Décision médicale en Décision médicale en MGMG

Insuffisance cardiaque terminaleInsuffisance cardiaque terminale

Et soins palliatifs à domicileEt soins palliatifs à domicile

MOTIF : Cystocath bouchéMOTIF : Cystocath bouché

DONNEES DE L’EXAMEN et HDMDONNEES DE L’EXAMEN et HDM

Patient de 76 ansPatient de 76 ans Fistule vesico ombilicale avec SADFistule vesico ombilicale avec SAD tableau de décompensation cardiaque avec aggravation tableau de décompensation cardiaque avec aggravation

récente (une semaine)récente (une semaine) Anasarque, dyspnée (sat à 82 %)Anasarque, dyspnée (sat à 82 %)

Le patient ne veut pas être hospitaliséLe patient ne veut pas être hospitalisé Après appel du médecin traitant : patient en soins palliatif Après appel du médecin traitant : patient en soins palliatif

avec IDE 3 / jour + AS avec IDE 3 / jour + AS

DIFFICULTES RENCONTREESDIFFICULTES RENCONTREES

Peu de données sur antécédents et traitementsPeu de données sur antécédents et traitements Problème initial ne nécessitait pas de passage aux urgencesProblème initial ne nécessitait pas de passage aux urgences Demande de retour à domicile / Nécéssité de soins urgents devant la gravité de Demande de retour à domicile / Nécéssité de soins urgents devant la gravité de

l’état du patient en subOAP et IC terminalel’état du patient en subOAP et IC terminale Prise en charge à domicile devenue insuffisante : pas d’O2, pas de sédation Prise en charge à domicile devenue insuffisante : pas d’O2, pas de sédation

possible, traitement diurétique à visée de confort insuffisantpossible, traitement diurétique à visée de confort insuffisant Mauvaise communication entre USP / médecin traitant / IDE domicileMauvaise communication entre USP / médecin traitant / IDE domicile

Jusqu’ou aller dans les explorations ?Jusqu’ou aller dans les explorations ? Interêt d’une majoration du traitement ? Autres thérapeutiques possibles ? Interêt d’une majoration du traitement ? Autres thérapeutiques possibles ?

Comorbidités associées (insuffisance rénale)Comorbidités associées (insuffisance rénale) Comment respecter la volonté du patient et s’assurer qu’il comprenne son Comment respecter la volonté du patient et s’assurer qu’il comprenne son

état ?état ? Comment mettre en place CAT si OAP à domicile ?Comment mettre en place CAT si OAP à domicile ? Différents intervenantsDifférents intervenants

DECISIONS PRISESDECISIONS PRISES

Prise en charge maximale initialePrise en charge maximale initiale

Mis sous O2 pour confortMis sous O2 pour confort Passage lasilix en IV à 120mg/j avec supplémentation potassiquePassage lasilix en IV à 120mg/j avec supplémentation potassique Poursuite Oramorph et protocole anticipé d’hypnovelPoursuite Oramorph et protocole anticipé d’hypnovel Place disponible en cardiologie pour hospitalisation la plus courte possiblePlace disponible en cardiologie pour hospitalisation la plus courte possible Patient et famille OK vu, tel avec equipe qui le suitPatient et famille OK vu, tel avec equipe qui le suit Majoration de la prise en charge à domicile : Revu par USP pour : Majoration de la prise en charge à domicile : Revu par USP pour :

Passage en HAD (possible puisque SP)Passage en HAD (possible puisque SP) O2 à la maison + si non fait lit médicalisé etcO2 à la maison + si non fait lit médicalisé etc Discussion pose d’un cathé courte durée (picc) Discussion pose d’un cathé courte durée (picc) Pour administration lasilix en IV (possible en sous cut mais devant les Pour administration lasilix en IV (possible en sous cut mais devant les

oedemes..efficacité ??)oedemes..efficacité ??) Prescription anticipée d’hypnovel + morphine à la maison si aggravationPrescription anticipée d’hypnovel + morphine à la maison si aggravation

COMMENTAIRES – ÉLÉMENTS AYANT INTERVENU DANS LA DÉCISIONCOMMENTAIRES – ÉLÉMENTS AYANT INTERVENU DANS LA DÉCISION

Demande du patient et famille, capacité à comprendreDemande du patient et famille, capacité à comprendre Avis MT + Infirmier à domicile + USDAvis MT + Infirmier à domicile + USD Place en cardio et peu de monde aux urgencesPlace en cardio et peu de monde aux urgences

DONNEES DE LA LITTERATURE SUR LE PROBLEMEDONNEES DE LA LITTERATURE SUR LE PROBLEME

http://www.docstoc.com/docs/524831/Insuffisance-cardiaque-et-soins-palliatifshttp://www.docstoc.com/docs/524831/Insuffisance-cardiaque-et-soins-palliatifs

LES SOINS PALLIATIFS EN CARDIOLOGIE GUIDE PRATIQUE Claire SAVARY: cadre de santé

PLACE DES SOINS PALLIATIFS DANS LA PRISE EN CHARGE DE L’INSUFFISANCE CARDIAQUE TERMINALE

D. SCHOEVAERDTS B. CHOTEAU, P. CORNETTE D. VANPEE, C. SWINE

DIURETIQUES : PRINCIPES et REGLES D’UTILISATION

Recommandations pour le diagnostic et la prise en charge de l’insuffisance cardiaque du sujet âgé

http://www.esculape.com/generale/sous_cutanee_voie.html

COMMENTAIRES – ÉLÉMENTS AYANT INTERVENU DANS LA DÉCISIONCOMMENTAIRES – ÉLÉMENTS AYANT INTERVENU DANS LA DÉCISION

Demande du patient et famille, capacité à comprendreDemande du patient et famille, capacité à comprendre Avis MT + Infirmier à domicile + USDAvis MT + Infirmier à domicile + USD Place en cardio et peu de monde aux urgencesPlace en cardio et peu de monde aux urgences

DONNEES DE LA LITTERATURE SUR LE PROBLEMEDONNEES DE LA LITTERATURE SUR LE PROBLEME

http://www.docstoc.com/docs/524831/Insuffisance-cardiaque-et-soins-palliatifshttp://www.docstoc.com/docs/524831/Insuffisance-cardiaque-et-soins-palliatifs

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PLACE DES SOINS PALLIATIFS DANS LA PRISE EN CHARGE DE L’INSUFFISANCE CARDIAQUE TERMINALE

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