de ce un grup de lucru srp pentru cancerul bronhopulmonar ce un grup de lucru pentru... · cancerul...
TRANSCRIPT
De ce un Grup de lucru pentru
Cancerul bronhopulmonar ?
SRP
CANCERUL PULMONAR
DOMINA
TABLOUL ACTUAL
AL MALIGNITATILOR
PRIMUL LOC – STATISTICI DE MORTALITATE
FRECVENTA - LOCUL I - BARBATI
- LOCUL III - FEMEI – IN CRESTERE
INCIDENTA - CRESTERE – RAPIDA - IN PARALEL cu FUMATUL
(in ultimii 30 de ani)
Ruxandra Ulmeanu, Eugenia Halic, Situatia Bronhilogiei in Romania-intre realitate si cerinte, a Va Conferinta Natinala de bronhologie,14 oct2009
CANCERUL PULMONAR – ROMANIA
RATA DE CRESTERE - MORTALITATE
FEMEI 79,3%
BARBATI 55,7%
4247.1
58.7 60 59.364.4
66.8 65.8
0
10
20
30
40
50
60
70
80
1985 1990 1995 1998 1999 2001 2002 2003
14.713.713.5
12.512.2
11.2
9.5
8.2
0
2
4
6
8
10
12
14
16
1985 1990 1995 1998 1999 2001 2002 2003
FEMEI BARBATI
Ruxandra Ulmeanu, Eugenia Halic, Situatia Bronhilogiei in Romania-intre realitate si cerinte, a Va Conferinta Natinala de bronhologie,14 oct2009
CANCER BRONHOPULMONAR
MOMENTUL PREZENTARII LA MEDIC
PACIENTI SIMPTOMATICI
STADIU AVANSAT AL BOLII
FRECVENT INOPERABIL
Ruxandra Ulmeanu, Eugenia Halic, Situatia Bronhilogiei in Romania-intre realitate si cerinte, a Va Conferinta Natinala de bronhologie,14 oct2009
CANCER BRONHOPULMONAR
DESCOPERITI INTAMPLATOR
5% DIN PACIENTI
INVESTIGATII DE RUTINA
BILANTURI PREOPERATORII ETC.
Ruxandra Ulmeanu, Eugenia Halic, Situatia Bronhilogiei in Romania-intre realitate si cerinte, a Va Conferinta Natinala de bronhologie,14 oct2009
CANCER BRONHOPULMONAR
DIAGNOSTIC POZITIV
20-25% DIN PACIENTI
CAZURI OPERABILE
Ruxandra Ulmeanu, Eugenia Halic, Situatia Bronhilogiei in Romania-intre realitate si cerinte, a Va Conferinta Natinala de bronhologie,14 oct2009
CANCER BRONHOPULMONAR
FARA TRATAMENT
MAJORITATEA PACIENTILOR
DECEDEAZA IN PRIMUL AN
Ruxandra Ulmeanu, Eugenia Halic, Situatia Bronhilogiei in Romania-intre realitate si cerinte, a Va Conferinta Natinala de bronhologie,14 oct2009
ROMANIA ?
• Se poate diagnostica optim neoplasmul bronhopulmonar ?
PNEUMOLOGI ROMANI – AVAND COMPETENTA IN BRONHOLOGIE
885
150
0
100
200
300
400
500
600
700
800
Pneumologi Bronhologi cu competenta
17%
Ruxandra Ulmeanu, APORTUL BRONHOSCOPIEI SI TOMOGRAFIEI COMPUTERIZATEIN DIAGNOSTICUL CANCERULUi PULMONAR,
Teza Doctorat,2006
COMPETENTA IN BRONHOLOGIE –LUCREAZA EFECTIV
(exceptand Bucurestiul)
125
67
0
20
40
60
80
100
120
140
Numar medici cu
competenta
Lucreaza efectiv
54%
Ruxandra Ulmeanu, Eugenia Halic, Situatia Bronhilogiei in Romania-intre realitate si cerinte, a Va Conferinta Natinala de bronhologie,14 oct2009
11 JUDETE IN CARE NU SE PRACTICA EXAMENUL BRONHOSCOPIC
- AUGUST 2005 -
I L F O V
I L F O V
Ruxandra Ulmeanu, Eugenia Halic, Situatia Bronhilogiei in Romania-intre realitate si cerinte, a Va Conferinta Natinala de bronhologie,14 oct2009
In 9 judete(19%) nu exista servicii de bronhologie
octombrie 2009
Ruxandra Ulmeanu, Eugenia Halic, Situatia Bronhilogiei in Romania-intre realitate si cerinte, a Va Conferinta Natinala de bronhologie,14 oct2009
POPULA|IA F~R~ ACCESIBILITATELA BRONHOSCOPIE
IN JUDETUL DE DOMICILIU
* 22% din populaţie
4.620.000LOCUITORI
39.6%000
MORTALITATEAPRIN CANCER
BRONHOPULMONAR
Ruxandra Ulmeanu, Eugenia Halic, Situatia Bronhilogiei in Romania-intre realitate si cerinte, a Va Conferinta Natinala de bronhologie,14 oct2009
Numar de fibrobronhoscopii efectuate in 2008 in judetele intervievate
3
12
46
23
0
2
4
6
8
10
12
sub 50 intre100
si 200
aprox
300
intre 500
si 600
aprox
800
aprox
2000
Ruxandra Ulmeanu, Eugenia Halic, Situatia Bronhilogiei in Romania-intre realitate si cerinte, a Va Conferinta Natinala de bronhologie,14 oct2009
In cele 3 judete colorate cu alb se lucreaza aproximativ 2000 de bronhoscopii
Ruxandra Ulmeanu, Eugenia Halic, Situatia Bronhilogiei in Romania-intre realitate si cerinte, a Va Conferinta Natinala de bronhologie,14 oct2009
“SUPRAINCARCAREA” SERVICIILOR DE BRONHOLOGIE
CANTITATII IN DETRIMENTUL CALITATII
SUPRASOLICITAREA FIZICA SI UZURA INTELECTUALA
A PERSONALULUI MEDICAL
0
2000
4000
6000
8000
10000
12000
1990 1995 2000 2003 2004 2008
Numărul bronhoscopiilor efectuate/an
Ruxandra Ulmeanu, Eugenia Halic, Situatia Bronhilogiei in Romania-intre realitate si cerinte, a Va Conferinta Natinala de bronhologie,14 oct2009
23395
1177610363
88567792
0
5000
10000
15000
20000
25000
Total
bronhoscopii
Suspiciuni
neoplasm
Macroscopic
pozitive
Malignitate
pozitiva
Tip histologic
34%37%49% 44%
BRONHOSCOPII - INSTITUTUL "MARIUS NASTA"1999 – 2000 - 2001
Ruxandra Ulmeanu, Eugenia Halic, Situatia Bronhilogiei in Romania-intre realitate si cerinte, a Va Conferinta Natinala de bronhologie,14 oct2009
7792 NEOPLASME BRONHOPULMONARE
48%
29%
16%
7%
0%
5%
10%
15%
20%
25%
30%
35%
40%
45%
50%
carcinom
epidermoid
adenocarcinom cancer cu celule
mici
cancer cu celule
mari
Ruxandra Ulmeanu, APORTUL BRONHOSCOPIEI SI TOMOGRAFIEI COMPUTERIZATEIN DIAGNOSTICUL CANCERULUi PULMONAR,
Teza Doctorat,2006
84%
16%
7439 fumatori
1417 nefumatori
1999-2000-2001
8856 neoplasme bronhopulmonare
Bronhoscopii - Institutul “Marius Nasta”
Fumator ≥ 10 pachete/an
Ruxandra Ulmeanu, APORTUL BRONHOSCOPIEI SI TOMOGRAFIEI COMPUTERIZATEIN DIAGNOSTICUL CANCERULUi PULMONAR,
Teza Doctorat,2006
CANCER BRONHOPULMONAR
RISC DE APARITIE CONSIDERABIL
FUMATOR - INDICE ≥ 10 PACHETE/AN
V^RST~ PESTE 45 DE ANI
SIMPTOMATIC RESPIRATOR
0,60%
18%
39%
26%
14%
2% 0,40%
0,00%
5,00%
10,00%
15,00%
20,00%
25,00%
30,00%
35,00%
40,00%
peste 85
de ani
75-84 de
ani
64-74 de
ani
55-64 de
ani
45-54 de
ani
35-44 de
ani
25-34 de
ani
Ruxandra Ulmeanu, APORTUL BRONHOSCOPIEI SI TOMOGRAFIEI COMPUTERIZATEIN DIAGNOSTICUL CANCERULUi PULMONAR,
Teza Doctorat,2006
237
145
62
0
50
100
150
200
250
Total pacienti Posibil operabili
dupa bronhoscopie
Operabili dupa
bronhoscopie si CT
OPERABILI DUPA BRONHOSCOPIE SI TOMOGRAFIE COMPUTERIZATA
61% 26 %
Ruxandra Ulmeanu, APORTUL BRONHOSCOPIEI SI TOMOGRAFIEI COMPUTERIZATEIN DIAGNOSTICUL CANCERULUi PULMONAR,
Teza Doctorat,2006
CT CU EXTINDERE A TUMORII MAI AMPL~
DEC^T LA BRONHOSCOPIE
40
13
0
5
10
15
20
25
30
35
40
diferente de extindere Bronhoscopie cu extindere a
tumorii mai ampla decat la ex.
CT
BRONHOSCOPIE CU EXTINDERE A TUMORII MAI AMPL~
DEC^T LA EX. CT
40
27
0
5
10
15
20
25
30
35
40
diferente de extindereCT cu extindere a tumorii maiampla decat la bronhoscopie
70%
30%
Ruxandra Ulmeanu, APORTUL BRONHOSCOPIEI SI TOMOGRAFIEI COMPUTERIZATEIN DIAGNOSTICUL CANCERULUi PULMONAR,
Teza Doctorat,2006
237
6
0
50
100
150
200
250CT NORMAL
BROHOSCOPIE
- Neoplasm in situ
6 cazuri
OPERABILI
0,39%
Ruxandra Ulmeanu, APORTUL BRONHOSCOPIEI SI TOMOGRAFIEI COMPUTERIZATEIN DIAGNOSTICUL CANCERULUi PULMONAR,
Teza Doctorat,2006
NEOPLASM IN SITU
femeie, 45 ani barbat, 62 anibarbat, 47 ani
Ruxandra Ulmeanu, Eugenia Halic, Situatia Bronhilogiei in Romania-intre realitate si cerinte, a Va Conferinta Natinala de bronhologie,14 oct2009
BIOPSIE PULMONARA TRANSBRONSICA
6
5
2
5
2
2
4
4
2
0 1 2 3 4 5 6
adenocarcinom
carcinom epidermoid
carcinom bronsiolo-alveolar
carcinom nediferentiat
limfangita carcinomatoasa
limfom malign
sarcoidoza st. II-III
tuberculoza
fibroza pulmonara idiopatica
BIOPSIE PULMONARA TRANSBRONSICA CU TIP HISTOLOGIC
Ruxandra Ulmeanu, APORTUL BRONHOSCOPIEI SI TOMOGRAFIEI COMPUTERIZATEIN DIAGNOSTICUL CANCERULUi PULMONAR,
Teza Doctorat,2006
32
22
10
0
5
10
15
20
25
30
35
BPT pozitive etiologie
neoplazica
patologie
benigna
70% 30%
PONDERE ETIOLOGIE NEOPLAZICA
BIOPSIE PULMONARA TRANSBRONSICA
Ruxandra Ulmeanu, APORTUL BRONHOSCOPIEI SI TOMOGRAFIEI COMPUTERIZATEIN DIAGNOSTICUL CANCERULUi PULMONAR,
Teza Doctorat,2006
CONCLUZII
APROXIMATIV 1/2 DIN INDICATIILE ANUALE
PENTRU BRONHOSCOPIE
SUNT SUSPICIUNI DE
NEOPLASM BRONHOPULMONAR
Ruxandra Ulmeanu, Eugenia Halic, Situatia Bronhilogiei in Romania-intre realitate si cerinte, a Va Conferinta Natinala de bronhologie,14 oct2009
NEOPLASM BRONHOPULMONAR
MAJORITATEA PACIENTILOR
84%
SUNT FUMATORI
Ruxandra Ulmeanu, Eugenia Halic, Situatia Bronhilogiei in Romania-intre realitate si cerinte, a Va Conferinta Natinala de bronhologie,14 oct2009
NEOPLASM BRONHOPULMONAR - FUMATORI
60-70 ANI - CEI MAI EXPUSI
50% DIN FUMATORII CU NEOPLASM BRONHOPULMONAR
45-65 ANI
IMPACT SOCIO PROFESIONAL / MEDICAL MAXIM
Ruxandra Ulmeanu, Eugenia Halic, Situatia Bronhilogiei in Romania-intre realitate si cerinte, a Va Conferinta Natinala de bronhologie,14 oct2009
NEOPLASM BRONHOPULMONAR
CT + BRONHOSCOPIE
NUMAI 25% RAMAN OPERABILI
Ruxandra Ulmeanu, APORTUL BRONHOSCOPIEI SI TOMOGRAFIEI COMPUTERIZATEIN DIAGNOSTICUL CANCERULUi PULMONAR,
Teza Doctorat,2006
NEOPLASM BRONHOPULMONAR - Romania
MOMENTUL DIAGNOSTICULUI INTARZIAT
EDUCATIE MEDICALA PRECARA
FUMATOR
“NORMALE” TUSE, EXPECTORATIE
IMPORTANTA
-TUSE CHINUITOARE
-DISPNEE
-HEMOPTIZII
-DURERI TORACICE
Ruxandra Ulmeanu, Eugenia Halic, Situatia Bronhilogiei in Romania-intre realitate si cerinte, a Va Conferinta Natinala de bronhologie,14 oct2009
NEOPLASM BRONHOPULMONAR - PACIENT ROMAN
MOMENTUL DIAGNOSTICULUI INTARZIAT
> 4 MILIOANE LOCUITORI
NU POT EFECTUA BRONHOSCOPIE
IN PROPRIUL JUDET
Ruxandra Ulmeanu, Eugenia Halic, Situatia Bronhilogiei in Romania-intre realitate si cerinte, a Va Conferinta Natinala de bronhologie,14 oct2009
Lipsa aparaturii a fost mentionata de majoritatea medicilor intervievati
• si acolo unde nu exista servicii de bronhoscopie
• si acolo unde exista servicii de bronhologie numarul lor fiind considerat insuficient si nivelul nu destul de performant
Ruxandra Ulmeanu, Eugenia Halic, Situatia Bronhilogiei in Romania-intre realitate si cerinte, a Va Conferinta Natinala de bronhologie,14 oct2009
Situatii care impiedica efectuarea cu succes a procedurilor bronhoscopice:
• Lipsa serviciilor de anatomie patologica si a laboratorelor de citologie(scade randamentul diagnostic)
• Lipsa serviciilor de ATI(evita procedurile cu risc de complicatii)
• Lipsa chirurgiei toracice(evita procedurile cu risc de complicatii)
Sugestii si dorinte:
• Crearea unui Program National de dotare cu aparatura pentru bronhoscopia diagnostica
Ruxandra Ulmeanu, Eugenia Halic, Situatia Bronhilogiei in Romania-intre realitate si cerinte, a Va Conferinta Natinala de bronhologie,14 oct2009
• In Romania se poate trata optim in scop curativ neoplasmul bronhopulmonar ?
Ruxandra Ulmeanu, Eugenia Halic, Situatia Bronhilogiei in Romania-intre realitate si cerinte, a Va Conferinta Natinala de bronhologie,14 oct2009
Centre si specialisti insuficienti
SUPRASOLICITAREA FIZICA SI UZURA INTELECTUALA A PERSONALULUI MEDICAL
Chirurgia toracica
Ruxandra Ulmeanu, Eugenia Halic, Situatia Bronhilogiei in Romania-intre realitate si cerinte, a Va Conferinta Natinala de bronhologie,14 oct2009
Chirurgia toracica
-Modul chirurgie toracica obligatoriu pentru studenti
-Dezvoltarea chirurgiei toracice in teritoriu
In fiecare judet !
Chirurgie toracica dotata cu aparatura si specialisti pentru chirurgia neoplasmului bronhopulmonar
Ruxandra Ulmeanu, Eugenia Halic, Situatia Bronhilogiei in Romania-intre realitate si cerinte, a Va Conferinta Natinala de bronhologie,14 oct2009
ROMANIA
PROGRAM COERENT DE MANAGEMENT
PENTRU NEOPLASMUL BRONHOPULMONAR
Ruxandra Ulmeanu, Eugenia Halic, Situatia Bronhilogiei in Romania-intre realitate si cerinte, a Va Conferinta Natinala de bronhologie,14 oct2009