Presented Case

Disturbance of body fluid and circulation

Complain of PatientA 28-year-old woman has a painful and swollen

right leg. She said that her symptoms began 2 days ago, as she was getting off a plane after a 13-hour flight from overseas. Her symptoms have increased gradually since that time. She denies left leg complaints, shortness of breath, or chest pain.

HistoryPast medical history is insignificant and

the patient’s only regular medication is -Oral contraceptive pills.

-Smokes 1 pack of cigarettes per day.

Physical Exam

The patient has a -low – grade fever 39°C.

-Obese but in no acute distress.

-The right leg below the knee is edematous, enlarged, mildly erythematous, and warmer to the touch than the left leg.

-The knee flexed, forceful dorsiflexion at the ankle causes severe calf pain. The rest of the physical exam is normal.

Laboratory

Hemoglobin: 13 mg/dL (normal 12-16)

White blood cell count: 8400/µL (normal 4500-11,000)

Platelets: 330,000/µL (normal 150,000-400,000)

Creatinine: 0.9 mg/dL (normal 0.6-1.5)

Sodium: 142 mEq/L (normal 135-145)

Normal

คําถาม

1.จากอาการทีพ่บและการตรวจรางกายผูปวยนี้นาจะเปนอะไร?

2.สาเหตุที่ทําใหเกิดความผิดปกติในผูปวยนีค้ือ?

Deep Vein Thrombosisกระบวนการเกิด Deep vein thrombosis เร่ิมตนดวย

-การมีเกร็ดเลือดรวมตัวกันมีการคั่งของเลือดโดยเฉพาะเชน ท่ีบริเวณเหนือล้ินหลอดเลือดดําหรือบริเวณท่ีมีการบาดเจ็บของ Venous endothelial ซึ่งจะไปกระตุน ทําใหมีการเกิดล่ิมเลือดทําใหมีกอนเลือดเกิดบริเวณหลอดเลือดดําท่ีขา

-เนื่องจากกระบวนการเกดิล่ิมเลือดมกีารผลิตในอัตราท่ีเร็วกวากระบวนการสลายล่ิมเลือดของรางกาย ดั้งนั้นจึงเกิด venous thrombosis เกิดข้ึน

การเกดิ Deep vein thrombosisของผูปวยรายนี้ ประกอบ

ไปดวย 3 ปจจัย

1. การ stasis ของเลือด (ปจจัยหลัก)

2. Endothelial injury (ปจจัยสงเสริม)

3. Hypercoagulable ของเลือด(ปจจัยสงเสริม)

Deep Vein Thrombosis

Virchow' s triad

การนัง่เคร่ืองบินนาน13ชัว่โมง

Smoking

Oral contraceptive

pillsRisk

Risk

Obesity

**ปจจัยหลัก

ปจจัยสงเสริม

ปจจัยสงเสริม

สาเหตุหลัก Deep vein Thrombosis: Stasis

การนั่งเคร่ืองบินนาน 13 ชั่วโมงไมไดขยับรางกาย หรือลุกเปลี่ยนอิริยาบถ

Venous Return

O2 CO2

Blood Flow

Thrombosis

ปจจัยสงเสริม Endothelial injury :Smoking

-Nicotin

-CO2

Endothelial

injury

Epinephrine

-เพ่ิมไขมนัLDLในเลือด

-สารอนุมูลอิสระ เพ่ิมขึ้น

-หลอดเลือดแดงตีบตัน

-ความดนัโลหติสงูขึ้น

-หัวใจเตนเร็วขึ้น

+Blood Strem

Thrombosis

ปจจัยสงเสริมHypercoagulability: Oral contraceptive pills

Oral contraceptive

pills

Estrogen

Progesterone

increasing the production of

certain chemicals necessary for the

blood to clot

the blood vessels to relax and

widen

increases platelet

numbers

allowing the blood to pool in the veins

Thrombosis

ปจจัยสงเสริม Hypercoagulability: Obesity

ความอวน มีความสัมพันธกับคาBody Mass Index(BMI)เปนหลักโดยมีการ BMI ระหวาง25-28.9.กก/ตร.ม.และคาสูงกวา29.กก/ตร.ม.มีโอกาสเกิดได1.7เทา3.2 เทาตามลําดับเมือ่เทียบกับคนปกติ

Physical Exam: Forceful Dorsiflexion (Homans’ Sign)

The ankle causes severe calf pain

การวนิิจฉัย การวินิจฉัยตองอาศัยการตรวจพิเศษ

1.Venography คือการฉีดสีเขาไปในเสนเลือดที่สงสัยเพ่ือดูวามีล่ิมเลือดอุดหรือไม แตใหผลการตรวจไมแมนยํา และอาจจะเกิดอาการแพจึงไมนิยม

2.Venous ultrasound เปนการใช ultrasound ชวยในการวินิจฉัย วิธีนี้ไมเจ็บปวดใหผลดี

3.MRI

Venogram : Popliteal Vein Thrombosis

การรักษา

- ใหยาปองกันการแข็งตัวของเลือด (Anticoagulation)

– ยาละลายล่ิมเลือด (thrombolytic drug)

– การผาตัดเอาล่ิมเลือดออก (embolectomy)

– Inferior vena caval filter

การปองกนั

วิธีปองกันโรคหลอดเลือดอุดตนั (DVT) ไดแก

(1). ไมสวมเส้ือผา ชุดชั้นใน หรือเข็มขัดรัดแนน, ใหใสเส้ือผาหลวมเล็กนอย

(2). ไมน่ังไขวขา (cross legs) หรือไขวหางนาน (ไมควรน่ังไขวขานานเกิน 5-

10 นาที/คร้ัง) เพื่อปองกันการกดทับหลอดเลือดดํา โดยเฉพาะดานหลังขา

ทอนบน-นอง

(3). ขยับขอเทา-ขอเขา โดยการกระดกขอเทาขึ้นลง งอเหยียดเขา หรือท่ีดี

คือ ลุกขึ้นยืนสลับน่ังลง อยางนอยทุก 1 ชั่วโมง, และลุกเดินไปมาทุกๆ 1-2

ชั่วโมง

(4). ไมนอนน่ิงนาน ควรพลิกตัว ขยับแขนขา หรือลุกน่ังเปนระยะๆ

(5). การสวมถุงนอง (compression stockings) อาจชวยลดความเส่ียงได

Thank You Thanawut Nilsuwan 5500081On-Uma Thongnual 5501410Arnon Suwanapet 5501605Sasinut Thanasetpakdee 5502098Sukree Jehsoh 5504889Putthatida Sudsawaeng 5505269Amronrut Seechaingsa 5506067Sareehah Kaday 5506078

Presented by