de impact van fysieke inactiviteit en therapeutische opties · de impact van fysieke inactiviteit...
TRANSCRIPT
De impact van fysieke inactiviteit en therapeutische opties
COPD ketenzorg, Utrecht 12 februari 2015
Mathieu de Greef (UMCG/RUG,HG)
Wytske van Altenburg (UMCG) Linda Bossenbroek (UMCG) Jorine Hartman (UMCG) Nick ten Hacken (UMCG) Johan Wempe (UMCG)
gespreksonderwerpen
verlies van spiermassa én afname van energie verbruik bevordert kwetsbaarheid bij COPD patiënten Beïnvloeden van kwetsbaarheid vraagt om interventie op twee niveau’s: bevorderen basaal metabolisme (PR) en dagelijks energieverbruik (DPA) Motivatie is noodzakelijk voor het bevorderen van energieverbruik, maar zonder routinisering treedt geen gedragsbehoud op
Pathophysiologie deconditionering COPD
verouderingscomponent ziektespecifieke component
Afname spiermassa versterkt effect aangetaste
longfunctie op mortaliteit COPD
mid-thigh muscle cross-sectional area (MTCSA)
Afname spiermassa & energieverbruik (DPA)
bevordert kwetsbaarheid en de-conditionering
Kwetsbaarheid is het verlies van het adaptatievermogen van ons
lichaam alg gevolg van de afname van fysiologische reserves en
de homeostase capaciteit (Mitnitski et al.,2001; Fried et al., 2001;Markle-Reid et
al.,2003; De Lepeleire et al., 2009, Fulop et al., 2010, Gobberns et al. 2010
Laag niveau energie verbruik (DPA) bevordert risico op
mortaliteit bij COPD patiënten
Garcia-, Aymerich 2006)
NEAT =Non-Exercise Activity Thermogenesis
Beweegnormen
Beïnvloeden kwetsbaarheid en deconditionering COPD vraagt om interventie op twee niveau’s
DPA
PR
Resistance & endurance
+
EFFECT LONGREVALIDATIE OP
UITHOUDINGSVERMOGEN (6MWT)
Troosters et al.,2005
MCID 6MWT = 54 meter
Beweegnormen COPD patiënten
Hartman et al., 2014
GLD I
GLD II
GLD II
I0
5000
10000
15000
20000
p <0.01
p <0.01
Sta
pp
en p
er d
ag (
med
iaan
)
Lichamelijk activiteit (stappen/dag) COPD patiënten Digiwalker SW-200
GOLD I GOLD II GOLD III & IV
Mediaan stappen per dag (gemeten over 2 weken) inclusief stapequivalenten (stappenteller)
Hartman et al., 2013
GLD I
GLD II
GLD III &
IV
1.2
1.4
1.6
1.8
2.0
2.2
p < 0.01
p < 0.01
Phy
sica
l A
ctiv
ity
Leve
l (P
AL)
Total energy expenditure/SMR = PAL
Dynaport MoveMonitor (McRoberts)
Energieverbruik COPD patienten (n=105)
GOLD I GOLD II GOLD III & IV
1.2 sedentary 1.8 moderate active 2.2 extremely active
Hartman et al., 2013
COPD patiënten overschatten mate waarin ze de beweegnormen realiseren
Hartman et al., 2014
Realiseren van absolute beweegnormen heeft meer effect of conditionering dan relatieve normen
3d plot relatie stappen, longfunctie en motivatie
> 10000
< 10000 < 8000 < 6000 < 4000 < 2000 < 0
Sterke motivatie bevordert lichamelijke activiteit ook
bij aangetaste longfunctie
Bewerking van Altenbrug et al., 2013
Motivatie bepaalt of COPD patiënten hun fysieke capaciteit gebruiken om te bewegen
Van Altenburg et al., 2013
Deelnemers aan longrevalidatie zijn wel gemotiveerd om meer te bewegen, maar het leidt niet tot gedragsbehoud
Ondersteuning bij routinisering door beweegcounselor
Doelen formuleren
Zelfregulatie
Motivatie
Aanpak gedragsverandering bij beweegcounseling
Goal setting theory
Transtheoretical
model
Self determination theory
Implementation
intention
Achievement Goal
theorie 4 gesprekken mechanismen
Afweging voor- en nadelen
Inpassen in dagelijkse routine
Routiniseren
SMART en feedback
SWOT Management
Voornamelijk effect bij GOLD 2
Van Altenburg et al., 2015
Pathofysiologisch bevordert COPD de
acceleratie van veroudering (kwetsbaarheid)
Beïnvloeding van kwetsbaarheid vraagt om
een gecombineerde interventies: training en
DPA
Motivatie is voor het stimuleren van beweeg-
gedrag noodzakelijk, maar gedragsbehoud
vraagt om routiniseren van gedrag
Evaluatieve opmerkingen