deguna blakusdobumu mukocēle
TRANSCRIPT
![Page 1: Deguna blakusdobumu mukocēle](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022042611/58ed46361a28ab47388b45e5/html5/thumbnails/1.jpg)
1
Deguna blakusdobumu mukocēle
Edgars Bobrovs
MF III, RSU
Mentors – dr. Gunta Sumeraga
2016. gada 2. maijs
![Page 2: Deguna blakusdobumu mukocēle](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022042611/58ed46361a28ab47388b45e5/html5/thumbnails/2.jpg)
2
definīcija / patofizioloģija klīnika kā nokļūt līdz diagnozeiattēlu diagnostika terapija
SATURS
![Page 3: Deguna blakusdobumu mukocēle](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022042611/58ed46361a28ab47388b45e5/html5/thumbnails/3.jpg)
3
definīcija un patofizioloģija
![Page 4: Deguna blakusdobumu mukocēle](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022042611/58ed46361a28ab47388b45e5/html5/thumbnails/4.jpg)
4
deguna blakusdobumu mukocēle
»citās lokalizācijās – gļotas saturoša cista mīkstajos audos
- piem., mazie siekalu dziedzeri lūpās / vaigu gļotādā
- [iemesls – siekalu dziedzeru izvadu traumatizācija / obstrukcija]
ar epitēliju izklāta gļotas saturoša cista, kas pilnībā aizpilda visu sinusa dobumu
![Page 5: Deguna blakusdobumu mukocēle](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022042611/58ed46361a28ab47388b45e5/html5/thumbnails/5.jpg)
5
labdabīgs veidojums ir iespējamu nelabvēlīgu gaitu
» traucēta balss veidošanās rezonatorfunkcija» sinusa dobumam apkārt esošu struktūru bojājums
Ja pievienojas bakteriāla infekcija mukopiocēle
[tālākas diseminācijas draudi]
veidojuma ekspansija gļotu uzkrāšanās dēļ
sinusa kaulu erozija pastāvīga kaula
kompresija / rezorbcija
citu struktūru nospiešana / bojājums
periosteītsorbitālais celulītsosteīts / osteomielītsmeningītsgalvas smadzeņu apvalku abscesisepseet cetera
![Page 6: Deguna blakusdobumu mukocēle](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022042611/58ed46361a28ab47388b45e5/html5/thumbnails/6.jpg)
6
Sinus frontalis [60-65%]*Sinus ethmoidalis [20-25%]**Sinus maxillaris [10%]**Sinus sphenoidalis [1-2%]**
biežāk iesaistītie deguna blakusdobumi
*Marambaia O, Gomes AM, Marambaia PP, et al. Tratamento endoscópico das mucoceles frontoetmoidais. Rev Bras Otorrinoloaringol. 2008;74(Supl).** Tinoco P, Pereira JC, Lourenço Filho RC, et al. Tratamento nasoendoscópico da mucocele de seio esfenoidal. Arq Int Otorrinolaringol. 2009;13:336-9.** Price HI, Batnitzky S, Karlin CA, et al. Computed tomography of benign disease of the paranasal sinuses. Radiographics. 1983;3:107-40.** Towbin R, Dunbar JS. The paranasal sinuses in childhood. Radiographics. 1982;2:253-79.
![Page 7: Deguna blakusdobumu mukocēle](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022042611/58ed46361a28ab47388b45e5/html5/thumbnails/7.jpg)
7
patoloģiska gļotu uzkrāšanās un drenāžas / ventilācijas traucējums
iemesls: ar deguna dobumu savienojošās atveres obstrukcija
obstrukcijas cēloņi: - saaugumi [pēc iekaisuma / pēc traumas / pēc operācijas]
- neoplāzijas deguna dobumā [ļaundabīgi audzēji / polipi]
- gļotādas tūska
patofizioloģija
![Page 8: Deguna blakusdobumu mukocēle](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022042611/58ed46361a28ab47388b45e5/html5/thumbnails/8.jpg)
8
Case courtesy of A.Prof Frank Gaillard, Radiopaedia.org, rID: 9643
![Page 9: Deguna blakusdobumu mukocēle](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022042611/58ed46361a28ab47388b45e5/html5/thumbnails/9.jpg)
9
Case courtesy of A.Prof Frank Gaillard, Radiopaedia.org, rID: 9643
![Page 10: Deguna blakusdobumu mukocēle](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022042611/58ed46361a28ab47388b45e5/html5/thumbnails/10.jpg)
10
Case courtesy of A.Prof Frank Gaillard, Radiopaedia.org, rID: 9643
![Page 11: Deguna blakusdobumu mukocēle](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022042611/58ed46361a28ab47388b45e5/html5/thumbnails/11.jpg)
11
Case courtesy of A.Prof Frank Gaillard, Radiopaedia.org, rID: 9643
apkārtējo audu un struktūru deformācija
![Page 12: Deguna blakusdobumu mukocēle](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022042611/58ed46361a28ab47388b45e5/html5/thumbnails/12.jpg)
12
atveru obstrukcija
http://slideplayer.com/slide/4569082/ 19.slaids
![Page 13: Deguna blakusdobumu mukocēle](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022042611/58ed46361a28ab47388b45e5/html5/thumbnails/13.jpg)
13
atveru obstrukcija
http://slideplayer.com/slide/4569082/ 19.slaids
![Page 14: Deguna blakusdobumu mukocēle](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022042611/58ed46361a28ab47388b45e5/html5/thumbnails/14.jpg)
14
atveru obstrukcija
http://slideplayer.com/slide/4569082/ 19.slaids
![Page 15: Deguna blakusdobumu mukocēle](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022042611/58ed46361a28ab47388b45e5/html5/thumbnails/15.jpg)
15
atveru obstrukcija
https://web.duke.edu/anatomy/Lab24/Lab24.html Duke Anatomy, Nasal Cavity
![Page 16: Deguna blakusdobumu mukocēle](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022042611/58ed46361a28ab47388b45e5/html5/thumbnails/16.jpg)
16
atveru obstrukcija
https://web.duke.edu/anatomy/Lab24/Lab24.html Duke Anatomy, Nasal Cavity
![Page 17: Deguna blakusdobumu mukocēle](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022042611/58ed46361a28ab47388b45e5/html5/thumbnails/17.jpg)
17
atveru obstrukcija
https://web.duke.edu/anatomy/Lab24/Lab24.html Duke Anatomy, Nasal Cavity
![Page 18: Deguna blakusdobumu mukocēle](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022042611/58ed46361a28ab47388b45e5/html5/thumbnails/18.jpg)
18
klīnika
![Page 19: Deguna blakusdobumu mukocēle](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022042611/58ed46361a28ab47388b45e5/html5/thumbnails/19.jpg)
19
parasti prezentējas kā izolēts, ne-mīkstas konsistences pietūkums
»pieres daļā virs sinus frontalis priekšējās sienas
»vaiga daļā virs sinus maxillaris priekšējās sienas
iespējama orbitālā satura novirze » ifero-laterāli [mukocēle in sinus frontalis]
»uz augšu [mukocēle in sinus maxillaris]
Rudolf Probst et all. “Basic Otorhinolaryngology”, 2006, lpp 58
![Page 20: Deguna blakusdobumu mukocēle](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022042611/58ed46361a28ab47388b45e5/html5/thumbnails/20.jpg)
20
ar redzi saistītā klīnika»proptosis
»periorbitālas sāpes
»traucēta acābolu mobilitāte
»redzes pasliktināšanās / diplopija
nespecifiski simptomi»galvassāpes
»elpošanas grūtības
»zobu sāpes
izstarošana uz pakausi raksturīgi sinus sphenoidalis mukocēlei
Ophthalmic Surgery, Lasers and Imaging Retina, March/April 2004 - Volume 35 · Issue 2: 152-155 Post-traumatic Maxillary Sinus Mucocele
![Page 21: Deguna blakusdobumu mukocēle](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022042611/58ed46361a28ab47388b45e5/html5/thumbnails/21.jpg)
21
kā nonākt līdz diagnozei?
![Page 22: Deguna blakusdobumu mukocēle](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022042611/58ed46361a28ab47388b45e5/html5/thumbnails/22.jpg)
22
1) Anamnesis» iepriekšējie iekaisumi / traumas / operācijas
2) klīniskie simptomi / pazīmes
3) attēlu diagnostika [zelta standarts]
priekšējā rinoskopija » parasti maz informatīva diagnozes noteikšanai
mukocēle
![Page 23: Deguna blakusdobumu mukocēle](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022042611/58ed46361a28ab47388b45e5/html5/thumbnails/23.jpg)
23
attēlu diagnostika
![Page 24: Deguna blakusdobumu mukocēle](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022042611/58ed46361a28ab47388b45e5/html5/thumbnails/24.jpg)
24
Rudolf Probst et all. “Basic Otorhinolaryngology”, 2006, lpp 59
![Page 25: Deguna blakusdobumu mukocēle](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022042611/58ed46361a28ab47388b45e5/html5/thumbnails/25.jpg)
25
CT vai MRI
informatīvākie izmeklējumiCT vai MRI
![Page 26: Deguna blakusdobumu mukocēle](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022042611/58ed46361a28ab47388b45e5/html5/thumbnails/26.jpg)
26Case courtesy of Dr Gunta Sumeraga
Sinus frontalis mukocēle CT
koronārā projekcija
![Page 27: Deguna blakusdobumu mukocēle](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022042611/58ed46361a28ab47388b45e5/html5/thumbnails/27.jpg)
27Case courtesy of Dr Gunta Sumeraga
MRISinus frontalis mukocēle
koronārā projekcija
![Page 28: Deguna blakusdobumu mukocēle](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022042611/58ed46361a28ab47388b45e5/html5/thumbnails/28.jpg)
28
Sinus ethmoidalis mukocēle
Case courtesy of Dr Dalia Ibrahim, Radiopaedia.org, rID: 29310
CT
koronārā projekcija
aksiālā projekcija
sagitālā projekcija
![Page 29: Deguna blakusdobumu mukocēle](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022042611/58ed46361a28ab47388b45e5/html5/thumbnails/29.jpg)
29
Sinus ethmoidalis mukocēle
Case courtesy of Dr Dalia Ibrahim, Radiopaedia.org, rID: 29310
CT
![Page 30: Deguna blakusdobumu mukocēle](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022042611/58ed46361a28ab47388b45e5/html5/thumbnails/30.jpg)
30
Sinus ethmoidalis mukocēle
Case courtesy of Dr Dalia Ibrahim, Radiopaedia.org, rID: 29310
CT
![Page 31: Deguna blakusdobumu mukocēle](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022042611/58ed46361a28ab47388b45e5/html5/thumbnails/31.jpg)
31
Sinus maxillaris mukocēle CT
http://www.entusa.com/nasal_pictures_html/maxillary_sinus_mucocele-2.htm
koronārā projekcija
![Page 32: Deguna blakusdobumu mukocēle](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022042611/58ed46361a28ab47388b45e5/html5/thumbnails/32.jpg)
32
Sinus maxillaris mukocēle CT
Paranasal Sinus Mucoceles – Opthalmic Manifestations, Radiological Imaging, Endoscopic Endonasal Marsupilization and Outcome. Chapter 23, figure 4
koronārā projekcija
aksiālā projekcija
![Page 33: Deguna blakusdobumu mukocēle](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022042611/58ed46361a28ab47388b45e5/html5/thumbnails/33.jpg)
33
Sinus sphenoidalis mukocēle
Sphenoid Sinus: Mucous Retention Cyst vs. Mucocele. James Smirniotopoulos. https://www.youtube.com/watch?v=PXfpj8hK5f8
CT
aksiālā projekcija
![Page 34: Deguna blakusdobumu mukocēle](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022042611/58ed46361a28ab47388b45e5/html5/thumbnails/34.jpg)
34
Sinus sphenoidalis mukocēle MRI
Mucocele of the Sphenoid Sinus Presenting With Unilateral Visual Impairment. A Case Presentation. Figure 2, Figure 3. http://www.waent.org/archives/2009/vol2-2/20090628-sphenoid-mucocele/sphenoid-mucocele.htm
koronārā projekcija
aksiālā projekcija
![Page 35: Deguna blakusdobumu mukocēle](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022042611/58ed46361a28ab47388b45e5/html5/thumbnails/35.jpg)
35
terapija
![Page 36: Deguna blakusdobumu mukocēle](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022042611/58ed46361a28ab47388b45e5/html5/thumbnails/36.jpg)
36
ĶIRURĢISKĀ iejaukšanās»gļotu ekscīzija »dobumu drenāžas nodrošināšana
• konvencionāli [ārējā pieeja / trepanācija]
• FESS [functional endoscopic sinus surgery]
![Page 37: Deguna blakusdobumu mukocēle](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022042611/58ed46361a28ab47388b45e5/html5/thumbnails/37.jpg)
37
Indicēta, ja »Iesaistīts orbitālais saturs
»Iesaistīts intrakraniālais saturs
• Labs rezultāts fronto-etmoidālo mukocēļu operēšanas gadījumā
konvencionālā ķirurģija
Vairākas metodes: Riedel metode Killian metode Lynch-Howarth metode Lothropa metode et cetera
![Page 38: Deguna blakusdobumu mukocēle](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022042611/58ed46361a28ab47388b45e5/html5/thumbnails/38.jpg)
38
Pilnībā noņem sinus frontalis priekšējo sienu un apakšējo daļu [kopā ar dobumu izklājošo epitēlija slāni]
Sinusa mugurējā siena paliek neskarta netiek traumēts / aizskarts intrakraniālais saturs
Priekšējās sienas defektu nosedz ar ādas skalpu
Riedel metode – sinus frontalis mukocēles operēšanai
https://www.uvm.edu/medicine/surgery/documents/SinusSurgery2.pdf
![Page 39: Deguna blakusdobumu mukocēle](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022042611/58ed46361a28ab47388b45e5/html5/thumbnails/39.jpg)
39
Marsupializācijas metode»tiešā vizualizācijā caur endoskopu tiek atvērtas sinusu dobumu atveres
Galvenais mērķis»nodrošināt kārtīgu sinusa drenāžu atbrīvojot obstruēto atveri
tiek atjaunota ventilācija pēc tam veic periodisku deguna / deguna blakusdobumu
skalošanu ar fizioloģisko šķīdumu
FESS [functional endoscopic sinus surgery]
![Page 40: Deguna blakusdobumu mukocēle](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022042611/58ed46361a28ab47388b45e5/html5/thumbnails/40.jpg)
40
FESS sinus ethmoidalis anterior mukocēlei
CT FESS operācija rinoskopija pēc 3 mēnešiem
Paranasal Sinus Mucoceles – Opthalmic Manifestations, Radiological Imaging, Endoscopic Endonasal Marsupilization and Outcome. Chapter 23, figure 1
![Page 41: Deguna blakusdobumu mukocēle](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022042611/58ed46361a28ab47388b45e5/html5/thumbnails/41.jpg)
41
Ja ir nozīmīga ekstravazācijas ārpus sinusa dobuma
Ja ir multiplas mukocēles
Ja operācija veikta akūtas infekcijas laikā
Recidīva riski
![Page 42: Deguna blakusdobumu mukocēle](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022042611/58ed46361a28ab47388b45e5/html5/thumbnails/42.jpg)
42
Uzdevums auditorijai – atrodi mukocēli !
![Page 43: Deguna blakusdobumu mukocēle](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022042611/58ed46361a28ab47388b45e5/html5/thumbnails/43.jpg)
43
Vairākas attēlu diagnostikas bildes
bildēs apvilktas vairākas struktūras (A/B/C)
jāpasaka, kura no šīm struktūrām ir [visticamāk varētu būt] mukocēle
![Page 44: Deguna blakusdobumu mukocēle](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022042611/58ed46361a28ab47388b45e5/html5/thumbnails/44.jpg)
44
#1 kur ir mukocēle?
AB
C
Asinus ethmoidalis
mukocēle
Case courtesy of Dr Dalia Ibrahim, Radiopaedia.org, rID: 29310
CTkoronārā projekcija
![Page 45: Deguna blakusdobumu mukocēle](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022042611/58ed46361a28ab47388b45e5/html5/thumbnails/45.jpg)
45
#2 kur ir mukocēle?
CTkoronārā projekcija
A
B
C
Bsinus maxillaris
mukocēle
http://www.entusa.com/nasal_pictures_html/maxillary_sinus_mucocele-2.htm
![Page 46: Deguna blakusdobumu mukocēle](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022042611/58ed46361a28ab47388b45e5/html5/thumbnails/46.jpg)
46
#3 kur ir mukocēle?
CTaksiālā
projekcija
http://appliedradiology.com/articles/the-opacified-paranasal-sinus-approach-and-differential. Figure 4B
A
B
C
Bsinus ethmoidalis
labās Onodi šūnas mukocēle
![Page 47: Deguna blakusdobumu mukocēle](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022042611/58ed46361a28ab47388b45e5/html5/thumbnails/47.jpg)
47
Paldies par uzmanību!
![Page 48: Deguna blakusdobumu mukocēle](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022042611/58ed46361a28ab47388b45e5/html5/thumbnails/48.jpg)
48
Rudolf Probst et all. “Basic Otorhinolaryngology”, 2006 http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0100-39842013000600372
http://radiopaedia.org/articles/paranasal-sinus-mucocoele http://www.utmb.edu/otoref/Grnds/paranasal-sinus-2010-11-22/paranasal-sinus-slides-2010-11-22.pdf http://emedicine.medscape.com/article/1076717-overview
http://emedicine.medscape.com/article/1899145-overview#a2
http://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S1879729611001311
http://www.intechopen.com/books/ophthalmology-current-clinical-and-research-updates/paranasal-sinus-mucoceles-opthalmic-manifestations-radiological-imaging-endoscopic-endonasal-marsupi
Informācijas avoti