de la vni à la vi …. ou de la vi à la...
TRANSCRIPT
![Page 1: De la VNI à la VI …. Ou de la VI à la VNI???splf.fr/wp-content/uploads/2019/05/2019-DIUARD-Module5... · 2019-05-23 · Bach AJPMR 2013 Bach JSCM 2012 . Mouthpiece/prognosis •!NIVTracheostomy](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022013010/5f8a83e4a4d1ef5bc80f8577/html5/thumbnails/1.jpg)
DelaVNIàlaVI….OudelaVIàlaVNI???
PrHélènePrigentServicedephysiologieetd’explorationsfonctionnelles–GHUParis-Ouest–siteRaymondPoincaré-GarchesUVAD–GHUParis-Ouest–siteRaymondPoincaré-GarchesUMR1179«End-i-Cap»-Inserm-UVSQ
![Page 2: De la VNI à la VI …. Ou de la VI à la VNI???splf.fr/wp-content/uploads/2019/05/2019-DIUARD-Module5... · 2019-05-23 · Bach AJPMR 2013 Bach JSCM 2012 . Mouthpiece/prognosis •!NIVTracheostomy](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022013010/5f8a83e4a4d1ef5bc80f8577/html5/thumbnails/2.jpg)
Quellesmodalitésdeventilation?
Make Chest 1998
HAS 2006
![Page 3: De la VNI à la VI …. Ou de la VI à la VNI???splf.fr/wp-content/uploads/2019/05/2019-DIUARD-Module5... · 2019-05-23 · Bach AJPMR 2013 Bach JSCM 2012 . Mouthpiece/prognosis •!NIVTracheostomy](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022013010/5f8a83e4a4d1ef5bc80f8577/html5/thumbnails/3.jpg)
Quellesmodalitésdeventilation?• Cequiestprescrit?
Volumétrique
Barométrique
Janssensetal,Chest2003
Prescriptions en Suisse sur les
90’s
![Page 4: De la VNI à la VI …. Ou de la VI à la VNI???splf.fr/wp-content/uploads/2019/05/2019-DIUARD-Module5... · 2019-05-23 · Bach AJPMR 2013 Bach JSCM 2012 . Mouthpiece/prognosis •!NIVTracheostomy](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022013010/5f8a83e4a4d1ef5bc80f8577/html5/thumbnails/4.jpg)
Annane et al, Chochrane 2014
kPa
Control of daytime hypoventilation
Volumétrique Barométrique
Quellesmodalitésdeventilation?
![Page 5: De la VNI à la VI …. Ou de la VI à la VNI???splf.fr/wp-content/uploads/2019/05/2019-DIUARD-Module5... · 2019-05-23 · Bach AJPMR 2013 Bach JSCM 2012 . Mouthpiece/prognosis •!NIVTracheostomy](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022013010/5f8a83e4a4d1ef5bc80f8577/html5/thumbnails/5.jpg)
Annane et al, Chochrane 2014
Volumétrique
Residual AHI
Barométrique
Quellesmodalitésdeventilation?
![Page 6: De la VNI à la VI …. Ou de la VI à la VNI???splf.fr/wp-content/uploads/2019/05/2019-DIUARD-Module5... · 2019-05-23 · Bach AJPMR 2013 Bach JSCM 2012 . Mouthpiece/prognosis •!NIVTracheostomy](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022013010/5f8a83e4a4d1ef5bc80f8577/html5/thumbnails/6.jpg)
Annane et al, Chochrane 2014
minutes below 90%
Nocturnal SaO2
Volumétrique Barométrique
Quelles modalités de ventilation?
![Page 7: De la VNI à la VI …. Ou de la VI à la VNI???splf.fr/wp-content/uploads/2019/05/2019-DIUARD-Module5... · 2019-05-23 · Bach AJPMR 2013 Bach JSCM 2012 . Mouthpiece/prognosis •!NIVTracheostomy](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022013010/5f8a83e4a4d1ef5bc80f8577/html5/thumbnails/7.jpg)
Barométrique Volumétrique
- Confort - Compensation
des fuites
- Réduction WOB - Garantie volume - Air stacking
![Page 8: De la VNI à la VI …. Ou de la VI à la VNI???splf.fr/wp-content/uploads/2019/05/2019-DIUARD-Module5... · 2019-05-23 · Bach AJPMR 2013 Bach JSCM 2012 . Mouthpiece/prognosis •!NIVTracheostomy](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022013010/5f8a83e4a4d1ef5bc80f8577/html5/thumbnails/8.jpg)
• Impactofdeladépendacnedespatients
Lofasoetal,RespiratoryCare2014
Nocturnal NIMV N + D NIMV IMV
Volumetric mode
Hybrid mode
Barometric mode
0
20
40
60
80
Perc
ent
of p
atie
nts
100
Quellesmodalitésdeventilation?
![Page 9: De la VNI à la VI …. Ou de la VI à la VNI???splf.fr/wp-content/uploads/2019/05/2019-DIUARD-Module5... · 2019-05-23 · Bach AJPMR 2013 Bach JSCM 2012 . Mouthpiece/prognosis •!NIVTracheostomy](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022013010/5f8a83e4a4d1ef5bc80f8577/html5/thumbnails/9.jpg)
Modesdeventilation
• Lespatientssontilsventilésàballonnetgonflé?=Pasdefuite
Make Chest 1998
HAS 2006
Lesréglagesdevraientêtreajustés:• Auxcaractéristiquesdelapathologiesousjacente• Pourêtreefficacesurl’hématose
![Page 10: De la VNI à la VI …. Ou de la VI à la VNI???splf.fr/wp-content/uploads/2019/05/2019-DIUARD-Module5... · 2019-05-23 · Bach AJPMR 2013 Bach JSCM 2012 . Mouthpiece/prognosis •!NIVTracheostomy](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022013010/5f8a83e4a4d1ef5bc80f8577/html5/thumbnails/10.jpg)
ModalitésdeventilationLaquestionprincipale
⇒ Leballonnetdelacanulepeutilêtredégonflé?
![Page 11: De la VNI à la VI …. Ou de la VI à la VNI???splf.fr/wp-content/uploads/2019/05/2019-DIUARD-Module5... · 2019-05-23 · Bach AJPMR 2013 Bach JSCM 2012 . Mouthpiece/prognosis •!NIVTracheostomy](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022013010/5f8a83e4a4d1ef5bc80f8577/html5/thumbnails/11.jpg)
o Hémorragie▫ Rare:0,7%
ScaliseChest2005IodiceRespiratoryMedicine
2005
o Complicationsmécaniques▫ Stenose3-12%▫ Fistule<1%
Epstein,RespiratoryCare2005
SoudonChronicrespirdisease2008
±
Pourquoi dégonfler le ballonnet?
• Pourréduirelescomplicationslocales:
![Page 12: De la VNI à la VI …. Ou de la VI à la VNI???splf.fr/wp-content/uploads/2019/05/2019-DIUARD-Module5... · 2019-05-23 · Bach AJPMR 2013 Bach JSCM 2012 . Mouthpiece/prognosis •!NIVTracheostomy](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022013010/5f8a83e4a4d1ef5bc80f8577/html5/thumbnails/12.jpg)
Pourquoidégonflerleballonnet?• Pouraméliorerladéglutition:
Amathieu et al BJA 2012
![Page 13: De la VNI à la VI …. Ou de la VI à la VNI???splf.fr/wp-content/uploads/2019/05/2019-DIUARD-Module5... · 2019-05-23 · Bach AJPMR 2013 Bach JSCM 2012 . Mouthpiece/prognosis •!NIVTracheostomy](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022013010/5f8a83e4a4d1ef5bc80f8577/html5/thumbnails/13.jpg)
Pourquoidégonflerleballonnet?• Pouraméliorerl’olfactionetlegoutEnrétablissantunpassaged’airdanslesvoiesaériennessupérieures
BachetAlba,Chest1990Lichtmanetal.JSpeechHearRes1995
TippettetalDysphagia1991AdleretalERJ2009
Dystrophie Musculaire Canada http://muscle.ca/tag/tracheostomy/
![Page 14: De la VNI à la VI …. Ou de la VI à la VNI???splf.fr/wp-content/uploads/2019/05/2019-DIUARD-Module5... · 2019-05-23 · Bach AJPMR 2013 Bach JSCM 2012 . Mouthpiece/prognosis •!NIVTracheostomy](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022013010/5f8a83e4a4d1ef5bc80f8577/html5/thumbnails/14.jpg)
Pourquoidégonflerleballonnet?• PourpermettreauxpatientsdeparlerEnrétablissantunpassaged’airdanslesvoiesaériennessupérieures
Ventilator
INSPIRATION
I speak!
Expiratory Valve
Vocal cords
![Page 15: De la VNI à la VI …. Ou de la VI à la VNI???splf.fr/wp-content/uploads/2019/05/2019-DIUARD-Module5... · 2019-05-23 · Bach AJPMR 2013 Bach JSCM 2012 . Mouthpiece/prognosis •!NIVTracheostomy](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022013010/5f8a83e4a4d1ef5bc80f8577/html5/thumbnails/15.jpg)
Quandballonnetdégonflé:ventilationàfuites
• Dégonflageduballonnetcrééedesfuitesnonintentionnelles-Pertede15%deVTpendantlaparole-Risqued’hypoventilation
SheaetalBiolPsychol1998Bachetal,Chest1990
- Persistancedefuitespendantlaventilationestunecausedepersistanced’hypercapnie
GonzalezJetalICM2003
![Page 16: De la VNI à la VI …. Ou de la VI à la VNI???splf.fr/wp-content/uploads/2019/05/2019-DIUARD-Module5... · 2019-05-23 · Bach AJPMR 2013 Bach JSCM 2012 . Mouthpiece/prognosis •!NIVTracheostomy](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022013010/5f8a83e4a4d1ef5bc80f8577/html5/thumbnails/16.jpg)
Quandballonnetdégonflé:ventilationàfuites
• Ajustementdesparamètre▫ AugmentationduVt=>+15%puisajustementselonefficacitédesparamètres▫ Ajustementdutrigger=>attentionauxauto-déclenchements
Bachetal,Chest1990TippettetalDysphagia1991
SheaetalBiologicalPsychology1998
=> Est-ce suffisant ?
![Page 17: De la VNI à la VI …. Ou de la VI à la VNI???splf.fr/wp-content/uploads/2019/05/2019-DIUARD-Module5... · 2019-05-23 · Bach AJPMR 2013 Bach JSCM 2012 . Mouthpiece/prognosis •!NIVTracheostomy](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022013010/5f8a83e4a4d1ef5bc80f8577/html5/thumbnails/17.jpg)
Efficacitédelaventilationàfuites
Unintentionnalleaks
SaO2
PtcCO2
Nardi,J.etalSleepMed2013
90%
45mmHg
![Page 18: De la VNI à la VI …. Ou de la VI à la VNI???splf.fr/wp-content/uploads/2019/05/2019-DIUARD-Module5... · 2019-05-23 · Bach AJPMR 2013 Bach JSCM 2012 . Mouthpiece/prognosis •!NIVTracheostomy](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022013010/5f8a83e4a4d1ef5bc80f8577/html5/thumbnails/18.jpg)
Quellessolutions?
• Décanuler?
ERJ, 2006
Bach AJPMR 2013 Bach JSCM 2012
![Page 19: De la VNI à la VI …. Ou de la VI à la VNI???splf.fr/wp-content/uploads/2019/05/2019-DIUARD-Module5... · 2019-05-23 · Bach AJPMR 2013 Bach JSCM 2012 . Mouthpiece/prognosis •!NIVTracheostomy](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022013010/5f8a83e4a4d1ef5bc80f8577/html5/thumbnails/19.jpg)
• Gonflerleballonnetpendantlanuit?Nardi,J.etalSleepMed2013
• Impactandrisquesaulongcoursduballonnetgonflé
• Impactsurlescapacitésdecommunicationdespatients=sécurité?
Quellessolutions?
![Page 20: De la VNI à la VI …. Ou de la VI à la VNI???splf.fr/wp-content/uploads/2019/05/2019-DIUARD-Module5... · 2019-05-23 · Bach AJPMR 2013 Bach JSCM 2012 . Mouthpiece/prognosis •!NIVTracheostomy](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022013010/5f8a83e4a4d1ef5bc80f8577/html5/thumbnails/20.jpg)
• UtiliserdesmoyensmécaniquesderéductiondesfuitesversVAS: -augmenterlatailledelacanule? -utiliserunementonnière?
GonzalezJetalICM2003
Quellessolutions?
![Page 21: De la VNI à la VI …. Ou de la VI à la VNI???splf.fr/wp-content/uploads/2019/05/2019-DIUARD-Module5... · 2019-05-23 · Bach AJPMR 2013 Bach JSCM 2012 . Mouthpiece/prognosis •!NIVTracheostomy](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022013010/5f8a83e4a4d1ef5bc80f8577/html5/thumbnails/21.jpg)
• Utiliserlesmodesdeventilationintelligentssusceptibledecompenserlesfuites?
=>Interêtdesmodalitésdeventilationavecvolumedesécurité?
Quellessolutions?
![Page 22: De la VNI à la VI …. Ou de la VI à la VNI???splf.fr/wp-content/uploads/2019/05/2019-DIUARD-Module5... · 2019-05-23 · Bach AJPMR 2013 Bach JSCM 2012 . Mouthpiece/prognosis •!NIVTracheostomy](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022013010/5f8a83e4a4d1ef5bc80f8577/html5/thumbnails/22.jpg)
Pressure
Flow Thoracic belt
Abdominal belt
SpO2
Groupe SomnoVNI
Barométrique Volumétrique
![Page 23: De la VNI à la VI …. Ou de la VI à la VNI???splf.fr/wp-content/uploads/2019/05/2019-DIUARD-Module5... · 2019-05-23 · Bach AJPMR 2013 Bach JSCM 2012 . Mouthpiece/prognosis •!NIVTracheostomy](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022013010/5f8a83e4a4d1ef5bc80f8577/html5/thumbnails/23.jpg)
Compensationdesfuites
Fauroux et al. ICM 2010
Bench evaluation=> only 3 ventilators avoided hypoventilation during the leak
![Page 24: De la VNI à la VI …. Ou de la VI à la VNI???splf.fr/wp-content/uploads/2019/05/2019-DIUARD-Module5... · 2019-05-23 · Bach AJPMR 2013 Bach JSCM 2012 . Mouthpiece/prognosis •!NIVTracheostomy](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022013010/5f8a83e4a4d1ef5bc80f8577/html5/thumbnails/24.jpg)
Benchstudy=>LimitsofvolumetargetedpressuresupportventilationCompensationbetterinsuredin“vented”mode(butnovolumeguaranteed)
Khirani et al. Respir Med 2013
Single-limb configuration
Double-limb or expiratory valve
Compensationdesfuites
![Page 25: De la VNI à la VI …. Ou de la VI à la VNI???splf.fr/wp-content/uploads/2019/05/2019-DIUARD-Module5... · 2019-05-23 · Bach AJPMR 2013 Bach JSCM 2012 . Mouthpiece/prognosis •!NIVTracheostomy](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022013010/5f8a83e4a4d1ef5bc80f8577/html5/thumbnails/25.jpg)
Benchstudy=>Compensationbetterinsuredin“vented”mode
Carlucci et al. ICM 2013
Compensationdesfuites
![Page 26: De la VNI à la VI …. Ou de la VI à la VNI???splf.fr/wp-content/uploads/2019/05/2019-DIUARD-Module5... · 2019-05-23 · Bach AJPMR 2013 Bach JSCM 2012 . Mouthpiece/prognosis •!NIVTracheostomy](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022013010/5f8a83e4a4d1ef5bc80f8577/html5/thumbnails/26.jpg)
=augmentationdedébitd’airsecauniveaudesvoiesaériennes
⇒ Risqued’assèchementdesVA debouchon++
Attentionàl’humidification
Compensationdesfuites
![Page 27: De la VNI à la VI …. Ou de la VI à la VNI???splf.fr/wp-content/uploads/2019/05/2019-DIUARD-Module5... · 2019-05-23 · Bach AJPMR 2013 Bach JSCM 2012 . Mouthpiece/prognosis •!NIVTracheostomy](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022013010/5f8a83e4a4d1ef5bc80f8577/html5/thumbnails/27.jpg)
IntérêtdelaPEP?
• Habituellementpasd’intérêtchezpatientsMNMs
• Maisimpactpossiblesurlaphonation
![Page 28: De la VNI à la VI …. Ou de la VI à la VNI???splf.fr/wp-content/uploads/2019/05/2019-DIUARD-Module5... · 2019-05-23 · Bach AJPMR 2013 Bach JSCM 2012 . Mouthpiece/prognosis •!NIVTracheostomy](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022013010/5f8a83e4a4d1ef5bc80f8577/html5/thumbnails/28.jpg)
Humidification• «bypass»completdesVAS =>risqued’assèchement+++
Humidificateurchauffant
Filtreséchangeursdechaleuretd’humidité
Windisch Pneumologie 2010
Obligatoire
![Page 29: De la VNI à la VI …. Ou de la VI à la VNI???splf.fr/wp-content/uploads/2019/05/2019-DIUARD-Module5... · 2019-05-23 · Bach AJPMR 2013 Bach JSCM 2012 . Mouthpiece/prognosis •!NIVTracheostomy](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022013010/5f8a83e4a4d1ef5bc80f8577/html5/thumbnails/29.jpg)
Filtreséchangeurschaleurethumidité
patient
patient
patient
T°CHumidité
T°CHumidité
![Page 30: De la VNI à la VI …. Ou de la VI à la VNI???splf.fr/wp-content/uploads/2019/05/2019-DIUARD-Module5... · 2019-05-23 · Bach AJPMR 2013 Bach JSCM 2012 . Mouthpiece/prognosis •!NIVTracheostomy](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022013010/5f8a83e4a4d1ef5bc80f8577/html5/thumbnails/30.jpg)
Ventilateur
INSPIRATION
Ventilateur
EXPIRATION
T°CHumidité
![Page 31: De la VNI à la VI …. Ou de la VI à la VNI???splf.fr/wp-content/uploads/2019/05/2019-DIUARD-Module5... · 2019-05-23 · Bach AJPMR 2013 Bach JSCM 2012 . Mouthpiece/prognosis •!NIVTracheostomy](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022013010/5f8a83e4a4d1ef5bc80f8577/html5/thumbnails/31.jpg)
Humidification
Comparisonof49passivehumidifersLelloucheetalCCM2009
⇑Débitairsecaveccompensationdesfuites⇓Filtreinefficaceavecvalvesdephonation
![Page 32: De la VNI à la VI …. Ou de la VI à la VNI???splf.fr/wp-content/uploads/2019/05/2019-DIUARD-Module5... · 2019-05-23 · Bach AJPMR 2013 Bach JSCM 2012 . Mouthpiece/prognosis •!NIVTracheostomy](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022013010/5f8a83e4a4d1ef5bc80f8577/html5/thumbnails/32.jpg)
![Page 33: De la VNI à la VI …. Ou de la VI à la VNI???splf.fr/wp-content/uploads/2019/05/2019-DIUARD-Module5... · 2019-05-23 · Bach AJPMR 2013 Bach JSCM 2012 . Mouthpiece/prognosis •!NIVTracheostomy](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022013010/5f8a83e4a4d1ef5bc80f8577/html5/thumbnails/33.jpg)
Ventilationàfuiteuniverseldesign?
Causesd’échec
• Augmentationdesrésistances=>BPCO
• Troublesdedéglutition=>SLA,MNM
![Page 34: De la VNI à la VI …. Ou de la VI à la VNI???splf.fr/wp-content/uploads/2019/05/2019-DIUARD-Module5... · 2019-05-23 · Bach AJPMR 2013 Bach JSCM 2012 . Mouthpiece/prognosis •!NIVTracheostomy](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022013010/5f8a83e4a4d1ef5bc80f8577/html5/thumbnails/34.jpg)
VentilationinvasiveetsécuritéAlarmes• Qu’enattendezvous?
Déconnection?=>Pressionbasse,Vt,VM =>Apnée
Occlusion? =>Pressionhaute(VAC)
HAS 2006
![Page 35: De la VNI à la VI …. Ou de la VI à la VNI???splf.fr/wp-content/uploads/2019/05/2019-DIUARD-Module5... · 2019-05-23 · Bach AJPMR 2013 Bach JSCM 2012 . Mouthpiece/prognosis •!NIVTracheostomy](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022013010/5f8a83e4a4d1ef5bc80f8577/html5/thumbnails/35.jpg)
Windisch Pneumologie 2010
VentilationinvasiveetsécuritéDépendance
RL<4à8h• Ventilateursupportdevie• Ventilateursupplémentaire• Batteriessupplémentaires
Make Chest 1998
HAS 2006
![Page 36: De la VNI à la VI …. Ou de la VI à la VNI???splf.fr/wp-content/uploads/2019/05/2019-DIUARD-Module5... · 2019-05-23 · Bach AJPMR 2013 Bach JSCM 2012 . Mouthpiece/prognosis •!NIVTracheostomy](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022013010/5f8a83e4a4d1ef5bc80f8577/html5/thumbnails/36.jpg)
VentilationinvasiveetsécuritéDépendanceRL<4à8h• Ventilateursupportdevie• Ventilateursupplémentaire• Batteriessupplémentaire• Matérield’aspiration• Ballon• Scotch/chatterton• SignalementEDF
![Page 37: De la VNI à la VI …. Ou de la VI à la VNI???splf.fr/wp-content/uploads/2019/05/2019-DIUARD-Module5... · 2019-05-23 · Bach AJPMR 2013 Bach JSCM 2012 . Mouthpiece/prognosis •!NIVTracheostomy](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022013010/5f8a83e4a4d1ef5bc80f8577/html5/thumbnails/37.jpg)
10
15 5
29
92
22
16
6 11
3
209 patients neuromusculaires
ventilés
Ventilation non-invasive
n = 142
VentilationInvasive (trachéotomie)
n = 67
30 VNI avec embout buccal (11 patients dépendant du
ventilateur )
49 dépendant du ventilateur
5 Avec ventilation nocturne seule
VNI nocturne n = 71
VNI nocturne + diurne n = 71
Lofaso et al, Respiratory Care 2014 JIVD 2012
Ventilation à domicile au long cours Attentes des Patients
45 MV prescripteurs
![Page 38: De la VNI à la VI …. Ou de la VI à la VNI???splf.fr/wp-content/uploads/2019/05/2019-DIUARD-Module5... · 2019-05-23 · Bach AJPMR 2013 Bach JSCM 2012 . Mouthpiece/prognosis •!NIVTracheostomy](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022013010/5f8a83e4a4d1ef5bc80f8577/html5/thumbnails/38.jpg)
Concernant les caractéristiques du ventilateur: « Comment doit être le circuit ?»
0
0,5
1
1,5
2
2,5
3
3,5
4
4,5
5
noct NIV noct + d NIV Trach
Secured
Easily setup
Low encumbrancy
Light weight
One branch
Correct length
Lofaso et al, Respiratory Care 2014 JIVD 2012
Ventilation à domicile au long cours Attentes des Patients
![Page 39: De la VNI à la VI …. Ou de la VI à la VNI???splf.fr/wp-content/uploads/2019/05/2019-DIUARD-Module5... · 2019-05-23 · Bach AJPMR 2013 Bach JSCM 2012 . Mouthpiece/prognosis •!NIVTracheostomy](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022013010/5f8a83e4a4d1ef5bc80f8577/html5/thumbnails/39.jpg)
Concernant les caractéristiques du ventilateur
0
0,5
1
1,5
2
2,5
3
3,5
4
4,5
noct NIV noct + d NIV Trach
Low noise
Small size
Low weight
Battery autonomy
Adaptability to wheelchair
Lofaso et al, Respiratory Care 2014 JIVD 2012
Ventilation à domicile au long cours Attentes des Patients
![Page 40: De la VNI à la VI …. Ou de la VI à la VNI???splf.fr/wp-content/uploads/2019/05/2019-DIUARD-Module5... · 2019-05-23 · Bach AJPMR 2013 Bach JSCM 2012 . Mouthpiece/prognosis •!NIVTracheostomy](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022013010/5f8a83e4a4d1ef5bc80f8577/html5/thumbnails/40.jpg)
Ventilationinvasiveetautonomie• Adaptationdelaventilationàlaviequotidiennedupatient
![Page 41: De la VNI à la VI …. Ou de la VI à la VNI???splf.fr/wp-content/uploads/2019/05/2019-DIUARD-Module5... · 2019-05-23 · Bach AJPMR 2013 Bach JSCM 2012 . Mouthpiece/prognosis •!NIVTracheostomy](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022013010/5f8a83e4a4d1ef5bc80f8577/html5/thumbnails/41.jpg)
![Page 42: De la VNI à la VI …. Ou de la VI à la VNI???splf.fr/wp-content/uploads/2019/05/2019-DIUARD-Module5... · 2019-05-23 · Bach AJPMR 2013 Bach JSCM 2012 . Mouthpiece/prognosis •!NIVTracheostomy](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022013010/5f8a83e4a4d1ef5bc80f8577/html5/thumbnails/42.jpg)
0
0,5
1
1,5
2
2,5
3
3,5
4
4,5
noct NIV noct + d NIV Trach
Low noise
Small size
Low weight
Battery autonomy
Adaptability to wheelchair
Lofaso et al, Respiratory Care 2014 JIVD 2012
Concernant les caractéristiques du ventilateur
Ventilation à domicile au long cours Attentes des Patients
![Page 43: De la VNI à la VI …. Ou de la VI à la VNI???splf.fr/wp-content/uploads/2019/05/2019-DIUARD-Module5... · 2019-05-23 · Bach AJPMR 2013 Bach JSCM 2012 . Mouthpiece/prognosis •!NIVTracheostomy](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022013010/5f8a83e4a4d1ef5bc80f8577/html5/thumbnails/43.jpg)
VentilationàdomicileaulongcoursAutonomiedesbatteries
00:00
02:24
04:48
07:12
09:36
12:00
14:24
16:48
19:12
21:36
VC - fr 10/min VC - fr 20/min VC 15/min + leaks
PSV 15/min PSV 15/min + leak
Elisée 150
Monnal T50 PB560
Vivo 50
Trilogy 100
12 h
Falaize et al, Respiratory Care 2014
![Page 44: De la VNI à la VI …. Ou de la VI à la VNI???splf.fr/wp-content/uploads/2019/05/2019-DIUARD-Module5... · 2019-05-23 · Bach AJPMR 2013 Bach JSCM 2012 . Mouthpiece/prognosis •!NIVTracheostomy](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022013010/5f8a83e4a4d1ef5bc80f8577/html5/thumbnails/44.jpg)
0:00:00
12:00:00
24:00:00
36:00:00
48:00:00
60:00:00
72:00:00
VC - fr 10/min VC - fr 20/min VC 15/min + leaks PSV 15/min PSV 15/min + leak
Eole 3 XLS
Elisée 150
Monnal T50
PB560
Vivo 50
Trilogy 100
VentilationàdomicileaulongcoursAutonomiedesbatteries
![Page 45: De la VNI à la VI …. Ou de la VI à la VNI???splf.fr/wp-content/uploads/2019/05/2019-DIUARD-Module5... · 2019-05-23 · Bach AJPMR 2013 Bach JSCM 2012 . Mouthpiece/prognosis •!NIVTracheostomy](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022013010/5f8a83e4a4d1ef5bc80f8577/html5/thumbnails/45.jpg)
Make Chest 2008
La Check-list
![Page 46: De la VNI à la VI …. Ou de la VI à la VNI???splf.fr/wp-content/uploads/2019/05/2019-DIUARD-Module5... · 2019-05-23 · Bach AJPMR 2013 Bach JSCM 2012 . Mouthpiece/prognosis •!NIVTracheostomy](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022013010/5f8a83e4a4d1ef5bc80f8577/html5/thumbnails/46.jpg)
Matériel Prestation
![Page 47: De la VNI à la VI …. Ou de la VI à la VNI???splf.fr/wp-content/uploads/2019/05/2019-DIUARD-Module5... · 2019-05-23 · Bach AJPMR 2013 Bach JSCM 2012 . Mouthpiece/prognosis •!NIVTracheostomy](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022013010/5f8a83e4a4d1ef5bc80f8577/html5/thumbnails/47.jpg)
Latrachéotomieestelledéfinitive?
![Page 48: De la VNI à la VI …. Ou de la VI à la VNI???splf.fr/wp-content/uploads/2019/05/2019-DIUARD-Module5... · 2019-05-23 · Bach AJPMR 2013 Bach JSCM 2012 . Mouthpiece/prognosis •!NIVTracheostomy](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022013010/5f8a83e4a4d1ef5bc80f8577/html5/thumbnails/48.jpg)
Faut-iltrachéotomiser?
• JohnBach=>«JAMAIS»
ERJ, 2006 Bach AJPMR 2013 Bach JSCM 2012
![Page 49: De la VNI à la VI …. Ou de la VI à la VNI???splf.fr/wp-content/uploads/2019/05/2019-DIUARD-Module5... · 2019-05-23 · Bach AJPMR 2013 Bach JSCM 2012 . Mouthpiece/prognosis •!NIVTracheostomy](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022013010/5f8a83e4a4d1ef5bc80f8577/html5/thumbnails/49.jpg)
Mouthpiece/prognosis
• NIV<=>Tracheostomy
Deaths • 27 (10,5 %) tracheostomized patients • 58 (22,5%) NIV techniques users
Bach et al. Chest 1993
0%
5%
10%
15%
20%
25%
30%
Tracheostomy Tube removal
Global MyopathiesOther
N=52 N=67
N=257
![Page 50: De la VNI à la VI …. Ou de la VI à la VNI???splf.fr/wp-content/uploads/2019/05/2019-DIUARD-Module5... · 2019-05-23 · Bach AJPMR 2013 Bach JSCM 2012 . Mouthpiece/prognosis •!NIVTracheostomy](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022013010/5f8a83e4a4d1ef5bc80f8577/html5/thumbnails/50.jpg)
Sevrageventilatoireettrachétomie
JubranetalJAMA2013
Sevragedelaventilationsurtrachéotomie:Ventilationintermittentevsaideinspiratoire
N=316
VS: n=160Aide: n=152
Nonsevrable:n=36Abandon:n=24Décès:n=38
MaisPasdedifférencedemortalitéPasdedifférencesurduréed’hospitalisation
Ventilation>21jours(n=500)
32%sevrésdéslescreening
![Page 51: De la VNI à la VI …. Ou de la VI à la VNI???splf.fr/wp-content/uploads/2019/05/2019-DIUARD-Module5... · 2019-05-23 · Bach AJPMR 2013 Bach JSCM 2012 . Mouthpiece/prognosis •!NIVTracheostomy](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022013010/5f8a83e4a4d1ef5bc80f8577/html5/thumbnails/51.jpg)
Sevrageventilatoireettrachétomie
DégonflageduballonnetpendantVS⇒ Diminutionladuréedusevrage N=195
Trachéotomisésn=229
Screening:Risqued’aspirationNontoléranceocclusion
HernandezetalICM2013
![Page 52: De la VNI à la VI …. Ou de la VI à la VNI???splf.fr/wp-content/uploads/2019/05/2019-DIUARD-Module5... · 2019-05-23 · Bach AJPMR 2013 Bach JSCM 2012 . Mouthpiece/prognosis •!NIVTracheostomy](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022013010/5f8a83e4a4d1ef5bc80f8577/html5/thumbnails/52.jpg)
Décanulation
⇒ Perméabilitédesvoiesaériennes Sténose?
⇒ Tolérancedel’occlusiondelacanuleVSsurcanule=-30%detravailrespiratoire
⇒ Absencedetroublededéglutition
ChaddaetalICM2002
![Page 53: De la VNI à la VI …. Ou de la VI à la VNI???splf.fr/wp-content/uploads/2019/05/2019-DIUARD-Module5... · 2019-05-23 · Bach AJPMR 2013 Bach JSCM 2012 . Mouthpiece/prognosis •!NIVTracheostomy](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022013010/5f8a83e4a4d1ef5bc80f8577/html5/thumbnails/53.jpg)
O’Connor et al Respir Care (2010)
![Page 54: De la VNI à la VI …. Ou de la VI à la VNI???splf.fr/wp-content/uploads/2019/05/2019-DIUARD-Module5... · 2019-05-23 · Bach AJPMR 2013 Bach JSCM 2012 . Mouthpiece/prognosis •!NIVTracheostomy](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022013010/5f8a83e4a4d1ef5bc80f8577/html5/thumbnails/54.jpg)
Décanulation
⇒ AttentionMNMsdécompensationsecondairesouventlente=quelquesjours/semaines
⇒ AttentionTrachéotomie=traitementduSASO
Réévaluationàdistance
![Page 55: De la VNI à la VI …. Ou de la VI à la VNI???splf.fr/wp-content/uploads/2019/05/2019-DIUARD-Module5... · 2019-05-23 · Bach AJPMR 2013 Bach JSCM 2012 . Mouthpiece/prognosis •!NIVTracheostomy](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022013010/5f8a83e4a4d1ef5bc80f8577/html5/thumbnails/55.jpg)
Latrachéotomieest-elledéfinitive?• Insuffisancerespiratoiredéfinitiveavecuneindicationdeventilation
• Maisencasdedécompensationaiguë⇒ contrôleràdistancelafonctionrespiratoirepourévolution/améliorationdelafonctionrespiratoire
![Page 56: De la VNI à la VI …. Ou de la VI à la VNI???splf.fr/wp-content/uploads/2019/05/2019-DIUARD-Module5... · 2019-05-23 · Bach AJPMR 2013 Bach JSCM 2012 . Mouthpiece/prognosis •!NIVTracheostomy](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022013010/5f8a83e4a4d1ef5bc80f8577/html5/thumbnails/56.jpg)
Latrachéotomieest-elledéfinitive?• Insuffisancerespiratoiredéfinitiveavecuneindicationdeventilation
• Maisencasdedécompensationaiguë=>contrôleràdistancelafonctionrespiratoirepourévolution/améliorationdelafonctionrespiratoire
![Page 57: De la VNI à la VI …. Ou de la VI à la VNI???splf.fr/wp-content/uploads/2019/05/2019-DIUARD-Module5... · 2019-05-23 · Bach AJPMR 2013 Bach JSCM 2012 . Mouthpiece/prognosis •!NIVTracheostomy](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022013010/5f8a83e4a4d1ef5bc80f8577/html5/thumbnails/57.jpg)
Latrachéotomieest-elledéfinitive?• Insuffisancerespiratoiredéfinitiveavecuneindicationdeventilation
⇒ Nonsevrabledelaventilation≠nonsevrabledelatrachétomie?
• Expériencesréussiesdedécanulationd’IRCRsévère
BachChest1993Gonzalez-BemerjoRevMalRespir2005
Bach,RespirCare2011BachAJPMR2013
![Page 58: De la VNI à la VI …. Ou de la VI à la VNI???splf.fr/wp-content/uploads/2019/05/2019-DIUARD-Module5... · 2019-05-23 · Bach AJPMR 2013 Bach JSCM 2012 . Mouthpiece/prognosis •!NIVTracheostomy](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022013010/5f8a83e4a4d1ef5bc80f8577/html5/thumbnails/58.jpg)
• DécanulationavecrelaiparVNISuccèschezdespatientstrèsdépendantsdelaventilation
Informationpréalablepatientetentourage+++⇒ directivesanticipées?
⇒ VérifierVAS+++⇒ Période«intermédiaire»avecadaptationdelaVNIsurcanuleferméeavantdécanulationdéfinitive
⇒ Équipesexpérimentées⇒ Enmilieuhospitalier⇒ Miseenplacedetechniquesd’assistanceàlatoux⇒ Formationentourage+++
O’Connor et al Respir Care (2010)
Bach Chest 1993 Gonzalez-Bemerjo Rev Mal Respir 2005
Bach, Respir Care 2011 Bach AJPMR 2013
DécanulationdesIRCsévères
![Page 59: De la VNI à la VI …. Ou de la VI à la VNI???splf.fr/wp-content/uploads/2019/05/2019-DIUARD-Module5... · 2019-05-23 · Bach AJPMR 2013 Bach JSCM 2012 . Mouthpiece/prognosis •!NIVTracheostomy](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022013010/5f8a83e4a4d1ef5bc80f8577/html5/thumbnails/59.jpg)
Conclusion• Concerneleplussouventdespatientssévèreetfragilesavecunniveauimportantdedépendance
• Nombreuxfacteurspouroptimiserl’équilibreentresécurité,efficacitéetqualitédevie
• Intérêtdesmodes«intelligents»danscecontexteàaméliorer
![Page 60: De la VNI à la VI …. Ou de la VI à la VNI???splf.fr/wp-content/uploads/2019/05/2019-DIUARD-Module5... · 2019-05-23 · Bach AJPMR 2013 Bach JSCM 2012 . Mouthpiece/prognosis •!NIVTracheostomy](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022013010/5f8a83e4a4d1ef5bc80f8577/html5/thumbnails/60.jpg)