definizione section ii substance-related and addictive disorders non-substance-related disorders...

DefinizioneDefinizione

Section IISection II

Substance-Related and Addictive DisordersSubstance-Related and Addictive Disorders

Non-Substance-Related DisordersNon-Substance-Related Disorders

Gambling DisorderGambling Disorder


Gioco D’Azzardo Patologico (GAP): è una malattia

neuropsicobiologica del cervello, spesso cronica

recidivante, che si esplicita con comportamenti

patologici compulsivi e con una sintomatologia

neurovegetativa, associata a gravi conseguenze

fisiche, psichiche e sociali per l’individuo

Gioco D’Azzardo Patologico (GAP): è una malattia

neuropsicobiologica del cervello, spesso cronica

recidivante, che si esplicita con comportamenti

patologici compulsivi e con una sintomatologia

neurovegetativa, associata a gravi conseguenze

fisiche, psichiche e sociali per l’individuo


TOLLERANZA bisogno sempre più di giocare per ottenere lo stesso

livello di eccitamento e gratificazione

ASTINENZA sintomi e segni che insorgono quando si cessa di giocare

CRAVING forte desiderio di giocare ed impossibilità di resistervi

PERDITA DI CONTROLLO presunta capacità di poter smettere, senza

riuscirci nella realtà.

TOLLERANZA bisogno sempre più di giocare per ottenere lo stesso

livello di eccitamento e gratificazione

ASTINENZA sintomi e segni che insorgono quando si cessa di giocare

CRAVING forte desiderio di giocare ed impossibilità di resistervi

PERDITA DI CONTROLLO presunta capacità di poter smettere, senza

riuscirci nella realtà.

DIPENDENZA PATOLOGICA

Stadi del GAPStadi del GAP

Gioco d’azzardo informale o ricreativo

Gioco d’azzardo patologico

Gioco d’azzardo problematico

Comportamento parafisiologico con necessità di consapevolezza dei potenziali rischi

Comportamento a rischio con necessità di diagnosi precoce e di intervento

Malattia neuro-psico-biologica

Gioco d’azzardo patologico come Gioco d’azzardo patologico come dipendenza patologicadipendenza patologica

Alterazioni neuropsichiche peresistenti al contotatto con

gioco d’azzardo e sostanze

Stato di VULNERABILITA’Stato di VULNERABILITA’

Se contatto ripetuto con stimoli di gioco d’azzardo e carenza di fattori protettiviSe contatto ripetuto con stimoli di gioco d’azzardo e carenza di fattori protettivi

Attivazione percorso evolutivo e meccanismi autogenerantiAttivazione percorso evolutivo e meccanismi autogeneranti

ADDICTIONADDICTION

Fattori ambientaliFattori individualiFattori familiari

Tutte le sostanze d’abuso aumentano,direttamente o indirettamente, ilrilascio della dopamina verso ilNucleus accumbens e molte anchestimolano il rilascio di peptidioppioidi endogeni (per es. encefalina)in questa regione.

Nelle dipendenze patologiche sonocoinvolti anche circuiti cerebrali piùampi, comprendenti l’Amigdala,l’Ippocampo e la Corteccia frontale,che sono parti dei sistemi cerebralidella memoria.

Questi dati implicano che nell’uomo ledipendenze patologiche coinvolgonopotenti ricordi emozionali.

Gioco d’azzardo patologico come Gioco d’azzardo patologico come dipendenza patologicadipendenza patologica

NeurotrasmettitoriNeurotrasmettitori

NANA:: intensificazione della sollecitazione, dell’eccitazione comportamentale e della ricerca delle sensazioni forti

DA:DA: senso di piacere,curiosità, gratificazione, sensibilità alla ricompensa, ricerca di sensazioni

5HT: 5HT: inibizione comportamentale, controllo degli impulsi

Giocatori d’azzardo patologici

Fumatori Soggetti dicontrollo

VITTORIAVITTORIA

PERDITAPERDITA

Gambling e neuroimagingGambling e neuroimaging

mancataattivazione

attivazione

Gambling onlineGambling online

Il numero dei siti internet per il gioco

d’azzardo a livello mondiale è

passato dai 15 del 1995 agli oltre

2.300 siti del 2010 e gli incassi

derivanti da questo settore, a livello

globale, sono saliti da 3 miliardi di

dollari del 2000 a 24 miliardi di dollari

nel 2010.

Il numero dei siti internet per il gioco

d’azzardo a livello mondiale è

passato dai 15 del 1995 agli oltre

2.300 siti del 2010 e gli incassi

derivanti da questo settore, a livello

globale, sono saliti da 3 miliardi di

dollari del 2000 a 24 miliardi di dollari

nel 2010.

Gambling onlineGambling online

Accessibilità maggioreAccessibilità maggiore

AnonimatoAnonimato

Immediatezza di accesso Immediatezza di accesso

Gambling e uso di internetGambling e uso di internet

Repubblica, 08/10/2013Repubblica, 08/10/2013

Circa il 1.3% -3% della popolazione italiana presenta problemi Circa il 1.3% -3% della popolazione italiana presenta problemi di G.A. mentre il 0.5% - 2.2% di G.A.P.di G.A. mentre il 0.5% - 2.2% di G.A.P.

l’industria del gioco d’azzardo è la 3° in Italia, dopo Eni e Fiat l’industria del gioco d’azzardo è la 3° in Italia, dopo Eni e Fiat

Il videopoker rappresenta la forma di gioco predominante tra i Il videopoker rappresenta la forma di gioco predominante tra i giovani, La situazione è altrettanto preoccupante per giovani, La situazione è altrettanto preoccupante per slotmachine e gratta e vincislotmachine e gratta e vinci

L’80% degli italiani ha giocato d’azzardo almeno una volta.L’80% degli italiani ha giocato d’azzardo almeno una volta.il 30% lo fa con assiduità (giocatori a rischio)il 30% lo fa con assiduità (giocatori a rischio)

Nel 2007 sono stati spesi oltre 42 miliardi di euro nel gioco Nel 2007 sono stati spesi oltre 42 miliardi di euro nel gioco d’azzardo lecito, Nel 2008 intorno ai 50 miliardi di euro, Nel d’azzardo lecito, Nel 2008 intorno ai 50 miliardi di euro, Nel 2010 sono stati consumati in alea 61,4 miliardi2010 sono stati consumati in alea 61,4 miliardi

Circa il 1.3% -3% della popolazione italiana presenta problemi Circa il 1.3% -3% della popolazione italiana presenta problemi di G.A. mentre il 0.5% - 2.2% di G.A.P.di G.A. mentre il 0.5% - 2.2% di G.A.P.

l’industria del gioco d’azzardo è la 3° in Italia, dopo Eni e Fiat l’industria del gioco d’azzardo è la 3° in Italia, dopo Eni e Fiat

Il videopoker rappresenta la forma di gioco predominante tra i Il videopoker rappresenta la forma di gioco predominante tra i giovani, La situazione è altrettanto preoccupante per giovani, La situazione è altrettanto preoccupante per slotmachine e gratta e vincislotmachine e gratta e vinci

L’80% degli italiani ha giocato d’azzardo almeno una volta.L’80% degli italiani ha giocato d’azzardo almeno una volta.il 30% lo fa con assiduità (giocatori a rischio)il 30% lo fa con assiduità (giocatori a rischio)

Nel 2007 sono stati spesi oltre 42 miliardi di euro nel gioco Nel 2007 sono stati spesi oltre 42 miliardi di euro nel gioco d’azzardo lecito, Nel 2008 intorno ai 50 miliardi di euro, Nel d’azzardo lecito, Nel 2008 intorno ai 50 miliardi di euro, Nel 2010 sono stati consumati in alea 61,4 miliardi2010 sono stati consumati in alea 61,4 miliardi

EpidemiologiaEpidemiologia

STRUMENTI DIAGNOSISTRUMENTI DIAGNOSIValutazione multidimensionaleValutazione multidimensionale

STRUMENTI DIAGNOSISTRUMENTI DIAGNOSIValutazione multidimensionaleValutazione multidimensionale

Anamnesi Anamnesi (stile cognitivo, comorbilità)(stile cognitivo, comorbilità)

Valutazione storica del giocoValutazione storica del gioco

SOGS (south oaks gambling screen) SOGS (south oaks gambling screen)

DSM V TR (2013)DSM V TR (2013)

Anamnesi Anamnesi (stile cognitivo, comorbilità)(stile cognitivo, comorbilità)

Valutazione storica del giocoValutazione storica del gioco

SOGS (south oaks gambling screen) SOGS (south oaks gambling screen)

DSM V TR (2013)DSM V TR (2013)

Criteri Diagnostici DSM-V 312.31 (F63.0)Criteri Diagnostici DSM-V 312.31 (F63.0)

A Comportamento da gioco d’azzardo problematico ricorrente e persistente che porta a stress o a un peggioramento clinicamente significativo, come

indicato dalla presenza nell’individuo di 4 (o più) dei seguenti sintomi per un periodo di almeno 12 mesi:

A Comportamento da gioco d’azzardo problematico ricorrente e persistente che porta a stress o a un peggioramento clinicamente significativo, come

indicato dalla presenza nell’individuo di 4 (o più) dei seguenti sintomi per un periodo di almeno 12 mesi:

1 Necessità di giocare una quantità crescente di denaro con lo scopo di raggiungere l’eccitazione desiderata

2 È irritabile o irrequieto quando tenta di ridurre o interrompere il gioco d’azzardo

3 Ha effettuato ripetuti sforzi infruttuosi per controllare, ridurre o interrompere il gioco d’azzardo

4 È spesso preoccupato per il gioco d’azzardo (per esempio, ha pensieri persistenti di rivivere esperienze passatedel gioco d’azzardo, di problematiche o di pianificazioni future, pensando come ottenere danaro con cui giocare)

1 Necessità di giocare una quantità crescente di denaro con lo scopo di raggiungere l’eccitazione desiderata

2 È irritabile o irrequieto quando tenta di ridurre o interrompere il gioco d’azzardo

3 Ha effettuato ripetuti sforzi infruttuosi per controllare, ridurre o interrompere il gioco d’azzardo

4 È spesso preoccupato per il gioco d’azzardo (per esempio, ha pensieri persistenti di rivivere esperienze passatedel gioco d’azzardo, di problematiche o di pianificazioni future, pensando come ottenere danaro con cui giocare)

5 Spesso gioca quando si sente in difficoltà (per esempio, assenza di speranza, in colpa, ansioso, depresso)

6 Dopo aver perso soldi al gioco, spesso torna un altro giorno (perdite “inseguite”)

7 Racconta bugie per nascondereil coinvolgimento nel gioco d’azzardo

8 Ha messo a repentaglio o ha perso una relazione significativa, il lavoro, lo studio o una opportunità di carriera a causa del gioco d’azzardo

9 Si basa su altri per cercare denaro per alleviare le disperate situazioni finanziarie causate dal gioco d’azzardo

5 Spesso gioca quando si sente in difficoltà (per esempio, assenza di speranza, in colpa, ansioso, depresso)

6 Dopo aver perso soldi al gioco, spesso torna un altro giorno (perdite “inseguite”)

7 Racconta bugie per nascondereil coinvolgimento nel gioco d’azzardo

8 Ha messo a repentaglio o ha perso una relazione significativa, il lavoro, lo studio o una opportunità di carriera a causa del gioco d’azzardo

9 Si basa su altri per cercare denaro per alleviare le disperate situazioni finanziarie causate dal gioco d’azzardo

AA.VV. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, 5th Edition. American Psychiatric Publishing; 5th edition (31 May 2013)


B Il comportamento da gioco d’azzardo non è meglio

descritto da un episodio maniacale

B Il comportamento da gioco d’azzardo non è meglio

descritto da un episodio maniacale

Gravesoddisfatti 8-9 criteri

Gravesoddisfatti 8-9 criteri

Mediasoddisfatti 4-5 criteri

Mediasoddisfatti 4-5 criteri

Moderatasoddisfatti 6-7 criteri

Moderatasoddisfatti 6-7 criteri



Specificare se:Specificare se:

Episodico:soddisfa i criteri diagnostici

almeno una volta nel tempo, con sintomi di cedimento tra i periodi di disturbo

da gioco per diversi mesi

Persistente:presenza di sintomi

continui, che soddisfano i criteri diagnostici per molti anni

Specificare se:Specificare se:

In remissione precoce:dopo che tutti i criteri diagnostici sono

stati precedentemente soddisfatti, nessuno

dei criteri è stato soddisfatto per almeno 3 mesi ma meno di 12 mesi

In remissione continua:dopo che tutti i criteri diagnostici sono

stati precedentemente soddisfatti, nessuno

dei criteri è stato soddisfatto durante un periodo di 12 mesi o più


Comorbilità nel gioco d’azzardo patologico

Comorbilità nel gioco d’azzardo patologico

Depressione maggioreDepressione maggiore (15-75%)(15-75%)

Disturbo bipolare Disturbo bipolare (8-34%)(8-34%)

Disturbi d’ansia Disturbi d’ansia (20%)(20%)

Disturbi di personalità Disturbi di personalità (93%)(93%)

Abuso di sostanze Abuso di sostanze (alcol 50%, sostanze (alcol 50%, sostanze stupefacenti 33%, tabagismo 90%)stupefacenti 33%, tabagismo 90%)

Condotte suicidarieCondotte suicidarie (17-24%) (17-24%)

Depressione maggioreDepressione maggiore (15-75%)(15-75%)

Disturbo bipolare Disturbo bipolare (8-34%)(8-34%)

Disturbi d’ansia Disturbi d’ansia (20%)(20%)

Disturbi di personalità Disturbi di personalità (93%)(93%)

Abuso di sostanze Abuso di sostanze (alcol 50%, sostanze (alcol 50%, sostanze stupefacenti 33%, tabagismo 90%)stupefacenti 33%, tabagismo 90%)

Condotte suicidarieCondotte suicidarie (17-24%) (17-24%)

0

5

10

15

20

25

30

2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013

Maschi (3)

femmine

GiocatoriGiocatori patologici giunti al Ser.t Prato dal 2005 al 2012patologici giunti al Ser.t Prato dal 2005 al 2012GiocatoriGiocatori patologici giunti al Ser.t Prato dal 2005 al 2012patologici giunti al Ser.t Prato dal 2005 al 2012

Procedure Sert di PratoProcedure Sert di PratoProcedure Sert di PratoProcedure Sert di PratoPrimo contattoPrimo contattoPrimo contattoPrimo contatto

AccoglienzaAccoglienza

Colloquio medicoColloquio medicoColloquio medicoColloquio medico

Famiglia GiocatoreRaccolta annamnesiDiagnosi GAPComorbilità

Raccolta annamnesiDiagnosi GAPComorbilità

Colloqui motivazionaleIncontro famiglia

Colloqui motivazionaleIncontro famiglia

Colloquio socio- educativoColloquio socio- educativoColloquio socio- educativoColloquio socio- educativoValutazione PsicologicaValutazione PsicologicaValutazione PsicologicaValutazione Psicologica

11 22

3344

TutoraggioTutoraggioeconomicoeconomico

Ricostruzione del debito

Richieste consulenze finanziarie-legale

Ricostruzione del debito

Richieste consulenze finanziarie-legale

Prevenzione delle ricadutePrevenzione delle ricadute

Colloqui di verificaColloqui di verifica

77

6655 Proposte TerapeuticheProposte Terapeutiche

Colloqui psico-educazionale

Psicoterapia individuale

Gruppo auto-aiuto gioc+fam CEIS Prato

Colloqui psico-educazionale

Psicoterapia individuale

Gruppo auto-aiuto gioc+fam CEIS Prato

Riunione equipe Riunione equipe integrataintegrata

88

PsicologoMedico As Sociale

PsicologoMedico As Sociale

Procedure Sert di PratoProcedure Sert di PratoProcedure Sert di PratoProcedure Sert di Prato

La figura del tutor nasce per definire un piano di risanamento La figura del tutor nasce per definire un piano di risanamento

dei debiti, per mezzo del quale il giocatore allevierà lo stress dei debiti, per mezzo del quale il giocatore allevierà lo stress

dovuto alle pressioni economiche dovuto alle pressioni economiche

((Guerreschi, 1998)Guerreschi, 1998)

La figura del tutor nasce per definire un piano di risanamento La figura del tutor nasce per definire un piano di risanamento

dei debiti, per mezzo del quale il giocatore allevierà lo stress dei debiti, per mezzo del quale il giocatore allevierà lo stress

dovuto alle pressioni economiche dovuto alle pressioni economiche

((Guerreschi, 1998)Guerreschi, 1998)

TutorTutor

GIOCATORE: mi può garantire che non avrò più il desiderio di giocare?

TERAPEUTA: temo che sarà difficile uccidere il leone. Sarà necessario

che lei rimanga sempre in guardia, sono rari i domatori che non diffidano

nemmeno un po’ dei loro leoni.

GIOCATORE: vuol dire che sarò sempre tormentato dalla voglia di

giocare?

TERAPEUTA: Con il tempo i ruggiti del suo leone diventeranno sempre

meno intensi. Secondo lei i domatori si sentono orgogliosi del fatto che i

loro leoni non ruggiscono più o non piuttosto del fatto di riuscire a farli

tacere?

CONCLUSIONICONCLUSIONI

Dr.ssa Caterina UlivaServizio Tossicodipendenze (Sert)Sede Via Cavour, 118 - 59100 Prato (PO)Direttore Dr.ssa Antonella Manfredi

Dr.ssa Caterina UlivaServizio Tossicodipendenze (Sert)Sede Via Cavour, 118 - 59100 Prato (PO)Direttore Dr.ssa Antonella Manfredi

GRAZIE PER L’ATTENZIONEGRAZIE PER L’ATTENZIONE

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