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Delir – der akute
Verwirrtheitszustand:
Pathophysiologie Andreas Gerber
«ein komplexes Syndrom, welches
verschiedenste Ursachen hat und
gekennzeichnet ist durch gewichtige
Störungen des Bewusstseins, der
Wahrnehmung, des Denkens und des
Schlafes»
Caraceni A, Grassi L., 2003, Delirium: Acute confusional states in palliative medicine.
Oxford University Press, Oxford.
Delirium: eine Definition
Wo entsteht das Delir?
Wie entsteht das Delir?
Pathophysiologische Auslöser?
Ziel: praktische Handlungskompetenz im Eingrenzen
möglicher Auslöser
Lernziele
Hierarchischer Aufbau des Zentralnervensystems
Formatio reticularis (Reticular Activation System):
dessen Aufgaben
Was braucht das RAS, um funktionieren zu können?
Typische Auslöser für Delir
Diagnostische Eingrenzungstaktik
Aufbau Referat
Das Hirn
Grosshirn
Kleinhirn
Thalamus
Brücke
Verlängertes
Rückenmark Nach: Wolf, Andrew
http://www.youtube.com/
watch?v=H191Dg0kfEU
Die Formatio reticularis Ausgedehntes,
übergreifendes
neuronales Netzwerk
«Betriebssystem» des
Zentralnervensystems
Diffuse Anteile
Diverse Kernbereiche
Englisch: reticular
activation system RAS
RAS:
Tor zum Bewusstsein
Koordinator unseres Bewusst-
seins (Schlaf-Wach-Rhythmus,
«Grosshirn-Wecker»)
Koordinator für Priorisierung
von Inputs und Fokussierung
Aufmerksamkeit («Türsteher»)
http://dasgehirn.info/denken/bewusstsein/das-aufsteigenderetikulaere-aktivierungssystem-aras-6743/
«ein komplexes Syndrom, welches
verschiedenste Ursachen hat und
gekennzeichnet ist durch gewichtige
Störungen des Bewusstseins, der
Wahrnehmung, des Denkens und des
Schlafes»
Caraceni A, Grassi L., 2003, Delirium: Acute confusional states in palliative medicine.
Oxford University Press, Oxford.
Delirium: eine Definition
Akuter Verwirrungszustand: Merkmale
Fluktuierendes Bild
Bewusstseinsstörung / -
veränderungen
Störung der Fokussierung
der Aufmerksamkeit
Denkstörung (Orientierung)
Unruhe oder Lethargie
Halluzinationen
Wahnhafte Denkinhalte
Veränderung Emotionalität
Auch das RAS altert
Merke: ältere Menschen
sind anfälliger zur
Entwicklung eines
Delirs
Quelle: ausgeschlafen.ch
Sauerstoff, Nährstoffe, H2O
Ausbalancierte Konzentration an
Botenstoffe (Neurotransmitter) an
den Synapsen:
- genügend Acetylcholin
- nicht zuviel Noradrenalin
Formatio reticularis benötigt…
- Anticholinerg wirkend:
- Medikamente (Atropin, Buscopan, Steroide, Opioide…)
- vagale Reize (Cystitis, Harnverhalt, Blasenkatheter, Koprostase)
- Noradrenerg wirkend:
- schwere Krankheit, (Pneumonie, Tumoren, Herz/Kreislauf)
- Schlafstörung, Schlafentzug
- Schmerz, Angst, Depression, Isolation
- Entgleisungen (O2, Salzhaushalt, Austrocknung)
- Mangelernährung, Hypovitaminosen (B6, B12)
- ………….
Oft mehrere Faktoren gleichzeitig
Auslöser für akute Verwirrung
Was hat sich in
den vergangenen
Stunden oder
Tagen geändert?
> 4 Medikamente Anstieg
Delirgefahr
ZIELKONFLIKT
Medikamente:
Beim alten Menschen:
Sensorik
optimieren!
- Hat seine Ursache in einer Fehlfunktion der
Formatio reticularis
- Nimmt beim altem Menschen an Häufigkeit zu und
ist beim Sterbenden fast obligat (wer sucht, der
findet!)
- Lässt sich häufig auf einen benennbaren Trigger
zurückführen
Take home: der akute
Verwirrungszustand…
Vielen Dank für
Ihre
Aufmerksamkeit