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Entonces el Seor Dios form alhombre con polvo del suelo, e

insufl en su nariz aliento de vida, yresult el hombre un ser viviente.

La Biblia, Gnesis 2, 7

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Un poco de historia

Vesalius

(1514 -1564)

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Philip Drinker- Louis A.

Shaw

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Pulmn de acero

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Carl Gunnan-Engstm:Presin positiva

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VOLVIENDO A LAS BASES

Resistencia

Resistencia elctrica: oposicin que presentaun material al ser atravesado por unacorriente elctrica

Resistencia aerodinmica: fuerza que seopone al avance de un cuerpo a travs del aire

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Compliancia

La compliancia es la propiedad quepermite el alargamiento o distensindel pulmn determinando su cambio

de volumen con la presin.

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Pr = V XR, PE= VT/C

PT= V XR + VT/C

PT = PVENT+ PMUS

PVENT + PMUS = VX R + VT/C

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VARIABLES FSICAS QUE

INTERVIENEN EN EL CICLOVENTILATORIO

1. Variables de control2. Variables de fase3. Variables condicionales

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VARIABLES DE CONTROL

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La que el ventilador manipula paralograr la inspiracin y que semantiene constante a pesar de los

cambios en la mecnicaventilatoria:

PresinVolumen

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Ventilacin controladapor volumen

- Flujo y volumen sonconstantes

- Presion es variable

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La curva

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Presiones

1. Presin inspiratoria pico2. Presin meseta3. Presin media de la va area

4. Presin al final de espiracin

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De qu depende el flujo en la

ventilacin controlada porvolumen?

Flujo pico Flujo de onda

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Formas de onda de flujodisponibles

1. Cuadrada

2.Desacelerada3.Acelerada

4.Sinusoidal

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Ventajas de la ventilacincontrolada por volumen

Facilidad de uso Volumen corriente determinado

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Desventajas de la ventilacincontrolada por volumen

Presin variable

Flujo predeterminado: mayorprobabilidad de asincronia

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Presin controlada por presin

Presin constante Volumen y flujovariables

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La curva

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Ventajas

1. Flujo desacelerado que varia con

los requerimientos del paciente2. Presin pico y alveolar constantes3. Menor riesgo de barotrauma

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Lo normaly lo

patolgico

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Variablesde fase

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Ciclo ventilatorio

Consta de cuatro fases:

1. Cambio de espiracin a inspiracin(comienzo de la inspiracin).2. Inspiracin.

3. Cambio de inspiracin a espiracin(final de la inspiracin).4. Espiracin.

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Una variable de fase es una sealfsica (presin, volumen, flujo otiempo) que el ventilador mide yutiliza para iniciar alguna parte

del ciclo ventilatorio.

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Trigger

Es el mecanismo que utiliza elventilador para finalizar la

espiracin y comenzar la fase

inspiratoria

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Trigger por el ventilador

Tiempo

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Variable de limite

Valor mximo de presin, flujo o

volumen que se alcanza y semantiene durante toda la inspiracin

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Variable de ciclado

Controlada por volumen: volumen Controlada por presin: tiempo Presin soporte: flujo

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Volumen corriente

5-7 ml/Kg Ventilacin mecnica: 10-15

ml/kg EPOC & SDRA: 4-8 ml/kg

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Tiempo

1. Tiempo inspiratorio: 0,8-1,2 seg2.Relacin inspiracin-espiracin:1:1,5- 1:2,2

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Variable basal

Presin = PEEP

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Por qu usar PEEP?

Aumenta capacidad residual

funcional.

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Cules son los peros del PEEP?

Disminuye retorno venoso Aumenta retencin de lquidos

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Tipos deventilacin

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Sustitucin de la ventilacin

Total: CMV Parcial: SIMV, PSV, CPAP

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Ventilacin controlada (CMV) o

Asisto-Controlada (A/C)

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Parmetros programables

CMV controlada porvolumen (VCV):

1. Volumen circulante,2. Flujo inspiratorio,3. Patrn de flujo,

4. Frecuenciarespiratoria y5. Sensibilidad.

CMV controlada porpresin (PCV):

1. Presin inspiratoria,2. Tiempo inspiratorio,3. Frecuencia

respiratoria y4. Sensibilidad

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Inanicin

de flujo

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Ventilacin mandatoria

intermitente sincronizada (SIMV,SIMV-PSV)

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Presin soporte (PSV)

Disparada por el paciente Limitada por presin Ciclada por flujo (5 L/min 25% del

flujo pico)

Frecuencia respiratoria, flujo ytiempo inspiratorio variables

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Parmetrosprogramables

Presininspiratoria,

Umbral desensibilidad y

PEEP

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