deglución normal
If you can't read please download the document
DESCRIPTION
Deglución NormalTRANSCRIPT
-
Intervencin en la Disfagia Orofarngea
Taller de Praxis en Logopedia
Javier Bueno HerreraLogopeda
Complejo Hospitalario Universitario de Vigo
-
La deglucin normal
-
Qu es la deglucin?
Es el transporte de alimentos, saliva y lquidos desde la cavidad oral hasta el estmago. Previene la aspiracin de secreciones, alimentos, materiales regurgitados y ayuda a controlar el aumento de secreciones por infecciones de vas respiratorias superiores (ASHA, 1990)Su objetivo es la nutricin de la personaImplica la coordinacin en una secuencia de activacin e inhibicin de ms de 30 pares de msculosEsta secuencia motora puede ser dividida en varias etapas
-
Fase oral preparatoria
Fase oral
Fase farngea
Fase esofgica
-
Fase oral preparatoria
Durante esta fase tiene lugar la preparacin del bolo alimenticioLos alimentos son introducidos en la cavidad oral
-
La bocaDelimitada por:
Delante: Labios
Debajo: Suelo de la boca
Arriba: Paladar seo y blando
Detrs: Pilares anteriores del paladar
Los pilares del velo junto con la lengua forman el istmo de las fauces
En su interior localizamos:La lengua
Los dientes
-
La bocaUna vez que el bolo est en la boca es necesario
Posicionarlo entre los dientes para la masticacin
Mezclarlo con la saliva adecuadamente
Manejarlo hasta que forme un bolo cohesionado antes de enviarlo a la faringe
-
Fase oral preparatoria
Durante esta fase tiene lugar la preparacin del bolo alimenticioLos alimentos son introducidos en la cavidad oralEn este momento son imprescindibles unos mecanismos de contencin que mantengan el bolo dentro de la cavidad oralEstos mecanismos de contencin son
los labios (m. orbicular de los labios)las mejillas (m. buccinador)los pilares anteriores del paladar (m. palatogloso)
-
Musculatura facial
El orbicular de los labios
Cierra y frunce los labios
Evita que el bolo salga de
la boca
Buccinador
Contrae y tensa las
mejillas
Mantiene la comida entre
los molares
Participa en la succin y
el soplo dirigido
Ambos son inervados por
el nervio facial (VII par)
-
Musculatura facial
El orbicular de los labios, el buccinador y el constrictor superior de la faringe forman una cincha que rodea la cavidad oral
Esta cincha participa para crear y mantener una presin positiva en la cavidad oral mientras se propulsa el bolo hacia la hipofaringe
-
Fase oral preparatoria
Durante esta fase tiene lugar la preparacin del bolo alimenticioLos alimentos son introducidos en la cavidad oralEn este momento son imprescindibles unos mecanismos de contencin que mantengan el bolo dentro de la cavidad oralEstos mecanismos de contencin son los labios (m. orbicular de los labios), las mejillas (m. buccinador) y los pilares anteriores del paladar (m. palatogloso)El bolo es elaborado mediante los movimientos masticatorios de cierre y apertura mandibular
-
Los dientesLa dentadura humana est formada por 32 dientes permanentes16 estn en el arco mandibular y 16 en el maxilar (ms grande)En direccin anterior posterior diferenciamos entre:
Incisivos (4 por arco), con funcin de corteCaninos (2 por arco), que se usan para desgarrarPremolares (4 por arco), que rompen el alimento en fragmentos ms pequeosMolares (6 por arco), que trituran el alimento y lo preparan para ser deglutido
Los dientes y los arcos maxilar y mandibular separan el vestbulo oral (de labios a cara anterior de los dientes) de la cavidad oral (de cara posterior de los dientes a pilares del paladar)
-
Musculatura masticatoriaHay cuatro msculos
principales
Inervados por una rama
del n. trigmino (V par)
Temporal:
Funcin de ascenso
y retropulsin
Importante en el
posicionamiento
Movimientos rpidos
y cortos
Masetero:Ascenso, retropulsin
y movimientos laterales
Msculo masticador
ms potente
-
Musculatura masticatoriaPterigoideo lateral o
externo
Protrusin, movimient
os laterales, apoyo a
la apertura
Estabiliza durante la
masticacin
Importante al morder
con fuerza
Pterigoideo medial o
internoMovimiento sinrgico
con el masetero
-
Musculatura masticatoriaAdems en la masticacin participan otros dos grupos musculares
Los suprahioideos, que traccionan la mandbula hacia abajo
Los infrahioideos, que fijan la posicin del hioides
La accin combinada de ambos grupos permite que se abra la mandbula
-
Fase oral preparatoria
El hueso hioides se estabiliza (msculos infrahioideos) para permitir el movimiento de la mandbulaA travs del V par craneal se devuelve informacin al tronco encfalo para controlar la actividad motora fina de preparacin del bolo El paladar blando est tenso y posicionado hacia la lengua
-
Fase oral preparatoria
La lengua est levantada hacia el paladar, cerrando el istmo de las fauces
El bolo es empujado alrededor de la boca por accin de la lengua para crear una textura homognea y consistente
En este proceso de formacin del bolo, el alimento es mezclado con la saliva
-
Las glndulas salivares
Son glndulas productoras de saliva
Hay tres glndulas macroscpicas
PartidasMayor tamao
Saliva serosa
Ms activa durante la alimentacin
SubmaxilaresSaliva seromucosa de predominio seroso
SublingualesSaliva seromuscosa de predominio mucoso
-
Las glndulas salivares
La saliva humedece las mucosas de la boca
Protege los dientes
Interviene en la masticacin y deglucin
Ayuda a formar el bolo alimenticio, diluyendo y lubricando los alimentos
Ayuda a la gustacin
-
Fase oral
Al igual que la anterior fase, es voluntaria
Durante esta fase tiene lugar la propulsin del bolo hacia la faringe con la lengua
-
La lengua
Es un rgano motor y sensitivo que ocupa la parte media del suelo de la boca
Desde el punto de vista motor, est formada por 19 msculos (9 pares y 1 impar)
La accin combinada de estos msculos y de las presiones intraorales le confiere una gran movilidad
-
Msculos intrnsecos, con su origen e insercin en la lengua son:
Longitudinal superior
Longitudinal inferior
Transverso
Vertical
Msculos extrnsecosque unen la lengua con:
El hueso hioides: hiogloso
La mandbula: geniogloso
La apfisis estiloides: estilogloso
La faringe: faringogloso
La bveda del paladar: palatogloso
La amgdala: amigdaloglosoHiogloso
Geniogloso
Faringogloso
Palatogloso Amigdalogloso
Estilogloso
La lengua
-
La lengua
Todos los msculos son inervados por el nervio hipogloso (XII), excepto el m. palatogloso (plexo farngeo, IX y X)
Funcionalmente podemos identificar tres partes en la lengua
La base
El pice
El dorso
-
La lengua
La base mantiene la lengua fijada al suelo de la boca
Constituye la mayor parte de la masa de la lengua (msculo geniogloso)
Permite movimientos globales de
Descenso (geniogloso)
Retraccin (hiogloso)
Colabora en la protrusin
-
La lengua
El pice es una porcin libre de gran movilidad
Se ve muy influido por las variaciones en longitud y anchura de la lengua Lleva a cabo movimientos de:
Protrusin (transverso)
Ascenso (longitudinal superior)
Descenso (longitudinal inferior)
-
La lengua
El dorso de la lengua tiene una gran importancia en la deglucin
Participa en:Movimientos laterales (estilogloso)
Elevacin (estilogloso)
Retraccin (faringogloso)
Estrechamiento del istmo de las fauces (palatogloso)
-
La lengua
La lengua es tambin una rgano muy preciso desde el punto de vista sensitivoRecoge informacin:
Sobre su propia posicinSobre la textura de los alimentosSobre su temperaturaSobre su volumen
Gracias a esta informacin puede adaptar su movimiento durante la deglucin a las caractersticas especficas del alimento
Sobre la superficie de su mucosa se localizan las papilas gustativas, encargadas de la percepcin del gusto (sensorial)Las papilas se distribuyen topogrfica en funcin del sabor que detectanLa percepcin del sabor favorece la salivacin y el disparo del reflejo deglutorioEste disparo es ms rpido en los sabores cidos y en las temperaturas bajas
-
La lenguaLa inervacin depende
En los 2/3 anteriores
Sensitivamente del nervio lingual (rama del trigmino, V par)
Sensorialmente del nervio facial (VII par)
En el 1/3 posterior (raz)
Sensitiva y sensorialmente del nervio glosofarngeo (IX par)
-
Fase oral
La lengua dirige el bolo forzndolo a avanzar distalmente hacia la pared posterior de la faringe
que se apoya en el paladar duro
Las sensaciones gustativas recogidas por la lengua estimulan a las reas del cerebro necesarias para coordinar la deglucin
-
Fase oral
La retraccin de la lengua durante la deglucin es el resultado de la contraccin de los msculos
Palatogloso
Estilogloso
Hiogloso
Transverso
Faringogloso y constrictor superior de la faringe
-
Fase oral
Una vez que el bolo est adecuadamente preparado, el paladar blando se eleva ligeramente
-
El paladar
El paladar constituye el techo de la cavidad oral
Est dividido en dos partes:La bveda palatina o paladar seo:
Ocupa los dos tercios anteriores
Separa la cavidad oral de las fosas nasales
El velo del paladar o paladar blando
Ocupa el tercio posterior
Separa la nasofarnge de la orofarnge
Es mvil
-
El paladar
El paladar blando est formado por cinco msculos pares
Tensor del veloRelativamente activo durante la deglucin
Elevador del veloEleva el veloLo aproxima a la pared farngea
PalatofarngeoConstituye los pilares posteriores Constrictor del istmo de las fauces. Depresor del velo Eleva faringe y laringe
PalatoglosoConstrictor del istmo de las faucesDepresor del veloEleva la lengua
UvularRetrae la vula
Tensor del
velo
Elevador
del velo
Palatofarngeo
Palatogloso
Uvular
-
El paladar
El paladar se encuentra recubierto de una mucosa rica en receptores
Desde el punto de vista sensitivo es inervado por una rama del n. trigmino (V par)
Desde el punto de vista motor:
El tensor del velo del paladar es inervado por el trigmino
El resto son inervados por el plexo farngeo
Tensor del
velo
Elevador
del velo
Palatofarngeo
Palatogloso
Uvular
-
Fase oral
Hay una elevacin leve del hueso hioides (contraccion de los msculos suprahioideos, los infrahioideos estn relajados)
El tubo farngeo tambin se eleva
El bolo avanza hacia la orofaringe
-
Fase farngea
Durante esta fase el bolo es transportado desde el istmo de las fauces hasta el esfago
Este desplazamiento se realiza a travs de la faringe
Para evitar que el bolo abandone la faringe existen varios mecanismos de proteccin
-
Fase farngea
Durante esta fase el bolo es transportado desde el istmo de las fauces hasta el esfago
Este desplazamiento se realiza a travs de la faringe
-
La faringe es un tubo muscular y membranoso con forma de embudo irregular
Se extiende desde la base del crneo hasta C6
Se sita por detrs de:Fosas nasales: nasofaringe
Boca: orofaringe
Laringe: faringolaringe
La faringe
-
La faringe
Coanas
Velo del paladar
Istmo de las fauces
Raz de la lengua
Epiglotis
Vestbulo larngeo
Senos piriforme
Boca del esfago
Nasofaringe
Orofaringe
Laringo
faringe
-
La faringe
Msculos elevadoresEstilofarngeo
Eleva la faringe y la laringe
Ensancha la faringe
Inervado por el n. glosofarngeo (par XI)
Msculos constrictoresSuperior
Medio
Inferior
Estilofarngeo
Superior
Medio
Inferior
-
La faringe
Los msculos constrictores tienen fibras de forma circular
Se contraen de forma sucesiva, ayudando al desplazamiento del bolo
Son inervados por el X par a travs del plexo farngeo
Superior
Medio
Inferior
Estilofarngeo
-
Fase farngea
Para asegurar que el bolo se mantenga en la faringe existen varios mecanismos de proteccinEl velo del paladar se eleva y cierra el paso a la nasofaringeLa raz de la lengua retrocede ms y propulsa los alimentos que han penetrado en la orofaringeEl peristaltismo farngeo se pone en marcha desde la parte proximal a la distal, empujando as el alimento hacia el esfago
-
Fase farngea
La faringe se eleva y se sacude (m. estilofarngeo) para hacer descender al boloEl paladar desciende, el constrictor "tira" hacia abajo y la lengua se mueve posteriormente para cerrar la orofaringeAl mismo tiempo en la laringe se ponen en marcha una serie de mecanismos de proteccin que cierran el paso del bolo a la va area
-
La laringe
La laringe es una vlvula que separa la trquea de la va respiratoria superior
Se localiza en la parte delantera superior del cuello
Se sita por debajo de la raz de la lengua, con la que conforma la vallcula
-
La laringe
Est formada por un armazn de cartlagos, en los que se insertan diferentes msculos
Entre los cartlagos encontramos:
Epiglotis
Tiroides
Cricoides
Aritenoides
EpiglotisHioides
Tiroides
Cricoides
Aritenoides
Tiroides
Cricoides
Epiglotis
Hioides
Est inervada porNervio larngeo superior
Motor: Msculo cricotiroideo
Sensitivo: Mucosa larngea
Nervio recurrente: Motor: Resto de musculatura
Ambos nervios son ramas del vago (par X)
-
La laringeLa cavidad larngea se puede dividir en tres partes
Superior o vestbulo
Desde la entrada de la laringe hasta la cara superior de los pliegues vestibulares (cuerdas vocales falsas)
Media o ventrculo
Entre la cara inferior de los pliegues vestibulares y la superior de las cuerdas vocales (glotis)
Inferior
Entre la cara inferior de las cuerdas vocales y el fin del cartlago cricoides
-
La laringeLa laringe protege la entrada de la va area mediante un triple mecanismo
Los pliegues vocales, que cierran la glotis
Los pliegues vestibulares, que cierran la entrada al ventrculo
La epiglotis, que bascula tapando el vestbulo larngeo
-
Fase farngea
Cuando el bolo entra en la orofaringe se produce una apnea por el cierre sucesivo de cuerdas vocales y bandas vestibularesInmediatamente despus del cierre de cuerdas vocales y bandas vestibulares la epiglotis desciende para asegurar la estanqueidad de la laringeEsta apnea acaba cuando el bolo entra en el esfagoDe este modo, en la mayora de los casos la deglucin va precedida y seguida de una espiracin
-
Fase farngea
El cierre de la epliglotis se realiza mediante dos mecanismos:
Mecanismo pasivoFuerzas mecnicasHorizontaliza la epiglotisAsociado a un retroceso de la lengua y a una compresin del tejido existente entre el cartlago tiroides y la epiglotis
Mecanismo activoLleva el tercio superior de la epiglotis bajo la horizontal Msculos ariepiglticos y tiroepiglticos
-
Fase farngea
Al mismo tiempo se produce una elevacin del hioides y la laringe para asegurar su estanqueidadEsta elevacin es llevada a cabo por los msculos suprahioideos
-
Msculos suprahioideos
Permiten la elevacin de la laringe
Actan de manera conjunta con los msculos elevadores de la faringe (m. estilofarngeo)
Son cuatro:Digstrico (Vientre anterior, V y posterior VII)
Estilohioideo (VII)
Milohioideo (V)
Genihioideo (XII)
-
Msculos suprahioideos
Cuando el hueso hioides est fijado, actan como depresores de la mandbula (m. digstrico)Durante la deglucin tienen tres efectos
Cuando el bolo est pasando de la boca a la faringe realizan movimientos del hioides y la lengua hacia arriba y hacia delanteCuando el bolo desciende por la faringe, elevan el hioides y la laringeCuando el bolo ya ha pasado mueven el hioides hacia abajo y hacia atrs para impedir el retorno del bolo
-
Fase farngeaEl bolo, al nivel de las vallculas epiglticas, se desliza por los senos piriformes antes de penetrar en el esfnter superior del esfago
Una vez que el bolo se ha llegado a las zonas farngeas inervadas por nervio larngeo superior la deglucin es refleja y no se puede detener
El movimiento de elevacin de la laringe permite que se abra el esfinter esofgico superior (EES)
-
Esfnter esofgico superior (EES)Est formado por la combinacin de tres msculos
La porcin distal del constrictor inferior de la faringe
El msculo cricofarngeo
La porcin proximal del esfago
-
Esfnter esofgico superior (EES)
El EES se dilata para dar paso a los alimentos. En esta accin participan:
La traccin larngea sobre el constrictor inferior de la faringe
La presin radial ejercida por los alimentos sobre el mismo esfnter
La relajacin o inhibicin del esfnter y su propia elasticidad
-
Esfnter esofgico superior (EES)
El tono de base del esfnter se relaja durante el paso del bolo; despus aumenta bruscamente para alcanzar valores superiores al tono de alerta, oponindose as al reflujo gastroesofgico
-
Fase farngea
A continuacin se pasa a un estado de reposo
La lengua, el paladar y el hioides vuelven a la posicin inicial
El msculo cricofarngeo vuelve a su estado tnico
Se abre la glotis y baja la laringe
Si an est presente en bolo aparecer la tos
-
La tos
La tos es un mecanismo suplementario de seguridad
Permite expulsar de las vas respiratorias inferiores partculas alimentarias hayan podido penetrar a pesar de los mecanismos de seguridad
-
La tos
Se divide en tres momentosUn esfuerzo inspiratorio,
Una rpida aduccin cuerdas vocales
La contraccin de los msculos espiratorios.
La eficacia de la tos depende ms de la funcin pulmonar que de su fuerza o intensidad
-
Fase esofgica
Es una fase completamente refleja
El bolo desciende desde el esfinter esofgico superior hasta el estmago
Este trnsito se realiza a travs del esfago
-
El esfago
Es un tubo muscular de unos 30 centmetros
Comunica la faringe y el estmago
Discurre por el cuello, el mediastino y el abdomen superior, al que llega atravesando el diafragma
Tiene dos vlvulas: el esfnter esofgico superior (EES) y el esfnter esofgico inferior (EEI)
-
l esfago
Tiene una capa mucosa y otra muscularLa capa muscular lisa se contrae en ondas peristlticas que conducen el bolo al estmagoEstas ondas se activan de forma refleja cuando el bolo atraviesa el EES
-
Control neurolgico de la deglucin
En el control de la deglucin participan diversos pares craneales
Trigmino (V)
Facial (VII)
Glosofarngeo (IX)
Vago (X)
Hipogloso (XII)
Los ncleos de estos pares se localizan en el tronco encfalo
-
Control neurolgico de la deglucin
En esta regin es donde se organiza el control reflejo de la deglucin
Los ncleos relacionados se ubican en la zona media (romboencfalo) de forma bilateral
Se diferencian dos ncleos
-
Control neurolgico de la deglucin
Ncleo del tracto solitarioEn la regin dorsal
Responsable de la iniciacin y organizacin de la secuencia motora
Recibe aferencias corticales
Ncleo ambiguoEn la regin ventral
Transmite las rdenes motoras del tracto solitario
Inerva las fibras motoras de los nervios IX, X y XI
-
Control neurolgico de la deglucin
El control cortical permite las actividades voluntarias de la deglucin
El centro de la deglucin se sita en el oprculo rolndico, al pie del rea frontal ascendente
Esta rea tiene una discreta organizacin somatotpica
-
Control neurolgico de la deglucin
La representacin es bilateral y asimtrica, con un lado dominante
De ste rea parte el fascculo crticogeniculado que desciende por la va piramidal hasta alcanzar los ncleos del troncoencfalo
Cada fascculo crticogeniculado inerva los ncleos de ambos lados
El cerebelo tambin participa coordinando los movimientos complejos
-
Control neurolgico de la deglucin
Los estmulos sensitivos y/o sensoriales son recogidos a travs de los pares V, VII, IX y XEst informacin se transmite al ncleo del tracto solitario del tronco encfaloEl ncleo del tracto solitario se conecta mediante interneuronasal ncleo ambiguo A partir de esta conexin se desencadenan respuestas automticas de activacin e inhibicin
V
VII IX
X
Ncleo del tracto
solitario
Ncleo ambiguo
-
Control neurolgico de la deglucin
Las respuestas parten desde el ncleo ambiguo a los pares craneales y de ah a los grupos musculares adecuadosDesde el ncleo de tracto solitario tambin ascienden fibras a la corteza pasando por el tlamoLa corteza acta como mecanismo de control y regulacin de todo el procesoV
VII IX
X
Ncleo del tracto
solitario
Ncleo ambiguo
VVII
IX X
XII
Tlamo
Crtex
-
0 0,2 0,4 0,6 0,8 1 1,2 1,4 1,6 1,8 2
La duracin de la respuesta motora orofaringeaen un individuo
La duracin es dependiente del volumen (a ms volumen, ms duracin)
Sello velopalatino
Sello glosopalatino
Cierre del vestbulo larngeo
Apertura del UES
-
Diferencias asociadas a la edad
En los nios:
La lengua llena casi toda la cavidad oral
La cavidad oral es ms estrecha por causa de las almohadillas de grasa de las mejillas
La laringe y el hioides estn ms altos que en el adulto
El velo cuelga ms bajo. Las vula descansa en el interior de la epiglotis
El bolo se recoge en la parte ms posterior de la boca
-
En los ancianos (60 80 aos)Dificultades masticatoriasDuracin ligeramente mayor del trnsito oral y farngeo Contraccin de la pared farngea ms lenta e inconsistenteSe reduce la presin de la lengua (dippervs tipper)Aumenta el nmero de penetraciones en la laringe, pero no de aspiracionesLaringe posicionada ms bajaMovimiento vertical de laringe e hioides ms reducidoMenor duracin y extensin en la apertura del EES
Diferencias asociadas a la edad
-
Fase oral preparatoria
Fase oral
Fase farngea
Fase esofgica
Fase anticipatoria
Digestin