den traumatiska kärlskadan – laga eller...
TRANSCRIPT
![Page 1: Den traumatiska kärlskadan – laga eller ligera?h24-files.s3.amazonaws.com/40035/64887-EzYFL.pdfKirurgisk taktik - öppna kärlskador Digital kompression (luftemboli-risk) Proximal](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022040817/5e61362a790696675a08a09a/html5/thumbnails/1.jpg)
Den traumatiska kärlskadan –laga eller ligera?
Per ÖrtenwallSU/Sahlgrenska
![Page 2: Den traumatiska kärlskadan – laga eller ligera?h24-files.s3.amazonaws.com/40035/64887-EzYFL.pdfKirurgisk taktik - öppna kärlskador Digital kompression (luftemboli-risk) Proximal](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022040817/5e61362a790696675a08a09a/html5/thumbnails/2.jpg)
DispositionAllmänt om kärlskadorAllmänt om kärlkirurgiska principerSpecifika skador i olika kärlområden
![Page 3: Den traumatiska kärlskadan – laga eller ligera?h24-files.s3.amazonaws.com/40035/64887-EzYFL.pdfKirurgisk taktik - öppna kärlskador Digital kompression (luftemboli-risk) Proximal](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022040817/5e61362a790696675a08a09a/html5/thumbnails/3.jpg)
![Page 4: Den traumatiska kärlskadan – laga eller ligera?h24-files.s3.amazonaws.com/40035/64887-EzYFL.pdfKirurgisk taktik - öppna kärlskador Digital kompression (luftemboli-risk) Proximal](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022040817/5e61362a790696675a08a09a/html5/thumbnails/4.jpg)
KärlskadorKan uppstå av antingen stumt eller penetrerande våld
Typerna av kärlskada varierar beroende på skademekanismen
Konsekvenserna beror på lokalisationen
![Page 5: Den traumatiska kärlskadan – laga eller ligera?h24-files.s3.amazonaws.com/40035/64887-EzYFL.pdfKirurgisk taktik - öppna kärlskador Digital kompression (luftemboli-risk) Proximal](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022040817/5e61362a790696675a08a09a/html5/thumbnails/5.jpg)
Olika typer av kärlskador;
Kontusion Punktion Laceration
Avslitning
Intimaruptur
A-V fistlar
(Spasm)
VissaVissa krkrääverver behandlingbehandling, , andraandra inteinte
![Page 6: Den traumatiska kärlskadan – laga eller ligera?h24-files.s3.amazonaws.com/40035/64887-EzYFL.pdfKirurgisk taktik - öppna kärlskador Digital kompression (luftemboli-risk) Proximal](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022040817/5e61362a790696675a08a09a/html5/thumbnails/6.jpg)
Kärlskadans patofysiologi
![Page 7: Den traumatiska kärlskadan – laga eller ligera?h24-files.s3.amazonaws.com/40035/64887-EzYFL.pdfKirurgisk taktik - öppna kärlskador Digital kompression (luftemboli-risk) Proximal](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022040817/5e61362a790696675a08a09a/html5/thumbnails/7.jpg)
![Page 8: Den traumatiska kärlskadan – laga eller ligera?h24-files.s3.amazonaws.com/40035/64887-EzYFL.pdfKirurgisk taktik - öppna kärlskador Digital kompression (luftemboli-risk) Proximal](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022040817/5e61362a790696675a08a09a/html5/thumbnails/8.jpg)
Följder av kärlskadaBlodförlust
Ischemi
Compartment syndrom
Vävnadsnekros
Amputation
DödInvaliditet
![Page 9: Den traumatiska kärlskadan – laga eller ligera?h24-files.s3.amazonaws.com/40035/64887-EzYFL.pdfKirurgisk taktik - öppna kärlskador Digital kompression (luftemboli-risk) Proximal](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022040817/5e61362a790696675a08a09a/html5/thumbnails/9.jpg)
![Page 10: Den traumatiska kärlskadan – laga eller ligera?h24-files.s3.amazonaws.com/40035/64887-EzYFL.pdfKirurgisk taktik - öppna kärlskador Digital kompression (luftemboli-risk) Proximal](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022040817/5e61362a790696675a08a09a/html5/thumbnails/10.jpg)
Sanning # 1Det är alltid bättre med en levande invalid, än ett lik med alla extremiteter i behåll!
Sensmoral: Stoppa blödning går alltid före att rekonstruera blodflöde
![Page 11: Den traumatiska kärlskadan – laga eller ligera?h24-files.s3.amazonaws.com/40035/64887-EzYFL.pdfKirurgisk taktik - öppna kärlskador Digital kompression (luftemboli-risk) Proximal](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022040817/5e61362a790696675a08a09a/html5/thumbnails/11.jpg)
Beslutsfattande
![Page 12: Den traumatiska kärlskadan – laga eller ligera?h24-files.s3.amazonaws.com/40035/64887-EzYFL.pdfKirurgisk taktik - öppna kärlskador Digital kompression (luftemboli-risk) Proximal](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022040817/5e61362a790696675a08a09a/html5/thumbnails/12.jpg)
När saker tjorvar till sig…
![Page 13: Den traumatiska kärlskadan – laga eller ligera?h24-files.s3.amazonaws.com/40035/64887-EzYFL.pdfKirurgisk taktik - öppna kärlskador Digital kompression (luftemboli-risk) Proximal](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022040817/5e61362a790696675a08a09a/html5/thumbnails/13.jpg)
Uppdelning på anatomisk nivåExtremiteterBukkärl (ej organ)Thoracala kärl
Supraaortala kärl
Halskärl
![Page 14: Den traumatiska kärlskadan – laga eller ligera?h24-files.s3.amazonaws.com/40035/64887-EzYFL.pdfKirurgisk taktik - öppna kärlskador Digital kompression (luftemboli-risk) Proximal](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022040817/5e61362a790696675a08a09a/html5/thumbnails/14.jpg)
Kärlskador på extremiteterna
![Page 15: Den traumatiska kärlskadan – laga eller ligera?h24-files.s3.amazonaws.com/40035/64887-EzYFL.pdfKirurgisk taktik - öppna kärlskador Digital kompression (luftemboli-risk) Proximal](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022040817/5e61362a790696675a08a09a/html5/thumbnails/15.jpg)
Risk: missad eller fördröjd behandling av ischemi
![Page 16: Den traumatiska kärlskadan – laga eller ligera?h24-files.s3.amazonaws.com/40035/64887-EzYFL.pdfKirurgisk taktik - öppna kärlskador Digital kompression (luftemboli-risk) Proximal](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022040817/5e61362a790696675a08a09a/html5/thumbnails/16.jpg)
Kliniska fyndBeroende på lokalisation, skadetyp och omfattning
Brukar klassiskt delas in i 'hårda' och ’mjuka' symtom
![Page 17: Den traumatiska kärlskadan – laga eller ligera?h24-files.s3.amazonaws.com/40035/64887-EzYFL.pdfKirurgisk taktik - öppna kärlskador Digital kompression (luftemboli-risk) Proximal](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022040817/5e61362a790696675a08a09a/html5/thumbnails/17.jpg)
Åtgärder på akutrummetKontrollera/komprimerayttre blödning
Ge volym
Täck sår
Reponera ochimmobilisera frakturer
Omvärdera
![Page 18: Den traumatiska kärlskadan – laga eller ligera?h24-files.s3.amazonaws.com/40035/64887-EzYFL.pdfKirurgisk taktik - öppna kärlskador Digital kompression (luftemboli-risk) Proximal](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022040817/5e61362a790696675a08a09a/html5/thumbnails/18.jpg)
Yttre blödningskontroll
![Page 19: Den traumatiska kärlskadan – laga eller ligera?h24-files.s3.amazonaws.com/40035/64887-EzYFL.pdfKirurgisk taktik - öppna kärlskador Digital kompression (luftemboli-risk) Proximal](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022040817/5e61362a790696675a08a09a/html5/thumbnails/19.jpg)
Bedömning”Hard signs”
Bortfall/försvagning av pulsar Kliniska tecken på ischemiPulserande eller expanderande hematom/blödning Blåsljud
”Soft signs”Sår i närheten av större kärl Hematom Nervskada Prehospital blödning
![Page 20: Den traumatiska kärlskadan – laga eller ligera?h24-files.s3.amazonaws.com/40035/64887-EzYFL.pdfKirurgisk taktik - öppna kärlskador Digital kompression (luftemboli-risk) Proximal](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022040817/5e61362a790696675a08a09a/html5/thumbnails/20.jpg)
BeslutHard signs till op utan att passera gå(=angio)Soft signs – tid att utreda…
![Page 21: Den traumatiska kärlskadan – laga eller ligera?h24-files.s3.amazonaws.com/40035/64887-EzYFL.pdfKirurgisk taktik - öppna kärlskador Digital kompression (luftemboli-risk) Proximal](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022040817/5e61362a790696675a08a09a/html5/thumbnails/21.jpg)
Trubbigt våld och perifer kärlskada
Ofta förenat med frakturer och mjukdelsskador Diagnosen fördröjs ofta
![Page 22: Den traumatiska kärlskadan – laga eller ligera?h24-files.s3.amazonaws.com/40035/64887-EzYFL.pdfKirurgisk taktik - öppna kärlskador Digital kompression (luftemboli-risk) Proximal](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022040817/5e61362a790696675a08a09a/html5/thumbnails/22.jpg)
ResultatNivå och typ av kärlskada
Kollateralcirkulation
Shock/hypotension
Associerade mjukdels- ochskelettskador (crush injury)
Ischemi-tid
Andra samtidiga sjukdomar
![Page 23: Den traumatiska kärlskadan – laga eller ligera?h24-files.s3.amazonaws.com/40035/64887-EzYFL.pdfKirurgisk taktik - öppna kärlskador Digital kompression (luftemboli-risk) Proximal](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022040817/5e61362a790696675a08a09a/html5/thumbnails/23.jpg)
HandläggningPatienter som uppvisar något av fynden rubricerade som ”hårda tecken” kräveromedelbar intervention* utan ytterligare undersökningar Diagnostisk angiografi kan vara aktuell för att verifiera och kartlägga kärlskada i de fall man är osäker. (Obs värdet av CT-angio)Värdet av Ultraljudsundersökning vid misstänkt kärlskada är omtvistat * kirurgisk eller interventionell radiologi
![Page 24: Den traumatiska kärlskadan – laga eller ligera?h24-files.s3.amazonaws.com/40035/64887-EzYFL.pdfKirurgisk taktik - öppna kärlskador Digital kompression (luftemboli-risk) Proximal](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022040817/5e61362a790696675a08a09a/html5/thumbnails/24.jpg)
![Page 25: Den traumatiska kärlskadan – laga eller ligera?h24-files.s3.amazonaws.com/40035/64887-EzYFL.pdfKirurgisk taktik - öppna kärlskador Digital kompression (luftemboli-risk) Proximal](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022040817/5e61362a790696675a08a09a/html5/thumbnails/25.jpg)
När amputera?Andra högreprioriterade skador?
Nervfunktion?
Skelett ochmjukdelsskador?
Ålder/rehabpotential?
![Page 26: Den traumatiska kärlskadan – laga eller ligera?h24-files.s3.amazonaws.com/40035/64887-EzYFL.pdfKirurgisk taktik - öppna kärlskador Digital kompression (luftemboli-risk) Proximal](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022040817/5e61362a790696675a08a09a/html5/thumbnails/26.jpg)
![Page 27: Den traumatiska kärlskadan – laga eller ligera?h24-files.s3.amazonaws.com/40035/64887-EzYFL.pdfKirurgisk taktik - öppna kärlskador Digital kompression (luftemboli-risk) Proximal](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022040817/5e61362a790696675a08a09a/html5/thumbnails/27.jpg)
Bilddiagnostik
SlätröntgenKartlägger frakturer i anslutning till kärlskadan.
KärldopplerMätning av ABI skärper (vid tevksamhet) diagnostiken avseende distal ischemi.
![Page 28: Den traumatiska kärlskadan – laga eller ligera?h24-files.s3.amazonaws.com/40035/64887-EzYFL.pdfKirurgisk taktik - öppna kärlskador Digital kompression (luftemboli-risk) Proximal](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022040817/5e61362a790696675a08a09a/html5/thumbnails/28.jpg)
DopplerDoppler
![Page 29: Den traumatiska kärlskadan – laga eller ligera?h24-files.s3.amazonaws.com/40035/64887-EzYFL.pdfKirurgisk taktik - öppna kärlskador Digital kompression (luftemboli-risk) Proximal](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022040817/5e61362a790696675a08a09a/html5/thumbnails/29.jpg)
AngiografiLokalisation
Typ av skada
Kartlägger proximal ochdistal kärlbädd
Ökande terapeutiskamöjligheter
Kräver interventionellradiolog i jourlinje
![Page 30: Den traumatiska kärlskadan – laga eller ligera?h24-files.s3.amazonaws.com/40035/64887-EzYFL.pdfKirurgisk taktik - öppna kärlskador Digital kompression (luftemboli-risk) Proximal](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022040817/5e61362a790696675a08a09a/html5/thumbnails/30.jpg)
Angio(Pre- eller) perop
![Page 31: Den traumatiska kärlskadan – laga eller ligera?h24-files.s3.amazonaws.com/40035/64887-EzYFL.pdfKirurgisk taktik - öppna kärlskador Digital kompression (luftemboli-risk) Proximal](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022040817/5e61362a790696675a08a09a/html5/thumbnails/31.jpg)
![Page 32: Den traumatiska kärlskadan – laga eller ligera?h24-files.s3.amazonaws.com/40035/64887-EzYFL.pdfKirurgisk taktik - öppna kärlskador Digital kompression (luftemboli-risk) Proximal](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022040817/5e61362a790696675a08a09a/html5/thumbnails/32.jpg)
KärlrekonstruktionFriläggning och kontroll av kärlen proximalt och distalt om skadan. Debridering av sårhåla och fixation av skelett.Möjligheter :
Enkel sutur Ven patchResektion med end-to-end anastomosBy-pass med end-to-side anastomos
![Page 33: Den traumatiska kärlskadan – laga eller ligera?h24-files.s3.amazonaws.com/40035/64887-EzYFL.pdfKirurgisk taktik - öppna kärlskador Digital kompression (luftemboli-risk) Proximal](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022040817/5e61362a790696675a08a09a/html5/thumbnails/33.jpg)
![Page 34: Den traumatiska kärlskadan – laga eller ligera?h24-files.s3.amazonaws.com/40035/64887-EzYFL.pdfKirurgisk taktik - öppna kärlskador Digital kompression (luftemboli-risk) Proximal](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022040817/5e61362a790696675a08a09a/html5/thumbnails/34.jpg)
![Page 35: Den traumatiska kärlskadan – laga eller ligera?h24-files.s3.amazonaws.com/40035/64887-EzYFL.pdfKirurgisk taktik - öppna kärlskador Digital kompression (luftemboli-risk) Proximal](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022040817/5e61362a790696675a08a09a/html5/thumbnails/35.jpg)
![Page 36: Den traumatiska kärlskadan – laga eller ligera?h24-files.s3.amazonaws.com/40035/64887-EzYFL.pdfKirurgisk taktik - öppna kärlskador Digital kompression (luftemboli-risk) Proximal](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022040817/5e61362a790696675a08a09a/html5/thumbnails/36.jpg)
![Page 37: Den traumatiska kärlskadan – laga eller ligera?h24-files.s3.amazonaws.com/40035/64887-EzYFL.pdfKirurgisk taktik - öppna kärlskador Digital kompression (luftemboli-risk) Proximal](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022040817/5e61362a790696675a08a09a/html5/thumbnails/37.jpg)
GraftKontralaterala v. saphena magna är det ideala graftet (op-sköt!)
Syntet-graft andrahandsval om venen dålig eller bilaterala skador
![Page 38: Den traumatiska kärlskadan – laga eller ligera?h24-files.s3.amazonaws.com/40035/64887-EzYFL.pdfKirurgisk taktik - öppna kärlskador Digital kompression (luftemboli-risk) Proximal](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022040817/5e61362a790696675a08a09a/html5/thumbnails/38.jpg)
![Page 39: Den traumatiska kärlskadan – laga eller ligera?h24-files.s3.amazonaws.com/40035/64887-EzYFL.pdfKirurgisk taktik - öppna kärlskador Digital kompression (luftemboli-risk) Proximal](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022040817/5e61362a790696675a08a09a/html5/thumbnails/39.jpg)
Kärlkirurgiska principerProximal kontrollDistal kontrollExploration av skadanShunt?Peroperativ angiografiAntikoagulation
![Page 40: Den traumatiska kärlskadan – laga eller ligera?h24-files.s3.amazonaws.com/40035/64887-EzYFL.pdfKirurgisk taktik - öppna kärlskador Digital kompression (luftemboli-risk) Proximal](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022040817/5e61362a790696675a08a09a/html5/thumbnails/40.jpg)
Ischemi och stora mjukdelsskadorKräver multidisciplinärt omhändertagande ihop med ortopederoch plastikkirurgerOm ischemin tillåts fortgå mer än 6 timmar brukar resultatet inte bli braTemporära shuntar kan användas för att korta ischemitiden i avsikt att göra temporär fixation av frakturerna
![Page 41: Den traumatiska kärlskadan – laga eller ligera?h24-files.s3.amazonaws.com/40035/64887-EzYFL.pdfKirurgisk taktik - öppna kärlskador Digital kompression (luftemboli-risk) Proximal](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022040817/5e61362a790696675a08a09a/html5/thumbnails/41.jpg)
Shunt
![Page 42: Den traumatiska kärlskadan – laga eller ligera?h24-files.s3.amazonaws.com/40035/64887-EzYFL.pdfKirurgisk taktik - öppna kärlskador Digital kompression (luftemboli-risk) Proximal](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022040817/5e61362a790696675a08a09a/html5/thumbnails/42.jpg)
Shuntar
![Page 43: Den traumatiska kärlskadan – laga eller ligera?h24-files.s3.amazonaws.com/40035/64887-EzYFL.pdfKirurgisk taktik - öppna kärlskador Digital kompression (luftemboli-risk) Proximal](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022040817/5e61362a790696675a08a09a/html5/thumbnails/43.jpg)
Pålningsskador
![Page 44: Den traumatiska kärlskadan – laga eller ligera?h24-files.s3.amazonaws.com/40035/64887-EzYFL.pdfKirurgisk taktik - öppna kärlskador Digital kompression (luftemboli-risk) Proximal](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022040817/5e61362a790696675a08a09a/html5/thumbnails/44.jpg)
![Page 45: Den traumatiska kärlskadan – laga eller ligera?h24-files.s3.amazonaws.com/40035/64887-EzYFL.pdfKirurgisk taktik - öppna kärlskador Digital kompression (luftemboli-risk) Proximal](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022040817/5e61362a790696675a08a09a/html5/thumbnails/45.jpg)
![Page 46: Den traumatiska kärlskadan – laga eller ligera?h24-files.s3.amazonaws.com/40035/64887-EzYFL.pdfKirurgisk taktik - öppna kärlskador Digital kompression (luftemboli-risk) Proximal](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022040817/5e61362a790696675a08a09a/html5/thumbnails/46.jpg)
![Page 47: Den traumatiska kärlskadan – laga eller ligera?h24-files.s3.amazonaws.com/40035/64887-EzYFL.pdfKirurgisk taktik - öppna kärlskador Digital kompression (luftemboli-risk) Proximal](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022040817/5e61362a790696675a08a09a/html5/thumbnails/47.jpg)
![Page 48: Den traumatiska kärlskadan – laga eller ligera?h24-files.s3.amazonaws.com/40035/64887-EzYFL.pdfKirurgisk taktik - öppna kärlskador Digital kompression (luftemboli-risk) Proximal](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022040817/5e61362a790696675a08a09a/html5/thumbnails/48.jpg)
![Page 49: Den traumatiska kärlskadan – laga eller ligera?h24-files.s3.amazonaws.com/40035/64887-EzYFL.pdfKirurgisk taktik - öppna kärlskador Digital kompression (luftemboli-risk) Proximal](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022040817/5e61362a790696675a08a09a/html5/thumbnails/49.jpg)
![Page 50: Den traumatiska kärlskadan – laga eller ligera?h24-files.s3.amazonaws.com/40035/64887-EzYFL.pdfKirurgisk taktik - öppna kärlskador Digital kompression (luftemboli-risk) Proximal](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022040817/5e61362a790696675a08a09a/html5/thumbnails/50.jpg)
![Page 51: Den traumatiska kärlskadan – laga eller ligera?h24-files.s3.amazonaws.com/40035/64887-EzYFL.pdfKirurgisk taktik - öppna kärlskador Digital kompression (luftemboli-risk) Proximal](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022040817/5e61362a790696675a08a09a/html5/thumbnails/51.jpg)
Vascular trauma
Spasm = Clot
![Page 52: Den traumatiska kärlskadan – laga eller ligera?h24-files.s3.amazonaws.com/40035/64887-EzYFL.pdfKirurgisk taktik - öppna kärlskador Digital kompression (luftemboli-risk) Proximal](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022040817/5e61362a790696675a08a09a/html5/thumbnails/52.jpg)
KomplikationerCompartmentsyndrom
RhabdomyolysisTrombosBlödningInfektion
![Page 53: Den traumatiska kärlskadan – laga eller ligera?h24-files.s3.amazonaws.com/40035/64887-EzYFL.pdfKirurgisk taktik - öppna kärlskador Digital kompression (luftemboli-risk) Proximal](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022040817/5e61362a790696675a08a09a/html5/thumbnails/53.jpg)
AV-fistelVanligen flera veckor efter skadanSvullen extremitet med stasade ytliga vener Blåsljud Diagnos kan säkerställas med angiografiAV-fistel kan delas och skadorna på artär och ven rekonstruerasInterponat av mjukdelar mellan kärlen
![Page 54: Den traumatiska kärlskadan – laga eller ligera?h24-files.s3.amazonaws.com/40035/64887-EzYFL.pdfKirurgisk taktik - öppna kärlskador Digital kompression (luftemboli-risk) Proximal](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022040817/5e61362a790696675a08a09a/html5/thumbnails/54.jpg)
![Page 55: Den traumatiska kärlskadan – laga eller ligera?h24-files.s3.amazonaws.com/40035/64887-EzYFL.pdfKirurgisk taktik - öppna kärlskador Digital kompression (luftemboli-risk) Proximal](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022040817/5e61362a790696675a08a09a/html5/thumbnails/55.jpg)
Kärlskador i bukenVanligt vid multitraumaTrubbigt eller penetrerandeChock laparotomi !!!Kan vara tekniskt krävandeKombinerad abdominellt/thoracalt angreppRetroperitoneal skada
![Page 56: Den traumatiska kärlskadan – laga eller ligera?h24-files.s3.amazonaws.com/40035/64887-EzYFL.pdfKirurgisk taktik - öppna kärlskador Digital kompression (luftemboli-risk) Proximal](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022040817/5e61362a790696675a08a09a/html5/thumbnails/56.jpg)
![Page 57: Den traumatiska kärlskadan – laga eller ligera?h24-files.s3.amazonaws.com/40035/64887-EzYFL.pdfKirurgisk taktik - öppna kärlskador Digital kompression (luftemboli-risk) Proximal](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022040817/5e61362a790696675a08a09a/html5/thumbnails/57.jpg)
Panik på op…
![Page 58: Den traumatiska kärlskadan – laga eller ligera?h24-files.s3.amazonaws.com/40035/64887-EzYFL.pdfKirurgisk taktik - öppna kärlskador Digital kompression (luftemboli-risk) Proximal](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022040817/5e61362a790696675a08a09a/html5/thumbnails/58.jpg)
![Page 59: Den traumatiska kärlskadan – laga eller ligera?h24-files.s3.amazonaws.com/40035/64887-EzYFL.pdfKirurgisk taktik - öppna kärlskador Digital kompression (luftemboli-risk) Proximal](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022040817/5e61362a790696675a08a09a/html5/thumbnails/59.jpg)
Alla kärl går att ligera, utom…V portaA mesenterica sup
![Page 60: Den traumatiska kärlskadan – laga eller ligera?h24-files.s3.amazonaws.com/40035/64887-EzYFL.pdfKirurgisk taktik - öppna kärlskador Digital kompression (luftemboli-risk) Proximal](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022040817/5e61362a790696675a08a09a/html5/thumbnails/60.jpg)
Stora bukkärl…
![Page 61: Den traumatiska kärlskadan – laga eller ligera?h24-files.s3.amazonaws.com/40035/64887-EzYFL.pdfKirurgisk taktik - öppna kärlskador Digital kompression (luftemboli-risk) Proximal](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022040817/5e61362a790696675a08a09a/html5/thumbnails/61.jpg)
Suprarenala aortakärl
![Page 62: Den traumatiska kärlskadan – laga eller ligera?h24-files.s3.amazonaws.com/40035/64887-EzYFL.pdfKirurgisk taktik - öppna kärlskador Digital kompression (luftemboli-risk) Proximal](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022040817/5e61362a790696675a08a09a/html5/thumbnails/62.jpg)
![Page 63: Den traumatiska kärlskadan – laga eller ligera?h24-files.s3.amazonaws.com/40035/64887-EzYFL.pdfKirurgisk taktik - öppna kärlskador Digital kompression (luftemboli-risk) Proximal](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022040817/5e61362a790696675a08a09a/html5/thumbnails/63.jpg)
![Page 64: Den traumatiska kärlskadan – laga eller ligera?h24-files.s3.amazonaws.com/40035/64887-EzYFL.pdfKirurgisk taktik - öppna kärlskador Digital kompression (luftemboli-risk) Proximal](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022040817/5e61362a790696675a08a09a/html5/thumbnails/64.jpg)
![Page 65: Den traumatiska kärlskadan – laga eller ligera?h24-files.s3.amazonaws.com/40035/64887-EzYFL.pdfKirurgisk taktik - öppna kärlskador Digital kompression (luftemboli-risk) Proximal](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022040817/5e61362a790696675a08a09a/html5/thumbnails/65.jpg)
![Page 66: Den traumatiska kärlskadan – laga eller ligera?h24-files.s3.amazonaws.com/40035/64887-EzYFL.pdfKirurgisk taktik - öppna kärlskador Digital kompression (luftemboli-risk) Proximal](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022040817/5e61362a790696675a08a09a/html5/thumbnails/66.jpg)
Stora bukkärl…
![Page 67: Den traumatiska kärlskadan – laga eller ligera?h24-files.s3.amazonaws.com/40035/64887-EzYFL.pdfKirurgisk taktik - öppna kärlskador Digital kompression (luftemboli-risk) Proximal](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022040817/5e61362a790696675a08a09a/html5/thumbnails/67.jpg)
Infrarenala aortakärl
![Page 68: Den traumatiska kärlskadan – laga eller ligera?h24-files.s3.amazonaws.com/40035/64887-EzYFL.pdfKirurgisk taktik - öppna kärlskador Digital kompression (luftemboli-risk) Proximal](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022040817/5e61362a790696675a08a09a/html5/thumbnails/68.jpg)
Cavaskador: Cattel-Brasch
![Page 69: Den traumatiska kärlskadan – laga eller ligera?h24-files.s3.amazonaws.com/40035/64887-EzYFL.pdfKirurgisk taktik - öppna kärlskador Digital kompression (luftemboli-risk) Proximal](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022040817/5e61362a790696675a08a09a/html5/thumbnails/69.jpg)
![Page 70: Den traumatiska kärlskadan – laga eller ligera?h24-files.s3.amazonaws.com/40035/64887-EzYFL.pdfKirurgisk taktik - öppna kärlskador Digital kompression (luftemboli-risk) Proximal](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022040817/5e61362a790696675a08a09a/html5/thumbnails/70.jpg)
![Page 71: Den traumatiska kärlskadan – laga eller ligera?h24-files.s3.amazonaws.com/40035/64887-EzYFL.pdfKirurgisk taktik - öppna kärlskador Digital kompression (luftemboli-risk) Proximal](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022040817/5e61362a790696675a08a09a/html5/thumbnails/71.jpg)
![Page 72: Den traumatiska kärlskadan – laga eller ligera?h24-files.s3.amazonaws.com/40035/64887-EzYFL.pdfKirurgisk taktik - öppna kärlskador Digital kompression (luftemboli-risk) Proximal](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022040817/5e61362a790696675a08a09a/html5/thumbnails/72.jpg)
![Page 73: Den traumatiska kärlskadan – laga eller ligera?h24-files.s3.amazonaws.com/40035/64887-EzYFL.pdfKirurgisk taktik - öppna kärlskador Digital kompression (luftemboli-risk) Proximal](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022040817/5e61362a790696675a08a09a/html5/thumbnails/73.jpg)
![Page 74: Den traumatiska kärlskadan – laga eller ligera?h24-files.s3.amazonaws.com/40035/64887-EzYFL.pdfKirurgisk taktik - öppna kärlskador Digital kompression (luftemboli-risk) Proximal](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022040817/5e61362a790696675a08a09a/html5/thumbnails/74.jpg)
![Page 75: Den traumatiska kärlskadan – laga eller ligera?h24-files.s3.amazonaws.com/40035/64887-EzYFL.pdfKirurgisk taktik - öppna kärlskador Digital kompression (luftemboli-risk) Proximal](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022040817/5e61362a790696675a08a09a/html5/thumbnails/75.jpg)
![Page 76: Den traumatiska kärlskadan – laga eller ligera?h24-files.s3.amazonaws.com/40035/64887-EzYFL.pdfKirurgisk taktik - öppna kärlskador Digital kompression (luftemboli-risk) Proximal](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022040817/5e61362a790696675a08a09a/html5/thumbnails/76.jpg)
Kärlskador i thorax
MultitraumaFrakurer på I – III revbenetSupra-aortala kärlVenerDescenderande aorta
![Page 77: Den traumatiska kärlskadan – laga eller ligera?h24-files.s3.amazonaws.com/40035/64887-EzYFL.pdfKirurgisk taktik - öppna kärlskador Digital kompression (luftemboli-risk) Proximal](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022040817/5e61362a790696675a08a09a/html5/thumbnails/77.jpg)
![Page 78: Den traumatiska kärlskadan – laga eller ligera?h24-files.s3.amazonaws.com/40035/64887-EzYFL.pdfKirurgisk taktik - öppna kärlskador Digital kompression (luftemboli-risk) Proximal](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022040817/5e61362a790696675a08a09a/html5/thumbnails/78.jpg)
![Page 79: Den traumatiska kärlskadan – laga eller ligera?h24-files.s3.amazonaws.com/40035/64887-EzYFL.pdfKirurgisk taktik - öppna kärlskador Digital kompression (luftemboli-risk) Proximal](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022040817/5e61362a790696675a08a09a/html5/thumbnails/79.jpg)
![Page 80: Den traumatiska kärlskadan – laga eller ligera?h24-files.s3.amazonaws.com/40035/64887-EzYFL.pdfKirurgisk taktik - öppna kärlskador Digital kompression (luftemboli-risk) Proximal](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022040817/5e61362a790696675a08a09a/html5/thumbnails/80.jpg)
![Page 81: Den traumatiska kärlskadan – laga eller ligera?h24-files.s3.amazonaws.com/40035/64887-EzYFL.pdfKirurgisk taktik - öppna kärlskador Digital kompression (luftemboli-risk) Proximal](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022040817/5e61362a790696675a08a09a/html5/thumbnails/81.jpg)
![Page 82: Den traumatiska kärlskadan – laga eller ligera?h24-files.s3.amazonaws.com/40035/64887-EzYFL.pdfKirurgisk taktik - öppna kärlskador Digital kompression (luftemboli-risk) Proximal](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022040817/5e61362a790696675a08a09a/html5/thumbnails/82.jpg)
Klassiska Thoracala aortarupturenStentgraft!”Lågtryck” i väntan på åtgärd!!!
![Page 83: Den traumatiska kärlskadan – laga eller ligera?h24-files.s3.amazonaws.com/40035/64887-EzYFL.pdfKirurgisk taktik - öppna kärlskador Digital kompression (luftemboli-risk) Proximal](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022040817/5e61362a790696675a08a09a/html5/thumbnails/83.jpg)
040410 kl 04:45 23-årig man införs till sjukhuset 35 min efter att ha skjutits med harpun i övre delen av thorax framsida.
Ångestfylld, klagar över svår smärta från skadeområdet.
HARPUNSKADA
![Page 84: Den traumatiska kärlskadan – laga eller ligera?h24-files.s3.amazonaws.com/40035/64887-EzYFL.pdfKirurgisk taktik - öppna kärlskador Digital kompression (luftemboli-risk) Proximal](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022040817/5e61362a790696675a08a09a/html5/thumbnails/84.jpg)
![Page 85: Den traumatiska kärlskadan – laga eller ligera?h24-files.s3.amazonaws.com/40035/64887-EzYFL.pdfKirurgisk taktik - öppna kärlskador Digital kompression (luftemboli-risk) Proximal](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022040817/5e61362a790696675a08a09a/html5/thumbnails/85.jpg)
På akutrummet 04:45
BT 95/70 mm Hg Puls 110 Svårt att höra hjärtljudenAF 20 Nedsatt andningsljud vä sida.GCS 13/RLS 2.Pulsoximetri 80%
![Page 86: Den traumatiska kärlskadan – laga eller ligera?h24-files.s3.amazonaws.com/40035/64887-EzYFL.pdfKirurgisk taktik - öppna kärlskador Digital kompression (luftemboli-risk) Proximal](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022040817/5e61362a790696675a08a09a/html5/thumbnails/86.jpg)
Åtgärder
O2
Nål + 2 liter vätska (BT 110/80 mm Hg)
Thoraxdrän vä 04 :48
Lungfrontal 04:52
![Page 87: Den traumatiska kärlskadan – laga eller ligera?h24-files.s3.amazonaws.com/40035/64887-EzYFL.pdfKirurgisk taktik - öppna kärlskador Digital kompression (luftemboli-risk) Proximal](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022040817/5e61362a790696675a08a09a/html5/thumbnails/87.jpg)
![Page 88: Den traumatiska kärlskadan – laga eller ligera?h24-files.s3.amazonaws.com/40035/64887-EzYFL.pdfKirurgisk taktik - öppna kärlskador Digital kompression (luftemboli-risk) Proximal](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022040817/5e61362a790696675a08a09a/html5/thumbnails/88.jpg)
Thoraxdrän 400 ml blod
POX 80%
Fortfarande ångestfylld and diaphoretic.
Ytterligare ett thoraxdrän 05:03
POX 80%Ny lungfrontal 05:05
![Page 89: Den traumatiska kärlskadan – laga eller ligera?h24-files.s3.amazonaws.com/40035/64887-EzYFL.pdfKirurgisk taktik - öppna kärlskador Digital kompression (luftemboli-risk) Proximal](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022040817/5e61362a790696675a08a09a/html5/thumbnails/89.jpg)
![Page 90: Den traumatiska kärlskadan – laga eller ligera?h24-files.s3.amazonaws.com/40035/64887-EzYFL.pdfKirurgisk taktik - öppna kärlskador Digital kompression (luftemboli-risk) Proximal](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022040817/5e61362a790696675a08a09a/html5/thumbnails/90.jpg)
Utspända halsvener
Dåliga hjärtljud
![Page 91: Den traumatiska kärlskadan – laga eller ligera?h24-files.s3.amazonaws.com/40035/64887-EzYFL.pdfKirurgisk taktik - öppna kärlskador Digital kompression (luftemboli-risk) Proximal](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022040817/5e61362a790696675a08a09a/html5/thumbnails/91.jpg)
Beslut om op med ACB
Går till thoraxop 05:15
![Page 92: Den traumatiska kärlskadan – laga eller ligera?h24-files.s3.amazonaws.com/40035/64887-EzYFL.pdfKirurgisk taktik - öppna kärlskador Digital kompression (luftemboli-risk) Proximal](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022040817/5e61362a790696675a08a09a/html5/thumbnails/92.jpg)
Sternotomi 07:13!!
Kanylering av aorta ascendens och höförmak, ECC utan aortaavstängning, temperatur 20 CSutur av aorta ascendens
ECC tid 87 minheparin 350 IE/kg.
Till thorax-IVA 09:40
Trauma-CT 10:47
![Page 93: Den traumatiska kärlskadan – laga eller ligera?h24-files.s3.amazonaws.com/40035/64887-EzYFL.pdfKirurgisk taktik - öppna kärlskador Digital kompression (luftemboli-risk) Proximal](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022040817/5e61362a790696675a08a09a/html5/thumbnails/93.jpg)
![Page 94: Den traumatiska kärlskadan – laga eller ligera?h24-files.s3.amazonaws.com/40035/64887-EzYFL.pdfKirurgisk taktik - öppna kärlskador Digital kompression (luftemboli-risk) Proximal](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022040817/5e61362a790696675a08a09a/html5/thumbnails/94.jpg)
![Page 95: Den traumatiska kärlskadan – laga eller ligera?h24-files.s3.amazonaws.com/40035/64887-EzYFL.pdfKirurgisk taktik - öppna kärlskador Digital kompression (luftemboli-risk) Proximal](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022040817/5e61362a790696675a08a09a/html5/thumbnails/95.jpg)
![Page 96: Den traumatiska kärlskadan – laga eller ligera?h24-files.s3.amazonaws.com/40035/64887-EzYFL.pdfKirurgisk taktik - öppna kärlskador Digital kompression (luftemboli-risk) Proximal](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022040817/5e61362a790696675a08a09a/html5/thumbnails/96.jpg)
![Page 97: Den traumatiska kärlskadan – laga eller ligera?h24-files.s3.amazonaws.com/40035/64887-EzYFL.pdfKirurgisk taktik - öppna kärlskador Digital kompression (luftemboli-risk) Proximal](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022040817/5e61362a790696675a08a09a/html5/thumbnails/97.jpg)
CT thorax 6 dagar postop
![Page 98: Den traumatiska kärlskadan – laga eller ligera?h24-files.s3.amazonaws.com/40035/64887-EzYFL.pdfKirurgisk taktik - öppna kärlskador Digital kompression (luftemboli-risk) Proximal](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022040817/5e61362a790696675a08a09a/html5/thumbnails/98.jpg)
![Page 99: Den traumatiska kärlskadan – laga eller ligera?h24-files.s3.amazonaws.com/40035/64887-EzYFL.pdfKirurgisk taktik - öppna kärlskador Digital kompression (luftemboli-risk) Proximal](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022040817/5e61362a790696675a08a09a/html5/thumbnails/99.jpg)
Reop: Sternotomi 040417
Op pseudoaneurysm arcus aortaECC tid 25 minheparin 350IE/kg.
![Page 100: Den traumatiska kärlskadan – laga eller ligera?h24-files.s3.amazonaws.com/40035/64887-EzYFL.pdfKirurgisk taktik - öppna kärlskador Digital kompression (luftemboli-risk) Proximal](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022040817/5e61362a790696675a08a09a/html5/thumbnails/100.jpg)
Utskrivs 040422
![Page 101: Den traumatiska kärlskadan – laga eller ligera?h24-files.s3.amazonaws.com/40035/64887-EzYFL.pdfKirurgisk taktik - öppna kärlskador Digital kompression (luftemboli-risk) Proximal](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022040817/5e61362a790696675a08a09a/html5/thumbnails/101.jpg)
Halskärl
![Page 102: Den traumatiska kärlskadan – laga eller ligera?h24-files.s3.amazonaws.com/40035/64887-EzYFL.pdfKirurgisk taktik - öppna kärlskador Digital kompression (luftemboli-risk) Proximal](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022040817/5e61362a790696675a08a09a/html5/thumbnails/102.jpg)
Penetrerande halsskadorHalsen - “tätt” mellan vitala strukturerFöre WWII konservativ terapi - 15% mortalitet.Efter WWII obligatorisk exploration - 50% negativa operationer.
SELEKTION??
![Page 103: Den traumatiska kärlskadan – laga eller ligera?h24-files.s3.amazonaws.com/40035/64887-EzYFL.pdfKirurgisk taktik - öppna kärlskador Digital kompression (luftemboli-risk) Proximal](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022040817/5e61362a790696675a08a09a/html5/thumbnails/103.jpg)
Penetrerande halsskadorSnabb kontroll av luftvägen dvs Tidigintubation (Airway control= Patient control)!
Beredskap åstadkomma kirurgisk luftväg!Ingen V-sond innan intubation!Inga försök till sondering eller exploration i lokal-anestesi!
![Page 104: Den traumatiska kärlskadan – laga eller ligera?h24-files.s3.amazonaws.com/40035/64887-EzYFL.pdfKirurgisk taktik - öppna kärlskador Digital kompression (luftemboli-risk) Proximal](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022040817/5e61362a790696675a08a09a/html5/thumbnails/104.jpg)
Zon-indelning; Penetrerande skadorZon I
från claviklarna till cricoidea-brosket
Zon IImellan cricoidea ochangulus mandibulae
Zon IIIfrån angulus till skallbasen
Truncus, subclavia, carotis
Carotis, vertebralis, jugularis
Distala delar av carotisinterna och vertebralis, jugularis
![Page 105: Den traumatiska kärlskadan – laga eller ligera?h24-files.s3.amazonaws.com/40035/64887-EzYFL.pdfKirurgisk taktik - öppna kärlskador Digital kompression (luftemboli-risk) Proximal](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022040817/5e61362a790696675a08a09a/html5/thumbnails/105.jpg)
Terapi; Penetrerande skadorExploration -
instabil patient eller “hard signs”
Zon II
Selektiv -förutsätter stabilpatient
angiografi (Zon I/III)esophagoscopi + kontraströntgenlaryngoscopi + bronkoscopi
![Page 106: Den traumatiska kärlskadan – laga eller ligera?h24-files.s3.amazonaws.com/40035/64887-EzYFL.pdfKirurgisk taktik - öppna kärlskador Digital kompression (luftemboli-risk) Proximal](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022040817/5e61362a790696675a08a09a/html5/thumbnails/106.jpg)
Kirurgisk exploration; snittföringZon II
utefter sternocleidomastoideus framkant
Zon I“ur-akut” - sternotomi med supraclavikulärförlängning“halv-akut” - beroende på skadelokalisation
Zon IIIsom Zon II + ev dislokation av mandibeln
![Page 107: Den traumatiska kärlskadan – laga eller ligera?h24-files.s3.amazonaws.com/40035/64887-EzYFL.pdfKirurgisk taktik - öppna kärlskador Digital kompression (luftemboli-risk) Proximal](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022040817/5e61362a790696675a08a09a/html5/thumbnails/107.jpg)
Penetrerande skador; Sammanfattning
Initiala åtgärden är att skaffa kontroll överluftvägen.Patientens cirkulationsstatus och vilken zonskadan sitter i avgör taktikenVid skador i “thoracic inlet” (Zon I) kan detvara svårt att få adekvat tillgång -(Sternotomi med supraclaviculär förlängning ochresektion av mellersta/mediala delen av clavikeln)
![Page 108: Den traumatiska kärlskadan – laga eller ligera?h24-files.s3.amazonaws.com/40035/64887-EzYFL.pdfKirurgisk taktik - öppna kärlskador Digital kompression (luftemboli-risk) Proximal](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022040817/5e61362a790696675a08a09a/html5/thumbnails/108.jpg)
Kärlskador; Trubbigt våldOvanligtDe flesta patienter med skador på carotishar initialt inga neurologiska symptom elleryttre tecken på kärlskador (intima-skada).
Trafikolyckor (bältesskada)Misstänksamhet!!
![Page 109: Den traumatiska kärlskadan – laga eller ligera?h24-files.s3.amazonaws.com/40035/64887-EzYFL.pdfKirurgisk taktik - öppna kärlskador Digital kompression (luftemboli-risk) Proximal](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022040817/5e61362a790696675a08a09a/html5/thumbnails/109.jpg)
Kirurgisk taktik - öppna kärlskadorDigital kompression (luftemboli-risk)Proximal och distal kontrollHeparin om ej andra skador kontraindicerarSällan behov av shunt (spec ej vid proximala skador)Carotis: Inget/måttliga neurologiska bortfall - rekonstruktionCarotis: Svårt neurologiskt bortfall (=coma) - ligaturV. Jugularis - går att ligera om ej enkelt att rekonstrueraZon III - packa/ballongkateter om svårt få distal kontroll
![Page 110: Den traumatiska kärlskadan – laga eller ligera?h24-files.s3.amazonaws.com/40035/64887-EzYFL.pdfKirurgisk taktik - öppna kärlskador Digital kompression (luftemboli-risk) Proximal](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022040817/5e61362a790696675a08a09a/html5/thumbnails/110.jpg)
Frontalkollision mamman
![Page 111: Den traumatiska kärlskadan – laga eller ligera?h24-files.s3.amazonaws.com/40035/64887-EzYFL.pdfKirurgisk taktik - öppna kärlskador Digital kompression (luftemboli-risk) Proximal](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022040817/5e61362a790696675a08a09a/html5/thumbnails/111.jpg)
DotterBaksäte höBältadDiv skador, men har vä-sidig svaghet trots normal skalldator…
![Page 112: Den traumatiska kärlskadan – laga eller ligera?h24-files.s3.amazonaws.com/40035/64887-EzYFL.pdfKirurgisk taktik - öppna kärlskador Digital kompression (luftemboli-risk) Proximal](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022040817/5e61362a790696675a08a09a/html5/thumbnails/112.jpg)
![Page 113: Den traumatiska kärlskadan – laga eller ligera?h24-files.s3.amazonaws.com/40035/64887-EzYFL.pdfKirurgisk taktik - öppna kärlskador Digital kompression (luftemboli-risk) Proximal](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022040817/5e61362a790696675a08a09a/html5/thumbnails/113.jpg)
![Page 114: Den traumatiska kärlskadan – laga eller ligera?h24-files.s3.amazonaws.com/40035/64887-EzYFL.pdfKirurgisk taktik - öppna kärlskador Digital kompression (luftemboli-risk) Proximal](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022040817/5e61362a790696675a08a09a/html5/thumbnails/114.jpg)
![Page 115: Den traumatiska kärlskadan – laga eller ligera?h24-files.s3.amazonaws.com/40035/64887-EzYFL.pdfKirurgisk taktik - öppna kärlskador Digital kompression (luftemboli-risk) Proximal](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022040817/5e61362a790696675a08a09a/html5/thumbnails/115.jpg)
Kärlskador; Trubbigt våldCAROTIS
KontroversielltRekonstruera allaskador om ej patientenhar gravaneurologiska bortfall(coma)
VERTEBRALISligatur, embolisering, rekonstruktionsvår komma åt
![Page 116: Den traumatiska kärlskadan – laga eller ligera?h24-files.s3.amazonaws.com/40035/64887-EzYFL.pdfKirurgisk taktik - öppna kärlskador Digital kompression (luftemboli-risk) Proximal](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022040817/5e61362a790696675a08a09a/html5/thumbnails/116.jpg)
Trubbigt våld;Sammanfattning
Hemipares i kombination med normal skall-dator är carotisskada tills motsatsenär bevisad.Hälften av carotisskadorna har inga yttretecken till halsskada. De flesta får symptom efter ett fritt intervall.
![Page 117: Den traumatiska kärlskadan – laga eller ligera?h24-files.s3.amazonaws.com/40035/64887-EzYFL.pdfKirurgisk taktik - öppna kärlskador Digital kompression (luftemboli-risk) Proximal](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022040817/5e61362a790696675a08a09a/html5/thumbnails/117.jpg)
![Page 118: Den traumatiska kärlskadan – laga eller ligera?h24-files.s3.amazonaws.com/40035/64887-EzYFL.pdfKirurgisk taktik - öppna kärlskador Digital kompression (luftemboli-risk) Proximal](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022040817/5e61362a790696675a08a09a/html5/thumbnails/118.jpg)