denervation des muscles paraspinaux...
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DENERVATION DES MUSCLES PARASPINAUX LOMBAIRES :
ASPECT EN IMAGERIE
R. RICHARD, B. LAW-YE, C. WATTEL, D. SIAHOU, S. MOKHTARI, D. SAFA, C. LE BRETON, R. CARLIER Hôpital Raymond Poincaré – Garches
Objectifs
• Savoir l’anatomie des muscles spinaux et leur innervation
• Connaître les signes de dénervation des muscles lombaires en IRM
• Savoir l’évoquer devant une anomalie de signal musculaire associée à une hernie discale
• Reconnaître les principaux diagnostics différentiels et connaître les complications
Anatomie des muscles paravertébraux du rachis lombaire • 2 types :
- muscles extrinsèques - muscles intrinsèques
• Rôle crucial dans la stabilité et la mobilité :
• Peu ou pas analysés en imagerie
• Anatomie détaillée peu maîtrisée
Anatomie des muscles paravertébraux du rachis lombaire Muscles extrinsèques
latissimus dorsi (grand dorsal) serratus (dentelé)
Superficiel
Mouvement lombaire
Anatomie des muscles paravertébraux du rachis lombaire Muscles intrinsèques
3 groupes : - compartiment profond - compartiment intermédiaire - compartiment superficiel
Profond
Régulation du tonus et des mouvements du rachis
Anatomie des muscles paravertébraux du rachis lombaire
Psoas
Carré des lombes
Rotateurs lombaires
Multifidus Longissimus Ilio-Costaux
Muscles intrinsèques
Anatomie des muscles paravertébraux du rachis lombaire Muscles intrinsèques
- compartiment profond rotateurs lombaires interépineux intertransverses
interépineux
Rotateurs lombaires
Anatomie des muscles paravertébraux du rachis lombaire Muscles intrinsèques
- compartiment intermédiaire multifidus
Multifidus
Anatomie des muscles paravertébraux du rachis lombaire Muscles intrinsèques
- compartiment superficiel longissimus ilio-costaux
Ilio-costaux
Longissimus
L IC
Anatomie des muscles paravertébraux du rachis lombaire
Anatomie des muscles paravertébraux du rachis lombaire
PSOAS
Anatomie des muscles paravertébraux du rachis lombaire
PSOAS
PSOAS
CARRE DES LOMBES
IC
L M
RL
RL : Rotateurs Lombaires M : Multifidus L : Longissimus IC : Ilio-costaux
Anatomie des muscles paravertébraux du rachis lombaire
PSOAS
PSOAS
CARRE DES LOMBES
IC
L M
RL
RL : Rotateurs Lombaires M : Multifidus L : Longissimus IC : Ilio-costaux
Innervation Ramus dorsal des racines L1 à L4 constitués de 3 branches : médiale multifidus latérale iliocostaux intermédiaire longissimus
Ramus dorsal de L5, plus long et formé d’une seule branche médiale et intermédiaire
Multifidus
Interépineux
Branche médial
Branche latéral
Dénervation musculaire • Stade aigu (<6 mois)
– Œdème intracellulaire
– Séquences T2 Fat Sat et STIR
Dénervation musculaire • Stade tardif (>6 mois)
– Amyotrophie et transformation graisseuse
– Séquence T1
– Classification de Mercuri
Mercuri 1
Mercuri 4
Mercuri 2
Mercuri 3
Dénervation musculaire • Stade tardif (>6 mois)
– Amyotrophie et transformation graisseuse
– Séquence T1
– Classification de Mercuri
Mercuri 1
Mercuri 4
Mercuri 2
Mercuri 3
– Pas de transformation graisseuse = Mercuri 1
– Transformation graisseuse < 30% = Mercuri 2
– Transformation graisseuse 30-60% = Mercuri 3
– Transformation graisseuse > 60 % = Mercuri 4
Classification de Mercuri
Mercuri 1
Mercuri 4
Mercuri 2
Mercuri 3
H 50 ans, lombo-cruralgie gauche
H 50 ans, lombo-cruralgie gauche
Œdème musculaire des muscles lombaires sur la séquence sagittale STIR
Sag STIR
H 50 ans, lombo-cruralgie gauche
L2 L2
L3 L3
Sag STIR Sag T1
Ax STIR
Ax T2
Hernie discale foraminale L2-L3 gauche
H 50 ans, lombo-cruralgie gauche Inflammation musculaire ipsilatérale au conflit
L2 L2
L3 L3
Sag STIR Sag T1
Ax STIR
Ax T2
Scanner IRM 1 mois après (avant l’infiltration)
H 50 ans, lombo-cruralgie gauche
Scanner IRM 1 mois après (avant l’infiltration)
Apparition d’une atrophie du psoas gauche ipsilatérale à la hernie
H 50 ans, lombo-cruralgie gauche
DIAGNOSTIC DIFFERENTIEL
Diagnostic différentiel Chute au ski. Lombalgie sans radiculalgie
Œdème osseux (apophyses transverses gauches de L2 et L3 ) Œdème musculaire
Pas d’anomalie discale
Sag STIR Sag STIR
Ax T2
Diagnostic différentiel Chute au ski. Lombalgie sans radiculalgie
Complément TDM
Sag STIR
Fracture des transverses Chute au ski. Lombalgie sans radiculalgie
Complément TDM
Fractures des apophyses transverses gauches de L2 et L3
Sag STIR
Diagnostic différentiel
Sag STIR
Ax STIR
Ax T2
Lombalgies inflammatoires chez un patient de 70 ans présentant des infections urinaires à répétition et un syndrome inflammatoire
Diagnostic différentiel
Sag STIR
Ax T2
Ax T2
Lombalgies inflammatoires chez un patient de 70 ans présentant des infections urinaires à répétition et un syndrome inflammatoire
Arthrite articulaire postérieure infectieuse
Sag STIR
Ax T2
Ax T2
Œdème osseux des parties molles à point de départ articulaire postérieure
Diagnostic différentiel Lombalgies post traumatiques
Syndrome des loges
Œdème musculaire non systématisé à un territoire
Diagnostic différentiel Lombalgies chez un toxicomane hospitalisé pour rhabdomyolyse sur coma
Coro STIR Ax T2
Syndrome des loges Lombalgies chez un toxicomane hospitalisé pour rhabdomyolyse sur coma
Coro STIR Ax T2
Œdème musculaire non systématisé et sans anomalie articulaire
Diagnostic différentiel Lombalgies résistantes au traitement médical
Sag STIR Ax T2
Ax T2
Arthrose articulaire postérieure en poussée inflammatoire
Sag STIR
Ax T2
Ax T2
Œdème des parties molles à point de départ articulaire postérieure
Ce qu’il faut retenir
• Intérêt des séquences en saturation de graisse (T2 Fat sat ou STIR)
• Œdème musculaire ipsilatéral au conflit radiculaire
• Amyotrophie et transformation graisseuse dans les formes chroniques
• Intérêt des infiltrations?
Bibliographie
• Bierry G., Kremer S., Dietemann J.L, Disorders of paravertebral lumbar muscles : from pathology to cross-sectional imaging. Skeletal Radiol, 2008. (37) : p 967-977.
• Kottlors M., Glocker F.X. Polysegmental innervation of the medial paraspinal lumbar muscles. Eur Spine J,2008. (17) : p 300-306.