8/16/2019 Declara Ie Privind Conflictul Anexa 1

http://slidepdf.com/reader/full/declara-ie-privind-conflictul-anexa-1 1/1

Anexa 1

Declaraţie ( 1 privind conflictul de interese(în procesul de atribuire a contractului de achiziţie publică)

Subsemnatul/subsemnata, ……………………………………………. (numele şi prenumelereprezentantului legal al beneficiarului), în calitate de ……………………………… (funcţia

reprezentantului legal al beneficiarului) al ……..………………………… (denumirea instituţiei beneficiarului), declar pe proprie răspundere că, pentru procedura de achiziţie finalizată cuContractul nr. ........... /................ <se completează nr. şi data contractului de aciziţie!, înceiat în

cadrul proiectului cu titlul" #............................................................................................. $, a%&nd' ..............., S'S ......................., *ontract de finanţare nr. <se completează nr. şi data contractului

de aciziţie!, nu se înregistrează conflictul de interese, aşa cum este el definit în +rdonanţă de

rgenţă nr. - din 0 aprilie 1223, pri%ind atribuirea contractelor de aciziţie publică, acontractelor de concesiune de lucrări publice şi a contractelor de concesiune de ser%icii, publicată în

onitorul oficial nr. 4 din 5 mai 1223.

6a prezenta declaraţie ane7ez  Lista conflictului de interese (Anexa 1.1), completată şi semnată pentru fiecare aciziţie publică realizată în cadrul proiectului care face parte integrantă din prezenta

declaraţie.

Declaraţie pe proprie răspundere sub sancţiunile aplicate faptei de fals în acte publice

confor! Codului "enal, art. #$# cu privire la falsul în declaraţii.

Data (%eprezentant &e'al)  uncţia ocupată în or'anizaţie

zi...../lună......./an................

  u!e si prenu!e

*e!nătură +i +ta!pilă

 eclaratia se %a ane7a ocumentaţiei aciziţiei şi ori de c&te ori apare o modificare în structura personalului implicat în procesul de atribuire a

contractului de aciziţie publică.