Dekubity a Dekubity a chronické vredychronické vredy

Prof.MUDr.Štefan Krajčík,CSc.Katedra geriatrie a gerontológie

SZUBratislava

Educational Program Educational Program for General Practitioners Taking Care of Elderly for General Practitioners Taking Care of Elderly

Patients, Patients, Merck Institute of Aging And HealthMerck Institute of Aging And Health

Príčiny vzniku Príčiny vzniku chronických vredovchronických vredov

Tlak zvonka Tlak zvonka

(dekubity, diabetická noha)(dekubity, diabetická noha)Ochorenia tepienOchorenia tepienZvýšený tlak v žilovom Zvýšený tlak v žilovom

riečištiriečišti

DekubityDekubityVznikajú, ak Vznikajú, ak tlak na cievu zvonka je vyšší tlak na cievu zvonka je vyšší

ako tlak v cieve a prerušenie prietoku trvá ako tlak v cieve a prerušenie prietoku trvá dlhšie ako 2 hodinydlhšie ako 2 hodiny

Účinok tlaku je Účinok tlaku je väčší nad kostnými väčší nad kostnými výčnelkamivýčnelkami

Vznik dekubitov Vznik dekubitov uľahčujú stavy zhoršujúce uľahčujú stavy zhoršujúce dodávku kyslíka do tkanívdodávku kyslíka do tkanív (pľúcne choroby, (pľúcne choroby, anémia, kardiálna dekompenzácia, choroby anémia, kardiálna dekompenzácia, choroby ciev, opuch oblasti vystavenej tlaku) ciev, opuch oblasti vystavenej tlaku) a a poškodenie kožepoškodenie kože (inkontinencia, podvýživa) (inkontinencia, podvýživa)

Waterlow skóreWaterlow skóre

HmotnosťHmotnosť PPočet očet bodovbodov

PriemernáPriemerná 00

NadpriemernáNadpriemerná 11

PodpriemernáPodpriemerná 22

Waterlow skóreWaterlow skóre

InkontinenciaInkontinencia PPočet očet bodovbodov

Kontinentný alebo má PKKontinentný alebo má PK 00

Občasná inkontinencia močuObčasná inkontinencia moču 11

Katéter a inkontinencia Katéter a inkontinencia stolicestolice

22

Dvojitá inkontinenciaDvojitá inkontinencia 33

Waterlow skóreWaterlow skóre

PPočet očet bodovbodov

Operácia trvajúca viac ako Operácia trvajúca viac ako 2 hodiny, operácia pod 2 hodiny, operácia pod úrovňou pásaúrovňou pása

55

Steroidy, protizápalové Steroidy, protizápalové lieky, cytostatikálieky, cytostatiká

44

FajčenieFajčenie 11

Waterlow skóreWaterlow skóre

VýživaVýživa Počet Počet bodovbodov

NormálnaNormálna 00

ZláZlá 11

NazogastrickáNazogastrická 22

ParenterálnaParenterálna 33

Waterlow skóreWaterlow skóre

MužMuž 11

ŽenaŽena 22

14-49 14-49 11

50-64 50-64 22

65-74 65-74 33

75-80 75-80 44

81+81+ 55

Waterlow skóreWaterlow skóre

PohyblivýPohyblivý 00

NepokojnýNepokojný 11

ApatickýApatický 22

ObmedzenáObmedzená 33

ExtenziaExtenzia 44

Pripútaný na Pripútaný na posteľposteľ

55

Waterlow skóreWaterlow skóre

Stav kožeStav kože PPočet bodovočet bodov

PapierovitáPapierovitá 11

Suchá Suchá 11

EdematóznaEdematózna 11

LepkaváLepkavá 11

BledšiaBledšia 22

PorušenáPorušená 33

ZdraváZdravá 00

Waterlow skóreWaterlow skóre

ChorobyChoroby PPočet bodovočet bodov

DiabetesDiabetes 4-64-6

NCMPNCMP 4-64-6

Poruchy Poruchy citlivosticitlivosti

4-64-6

anémiaanémia 22

Waterlow skóreWaterlow skóre

ChorobyChoroby PPočet očet bodovbodov

Terminálna kachexiaTerminálna kachexia 88

Kardiálna insuficienciaKardiálna insuficiencia 55

Ochorenie periférnych Ochorenie periférnych cievciev

55

Waterlow skóreWaterlow skóre

RizikoRiziko Počet Počet bodovbodov

RRizikoiziko vzniku vzniku dekubitovdekubitov

10 a10 až 14ž 14

VVysokysokéé riziko riziko vzniku vzniku dekubitovdekubitov

15 a15 až 19ž 19

VeľVeľmimi vysoké riziko vysoké riziko 20 a viac20 a viac

Nortonova škálaNortonova škála

Celkový stavCelkový stav počet bodovpočet bodov

DobrýDobrý 44

Pomerne dobrýPomerne dobrý 33

Nie celkom dobrýNie celkom dobrý 22

ZlýZlý 11

Nortonova škálaNortonova škála

Duševný stavDuševný stav počet počet bodovbodov

DobrýDobrý 44

ApatickýApatický 33

SpavýSpavý 22

BezvedomieBezvedomie 11

Nortonova škálaNortonova škála

PohyblivosťPohyblivosť počet počet bodovbodov

ChodiaciChodiaci 44

Chodiaci s Chodiaci s pomocou pomocou

33

SpavýSpavý 22

BezvedomieBezvedomie 11

Nortonova škálaNortonova škála

Pohyblivosť v Pohyblivosť v posteliposteli

počet počet bodovbodov

DobráDobrá 44

Mierne narušenáMierne narušená 33

Výrazne Výrazne obmedzená obmedzená

22

Imobilný Imobilný 11

Nortonova škálaNortonova škála

InkontinenciaInkontinencia počet počet bodovbodov

Kontinentný alebo s Kontinentný alebo s PKPK

44

Občasná Občasná inkontinencia stolice inkontinencia stolice alebo močualebo moču

33

Občasná Občasná inkontinencia stolice inkontinencia stolice a močua moču

22

Trvalá inkontinencia Trvalá inkontinencia moču a stolice moču a stolice

11

Nortonova škálaNortonova škála

Riziko je zvýšené ak je Riziko je zvýšené ak je

súčet bodov nižší ako súčet bodov nižší ako

1414

Najčastejšie miesta Najčastejšie miesta dekubitovdekubitov

Sakrálna oblasťSakrálna oblasťPätyPätyČlenkyČlenkyTrochanteryTrochanteryVýbežky stavcovVýbežky stavcovZáhlavie, plecia, lakte...Záhlavie, plecia, lakte...

Stupne dekubitovStupne dekubitov

1. 1. stupeň stupeň

začervenanie, ktoré začervenanie, ktoré nevymizne po nevymizne po zatlačenízatlačení

2. 2. stupeň stupeň

pľuzgier alebo pľuzgier alebo vriedokvriedok

3. 3. stupeň stupeň

vred siaha do vred siaha do podkožipodkožiaa, do svalov, do svalov

4. 4. stupeňstupeň

Vred siaha po kosť a Vred siaha po kosť a alebo do kĺbualebo do kĺbu

Okraje a spodinaOkraje a spodina

Môžu byť podmínovanéMôžu byť podmínované

Ružová spodina – granulácieRužová spodina – granulácie

Čierna alebo mazľavá - Čierna alebo mazľavá -

nekrózanekróza

LiečbaLiečba

Nezaťažovať Nezaťažovať KrytieKrytieČistenieČistenieVýživaVýživaZnZn

PrevenciaPrevencia

Polohovanie á 2 hodinyPolohovanie á 2 hodinyŠikmé polohyŠikmé polohyMatrace a podložky Matrace a podložky Zabrániť skĺzavaniu Zabrániť skĺzavaniu

polosediaceho pacientapolosediaceho pacientaHygienaHygiena

Ischemické vredyIschemické vredy

Sú bolestivéSú bolestivéSú lokalizované na Sú lokalizované na

koncoch prstov a pätykoncoch prstov a pätyNie sú hmatné pulzácieNie sú hmatné pulzácieÚľavu prináša spustenie Úľavu prináša spustenie

dolnej končatinydolnej končatiny

Starostlivosť o Starostlivosť o ischemické vredyischemické vredy

Krytie a odstránenie Krytie a odstránenie dráždeniadráždenia

Prognóza bez intervenčnéhoPrognóza bez intervenčného

zákroku je zlázákroku je zlá

Vznik žilových vredovVznik žilových vredov

Spomalenie odtoku zvyšuje Spomalenie odtoku zvyšuje tlak v kapilárachtlak v kapilárach

Bielkoviny plazmy Bielkoviny plazmy presakujú do podkožiapresakujú do podkožia

Vzniká opuchVzniká opuchFibrinogén sa mení na Fibrinogén sa mení na

fibrín a zmnožuje sa väzivofibrín a zmnožuje sa väzivoZhoršuje sa výživaZhoršuje sa výživa

Liečba žilových vredovLiečba žilových vredov

Ako iné chronické vredyAko iné chronické vredy

Plus zníženie tlaku v žilách Plus zníženie tlaku v žilách (podkladanie končatín, (podkladanie končatín, bandáž..)bandáž..)