demet karnak 1 , aydın Çiledağ 1 , koray ceyhan 2 , Çetin atasoy 3 , serdar akyar 3 ,

PERİFERİK AKCİĞER LEZYONLARI PERİFERİK AKCİĞER LEZYONLARI VE MEDİASTİNAL LENF NODLARI VE MEDİASTİNAL LENF NODLARI

İÇİN TANISAL ELEKTROMANYETİK İÇİN TANISAL ELEKTROMANYETİK

GEZİCİ BRONKOSKOPİGEZİCİ BRONKOSKOPİ * *Demet KarnakDemet Karnak 1 1, , Aydın ÇiledağAydın Çiledağ 1 1, ,

Koray CeyhanKoray Ceyhan 2 2, Çetin Atasoy, Çetin Atasoy 3 3, Serdar Akyar, Serdar Akyar 3 3, ,

Oya KayacanOya Kayacan 1 1

Ankara Üniversitesi Tıp Fakültesi, Ankara Üniversitesi Tıp Fakültesi, 11Göğüs Hastalıkları Anabilim Dalı,Göğüs Hastalıkları Anabilim Dalı, 2 2Patoloji Patoloji Anabilim Dalı,Anabilim Dalı, 3 3Radyodiagnostik Anabilim Dalı Radyodiagnostik Anabilim Dalı

* TUBİTAK 1001 projeleri kapsamında 107S156 proje numarasıyla desteklenmiştir

Akciğer kanseriAkciğer kanseri

Akciğer kanseri halen en sık kanser ölüm Akciğer kanseri halen en sık kanser ölüm nedeninedeni

ABD’de 173.000/yılABD’de 173.000/yıl

ABD’de 150.000/yıl SPNABD’de 150.000/yıl SPN

Türkiye’de insidans: 11.5/100.000Türkiye’de insidans: 11.5/100.000

TANITANI

Geleneksel olarakGeleneksel olarak

*Fleksibl bronkoskopi: Biyopsi, Lavaj, fırça, *Fleksibl bronkoskopi: Biyopsi, Lavaj, fırça, TBNATBNA

*BT eşliğinde iğne aspirasyonu*BT eşliğinde iğne aspirasyonu

*VATS/Torakotomi*VATS/Torakotomi

Fleksibl bronkoskopiFleksibl bronkoskopi

En az invaziv işlemEn az invaziv işlem

Tanı başarısı lezyonun boyutu ve lokalizasyonuna bağlıTanı başarısı lezyonun boyutu ve lokalizasyonuna bağlı

Endobronşiyal lezyon olmadığında konvansiyonel Endobronşiyal lezyon olmadığında konvansiyonel

bronkoskopinin tanı başarısı %20-80bronkoskopinin tanı başarısı %20-80

<2cm ve akciğer proksimal üçte ikisinde <2cm ve akciğer proksimal üçte ikisinde %31%31

<2cm ve akciğer dış üçte birinde <2cm ve akciğer dış üçte birinde %14%14

TANITANI

*BT eşliğinde iğne aspirasyonu*BT eşliğinde iğne aspirasyonu

Santral lezyonlarda yüksek pnömotoraks Santral lezyonlarda yüksek pnömotoraks

riski (%13-38)riski (%13-38)

*VATS/Torakotomi*VATS/Torakotomi

(İnvaziv işlemler, morbitide yüksek, (İnvaziv işlemler, morbitide yüksek,

özellikle 65+ yaşta)özellikle 65+ yaşta)

MEDİASTİNAL LENF NODLARIMEDİASTİNAL LENF NODLARI

Fleksibl bronkoskopi ile TBNA’nın tanı Fleksibl bronkoskopi ile TBNA’nın tanı başarısı başarısı %15-89%15-89

TBNA’nın akciğer kanseri evrelemesinde TBNA’nın akciğer kanseri evrelemesinde tanı başarısı %50-60tanı başarısı %50-60

PET Yanlış pozitiflik, özellikle PET Yanlış pozitiflik, özellikle inflamatuar lezyonlardainflamatuar lezyonlarda

Mediastinoskopi/Mediastinotomi (invaziv)Mediastinoskopi/Mediastinotomi (invaziv)

YENİ KILAVUZ YÖNTEMYENİ KILAVUZ YÖNTEM

Hedef minimal invaziv yöntem ve düşük Hedef minimal invaziv yöntem ve düşük

morbitidemorbitide

*Elektromanyetik Navigasyon Bronkoskopi *Elektromanyetik Navigasyon Bronkoskopi

(ENB) (ENB)

Elektromanyetik Navigasyon Elektromanyetik Navigasyon BronkoskopiBronkoskopi

Savaş teknolojisinin uydu yardımlı yön Savaş teknolojisinin uydu yardımlı yön

haritalamasının tıbba uyarlanmasıyla haritalamasının tıbba uyarlanmasıyla

geliştirilmiştirgeliştirilmiştir


Anatomik kayıtAnatomik kayıt

BronkoskopBronkoskop

Üç boyutlu BT görüntüleriÜç boyutlu BT görüntüleri

Yönlendirilebilir bir prob (LG)Yönlendirilebilir bir prob (LG)

Elektromanyetik Navigasyon Elektromanyetik Navigasyon Bronkoskopi (ENB)Bronkoskopi (ENB)

Prosedür, genellikle 1 mm boyutunda ince Prosedür, genellikle 1 mm boyutunda ince

kesitlerin olduğu bir BT’nin olmasını kesitlerin olduğu bir BT’nin olmasını

gerektirirgerektirir

BT bilgisi cihazın diz-üstü bilgisine yüklenir BT bilgisi cihazın diz-üstü bilgisine yüklenir

ve sanal bir bronkoskopi görüntüsü ve sanal bir bronkoskopi görüntüsü

oluşturuluroluşturulur

AMAÇAMAÇ

Endobronşiyal lezyonun olmadığı ve TTİA Endobronşiyal lezyonun olmadığı ve TTİA için uygun olmayan (santral yerleşim) için uygun olmayan (santral yerleşim) periferik akciğer nodül-kitlelerinde ve periferik akciğer nodül-kitlelerinde ve mediastinal lenf nodlarında ENB’nin tanı mediastinal lenf nodlarında ENB’nin tanı başarısını ve emniyetini değerlendirmekbaşarısını ve emniyetini değerlendirmek

Toplam 21 hastaToplam 21 hasta

*5 hastada sadece periferik lezyon (PL)*5 hastada sadece periferik lezyon (PL)

*4 hastada PL+LN*4 hastada PL+LN

*12 hastada sadece LN*12 hastada sadece LN

On-site sitolojik incelemeOn-site sitolojik inceleme

9 Periferik lezyon9 Periferik lezyon

4 4 → Sağ üst lob→ Sağ üst lob

3 → Sol üst lob3 → Sol üst lob

1 → Lingula1 → Lingula

1 → Sol alt lob1 → Sol alt lob

Ortalama boyut: 25.88 Ortalama boyut: 25.88 ±± 12.24 mm 12.24 mm

31 lenf nodu31 lenf nodu

11 subkarinal11 subkarinal7 sağ hiler7 sağ hiler5 anterior karinal5 anterior karinal4 sağ paratrakeal4 sağ paratrakeal3 sol hiler3 sol hiler1 sol paratrakeal1 sol paratrakeal

Ortalama boyut: 18.16 Ortalama boyut: 18.16 ±± 6.01 mm 6.01 mm

İşlem ortalama toplam süresiİşlem ortalama toplam süresi

39.33 39.33 ±± 9.32 dakika 9.32 dakika

SONUÇLARSONUÇLAR

9 periferik lezyonun 8’i (%88.9)9 periferik lezyonun 8’i (%88.9)

31 lenf nodunun 27’si (%87.1)31 lenf nodunun 27’si (%87.1)

örneklendiörneklendi

SONUÇLARSONUÇLAR

21 hastanın 18’inde tanıya ulaşıldı21 hastanın 18’inde tanıya ulaşıldı

Tanı başarısı: %85.7Tanı başarısı: %85.7

1 hastada pnömotoraks 1 hastada pnömotoraks

SONUÇLARSONUÇLAR

5 hasta küçük hücreli dışı akciğer kanseri5 hasta küçük hücreli dışı akciğer kanseri

6 hasta sarkoidoz 6 hasta sarkoidoz

3 hasta tüberküloz lenfadenit3 hasta tüberküloz lenfadenit

2 hasta benign pulmoner nodül2 hasta benign pulmoner nodül

2 hasta reaktif lenfadenit2 hasta reaktif lenfadenit

TANI BAŞARISI 18/21x100= %85.7TANI BAŞARISI 18/21x100= %85.7

TARTIŞMATARTIŞMA

89 hasta (periferik lezyon)89 hasta (periferik lezyon)

Tanı başarısı %67Tanı başarısı %67

2 hastada pnömotoraks2 hastada pnömotoraks

Eberhardt R, Anantham D, Herth FEberhardt R, Anantham D, Herth F. Et al. Chest 2007;131:1800-1805. Et al. Chest 2007;131:1800-1805

TARTIŞMATARTIŞMA60 hasta (periferik akciğer lezyonu veya 60 hasta (periferik akciğer lezyonu veya

mediastinal lenf nodu)mediastinal lenf nodu)

Periferik lezyonların %74’ü ve lenf nodlarının Periferik lezyonların %74’ü ve lenf nodlarının

%100’ü örneklenmiş%100’ü örneklenmiş

ENB’nin tanı başarısı %80.3 olarak bulunmuş ENB’nin tanı başarısı %80.3 olarak bulunmuş

2 hastada pnömotoraks2 hastada pnömotoraksGildea TR, Mazzone PJ, Karnak D, et al. Am Gildea TR, Mazzone PJ, Karnak D, et al. Am J Respir Crit Care Med 2006;174:982-989J Respir Crit Care Med 2006;174:982-989

SONUÇSONUÇ

ENB, periferik akciğer nodül-kitleleri ve ENB, periferik akciğer nodül-kitleleri ve

mediastinal lenf nodlarının mediastinal lenf nodlarının

örneklenmesinde ve tanısında başarısı örneklenmesinde ve tanısında başarısı

yüksek olan güvenilir bir yöntemdiryüksek olan güvenilir bir yöntemdir

demet karnak 1 , aydın Çiledağ 1 , koray ceyhan 2 , Çetin atasoy 3 , serdar akyar 3 ,

Documents