dengue - infectologia paulista...dengue –epidemiologia 670 mil casos confirmados em 2015 anos...
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DENGUE:
Densidade epidemiológica
Atualização
Formas Clínicas
Wilson Luis de OliveiraMédico Infectologista
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CONFLITOS DE INTERESSE:
De acordo com o Código de ÉTICA Médica emvigor e com as exigências da ANVISA,regulamentadas pela RDC 096/08, DECLAROque no que diz respeito a esta apresentaçãonão apresento qualquer conflito de interessenos últimos 12 meses.
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Vetores Artrópodes – Mosquitos do Gênero Aedes
Aedes aegypti: principal vetor nas Américas.
Aedes albopictus: principal vetor na Ásia.
DENGUE – VETORES
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0
Mosquito se alimenta /
Adquire o vírus
Mosquito se alimenta /
Transmite o vírus
Paciente #2
DIAS
Paciente #1
5 8 12 16 20 24 28
Doença Doença
VIREMIA VIREMIA
Incubação
INTRÍNSECA
8 – 12 dias
Incubação
EXTRÍNSECA
8 – 12 dias
DENGUE – PERÍODO DE INCUBAÇÃO
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DENGUE – EPIDEMIOLOGIA
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670 mil casos confirmados em 2015
Anos Epidêmicos: 2007 / 2010 / 2011 / 2013 / 2014 e 2015Nº casos confirmados: 1987 à 1999 = 61.320Nº casos confirmados: 2000 à 2015 = 1.743.381
FONTE: CCD/CVE 2016
Dengue no Estado de São Paulo
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Período Epidêmico
Período Inter Epidêmico
Casos prováveis, por semana epidemiológica de
início de sintomas, Brasil, 2014, 2015 e 2016
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Casos prováveis de dengue em 2015 e 2016, até a Semana
Epidemiológica 32, por região da Federação do Brasil
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Casos graves, com sinais de alarme e óbitos por dengue confirmados,
até a SE 32, em 2015 e 2016, por região, Unidade Federação do Brasil
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Casos Prováveis e internações por dengue/FHD
Brasil, 1986-2016
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DENGUE É UMA DOENÇA DINÂMICA.TODA ATENÇÃO É NECESSÁRIO !!!
DENGUE – FORMAS CLÍNICAS
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Idade
Sexo
Raça
Nutrição
Comorbidades
Infecção secundária
Resposta hospedeiro
Número suscetíveis
Densidade vetorial
Circulação vetorial
Hiperendemicidade
Virulência cepa
Sorotipo
Epidemiológico
ViralIndividual
DENGUE – FATORES DE RISCO PARA DOENÇA GRAVE
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INFECÇÃO POR DENGUE
Infecção assintomática Infecção sintomática
Dengue semsinais de alarme
Dengue comsinais de alarme
Dengue grave
NOVA CLASSIFICAÇÃO DE CASOS DE DENGUE
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É SUSPEITO DE DENGUE?
HÁ TENDÊNCIA A SANGRAMENTO (GRUPO DE MAIOR RISCO)
HÁ SINAIS DE ALARME
HÁ SINAIS DE CHOQUE
A
B
C
D
4 PERGUNTAS:
TRIAGEM E CLASSIFICAÇÃO DE RISCO
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Avaliação Epidemiológica
Pessoa que viva ou tenha viajado nos últimos 14 dias para área onde esteja ocorrendo transmissão de dengue ou tenha a presença de Aedes Aegypti.
Caso Suspeito em Crianças
Criança proveniente ou residente em área com transmissão de dengue, com quadro febril agudo, usualmente entre 2 a 7 dias, e sem foco de infecção aparente.
Sinais e Sintomas
Febre usualmente entre 2 e 7 dias
Náusea / Vômitos
Mialgias / Artralgia
Cefaleia / Dor Retroorbital
Petéquias / Prova do Laço Positiva
Leucopenia
+
A
TRIAGEM E CLASSIFICAÇÃO DE RISCO
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Questionar / Pesquisar
1) Sangramento espontâneo: petéquias, equimose, epistaxe, gengivorragia, sangramento menstrual fora de época ou muito abundante, hematêmese, enterorragia, melena, hematúria.
2) Prova do laço positiva: no adulto > 20 petéquiasna criança > 10 petéquias
3) Condição clínica especial: crianças (< 15 anos)gestantespacientes com mais de 65 anos.
4) Comorbidades: HAS, DM2, DPOC, cardiopatia, IRC, doença hematológica, imunodeprimidos, doença autoimune, doença ulceropéptica.
5) Risco social: etilista, morador de rua, andarilho.
REQUER COLETA DE HEMOGRAMA
B
TENDÊNCIA A SANGRAMENTO / GRUPO DE MAIOR RISCO
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REQUER OBSERVAÇÃO E INTERVENÇÃO MÉDICA
Todo caso suspeito de Dengue que no período de defervescênciaapresente um ou mais dos sinais e sintomas:
Dor abdominal intensa e contínua / Dor à palpação do abdome
Vômitos persistentes
Acúmulo de líquidos em cavidades: ascite, derrame pleural , pericárdico
Sangramento de mucosas
Letargia ou irritabilidade
Hipotensão postural / Lipotimia
Hepatomegalia maior que 2 cm (mais comum em crianças)
Aumento progressivo do hematócrito
C
SINAIS DE ALARME
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Choque: extravasamento grave de plasma
Taquicardia
Extremidades frias
Tempo de enchimento capilar igual ou maior que 3 segundos
Pulso débil ou indetectável
Pressão diferencial convergente menor que 20 mmHg
Hipotensão arterial em fase tardia
Acumulo de líquido com dificuldade respiratória
Sangramento grave conforme avaliação do médico
Hematêmese; melena; metrorragia volumosa; sangramento SNC
Comprometimento grave de órgãos
Hepático (Transaminases > 1.000)
SNC → Alteração do nível de consciência
Cardíaco: miocardite
SINAIS DE GRAVIDADE
D
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DENGUE – EXAMES LABORATORIAIS ESPECÍFICOS
Isolamento
Viral
Detecção
do Genoma
Detecção
de NS1
Sorologia
IgMSorologia
IgGDetecção de
NS1
ACESSIBILIDADE
CONFIABILIDADE
Isolamento Viral
Detecção do Genoma
SorologiaIgG
SorologiaIgM
MÉTODOS DIRETOS MÉTODOS INDIRETOS
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Dengue não tem tratamento
O tratamento da dengue é a hidratação
Prova do laço + fecha diagnóstico de dengue /
FHD
Paciente com dengue que apresenta sangramento
tem FHD
Prova do laço + apenas identifica fragilidade capilar
Para classificar o caso como FHD são necessários 4 critérios: sintomas, sangramento, hemoconcentraçãoe plaquetopenia – O ponto central na FHD é a perda
de plasma
FHD acontece sempre na segunda infecção por
dengue
A chance de ocorrer FHD na primeira infecção é de 0,3% e nas reinfecções chega a 3%
O paciente com FHD morre sempre de
hemorragia
A principal causa de óbito nos casos graves de dengue/FHD é o choque hipovolêmico por
perda de plasma
Somente a dengue hemorrágica causa óbitos
Outras causas comuns de óbito são:-Descompensação da doença de base
-Sepse secundária-Apresentações atípicas graves: hepatite, miocardite,
encefalite.
ERROS COMUNS E VERDADES SOBRE DENGUE
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DENGUE – ERA VACINA
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Vacina contra dengue daSanofi Pasteur representa um
Avanço tecnológico
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PARABÉNS PRESIDENTE PRUDENTE99 ANOS
OBRIGADO