de valpoli: een goede optie?
DESCRIPTION
De valpoli: een goede optie?, Presentatie van Dr. R.A.M. de Jonckheere op 19 november 2011 voor de Stichting IWO.TRANSCRIPT
De valpoli: een goede optie ?De valpoli: een goede optie ?
R. de JonckheereR. de Jonckheere19/11/201119/11/2011
copyright
Dr. R.A.M. de Jonckheere
De valpoli: een goede optie ?De valpoli: een goede optie ?
- Wat is een valpoliWat is een valpoli- Wat gebeurt daar ?Wat gebeurt daar ?
- Effectiviteit multifactoriele interventies: 3 studies + 2 reviewsEffectiviteit multifactoriele interventies: 3 studies + 2 reviews
- Wat kunt ú doen ?Wat kunt ú doen ?copyright
Dr. R.A.M. de Jonckheere
De valpoli: een goede optie ?De valpoli: een goede optie ?
- Wat is een valpoli ?
copyright
Dr. R.A.M. de Jonckheere
De valpoli: een goede optie ?De valpoli: een goede optie ?
- Wat is een valpoli ?
Multidisciplinaire (polikl / dagopname) beoordeling door:
Arts 90 – 95 % klinisch geriater soms internist – ouderengeneeskunde
FT (100%)ET (50%)Specialistisch (geriatrisch) verpleegkundigeSoms betrokkenheid ander specialisme:
- cardioloog- neuroloog- KNO arts - revalidatie arts
copyright
Dr. R.A.M. de Jonckheere
De valpoli: een goede optie ?De valpoli: een goede optie ?
Wat gebeurt daar ?
Geriatric assessment: - intern - neurologisch / orthopedisch - psychiatrisch - functioneel (mobiliteit, balans) - evaluatie medicatie
FT onderzoek: - algemeen - balans: tandemstand - beoordelingsschaal: Berg Balance Tinetti - TUGT - kiepproef (BPPD)
VPK - valanamnese lijst - RR Li / St - MMSE, GDS, Barthel, IDDD
copyright
Dr. R.A.M. de Jonckheere
De valpoli: een goede optie ?De valpoli: een goede optie ?
Wat gebeurt daar ?
Geriatric assessment: - intern - neurologisch / orthopedisch - psychiatrisch - functioneel (mobiliteit, balans) - evaluatie medicatie
FT onderzoek: - algemeen - balans: tandemstand - beoordelingsschaal: Berg Balance Tinetti - TUGT - kiepproef (BPPD)
VPK - valanamnese lijst - RR Li / St - MMSE, GDS, Barthel, IDDD
copyright
Dr. R.A.M. de Jonckheere
De valpoli: een goede optie ?De valpoli: een goede optie ?
Wat gebeurt daar ?
Geriatric assessment: - intern - neurologisch - psychiatrisch - functioneel (mobiliteit, balans) - evaluatie medicatie
FT onderzoek: - algemeen - balans: tandemstand - beoordelingsschaal: Berg Balance Tinetti - TUGT - kiepproef (BPPD)
VPK - valanamnese lijst - RR Li / St - MMSE, GDS, Barthel, IDDD
copyright
Dr. R.A.M. de Jonckheere
De valpoli: een goede optie ?De valpoli: een goede optie ?
Wat is de doelgroep ?
Tinetti, M. E. et al. JAMA 2010;303:258-266
copyright
Dr. R.A.M. de Jonckheere
De valpoli: een goede optie ?De valpoli: een goede optie ?
- Wat is een valpoliWat is een valpoli- Wat gebeurt daar ?Wat gebeurt daar ?
- Effectiviteit multifact interventies: 3 studies + 2 reviewsEffectiviteit multifact interventies: 3 studies + 2 reviews
- Wat kunt ú doen ?Wat kunt ú doen ?copyright
Dr. R.A.M. de Jonckheere
De valpoli: een goede optie ?De valpoli: een goede optie ?- Effectiviteit – 1.Effectiviteit – 1.- J. Close – Prevention of falls in the elderly trial (PROFET), Lancet ’99J. Close – Prevention of falls in the elderly trial (PROFET), Lancet ’99
- 65+, gem 78 jr.- 65+, gem 78 jr.- exclusie: cognitieve stoornissen- exclusie: cognitieve stoornissen- interventies - interventies binnenbinnen protocol uitgevoerd protocol uitgevoerd
- Valrisico: - Valrisico: 0.39 (0.23 – 0.66) 0.39 (0.23 – 0.66)- Herhaald vallen:- Herhaald vallen: 0.33 (0.16 – 0.68) 0.33 (0.16 – 0.68)
copyright
Dr. R.A.M. de Jonckheere
De valpoli: een goede optie ?De valpoli: een goede optie ?- Effectiviteit – 1.Effectiviteit – 1.- J. Close – Prevention of falls in the elderly trial (PROFET), Lancet ’99J. Close – Prevention of falls in the elderly trial (PROFET), Lancet ’99
Afname van Barthel index: p <0.00001Afname van Barthel index: p <0.00001
copyright
Dr. R.A.M. de Jonckheere
De valpoli: een goede optie ?De valpoli: een goede optie ?- Effectiviteit – 2.Effectiviteit – 2.- M. Hendriks, Lack of effectiveness of a Multidisc. Fall-Prevention Program in M. Hendriks, Lack of effectiveness of a Multidisc. Fall-Prevention Program in
Elderly People at risk, a RCT; JAGS, 2008Elderly People at risk, a RCT; JAGS, 2008
- 65+, gem 75 jr.- 65+, gem 75 jr.- Zelfst, na val naar SEH- Zelfst, na val naar SEH- 166 ptn interventie; 167 ptn usual care- 166 ptn interventie; 167 ptn usual care- geriatric assesment- geriatric assesment- huisbezoek ergo- huisbezoek ergo- interventie - advies naar huisarts - interventie - advies naar huisarts - follow up 12 maanden- follow up 12 maanden
copyright
Dr. R.A.M. de Jonckheere
De valpoli: een goede optie ?De valpoli: een goede optie ?- Effectiviteit – 2.Effectiviteit – 2.- M. Hendriks, Lack of effectiveness of a Multidisc. Fall-Prevention Program in M. Hendriks, Lack of effectiveness of a Multidisc. Fall-Prevention Program in
Elderly People at risk, a RCT; JAGS, 2008Elderly People at risk, a RCT; JAGS, 2008
Resultaten:Resultaten:- minstens 1 val : - minstens 1 val : 0.86 (0.50-1.49) ns0.86 (0.50-1.49) ns- meer dan 1 val:- meer dan 1 val: 0.95 (0.51-1.78) ns 0.95 (0.51-1.78) ns
Geen effect omdat ?:Geen effect omdat ?:
- 50 % van patienten in interventiegroep is - 50 % van patienten in interventiegroep is nietniet bij HA geweest. bij HA geweest.- Bij de overige 50%: in kwart advies niet overgenomen door HA.- Bij de overige 50%: in kwart advies niet overgenomen door HA.- geselecteerde populatie had een laag valrisico: “slechts” 50% ptn 1 jaar voor - geselecteerde populatie had een laag valrisico: “slechts” 50% ptn 1 jaar voor inclusie gevallen.inclusie gevallen.
copyright
Dr. R.A.M. de Jonckheere
De valpoli: een goede optie ?De valpoli: een goede optie ?- Effectiviteit – 3.Effectiviteit – 3.- O. de Vries, Multifactorial Intervention to Reduce Falls in Older People at high O. de Vries, Multifactorial Intervention to Reduce Falls in Older People at high
risk of recurrent falls; Arch Int Med 2010risk of recurrent falls; Arch Int Med 2010
- - 65 +, gem 80 jr- 65 +, gem 80 jr- - 106 interventie, 111 controle- groep- 106 interventie, 111 controle- groep- - Zelfst of VZH- Zelfst of VZH- - hoog valrisico (LASA), gem 2 x gevallen voorafgaande jaar- hoog valrisico (LASA), gem 2 x gevallen voorafgaande jaar
copyright
Dr. R.A.M. de Jonckheere
De valpoli: een goede optie ?- Effectiviteit – 3.- O. de Vries, Multifactorial Intervention to Reduce Falls in Older People at high
risk of recurrent falls; Arch Int Med 2010
copyright
Dr. R.A.M. de Jonckheere
De valpoli: een goede optie ?De valpoli: een goede optie ?- Effectiviteit – 3.Effectiviteit – 3.- O. de Vries, Multifactorial Intervention to Reduce Falls in Older People at high O. de Vries, Multifactorial Intervention to Reduce Falls in Older People at high
risk of recurrent falls; Arch Int Med 2010risk of recurrent falls; Arch Int Med 2010
Geen effect aantoonbaar omdat (Mahoney):Geen effect aantoonbaar omdat (Mahoney):
Inhoudelijk: Onduidelijkheid over effect enkelvoudige interventies (FT)Inhoudelijk: Onduidelijkheid over effect enkelvoudige interventies (FT)Te lage dosis cholecalciferol suppletieTe lage dosis cholecalciferol suppletie
Proces: Vrij weinig contact met arts, matige compliance ?Proces: Vrij weinig contact met arts, matige compliance ? aanbevelingen aan huisartsaanbevelingen aan huisarts
Hoog bezoek in “usual care” groep aan arts en fysiotherapieHoog bezoek in “usual care” groep aan arts en fysiotherapiecopyright
Dr. R.A.M. de Jonckheere
De valpoli: een goede optie ?- Effectiviteit – 3.- O. de Vries, Multifactorial Intervention to Reduce Falls in Older People at high
risk of recurrent falls; Arch Int Med 2010
Hogere valfrequentie in jaar vóór inclusie in beide groepen: p < 0.001.Hogere valfrequentie in jaar vóór inclusie in beide groepen: p < 0.001.
copyright
Dr. R.A.M. de Jonckheere
De valpoli: een goede optie ?De valpoli: een goede optie ?- Effectiviteit – 4.Effectiviteit – 4.
meta- analyses.meta- analyses.
Gates 0.91 (0.82 – 1.02) BMJ Gates 0.91 (0.82 – 1.02) BMJ 20072007
Gillespie 0.75 (0.65 – 0.86 ) Gillespie 0.75 (0.65 – 0.86 ) Cochrane 2009Cochrane 2009
copyright
Dr. R.A.M. de Jonckheere
De valpoli: een goede optie ?De valpoli: een goede optie ?- Effectiviteit – 5 review.Effectiviteit – 5 review.- Tinetti, The Patient Who Falls, JAMA 2010Tinetti, The Patient Who Falls, JAMA 2010
Overzicht van 25 multifact val – preventie trails 1994 – 2010:Overzicht van 25 multifact val – preventie trails 1994 – 2010:
copyright
Dr. R.A.M. de Jonckheere
De valpoli: een goede optie ?De valpoli: een goede optie ?- Effectiviteit – 5 review.Effectiviteit – 5 review.- Tinetti, The Patient Who Falls, JAMA 2010Tinetti, The Patient Who Falls, JAMA 2010
1. - Trials effectief op reductie valincidenten:1. - Trials effectief op reductie valincidenten: inclusief interventies in trial : 8 van 11 inclusief interventies in trial : 8 van 11 exclusiefexclusief : 0 van 14 : 0 van 14
2. - de effectieve trials includeerden meestal de volgende items:2. - de effectieve trials includeerden meestal de volgende items: - multiple risicofactor assessment- multiple risicofactor assessment - fysiotherapie / oefentherapie- fysiotherapie / oefentherapie - aanpassing psychotrope medicatie- aanpassing psychotrope medicatie - aanpassing overige medicatie- aanpassing overige medicatie - maatregelen aanpassing veiligheid thuis- maatregelen aanpassing veiligheid thuis
3. - multifactoriële interventie beter dan enkelvoudige interventie.3. - multifactoriële interventie beter dan enkelvoudige interventie.
4. - zin van interventie bij cogniteve stoornissen is onduidelijk4. - zin van interventie bij cogniteve stoornissen is onduidelijk
copyright
Dr. R.A.M. de Jonckheere
De valpoli: een goede optie ?De valpoli: een goede optie ?- Effectiviteit – 5 review.Effectiviteit – 5 review.- Tinetti, The Patient Who Falls, JAMA 2010Tinetti, The Patient Who Falls, JAMA 2010
aanbevolen zinvolleaanbevolen zinvolle diagnostiek:diagnostiek:
copyright
Dr. R.A.M. de Jonckheere
De valpoli: een goede optie ?De valpoli: een goede optie ?- Effectiviteit – 5 review.Effectiviteit – 5 review.- Tinetti, The Patient Who Falls, JAMA 2010Tinetti, The Patient Who Falls, JAMA 2010
aanbevolen diagnostiek en bijpassende interventies:aanbevolen diagnostiek en bijpassende interventies:
IaIa Orthostatische hypotensieOrthostatische hypotensieKracht, Balans en ganganalyseKracht, Balans en ganganalysePsychotrope medicatiePsychotrope medicatiePolyfarmaciePolyfarmacieBeperkingen in ADLBeperkingen in ADLOmgevingsfactoren (huisbezoek Ergo)Omgevingsfactoren (huisbezoek Ergo)
IbIb cardiovasc evaluatiecardiovasc evaluatievisusvisus
IIII vermijden multifocale glazenvermijden multifocale glazen
IIIIII evaluatie naar chronische ziekten (orthopedisch / neurologische )evaluatie naar chronische ziekten (orthopedisch / neurologische )Cognitieve stoornissen / dementieCognitieve stoornissen / dementie
copyright
Dr. R.A.M. de Jonckheere
De valpoli: een goede optie De valpoli: een goede optie !!
copyright
Dr. R.A.M. de Jonckheere
De valpoli: een goede optie De valpoli: een goede optie !!
En wat kun ú nu doen ?En wat kun ú nu doen ?
copyright
Dr. R.A.M. de Jonckheere
De valpoli: een goede optie De valpoli: een goede optie !!
Stijgende leeftijd = Val – tsunami.Stijgende leeftijd = Val – tsunami.
copyright
Dr. R.A.M. de Jonckheere
De valpoli: een goede optie De valpoli: een goede optie !!
Hartholt, the epidemic of hip fracture, PLoS One 2011
copyright
Dr. R.A.M. de Jonckheere
De valpoli: een goede optie De valpoli: een goede optie !!
Wat kunt ú doen ?Wat kunt ú doen ?
Klinische patienten: Klinische patienten: - valincidenten registratie ? - valincidenten registratie ? - casefinding naar vallen bevorderen; VPK anamnese ?- casefinding naar vallen bevorderen; VPK anamnese ?- zorg dat er iemand naar kijkt (geriater ?) - zorg dat er iemand naar kijkt (geriater ?) - VMS- VMS
Poliklinische patienten:Poliklinische patienten:- zoek een - zoek een goedegoede fysiotherapeut fysiotherapeut
copyright
Dr. R.A.M. de Jonckheere
Copyright restrictions may apply.
copyright
Dr. R.A.M. de Jonckheere
De valpoli: een goede optie De valpoli: een goede optie !!
Wat kunt ú doen ?Wat kunt ú doen ?
Klinische patienten: - casefinding naar vallen bevorderen; VPK anamnese ?Klinische patienten: - casefinding naar vallen bevorderen; VPK anamnese ?- zorg dat er iemand naar kijkt (geriater ?) - zorg dat er iemand naar kijkt (geriater ?) - VMS- VMS- valincidenten registratie ?- valincidenten registratie ?
Poliklinische patienten:Poliklinische patienten:- zoek een goede fysiotherapeut- zoek een goede fysiotherapeut
- zoek een arts die aandacht en belangstelling heeft voor:- zoek een arts die aandacht en belangstelling heeft voor:- diagnostiek naar vallen- diagnostiek naar vallen- RR liggend en staand- RR liggend en staand- interventies uitvoert- interventies uitvoert- overwinnen van beperkte compliance bij ouderen- overwinnen van beperkte compliance bij ouderen
copyright
Dr. R.A.M. de Jonckheere
De valpoli: een goede optie De valpoli: een goede optie !!
Wat kunt ú doen ?Wat kunt ú doen ?
EEffectffect=K=Kwaliteitwaliteit x x A Acceptatiecceptatie
“ “ ach ik ben al zo oud ..”ach ik ben al zo oud ..”“ “ dat helpt toch niet op mijn leeftijd …”dat helpt toch niet op mijn leeftijd …”“ “ ik heb al eens een FT gehad…”ik heb al eens een FT gehad…”“ “ ik heb die pillen al zolang…”ik heb die pillen al zolang…”
copyright
Dr. R.A.M. de Jonckheere
De valpoli: een goede optie De valpoli: een goede optie !!
- Nalezen:
In opdracht van Landelijk netwerk valklinieken:
Y Schoon, M. Emmelot e.a.: Handleiding valkliniek, een practische handleiding
voor de implementatie van een valkliniek 2007.copyright
Dr. R.A.M. de Jonckheere
http://www.kennisnetwerkvalpreventie.nl/
copyright
Dr. R.A.M. de Jonckheere
WWW.NVKG.NL
copyright
Dr. R.A.M. de Jonckheere