definizione di poliuria poliuria: >2 litri di urina/m2/die adulti e bambini > 40 ml/kg/die...
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DEFINIZIONE DI POLIURIA
Poliuria: >2 Litri di urina/m2/die
Adulti e bambini > 40 ml/kg/die
lattanti (0-2 aa) > 100 ml/kg/die
Quando sospettare poliuria/polidipsia nei bambini più piccoli
Difficoltà all’alimentazione
Mancato accrescimento
Irritabilità
Nicturia
Sazietà legata a sola introduzione di liquidi
Ridotto apporto calorico
Disidratazione borderline
Primi segni da non sottovalutarenel lattante
Suzione vigorosa e vomito
Febbre senza causa apparente
Stipsi ostinata
Pannolino eccessivamente bagnato di urine
La diagnosi può essere difficile a causa della aspecificità dei sintomi
ATTENZIONE!
Rischio elevato di disidratazione se non viene mantenuto il bilancio idrico in pareggio fra entrate e uscite di liquidi
il lattante
viene alimentato dalla madre che può non aver riconosciuto la poliuria
può presentare vomito ripetuto
può essere letargico
Il bambino più grande (con senso della sete conservato)
Chiede insistentemente di bere
Se non vi è restrizione di liquidi può bilanciare le perdite urinarie
Complicanze gravi della disidratazione e diselettrolitemia:
Convulsioni da severa ipernatremia e disidratazione iperosmolare.
Ritardo mentale (danno cerebrale da iperosmolarità, convulsioni e ipossia)
Exitus per shock ipovolemico o convulsione ipernatriemica
Obiettività clinica:
Lattante irritabile
pannolino bagnato di urine
segni di disidratazione quali:
Secchezza delle mucose
diminuito turgore cutaneo ( spesso assente nella disidratazione ipernatriemica nonostante la disdratazione significativa)
ridotta lacrimazione
Tachicardia
Fecaliti in addome
Shock ipovolemico
Quali accertamenti?
bilancio idrico con raccolta urine delle 24 ore (osmolarità, elettroliti urinari)
prelievo ematico per osmolarità, glicemia e elettroliti
Se confermata poliuria?
PS urine del mattino <1002
osmolarità Urine 24h
< 300 mOsm/kg acqua
osmolarità Plasma
>290 mOsm/kg se disidratazione
Na+ plasma: >144 mmol/l
Iperglicemia e glicosuria Diabete mellito
Diabete insipido (DI)
Ipokaliemia e ipercalcemia Difetto di concentrazione renale secondario
Conferma di diabete insipido nei casi dubbi
Test dell’assetamento
Restrizione idrica per 7 ore (4 ore per i lattanti) e valutazione di:
Na, K, Osmolarità plasmatica, ADH di base e ogni ora
PS urinario ogni 2 ore
peso del bambino ogni 2 ore per limitare la disidratazione al 2-5%
interrompere il test se PS urinario ≥1014 o sete intollerabile o disidratazione >5%
Se persiste poliuria si somministra DDAVP intranasale e si reintegra l’apporto di liquidi edopo 4 ore (2 ore nel lattante) si valuta l’osmolarità su siero e urine
RISULTATO TEST DELL’ASSETAMENTO
normale
DI psicogenoDI centrale
Osmolarità urinaria > 450 mOsm/kg osmolarità urine/siero ≥1,5 incremento di osmolarità urine/siero di 1.0 o più
+ DDAVPdi
sidr
ataz
ione
Osmolarità urinaria < 300 mOsm/kg osmolarità urine/siero <1,5
poliuria
4-7 ore
Disidratazione
+ poliuria
DI nefrogenico
Il diabete insipido centrale può essere segno di
patologia neoplastica o infiammatoria intracranica (p.e. istiocitosi X),
anticiparne l’esordio o esserne sequela diretta
o secondaria a suo trattamento (p.e. post ablazione chirurgica di craniofaringioma)
La diagnosi di DI centrale deve essere completata con lo
studio RMN dell’encefalo ed in particolare della regione ipotalamo ipofisaria
Enuresi
Minzione completa durante il sonno oltre l’età
in cui il controllo vescicale viene raggiunto
♂ > 6 anni
♀ > 5 anni
Prevalenza nella popolazione
Enuresi
1 %1 %0,5 %0,5 %
Enuresi
MesiMesi
Follow-up e percentuali di risoluzioneFollow-up e percentuali di risoluzione
Fisiopatologia
Capacità vescicale funzionale notturna
Produzione notturna di urina
Turbe dell’addormentamento/risveglio
Enuresi
Età > 6 anni (8-9 anni) Peso del disturbo in
famiglia e nella vita sociale
Grado di accettazione del disturbo da parte dei genitori
Quando iniziare il trattamento
Enuresi
Farmacologico Ormonale Anticolinergici Antidepressivi tricicliciComportamentale-motivazionale Allarme sonoro Training minzionaleTecniche non convenzionali Ipnosi Agopuntura Riflessoterapia Omeoterapia
Modalità di trattamento
Enuresi