den arbejdsmedicinske vinkel

Arbejdsmedicinsk Klinik Regionshospitalet Herning

Gl. Landevej 61 DK- 7400 Herning

www.amkherning.dk

Epoxykonference Svendborg 2012:

den arbejdsmedicinske vinkel

Kurt Rasmussen

Ledende overlæge

Arbejdsmedicinsk Klinik

Regionshospitalet Herning

www.amkherning.dk



www.amkherning.dk

Program

• Arbejdsmedicinsk udredning: enkeltperson- og

gruppeundersøgelser 20 min.(Kurt)

• Forskning i epoxy 20 min.(Kurt)

• Hvordan lærer vi sikkerhed? 30 min.(Regine)

• Pause 10 min.

• Arbejde med sikkerhedskultur i praksis –

workshop 40 min. (Regine og Kurt)



www.amkherning.dk

Arbejdsbetingede hudsygdomme

• 3. hyppigst anmeldte arbejdssygdom, 2100 / år. Den hyppigst

anerkendte.

• Kontakteksem på hænder og arme: 90-95%. Resten: hudcancer,

infektioner, olieknopper, nældeudslet mv.

• Irritativt kontakteksem (2/3): vand, sæber, olier, lokalirriterende

stoffer.

• Allergiske kontakteksem (1/3): gummi, konserveringsmidler, nikkel,

krom, farver, epoxy.

• Arbejdsforværret hudsygdom: psoriasis, andre eksemer mv.



www.amkherning.dk

Kontakteksem

• Irritativt eksem: exponering for irritative stoffer, huden når ikke at regenerere forbigående eller kronisk eksem.

• Allergisk eksem. Exponering (nuværende eller tidligere) for stoffer sensibilisering, en kode i immunsystemet. Opstår > 1 uge.

• Symptomer og klinisk udseende: ens

• Varighed: allergi livslangt, men eksem kræver exponering.

• Årsagsdiagnose: tidsrelation, overensstemmelse mellem exponering og lappetest (kan være falsk negativ)



www.amkherning.dk

patientudredning: arbejdsmedicinere og hudlæger

AMK:

• Exponerings- og sygehistorie, klinisk vurdering

• Gennemgang af eksponering: datablade, opslag i toksikologiske databaser mhp udvidet allergiudredning hos hudlæger

• Vurdering af anvendte handskers egnethed og vejledning i hensigtsmæssig handskebrug: www.handskeguiden.dk

• Erhvervsrådgivning: forbliven i arbejde ved god arbejdshygiejne, handsker mv / omplacering / arbejdsskift.

• Anmeldelse eller hjælp i arbejdsskadesag

• Forebyggelse på arbejdspladsen, evt. via besøg

Hudlæger:

• Udvidet lappetest, diagnose, behandling.

• Sygdomsoplysning, forebyggelsessamtale, hudpleje.



www.amkherning.dk

Repair

e.g.

DGEBA-resin

DGEBF-resin

Hexanediol diglycidyl ether

Hardeners



www.amkherning.dk



www.amkherning.dk

Gruppeundersøgelse



www.amkherning.dk



www.amkherning.dk

Gruppeundersøgelse: 1. klinisk undersøgelse

2. spørgeskemaundersøgelse

• 250 ansatte, 14 henvist af virksomheden til udredning for eksem.

• 16 kemiske produkter direkte i produktionen, med i alt 35 forskellige kemikalier

• AMK: Virksomhedsbesøg, toksikologisk gennemgang af produkter, klinisk undersøgelse, plan for lappetest.

• Hudlæger: Lappetest med standardserie (32 emner), E- 1000 serie (13 epoxykemikalier), OUH bank for LT (12 epoxykemikalier). Manglende dækning: 2 kemikalier.

• AMK konklusion: 12 af 14 med arbejdsbetinget eksem. 7 allergisk og 5 irritationseksem. Individuel rådgivning om forebyggelse. Arbejdsskadesanmeldelse. Råd til virksomheden om forebyggelse. Nyt virksomhedsbesøg. Samarbejde med Arbejdstilsynet



www.amkherning.dk

Der er mange fortællinger om epoxy • Myte : har man rørt ved epoxy 1 gang uden problemer

får man ikke eksem.

• Fakta : epoxyeksem kan opstå efter 2 uger eller 2 år , ingen kan forudsige det . Skyldes ikke speciel modtagelighed.

• Myte : epoxyeksem kommer når man sveder og har åbne porer i huden.

• Fakta : har intet med åbne svedporer at gøre . Epoxyeksem opstår ved en allergisk reaktion dybere i huden.

• Myte : epoxystøv kan skade helbredet på lang sigt , fx med lungeskader eller kræft.

• Fakta : epoxy gir ikke kræft eller andre sygdomme , der først viser sig på langt sigt.



www.amkherning.dk

Hvad er problemet med epoxy?

• Epoxy er en potent kilde til eksem & allergi . Som produktionen er tilrettelagt i dag indenfor ex. vindmølleindustri, gulvlægning,og hvor der på anden måde arbejdes med store flader, er alle udsat for kontakt med epoxy.

• Udover hudpåvirkning kan epoxydampe være irritative for luftvejene, og indebære risiko for forværring af i forvejen bestående astma, men yderst sjældent for udvikling af nyopstået astma.



www.amkherning.dk

Et forskningsprojekt

• Forebyggelse af epoxyeksem på vindmøllefabrik – 1999-2003.

• Arbejdsmedicinsk Klinik , Herning Sygehus

• Arbejds- og miljø dermatologisk Malmø universitetshospital



www.amkherning.dk

Multifunctional epoxy

Tetraglycidyl methylene dianiline

Reactive diluent/modifier

Buthanediol diglycidyl ether

Hardener

Diaminodiphenyl methane



www.amkherning.dk

Coating

Multifunctional epoxy

Trimethylolpropantriglycidylether

Hardener

Isophorone Diamine

Glue

Base

Polyurethane

Hardener

Diphenylmethane-diisocyanate



www.amkherning.dk

Epoxy PrePreg Base:Diglycidyl ether of Bisphenol A

Hardener: Diuron , Dicyanodiamide



www.amkherning.dk

Finish

Grinding

Dust

Coating

Pre-preg



www.amkherning.dk

Contamination



www.amkherning.dk



www.amkherning.dk

Plastic and rubber gloves acetone extracts

in petrolatum

Cotton gloves acetone extracts in petrolatum

as is

Protection creams

Moisturizers as is



www.amkherning.dk

•Survey of possible allergens in work material

•Components, test substances

•Controls

•Preparation of patch-tests

34 000 patch-tests



www.amkherning.dk



www.amkherning.dk

Interview



www.amkherning.dk

Clinical examination

•hands

•forearms

•face

•neck



www.amkherning.dk

Patchtesting

•Work material

44 test preparations

•European standard

24 test preparations

48 hours

Two readings:

3 days

7 days



www.amkherning.dk

Additional patch-testing

Retesting with same

or higher concentration

Dilution series

DGEBA

DGEBF-resin

(components

in DGEBF-resin)

Dilution series

DGEBA



www.amkherning.dk

Lægeundersøgelsen Antal personer % af alle % af

lappetestede

Deltagere 603 83% Eksem på denne

arbejdsplads 376 62%

Eksem nu 214 36% Lappetestede 325 54% Arbejds allergi 66 11% 20% epoxy resin 40 7% 12%

hærdere 25 4% 8%

andre 10 2% 3%



www.amkherning.dk

Risikofaktorer for allergi Risiko ratio 95 % sikkerhedsgr.

Alder : 18-30 , 31-40 ,

41-50 , > 50 1,0 -2,3 Trend, non-signifikant

Ancienitet mdr : 1-9,

10-24 , 25-36 , > 36 1.0 - 2.7 Borderline signifikant

Tidl. hudatopi 0,7 0,2 - 2,0

Tidl. håndeksem 1.6 0,8-3.2

Tørre hænder 0.9 0,50-1.8

Hudrelevant fritid 1.1 0,5 – 2.6

Dgl. brug af

fugtighedscreme 1,1 0,6 – 2.2



www.amkherning.dk

Risikofaktorer for eksem

Risiko ratio 95 % ci.

Køn , mænd 1,5 0,9 -2,6

Alder : 18-30 , 31-

40 , 41-50 , > 50 0,9-1,0

Anciennitet , mdr :

1-9,10-24,25-36,>36 0,8 – 1,1

Tidl.hudatopi 1,5 0,8 -2,8

Tidl. Håndeksem 1,6 1,0-2,6

Hudrelevant

fritidsbeskæftigelse 1,3 0,8-2,1

Dage siden arbejde

sidst 0-3 vs.>4 dage 2,0 1,2 - 9,9

Arbejdsallergi 5,4 3,0 – 9,9



www.amkherning.dk

Contact allergies

Epoxy resin European std (1.0%) 34 10.7

• Epoxy resin (novolac) (0.25%) 26 8.2

• Epoxy resin (bisphenol F) (0.25%) 20 6.3

• Buthanediol diglycidyl ether (0.25%) 6 1.9

• Hexanediol diglycidyl ether (0.25%) 4 1.3

• Phenylglycidyl ether (0.25%) 4 1.3

• Epoxy resin cycloaliphatic(0.25%) 2 0.6

• Trimethylolpropane triglycidyl ether (0.25%) 2 0.6

• Tetraglycidyl methylene dianiline(1.0%) 1 0.3

Epoxy compounds % n



www.amkherning.dk

Amines (hardeners/catalysts)

methylenebis(cyclohexylamine)(HMDA)

•diethylenetriamine(DETA)/

bisphenol A Diaminodiphenylmethane (MDA) ……...……………... 9 2.8

• HARDENER II……………………………………….. 8 2.5

MDA

3,3’-diethyl-MDA • Ethylenediamine dihydrochloride …………………… . 3 0.9 • HARDENER III……………………………………… 2 0.6

Dimethyl-HMDA

isophorone diamine

2,4,6-tris(dimethylaminomethyl)phenol

• test reactions representing contact allergy to triethylenetetramine(TETA) and DETA ……………… 4 1.2

% n

Contact allergies

• HARDENER I .……………………………………... 14 4.4



www.amkherning.dk

Validitet af spørgeskemaus. vs.

lægeundersøgelse

Spørge-skema Klinisk

vurdering

sensitivitet specificitet Prædiktions

værdi

Udslæt nu Eksem nu 22% 89% 49%

Arbejdspladsperiode

prævalens Samlet

klinisk

diagnose

73% 97% 97%

Arbejdspladsperiode

prævalens Arbejds-

allergi

76% 29% 22%



www.amkherning.dk

CAF: Arbejdsmiljø & organisationsudvikling

Arbejdsmiljø

Læring &

Kompetanceopbyg.Medarbejder-

involvering



www.amkherning.dk

Arbejdsmiljø i helhedsperspektiv

Iværksættelse af forandringsprocesser ( 2 år) Ikke fastlagt og velafgrænset intervention .

Men ” hvad , hvordan og hvem” i 12 projektgr. med medarbejdere og ledelsesrep.og med CAF forskere ( og BST som sparrinspartnere) . Koordinationsgr., styregr., årlige møder med direktionen.

Arbejdsmiljø tiltag

Eksem og allergi ---------------------kemikalier, uddannelse, info. og diskussioner om risici og værnemidler .

Arbejdsulykker------------------------registreringsystem mhp forebyggelse

Sikkerhedskultur---------------------gruppediskussioner

Psykisk arbejdsmiljø----------------uddelegering , mindre hierarki, selvstyregr., uddannelse , kommunikation



www.amkherning.dk

Exempler på tiltag

Ny sikkerhedsinstruks:

• Mere / mindre værnemidler.

Sikkerhedsrunderinger:

• Metode : 2 SG + 2 medarbejdere i egen /

extern afd. 1 x mdr.



www.amkherning.dk

Sikkerhedsholdninger & adfærd Workshops a 3 timer: 20 mand, værkfører,

arbejdsmediciner og psykolog (senere BST eller

virksomheden selv):

• Øget viden om arbejdsmiljø

• Fortsat ” kemi bekymring ”

• Skift fra inviduel til kollektiv holdning til sikkerhed



www.amkherning.dk

Uddannelse

1. Intro til alle nye,1 uge: kemisk (fokus på epoxy), fysisk og psykisk arbejdsmiljø + gen. virksomhedsintro.

2. Værkføreruddannelse , 4 uger.

3. Supervisor , 9 uger.



www.amkherning.dk

Information og kommunikation

• Ledelsens engagement: fabrikschef katine-møder 1 x per kvartal

• Ugemøder på gulvet med værkfører, a 1 time

• Info PC i kantiner



www.amkherning.dk

Arbejdsorganisering

• Reduktion i mellemlederlag: fra 2 til 1 (tidl. både

formand og værkfører).

• Undervejs i CAF projektet mindre forsøg med

selvforvaltning blandt menige medarbejdere.

• Sluttede med Total Produktion Management:

Teams a 8 mand, alle ansvarlig for særligt

område – gruppemøde 1 time ugentlig.



www.amkherning.dk

0

10

20

30

40

50

60

70

98 99 2000 2001 2002

Nye eksemtilfælde per år/1000 arbejdere



www.amkherning.dk

Arbejdstilsynets

Epoxy vejledning 2001

1. Afsnit 3.7. ” personer med eksem eller epoxyallergi må ikke arbejde med epoxy”, bør erstattes af: differentieret lægelig rådgivning

2. ”Personer med anden hudallergi må ikke arbejde”….bør erstattes af: tidligere eller nuværende håndeksem.

3. ”Personer med svedeksem må ikke”…., bør erstattes af: personer med sårdannelser må ikke.



www.amkherning.dk

Konklusion

• Epoxyresiner og –hærdere er potente risikofaktorer for

udvikling af eksem(allergisk eller irritativt)

• Vigtigt med præcis overblik over produkter og indholdsstoffer

• Epoxybekendtgørelsen er ikke medicinsk opdateret: allergi kan forsvinde, stor forskel i biologisk reaktivitet.

• Erhvervsrådgivning af stor betydning: for arbejderne er arbejdsfastholdelse ofte vigtigere end eksem.



www.amkherning.dk

Publikationer

• 6 videnskabelige artikler

• I rapport til Arbejdstilsynet (spørgeskema)

• 1 bog: ”Forandring som vilkår – om udvikling og ledelse af arbejdsmiljø”. Børsens forlag / L&R Business, 2008.

den arbejdsmedicinske vinkel

Documents