/thumbnails/54.jpg)
Terapêutica
• Antitérmicos e analgésicos – Dipirona, paracetamol, paracetamol+codeína se dor intensa.
– Evitar AINES e SALICILATOS
• Anti-eméticos
– Metoclopramida, bromoprida, dimenidrinato, alizaprida
• Anti-pruriginosos
– Dexclorfeniramina, cetirizina, loratadina, hidroxizine
![Page 55: Dengue - Moodle USP: e-Disciplinas](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022042313/625c381495bf4074533fe137/html5/thumbnails/55.jpg)
Prevenção e Controle
• Combate ao vetor:
– Reservatórios de água;
– Larvicidas;
– Borrifação para forma alada;
– Armadilhas para ovos e larvas
• Vacina tetravalente
– Já está disponível
![Page 56: Dengue - Moodle USP: e-Disciplinas](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022042313/625c381495bf4074533fe137/html5/thumbnails/56.jpg)
Chikungunya
![Page 57: Dengue - Moodle USP: e-Disciplinas](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022042313/625c381495bf4074533fe137/html5/thumbnails/57.jpg)
Chikungunya
• Arbovirose transmitida pelo Aedes sp. e caracterizada por um
início abrupto de febre e artralgia generalizada
Inicialmente descrita na Tânzania em 1952
Língua Makonde – kungunyala – andar encurvado
Família Togaviridae – Gênero Alphavirus
• Período de incubação varia de 1-12 dias (mais frequentemente
3-7 dias)
![Page 58: Dengue - Moodle USP: e-Disciplinas](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022042313/625c381495bf4074533fe137/html5/thumbnails/58.jpg)
Chikungunya
• Maioria das pessoas infectadas (72%-97%) desenvolvem
sintomas clínicos
• Frequentemente causa grandes epidemias com alta incidência
de casos novos
• Primeiras epidemias ocorreram na África, Ásia, Europa e países
localizados no Oceano Índico e Pacífico
• Primeiros casos autóctones das Américas foram detectados nas
ilhas do Caribe em 2013
![Page 59: Dengue - Moodle USP: e-Disciplinas](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022042313/625c381495bf4074533fe137/html5/thumbnails/59.jpg)
Chikungunya
E1:A226V E2:L210Q
Expert Reviews Vaccines, 2012
![Page 60: Dengue - Moodle USP: e-Disciplinas](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022042313/625c381495bf4074533fe137/html5/thumbnails/60.jpg)
Chikungunya
• Transmissão
– Vetorial
• Aedes aegypti
• Aedes albopictus
– Raros
• Transmissão intra-útero resultando em abortamento fetal
• Intraparto a partir de uma mãe virêmica
• Acidentes ocupacionais percutâneos
• Exposição laboratorial
![Page 61: Dengue - Moodle USP: e-Disciplinas](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022042313/625c381495bf4074533fe137/html5/thumbnails/61.jpg)
Chikungunya
• Transmissão
– Não há evidências de transmissão pelo leite materno (não há
evidências de que o CHIKV seja excretado no leite materno)
• Outros modos de transmissão
– Teoricamente possível iatrogênica
• Transfusões sanguíneas
• Transplantes de órgãos
![Page 62: Dengue - Moodle USP: e-Disciplinas](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022042313/625c381495bf4074533fe137/html5/thumbnails/62.jpg)
Chikungunya
nas Américas
País Número de casos (2016)
Estados Unidos
325.127
Brasil 203.657
México 125.235
Colômbia 49.529
Canadá 35.871
Venezuela 31.292
Perú 31.161
![Page 63: Dengue - Moodle USP: e-Disciplinas](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022042313/625c381495bf4074533fe137/html5/thumbnails/63.jpg)
Chikungunya - Brasil
Ministério da Saúde – Brasil 46(24) - 2015
![Page 64: Dengue - Moodle USP: e-Disciplinas](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022042313/625c381495bf4074533fe137/html5/thumbnails/64.jpg)
Chikungunya no Brasil, 2016
![Page 65: Dengue - Moodle USP: e-Disciplinas](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022042313/625c381495bf4074533fe137/html5/thumbnails/65.jpg)
Chikungunya
• Febre – Início abrupto
– Tipicamente alta (≥39,0oC)
• Dores articulares – Frequentemente debilitante e muito dolorosa
– Associada a mialgia intensa
– Acometimento de múltiplas articulações
– Normalmente bilateral e simétrica, frequentemente nas mãos e nos pés
– Grandes articulações e coluna vertebral também acometidas
![Page 66: Dengue - Moodle USP: e-Disciplinas](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022042313/625c381495bf4074533fe137/html5/thumbnails/66.jpg)
Chikungunya
• Outros achados clínicos
– Cefaléia
– Mialgia
– Artrite
– Conjuntivite
– Náuseas e vômitos
– Rash maculopapular
![Page 67: Dengue - Moodle USP: e-Disciplinas](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022042313/625c381495bf4074533fe137/html5/thumbnails/67.jpg)
![Page 68: Dengue - Moodle USP: e-Disciplinas](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022042313/625c381495bf4074533fe137/html5/thumbnails/68.jpg)
Não pare o aleitamento materno
![Page 69: Dengue - Moodle USP: e-Disciplinas](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022042313/625c381495bf4074533fe137/html5/thumbnails/69.jpg)
![Page 70: Dengue - Moodle USP: e-Disciplinas](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022042313/625c381495bf4074533fe137/html5/thumbnails/70.jpg)
![Page 71: Dengue - Moodle USP: e-Disciplinas](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022042313/625c381495bf4074533fe137/html5/thumbnails/71.jpg)
![Page 72: Dengue - Moodle USP: e-Disciplinas](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022042313/625c381495bf4074533fe137/html5/thumbnails/72.jpg)
Chikungunya
• Evolução clínica
Doença trifásica
• Fase aguda
Sintomas e sinais da fase aguda se resolvem em 7-10 dias
• Fase artralgia aguda
Alguns pacientes têm permanência dos sintomas articulares (poliartralgia,
poliartrite, tenossinovite) por semanas ou mesmo, alguns meses após a doença
aguda
• Fase artralgia crônica
Proporção variável de pessoas (dependendo do estudo) relatam recrudescência
ou persistência das dores articulares por meses ou anos
Índia: abortamento fetal (infecção <22 semanas)
Mortalidade é rara; predominantemente em idosos
![Page 73: Dengue - Moodle USP: e-Disciplinas](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022042313/625c381495bf4074533fe137/html5/thumbnails/73.jpg)
Chikungunya – doença articular
![Page 74: Dengue - Moodle USP: e-Disciplinas](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022042313/625c381495bf4074533fe137/html5/thumbnails/74.jpg)
Chikungunya – doença articular
![Page 75: Dengue - Moodle USP: e-Disciplinas](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022042313/625c381495bf4074533fe137/html5/thumbnails/75.jpg)
Chikungunya – doença articular
![Page 76: Dengue - Moodle USP: e-Disciplinas](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022042313/625c381495bf4074533fe137/html5/thumbnails/76.jpg)
Achados clínicos: Dias 1, 7 e 25
Th
ibe
rvill
e, S
D e
t a
l. P
LO
S N
eg
Tro
p D
is. 2
01
3
![Page 77: Dengue - Moodle USP: e-Disciplinas](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022042313/625c381495bf4074533fe137/html5/thumbnails/77.jpg)
Chikungunya
• Achados laboratoriais
– Linfopenia
– Plaquetopenia
– Elevação da creatinina
– Elevação das enzimas hepáticas
– Hemoconcentração
– Neutropenia
![Page 78: Dengue - Moodle USP: e-Disciplinas](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022042313/625c381495bf4074533fe137/html5/thumbnails/78.jpg)
Chikungunya – diagnóstico laboratorial
![Page 79: Dengue - Moodle USP: e-Disciplinas](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022042313/625c381495bf4074533fe137/html5/thumbnails/79.jpg)
Teste diagnóstico Dias após o início da doença
Cultura viral ≤3 dias
RT-PCR ≤8 dias
Detecção de IgM ≥4 dias
Detecção de IgG ≥8 dias
Chikungunya - diagnóstico
• Testes diagnósticos e o momento correto de pedi-los
![Page 80: Dengue - Moodle USP: e-Disciplinas](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022042313/625c381495bf4074533fe137/html5/thumbnails/80.jpg)
Zika
![Page 81: Dengue - Moodle USP: e-Disciplinas](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022042313/625c381495bf4074533fe137/html5/thumbnails/81.jpg)
Zika
• Isolado em Uganda – 1947 (Zika Forest)
• Família Flaviviridae – gênero Flavivirus • Genoma RNA
• Duas linhagens: Africana e Asiática
• Ciclos silvestres e urbanos • Mosquitos do gênero Aedes
• Doença
• Período de incubação: 2 – 7 dias
• Assintomática
• Evidente clinicamente (18%) Síndrome de Guillain-Barré Euro Surveill, 2014: 19(13); 2014: 19(14); 2014: 19(9); Emerg Inf Dis 2011: 880-2
![Page 82: Dengue - Moodle USP: e-Disciplinas](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022042313/625c381495bf4074533fe137/html5/thumbnails/82.jpg)
Zika - Brasil
Wanderson Kleber de Oliveira, Secretaria de Vigilancia em Saude, MS - 2015
![Page 83: Dengue - Moodle USP: e-Disciplinas](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022042313/625c381495bf4074533fe137/html5/thumbnails/83.jpg)
ZIKV – SPH2015
![Page 84: Dengue - Moodle USP: e-Disciplinas](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022042313/625c381495bf4074533fe137/html5/thumbnails/84.jpg)
Zika vírus no Brasil, 2015
![Page 85: Dengue - Moodle USP: e-Disciplinas](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022042313/625c381495bf4074533fe137/html5/thumbnails/85.jpg)
Zika vírus no Brasil, 2016
![Page 86: Dengue - Moodle USP: e-Disciplinas](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022042313/625c381495bf4074533fe137/html5/thumbnails/86.jpg)
África Ambiente urbano
Ciclo de transmissão
![Page 87: Dengue - Moodle USP: e-Disciplinas](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022042313/625c381495bf4074533fe137/html5/thumbnails/87.jpg)
Transmissão sexual
![Page 88: Dengue - Moodle USP: e-Disciplinas](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022042313/625c381495bf4074533fe137/html5/thumbnails/88.jpg)
Emerging Infectious Diseases, 18(2), 2012
Zika: quadro clínico
N Engl J Med 2009;360:2536-43
![Page 89: Dengue - Moodle USP: e-Disciplinas](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022042313/625c381495bf4074533fe137/html5/thumbnails/89.jpg)
Zika: quadro clínico
![Page 90: Dengue - Moodle USP: e-Disciplinas](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022042313/625c381495bf4074533fe137/html5/thumbnails/90.jpg)
Rash
![Page 91: Dengue - Moodle USP: e-Disciplinas](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022042313/625c381495bf4074533fe137/html5/thumbnails/91.jpg)
Rash
![Page 92: Dengue - Moodle USP: e-Disciplinas](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022042313/625c381495bf4074533fe137/html5/thumbnails/92.jpg)
Rash
![Page 93: Dengue - Moodle USP: e-Disciplinas](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022042313/625c381495bf4074533fe137/html5/thumbnails/93.jpg)
Rash malar
![Page 94: Dengue - Moodle USP: e-Disciplinas](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022042313/625c381495bf4074533fe137/html5/thumbnails/94.jpg)
Conjuntivite
![Page 95: Dengue - Moodle USP: e-Disciplinas](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022042313/625c381495bf4074533fe137/html5/thumbnails/95.jpg)
• Duração da doença: 2 – 7 dias
• Diagnóstico diferencial
– Dengue
– Chikungunya
– SLE
– Parvovírus B19
– Mono-likes
– Estreptococcias
Zika: quadro clínico
![Page 96: Dengue - Moodle USP: e-Disciplinas](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022042313/625c381495bf4074533fe137/html5/thumbnails/96.jpg)
Zika
Associação com Guillain-Barré
![Page 97: Dengue - Moodle USP: e-Disciplinas](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022042313/625c381495bf4074533fe137/html5/thumbnails/97.jpg)
![Page 98: Dengue - Moodle USP: e-Disciplinas](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022042313/625c381495bf4074533fe137/html5/thumbnails/98.jpg)
Zika
Associação com microcefalia
![Page 99: Dengue - Moodle USP: e-Disciplinas](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022042313/625c381495bf4074533fe137/html5/thumbnails/99.jpg)
![Page 100: Dengue - Moodle USP: e-Disciplinas](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022042313/625c381495bf4074533fe137/html5/thumbnails/100.jpg)
Zika – microcefalia - 2016
![Page 101: Dengue - Moodle USP: e-Disciplinas](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022042313/625c381495bf4074533fe137/html5/thumbnails/101.jpg)
www.thelancet.com/infection Published online February 17, 2016 http://dx.doi.org/10.1016/S1473-3099(16)00095-5
![Page 102: Dengue - Moodle USP: e-Disciplinas](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022042313/625c381495bf4074533fe137/html5/thumbnails/102.jpg)
![Page 103: Dengue - Moodle USP: e-Disciplinas](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022042313/625c381495bf4074533fe137/html5/thumbnails/103.jpg)
![Page 104: Dengue - Moodle USP: e-Disciplinas](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022042313/625c381495bf4074533fe137/html5/thumbnails/104.jpg)
Zika: diagnóstico laboratorial
• Pouca informação
– Proteína C reativa levemente elevada
– Leucócitos normais
• Neutropenia relativa
– Plaquetas normais
– LDH levemente elevada
– γGT levemente elevada
– Ferritina levemente elevada
Euro Surveill 2014: 19(4)
![Page 105: Dengue - Moodle USP: e-Disciplinas](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022042313/625c381495bf4074533fe137/html5/thumbnails/105.jpg)
Zika: diagnóstico laboratorial Diagnóstico Laboratorial
![Page 106: Dengue - Moodle USP: e-Disciplinas](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022042313/625c381495bf4074533fe137/html5/thumbnails/106.jpg)
Manejo
• Sintomáticos
• Auto-limitada
![Page 107: Dengue - Moodle USP: e-Disciplinas](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022042313/625c381495bf4074533fe137/html5/thumbnails/107.jpg)
Agradecimento ao Prof. Benedito Fonseca pelos slides cedidos para esta aula.