datortomografi skelett · 2014-10-13 · fraktur +kärlskada ben ... scapula . otto sprengel...
TRANSCRIPT
Datortomografi skelett
Mattias Jönsson (Stefan Geiberger)
Barnröntgen Astrid Lindgrens Barnsjukhus
Treplans - fraktur
Särskild frakturtyp i en speciell åldersgrupp
991214 991016 980512 981218 000515
Kump’s hump
(Warren L Kump 1926 -2010)
ventral
AJR 2004
Extraartikulär frakturtyp
Intraartikulär frakturtyp
Tillaux - fraktur
Paul Jules Tillaux 1834-1904 kirurg Aunay-sur-Odon
Luxation eller Fyseolys
?
Mediala fysen står för 80 procent av längdtillväxten, ossifikationskärnan börjar mineralisera vid ca 18 år och är färdig vid ca 23-25 år.
Brosk !!
Fyseolys
Fyesolys typ Salter-Harris 2
Bevarad avstånd mellan fys /metafysfragment och manubrium
traumafall
Fraktur +kärlskada ben
DT benangio arteriell hela extremitet + ev ytterligare en serie av underbenet direkt efter
höger ben?
Glöm inte mjukdelar i
MSK-apparaten
frakturkartläggning
Osteomyelit 85 % drabbar barn – barnsjukdom
Alla åldrar Pojkar > flickor
Hämatogen spridning – sepsis
Snabbast växande ben drabbas mest
Klasssisk barnosteomyelit: metafys i långa rörben
Intraosseös abscess Subperiostal abscess Genombrott till led Mjukdelsabscess
Fall: lillpojken med vidgad stillastående tarm
3 mån pojke som sista 1,5 v varit missnöjd, värre sista dagarna
Kliniskt misstänktes vänstersidigt ljumskbråck
Ulj beställes
Stillastående tarm?
Mer bilder på föreläsningen, hemligt än så länge…
DT kan vara till hjälp akut preop om MR ej tillgänglig
ex
mars 2012
september 2012
CRMO Chronic recurrent multifocal osteomyelitis
Ovanlig subakut och kronisk OM av okänd etiologi
Debutålder 9-14 år ( 6må – 55år) Flickor > pojkar Smygande debut av lindriga – måttliga skelett- och ledsmärtor Trötthet, subfebrilitet Ofta multipla skov Långdraget förlopp (flera år) Självbegränsande, god prognos på sikt med minimala sequelae
3må 6må 10 må debut
Imaging of Chronic Recurrent Multifocal Osteomyelitis Geetika Khanna, MD, MS, et al Radiographics 2009
symmetri !
2006
2007
2010
patientfall
Patientfall
Patientfall
6 månader senare
DT lågdos skallben/ansikte
Suturslutning/avvikande skallform LKG kartläggning preop Choanalatresi (näsdroppar > 10 min
innan) Käkleder Sinus DT ansikte : fraktur?
DT rygg lågdos
Kartläggning av anatomi, ex preop skolios kontroll postop skolios Traumapat utan neurologi på spineboard
(endast frakturfrågeställning bröst/ländrygg), dock ev komplettering specifik nivå
exempel
Sprengel deformitet – non descending scapula
Otto Sprengel 1852-1915 Professor i kirurgi Braunschweig
Första beskrivning Eulenberg 1863
Vanligare på vänster sida bilateralt i 10 procent flickor = pojkar
Os omovertebrale
Klippel-Feil-Syndrom
André Feil 1884 - ? Neurolog
Maurice Klippel 1858 - 1942 Neurolog och psykiater Hospital Tenon
kongenital fusion av cervikala kotor Segment C6/7 oftast engagerat, mycket omfattande segmenteringsanomalier ej ovanlig associerad Sprengel –deformitet (7-42 procent)
Kontroll post reposition och gipsning höftluxationer
Benlängdsmätning Benlängdsmätningar
på scouten
Rotationsbestämningar med DT Anterversionvinkel Tibiatorsion Postop benförlängning med TSF ram
DE reduktion metallartefakter DT TSF ram underben postop
Pat fall: Ont i foten