de voorste benadering en snel op de been
TRANSCRIPT
De voorste benadering en “Snel op de been”
Orthopedie Westfriesgasthuis
Jurgen wijgman
Eigenschappen van de ASI
1. Spier intact latende procedure 2. Gemakkelijke en precies plaatsen van de cup 3. Betere beenlengte correctie
Objectief
– Vermindering van weke delen beschadiging– Kleinere huid incisie– Minder bloed verlies– Minder pijn– Snellere revalidatie (Minder ligdagen in ziekenhuis)– Gelijk of betere lange termijn resulaten ?
Speciaal instrumentarium
– Speciaal ontworpen hohmannen en reamers
– Er zijn 4 mensen nodig om de operatie uit te voeren
– Een standaard cup en steel kunnen gebruikt worden
Indicaties voor ASI
– Osteoarthritis– Avascular Necrose– Rheumatoid arthritis– Subcapital femur fractuur– Revisie chirurgie voor loslaten cup ?– Revisie van de steel ?
Relatieve contra-indicaties (Ervaringen van de chirurg)
1. Morbid obesity BMI > 30
2. Verminderde range of motion
3. Moeilijker procedure
bv verwijderen van een DHS
Operatietechniek
• Preoperatieve X-foto
S.I.A.S.
Troch. Major
• Incisie 2 vingers distaal en 2 lateraal van spina iliaca anterior
– Joderen beide benen
• Afdekken schaamstreek
• Resultaat na afdekken
• Incisie 12 cm lang en oblique geplaatst
Chirurgische exposure
– Fascia openen
– prepareren tussen de Tensor Fascia Lata ( lateral) en Sartorius -- Rectus femoris (medial)
• Ruimte tussen M. tensor facialata en M. sartorius
• Plaatsen hohmannen
Femoral Artery
External Iliac Artery
Lateral Circumflex Femoral Artery: Ascending Branch
Lateral Circumflex Femoral Artery: Transverse Branch
Lateral Circumflex Femoral Artery: Descending Branch Arteria Profunda
Femori
Chirurgische exposure– 2 hohmannen worden geplaatst aan
de superior en inferior zijde van het kapsel (extra capsulair).1 hohman op de top van het acetabulum (11 uur rechter heup, 13 uur linker heup)
– De anteriore takken van de laterale circumflexus worden doorgenomen
– Anteriore heupkapsel word geincideerd in een horizontale H
Chirurgische exposure (5)
– Anteriore heup kapsel word geincideerd
– Hohmannen worden in het kapsel geplaatst
– Anterior osteophyten worden verwijderd
• Afzagen femurkop
• Indraaien kurkentrekker in resectievlak
• Extractie femurkop m.b.v. kurkentrekker
Chirurgische exposure
– De hohmannen worden geplaats in het kapsel om de weken delen te beschermen
– De nek word doorgenomen dmv een ossilerende zaag
– De kop word verwijderd met een kurken trekker
• Acetabulum goed zichtbaar
Acetabulum preparatie Het labrum word
geincideerd 3 hohmannen worden
geplaatst( anterior-inferior-posterior )
Ligament teres word verwijderd
Osteophyten worden verwijderd
• Acetabulum reamen
Acetabulum Reamen
– Gehoekte reamers gebruiken
– Medialisatie word als eerste gedaan door kleinere maten reamers
– Hoek van reamen 45° abductie 15° anteversie
• 45 graden inclinatie
• +/- 15 graden anteversie
Acetabular component
– De acetabular cup is geplaatst met een gehoekt acetabulum inserter
– De acetabulum liner word ingebracht.
• Cup met insert
• Tensor intact
Femoral exposure– Het been word gepositioneerd in ,a
figure 4 position, Met het opererende been onder het andere been door
– Adduction 20-30° Exo 90° Flexie 50° knie
• Figure of 4
Femorale exposure
– Een dubbel puntige hohman word geplaats aan de achterzijde van de trochantor major.
– Een rechte hohman mediaal
– De digitale fossa is vrijgemaakt en als het nodig is vrijgemaakt van het posteriore kapsel
• Rasp in situ
• Plaatsen femorale component
• Tensor intact
• Beenlengte meting
Wond sluiten
De facia word gesloten. Vermijden van de n. cutaneus femoris lateralis
De wond word intra cutaan gesloten
• Wond gesloten
Complicaties– Niet specifiek
• Infectie Diep/oppervlakkig• Luxatie• Femur fractuur
– Specifiek• Fractuur van de tip van de trochantor major bij het
plaatsen van de hohman• Intra-operative bloeding arteria circumflexa• Blaar vorming op de wond• Huid ontvelling• N cut lat femoris lateralis letsel
Voordelen
– Stompe opening: Geen spier beschadiging– Perfecte exposure en zicht in het acetabulum– Zelfs voor obese personen die weinig vet hebben in
de anterior peri-incisional regio– Minder bloed verlies
ASI : Nadelen– Leer curve– Speciaal instrumentarium– Alleen de operateur heeft goed zicht– Kleinere incisie, meer mensen nodig voor expositie
Resultaten van 207 patiënten
30/9/2013 – 9/5/2014
Demografie– Patiënten
- 207 heupen
– Leeftijd
- gemiddeld: 67 jaar
- minimum: 31 jaar
- maximum: 92 jaar
- mediaan: 68 jaar
Mobiliseren op dag van OK
Complicaties
THP
Blaasretentie 2
Nabloeding 3
wonddehiscentie 0
Infectie (2 diep,2 oppervlak)) 4
Heropname ivm pijn 0
Heupluxatie 5
Urine retentie
Fissuur/fractuur 2
uitgebroken prothese 1
zenuwuitval 0
CVA 1
Hartritmestoornis 0
Longembolie 0
Overig 1
totaal 19
Ontslagbestemming
Conclusie
– Omdat het acetabulum anterior is georienteerd, geeft de anteriore benadering een perfect zicht.
Het lijkt de meest logische manier om een totale heup prothese te plaatsen.
– de minimal invasive benadering heeft minder weke delen trauma en leidt tot snellere rehabilitatie
– Learning curve is duidelijk aanwezig
Bedankt!