dapodik paud al fitna

8/17/2019 Dapodik Paud Al Fitna

1/78

FORMULIR PESERTA DIDIK

Tanggal : / /

1. IDENTITAS SEKOLAH

a. Nama Sekolah : P A U D A L - F I T N A

b. NSS : NPSN : 6

c. Alamat Sekolah : K P C I M ! A N D " S A C

#. Kecamatan : P I C U N $

e. Kab%&aten/Kota : P A N D " $ L A N $

'. P(o)*n+* : , A N T " N

2. IDENTITAS PESERTA DIDIK

a. Nama Lengka& : NAGIA PUTRI

b. en*+ Kelam*n : P 1. Laki-laki 2. Perempuan

c. NISN :

#. NIK :

e. Tem&at Tanggal Lah*( : PAND"$LAN$

'. Agama : 0 01. Islam 02. Kristen/Protestan 03 Katholik 04. Hindu

g. Alamat : KP. ,A,AKAN T"U1"UP D"SA KADUPANDAK

h. Ke2a(ganega(aan : ID Kode Negara Internasional I! " Indonesia# $% " &merika %erikat# &'" &ra( %audi# )

*. 1ombel : NL ,"SA1 T*ngkat : ,

- Nama Ib% : AMINA3

Peke(4aan : I1

4. T*ngg* ,a#an : 05 Cm ,e(at ,a#an 75 Kg

k. ,e(keb%t%han Kh%+%+ : 0 08 T*#ak 98 Net(a A8 ;8 1%ng% ,8 78 $(ah*ta 1*nganC8 58 $(ah*ta Se


2/78

!ang be(tan#a tangan (ang T%a/>al* ata% S*+2a

,e(tangg%ng4a2ab +eca(a h%k%m te(ha#a& kebena(an #ata @ang te(cant%m


3/78

F-PD

= < 7 0 = = ;

I 3 " 1 A N $

90 / ; / 90

0. udha 0 Khong Hu hu Lainn+a

" )ala+sia# ,..

Tah%n Lah*(

ang C08 68 Dak+a 1*ngan D8 8 Dak+a Se#angD08


4/78

Pan#eglang No)embe( 905

AMINAH


5/78

NO NAMA LENGKAP NISN

1 2 3 4

0 NA$IA PUT1I P

9 SITI K3UMA"13 P

; ASI1 MAULANA AD1IAN L

7 MU3AMAD ,A!U L5 NANI AP1ILI!ANI P

6 NU1AIA3 P",1IANS!A3 P

SISKA P1NIKA P

< AKMAL NAILUL 3UDA L

= D"D" 1IKI L

0 D"FFA AIDIL AK,A1 L

00 MU3AMAD AN$$A L

09 TALIT3A P

0; ADIKIA ULPATUL NISA P

07 1ATU FADILA FA3MA FA?I3A P

05 M. TAUDIN L

06 DIKA ADITIA MAULANA L0 NAILA3 ?U11ATUBAINI P

0< N"LIS LISTIA>ATI P


6/78

NIK TEMPAT LAHIR TGL BLN THN AGAMA

5 6 7 8 9 10

PAND"$LAN$ 90 ; 90 0

PAND"$LAN$ 0

PAND"$LAN$ 00 9 9= 0

;60009


7/78

ALAMAT ROMBEL TINGKAT

11 12 13 14

KP. ,A,AKAN T"U1"UP D"SA KADU ID NL ,"SA1 ,

KP. CIM!AN D"SA CI3"1AN$ ID NL K"CIL A

KP. L"U>I ,ULU3 D"SA CI3"1AN$ ID NL ,"SA1 ,

KP. CI1ANCA D"SA CI3"1AN$ ID NL ,"SA1 ,KP. SALAMPAK D"SA PASI1T"N ID NL K"CIL A

KP. SINDAN$1"SMI D"SA CI3"1AN ID NL ,"SA1 ,

KP. CIKN"N$ D"SA CI3"1AN$ ID NL K"CIL A

KP. KADUKALA3AN$ D"SA CILILITA ID NL K"CIL A

KP. SUPAKALAS D"SA CI3"1AN$ ID NL K"CIL A

KP. CID"N$ D"SA CID"N$ ID NL K"CIL A

KP. CIM!AN D"SA CI3"1AN$ ID NL ,"SA1 ,



KP. SINDAN$1"SMI D"SA CI3"1AN ID NL K"CIL A


KP. SUPAKALAS D"SA CI3"1AN$ ID NL K"CIL AKP. KADUKALA3AN$ D"SA CILILITA ID NL ,"SA1 ,

KP. CI3"1AN$ D"SA CI3"1AN$ ID NL ,"SA1 ,



KP. PAKIS D"SA PASI1T"N ID NL K"CIL A

KP. CI1ANCA D"SA CI3"1AN$ ID NL K"CIL A

KP. CI1ANCA D"SA CI3"1AN$ ID NL K"CIL A



KEWARGANEGARAAN


8/78

NAMA IBU PEKERJAAN

15 16 17 18 19 20

AMINA3 I1 05 75 0

KAM1IA3 0=


9/78

BUKU ISIAN DATA PENDIDIKAN ANAK USIA DINI

DIISI OLEH PENGELOLA SATUAN PAUD

PETUNJUK PENGISIAN0. I+*lah ,%k% Data *n* #engan +ebena(-bena(n@a.

9. $%nakan &%l&en 2a(na h*tam/b*(% #engan 3U1UF C"TAK

7. Tan@akan ke&a#a Penga2a+ ata% Pen*l*k 4*ka k%(ang 4ela+

5. Se(ahkan b%k% *+*an #ata *n* ke&a#a Penga2a+/Pen*l*k 4*ka +%#ah #**+* lengka&

6. ,%k% *+*an #ata *n* 2a4*b #**+* oleh +et*a& +at%an PAUD TK. K,. TPA. SPS8

. *ka +at% lembaga men@elengga(akan leb*h #a(* +at% 4en*+ +at%an PAUD maka 2a4*b meng*+* +eban@ak 4en*+ +at%an PAUD @ang #*+elengga(akan

1. IDENTITAS LEMBAGA

a. NPSN : 6=akt% Pen@elengga(aan : 0 1. Pagi 2. %iang 3. Kom(inasi 4. %ore

f. Ke#%#%kan #alam $%g%+ PAUD : 0 1. Inti 2. Im(as 3. elum Ikut

g. : 1. K Pem(ina 2. K. iasa 3. K-%! %atu &tap

h. Stat%+ Sat%an PAUD : 9 1. Negeri 2. %5asta

* Stat%+ Ke&em*l*kan : 0 1. )as+arakat/%5asta 2. Pemerintah !aerah/Negeri 3. $P

Pertanyaan k, khss ntk !atan P"#$ yang diselenggarakan %leh &asyarakat'!wasta

4. Nama Lembaga Pen@elengga(a : !A!ASAN AL-FITNA

k. : 0 1. %udah 2. elum

l. SK Peneta&an ,a#an 3%k%m 8 : SK M"N K"3 1I 6< S!A31UDIN S3

m. : 9 1. $mum 2. Keagamaan Islam 3. Kristen 4. Kat

n. Tgl//,ln/Thn ,e(#*(*n@a Sat%an PAUD : 9 / 6 / 9 =

Pertanyaan p sampai dengan t diisi dengan angka pada pilihan jawaban

o. Pe(*E*nan Sat%an PAUD : 0 1. &da 2. elum ada

Nomo( IE*n &e(a+*onal : 790.=/-K,.0.P/DISDIK/907 Tgl/,ln/Tah%n

Ma+a ,e(lak% *E*n Sam&a* #engan : Tgl/,ln/Tah%n 0 / 0 0 / 9 0

D*kel%a(kan leh : ; 1. Pemerintah Pusat 2. Pemerintah Pro6insi 3. Pemerinta

. kepala %ekolah . Komite %ekolah 7. Lainn+a

&. Ak(e#*ta+* Sat%an PAUD : 9 1. %udah erakreditasi 2. elum erakreditasi

Nomo( SK Ak(e#*ta+* : Tgl/,ln/Tah%n

. Stat%+ Ak(e#*ta+* : 1. & 2. 3.

( S%mbe( Pen#anaan Utama 8 : ; 1. Iuran 8rangtua 4. Perusahaan 7. &P! Pro

;. Kh%+%+ *+*an nomo( 00 #a'ta( &e+e(ta #*#*k8 #**+* mengg%nakan 'o(mat &i(r%s%)t *+(el

Contoh : -. -*/"/", - &"" P" "/*- P! P"#$ &*"

Alamat Sat%an PAUD 9:oret +ang tidak perlu

Ak+e+ Inte(net #* Lembaga diisi angka

[email protected]

Katego(* TK pertanyaan khss -

,e(ba#an 3%k%m Diisi Angka8

9 $ikelarkan %leh -ementerian :km dan :"&

kelom&ok Lembaga diisi angka

mailto:[email protected]:[email protected]


10/78

; bersi)at d%minan dan berkelanjtan 2. !onatur etap . Pem. !esa/Kel. ;. &PN

3. *a+asan/8rmas . &P! Ka(/Kota . Lainn+a

Nomo( Se(t*'*kat/S%(at Tanah : Tgl/,ln/Tah%n

+. L%a+ Tanah : ;

t. kel*l*ng Tanah : ; G 0

%. Fa+*l*ta+ La@anan ke&a#a Lembaga La*n : 0 1. %tudi (anding 2. )agang 3. Pelatihan

2. PRASARANA / RUANG

No Nama P(a+a(anaKe(%+akan H8

0 9 ; 7 5 6 < = 0 00

0

9

;

7

5

6

<

=

0 Ke(%+akan Pen%t%& Ata& 6 Ke(%+akan Da%n P*nt% 00 Ke(%+akan 1angka Pla'on 06 Ke(%+akan Pen%t%

9 Ke(%+akan L*+&lang/Talang Ke(%+akan St(%kt%( ,a2ah 09 Ke(%+akan Cat Pla'o%n# 0 Ke(%+akan Sloo'

; Ke(%+akan Pen%t%& L*+t Pla&on < Ke(%+akan Pon#a+* 0; Ke(%+akan ,ata/D*n#*ng Peng*+* 0< Ke(%+akan A*( 3%4

7 Ke(%+akan Kolom 1*ng ,alok = Ke(%+akan L*+t(*k 07 Ke(%+akan K%+en

5 Ke(%+akan Cat D*n#*ng 0 Ke(%+akan 1angka Ata& 05 Ke(%+akan Da%n en#ela

. ROMBONGAN BELAJAR

No Kelom&ok/T*ngkat Pen#*#*kan Nama 1ombel UPTK >al* Kela+

0 NL ,"SA1 , ,

9 NLK"CIL A A

;

7

5

!. SARANA

No en*+ Sa(ana Nama Sa(ana %mlah ,a*k

0 0 AP" P"1STAN 0 0 1USAK

9 9 AP" A!UNAN 9 9 0 1USAK

; 0 AP" PUT"1AN 0 0 ,a*k

7

5

6

". BANTUAN / BLO#K GRANT / SUBSIDI DAN BEASISWA

No Tah%n en*+ ,ant%an S%mbe( ,ant%an ,e+a(n@a bant%an Dana Pen#am&*ng

0

9

;

7

m9

m9

Pertanyaan + diisi dengan tanda (he(k

'+ pada k%l%m pilihan jawaban

en*+P(a+a(ana

Ke&em*l*kanSa(&(a+

Ko#e 1%ang/

Sa(&(a+

Ke&em*l*kanSa(ana


11/78

5

6

$. BUKU DAN ALAT

No Kelom&ok/T*ngkat Pen#*#*kan en*+ ,%k% Alat %mlah

0 A ,UKUPAK"TM">A1NAI ;

9 , PAK"T 05

;

7

5

6

%. PELA&ANAN KESEHATAN DAN GI'I

Pertanyaan a, b, (, d, dan e diisi dengan angka pada pilihan jawaban

a. a#2al &eme(*k+aan Ke+ehatan Da+a( : ; 1. %atu (ulan sekali 3.


12/78

$! %eenis

4. K-L . K-%PK

P&$!NI 4. Perguruan inggi . %PK

lik . udha . Hindu

/ /

Ka(/Kota 4. ketua *a+asan

/ /

insi

mailto:[email protected]


13/78

/ /

Ket

09 0; 07 05 06 0 0<

& Lanta*

ang 1abatan

Nama >al* Kela+

"NK ATIA3

"N"N$ SITI AIS!A3

Pe(%nt%kan Dana


14/78

Stat%+ Kela@akan

1USAK

1USAK

. elum ada

7. elum ada

. elum ada

2 !iatas tiga (ulan sekali

Hari konsultasi

Kunungan 'umah

Lainn+a


15/78

PENDIDIKAN ANAK USIA DINI )PAUD*

" AL-FITNA"Alamat : Jln. Raya Picung - Munjul Km. 4 Kp. Cimoyan Desa Ciherang Kecamatan Picung Kab. Paneglan

Pro!insi "anten Koe Pos 4##$%

Clik

Clik

Clik

Clik

-

DATA SISWA

ENENG SITI AISYAHNURJANAH, S.Pd

DEDE NURHAYATI

ENOK ATIAH


16/78

Clik

DATA SEKOLAHAHMAD ARIFUDIN


17/78


18/78


19/78

FORMULIR PENDIDIK DAN TENAGA KEPEND

Tanggal : / / 9 0 5



b. NSS : NPSN : 6c. Alamat Sekolah : K P C I M ! A N D " S A C



'. P(o)*n+* : , A N T " N

2. PENDIDIK DAN TENAGA KEPENDIDIKAN

a. Nama Lengka& : " N K A T I A 3

b. en*+ Kelam*n : P L Laki-laki P Perempuan

c. I4aEah Te(akh*( : = 0. %)&/%ederaat 0. !1 07. !2 0;. !3 0. !4/%1 10. %2

#. $ela( Aka#em*k : De&an ,elakang S . P #

e. NI!/NI$K :

'. NUPTK : 9 5 5 6 ; 6 6 7 ; ;

g. Tem&at Tanggal Lah*( : P A N D " $ L A N $

h. NIK : ; 6 0 0 0 6 ; = < 5 9

*. Agama : 001. Islam 02. Kriste/Protestan 03 Katolik 04. Hindu 0. udha

4. Stat%+ Pe(ka2*nan : 0 1. )enikah 2. elum menikah 3. =anda/!uda %ml

k. Ke2a(ganega(aan : ; D

l. Nama Ib% Kan#%ng : A 1 > I

m. Alamat Tem&at T*nggal :

Alamat 1%mah : K P K A D U K A L A 3 A N $

Se+%a* KTP8 :

Kel%(ahan/De+a : C I L I L I T A N

Kecamatan : P I C U N $

Kab%&aten/Kota : P A N D " $ L A N $

Kab%&aten/Kota : , A N T " N

No. Tele&on 1%mah : - No. 3&

"ma*l P(*ba#* :

n. Stat%+ Ke&ega2a*an : < 1. PN% 2. PN% !ipergantukan 3. PN% !epag 4. >*/P*

. >/P Ka(. Kota 7. >uru antu Pusat ;. >uru Honor %ekolah

o. abatan

0. TMT #* Sekolah *n* 9 / 6 / 9 = anggal/ulan/ahun

9. abatan 0 1. >uru 2. Kepala %ekolah 3. Kepala Perpustakaan 4. e

. Kepala enaga &dministrasi . enaga &dministrasi 7. Ke


20/78

;. eknik La(oratorium . La(oran 10. P

;. TMT abatan 9 / 6 / 9 = anggal/ulan/ahun

7. abatan Sebe%mn@a 0 1. >uru 2. Non >uru 3. Kepala %ekolah 4. Pe

5. Se(t*'*ka+* abatan ; 1. %udah 2. elum 3. %edang Proses

*ka S%#ah *+*kan tah%n +e(t*'*ka+* Nomo( Se(t*'*kat

&. =ika &nda PN% isilah (utir (erikut

0. NIP9. TMT PNS / / anggal/ulan/ahun

;. Pangkat/$olongan ontoh# 2 3# 4&

7. TMT $olongan / / anggal/ulan/ahun

. =ika =a(atan &nda >uru dan %udah %erti?ikasi# isilah (utir (erikut

I+*kan Ko#e Se(t*'*ka+* ,*#ang St%#* 9 !iisi angka# lihat petunuk teknis

(. =ika =a(atan &nda eknisi La(oratorium atau La(oran dan memiliki program keahlian

Ko#e P(og(am Keahl*an 9 !iisi angka sesuai data da?tar# lihat petunuk teknis

+. =ika =a(atan &nda Kepala %ekolah

L*+en+* Ke&ala Sekolah 1. %udah 2. elum

t. =ika =a(atan &nda Penga5as %ekolah

o TK o SD o SMP o SMA

9. Ko#e Penga2a+ 1%m&%n ata% ,*#ang Keahl*an 9 !iisi kode angk

;. Ko#e Penga2a+ Ma&el 9 !iisi kode angk

7. %mlah Sekolah ,*naan Sekolah

5. Meng*k%t* D*klat Ke&ega2a*an 1. %udah 2. elum

Keterangan $ntuk Penga5as idak perlu )engisi

!iisi dengan tanda silang @ dan dapat dipilih ke(ih dari 1

. MENGAJAR DI SEKOLAH/LEMBAGA PENDIDIKAN SAAT INI )KHUSUS PENDIDIK/GURU*

No NPSN #an Nama Sekolah Sekolah In#%k 1ombel Stat%

6=


21/78

; MA NU1UL AMAL M"N"S x

7 D9 STAISMAN PAND"$LAN$ P$SD/MI x

5 S0 STAI,ANA M"N"S PAI x

6 o

o

< o

". RIWA&AT PENDIDIKAN DAN NON FORMAL

No Lembaga Pen#*#*kan ,*#ang St%#*

0

9

;

7

5Kete(angan : Contoh &en#*#*kan non 'o(mal kh%+%+

$. RIWA&AT MENGAJAR SEBELUMN&A

No NPSN Sekolah Nama SekolahM

Da(* Tah%

0

9

;

7

5

6

<Kete(angan : Ko#e Mata Pela4a(an l*hat &e#oman &eng*+*an

%. RIWA&AT PEKERJAAN )NON GURU*

No Nama In+tan+*Ma+a T%ga+

Peke(4aa

Da(* Thn +.#0

9


22/78

;

7

5

6

<

(. KELUARGA

a. Nama S%am*/I+t(* :

Peke(4aan : 0. Non PNS 9. PNS NIP

b. Anak

Nama NISN Stat%+ Anak Tem&at Lah*( Ta

/

/

/Kete(angan : Data anak #**+* han@a %nt%k @ang ma+*h #alam %+*a +ekolah kolom +tat%+ anak #**+*kan #engan : 08 Anak Kan#%ng 98 Anak T*#ak Kan#%ng

+. KAR&A TULIS

No %#%l Tah%n Pemb%atan

0

9

;

7

5

1,. PENGEMBANGAN PROFESI )KKG- MGMP- KKKS- KKPS- APSI- AKTAS- ATPUSI- Oganisasi P0si

No (gan*+a+* abatan ,*#ang St

0

9

;

7

5

11. PENGHARGAAN )#ONTOH SAT&A LEN#ANA*

No en*+ Tah%n In+tan+* @ang membe(*kan

09;7

5

12. KESEJAHTERAAN DAN PERLINDUNGAN )ASURANSI- KESEHATAN- DLL*

No en*+ Pen@elengga(a

09

;75


23/78

1. BEASISWA


09;

75

1!. PENULISN BUKU

No %#%l Tah%n

09;75

1". WORKSHOP/SEMINAR/LOKAKAR&A

No en*+ Tah%n Pe

09;

1$. STUDI BANDING

No en*+ St%#* ,an#*ng Pen@elengga(a Tah%n S%mbe

09;

1%. DIKLAT

a. Dalam Nege(*

N Jnis Dik3a4 Pan Ta56n P3a Pn3nggaa

09;

756

b. L%a( Nege(*


09

1(. TES KEABSAHAN SERTIFIKASI )#n45 7 TOEFL- TOEI#- UKBI- S4i0ika4 Las D33*


24/78

No Nama Te(+/U4* ,aha+a/Keahl*an Pen@elengga(a Tah%n

0

9

;

1+. INFORMASI TUNJANGAN

No en*+ T%n4angan In+tan+* S%mbe( Dana Da(* Tah%n Sa

0

9

;

7

5

6

<

=

2,. LAIN8LAIN )#ATATAN*

!ang be(tan#a tangan #*ba2ah *n* be(tangg%ng4a2ab +eca(a h%k%m te(ha#a& kebena(an #ata @ang te(cant%

Mengetah%*

Ke&ala Sekolah/In+tan+* ata% ata+ nama P

kab%&aten/Kota Pan#eglang

NURJANAH- S.P9.I


25/78

IDIKAN

F-PTK

= < 7 0 = = ;I 3 " 1 A N $

11. %3 Tah%n 9 0 0

. I

9 ; / = / 0 = < 5

0. Konghu:u 07. Lainn+a

ah Anak :

1T 0 1> 9

Ko#e Po+ 7 9 9 5

< 0 ; 0 5 < 9 9 7 0

. /P Pro6insi

naga Perpustakaan

pala La(oratorium


26/78

enga5as

nga5as %ekolah

o SMK o SL,

# lihat petunuk teknis


..

#an TMT

/9=

am 09 am 09

am am

am am

am am

en4angTah%n

Ma+%k L%l%+

0 = = 0 0 = =

0 = = 9

Ko#e MataPela4a(an 0



27/78

9 9 ;

9 5 9

9 = 9 0 0

T*ngkatTah%n

Ma+%k L%l%+

a+a T%ga+

n Sam&a*

/abatan

o

o

Ko#e MataPela4a(an

%mlaham

,e(* Tan#a 4k m+h

akt*'


28/78

o

o

o

o

o

o

ggal Lah*(

/

/

/

P%bl*ka+* Kete(angan

Lainna

%#*/,*#ang T%ga+ Tah%n

T*ngkat

Da(* Tah%n Sam&a* Tah%n Ma+*h Akt*'

o

o

oo

o

en4angSekolah

Tah%n Ma+%kSekolah


29/78


o

o

o

oo

Pene(*b*t

an Pen@elengga(a

( Dana T%4%an Tem&at8

Tingka4an Bi9. S469i



30/78

Sko(

&a* Tah%n Nom*nal

P*c%ng No)embe( 905

n#*#*k/Tenaga Ke&en#*#*kan

ENOK ATIAH


31/78


Tanggal : / / 9 0 5






'. P(o)*n+* : , A N T " N


a. Nama Lengka& : D " D " N U 1 3 A ! A T I




e. NI!/NI$K :

'. NUPTK : 0 7 6 = 6 0 9 0 ;


h. NIK : ; 6 0 0 0 7 0 7 = 9 0 0 ;



k. Ke2a(ganega(aan : ; D



Alamat 1%mah : K P C I M ! A N

Se+%a* KTP8 :

Kel%(ahan/De+a : C I 3 " 1 A N $





"ma*l P(*ba#* :



o. abatan





32/78


;. TMT abatan / / 9 0 anggal/ulan/ahun
























6=


33/78

; MA !A3IDA M"N"S x

7 S0 P$TK UT PAND"$LAN$ S0 P$TK PAUD x

5 o

6 o

o

< o



0

9

;

7




Da(* Tah%

0

9

;

7

5

6




Peke(4aa

Da(* Thn +.#0

9


34/78

;

7

5

6

<

(. KELUARGA

a. Nama S%am*/I+t(* : M A M A N A . M A . K 1 P

Peke(4aan : 0 0. Non PNS 9. PNS NIP

b. Anak


/

/

/Kete(angan : Data anak #**+* han@a %nt%k @ang ma+*h #alam %+*a +ekolah kolom +tat%+ anak #**+*kan #engan : 08 Anak Kan#%ng 98 Anak T*#ak Kan#%ng

+. KAR&A TULIS


0

9

;

7

5



0 K"TUA PK$ K"C. PICUN$ K"TUA K"C. PICUN$

9 KU1SUS 1IAS P"N$ANTIN AN$$TA K"C. CIP"UCAN$

;

7

5



09;7

5



09

;75


35/78

1. BEASISWA


09;

75

1!. PENULISN BUKU

No %#%l Tah%n

09;75


No en*+ Tah%n Pe

09;

1$. STUDI BANDING


09;

1%. DIKLAT

a. Dalam Nege(*


09;

756

b. L%a( Nege(*


09



36/78


0

9

;



0

9

;

7

5

6

<

=



Mengetah%*



NURJANAH- S.P9.I


37/78

IDIKAN

F-PTK

= < 7 0 = = ;I 3 " 1 A N $

11. %3 Tah%n 9 0 5

/ /


ah Anak :

1T 0 1> 5

Ko#e Po+ 7 9 9 5

< 9 < 9 7 ;

. /P Pro6insi

naga Perpustakaan

pala La(oratorium


38/78

enga5as

nga5as %ekolah

o SMK o SL,



..

#an TMT

/90

am 97 am 97

am am

am am

am am

en4angTah%n

Ma+%k L%l%+

0 = = < 9 7

9 7 9




39/78

9 9 0

9 0 9 0 5

T*ngkatTah%n

Ma+%k L%l%+

a+a T%ga+

n Sam&a*

/abatan

o

o

Ko#e MataPela4a(an

%mlaham

,e(* Tan#a 4k m+h

akt*'


40/78

o

o

o

o

o

o

ggal Lah*(

/

/

/


Lainna


909

905

T*ngkat


o

o

oo

o

en4angSekolah

Tah%n Ma+%kSekolah


41/78


o

o

o

oo

Pene(*b*t

an Pen@elengga(a





42/78

Sko(

&a* Tah%n Nom*nal

P*c%ng No)embe( 905


DEDE NURHA&ATI


43/78


Tanggal : / / 9 0 5






'. P(o)*n+* : , A N T " N


a. Nama Lengka& : N U 1 A N A 3




e. NI!/NI$K :

'. NUPTK : 7 6 5 9 5 6 5 0 ; 9 9


h. NIK : ; 6 0 0 7 6 ; 9 9



k. Ke2a(ganega(aan : 0 D




Se+%a* KTP8 :






"ma*l P(*ba#* :



o. abatan





44/78




5. Se(t*'*ka+* abatan 0 1. %udah 2. elum 3. %edang Proses






















6=


45/78

; MA NU1UL AMAL M"N"S SA1IA3 x

7 D9 STAISMAN PAND"$LAN$ TA1,I!A3 P$ PAI x

5 S0 STAI,ANA M"N"S TA1,I!A3 P$ PAI x

6 o

o

< o



0

9

;

7




Da(* Tah%

0

9

;

7

5

6




Peke(4aa

Da(* Thn +.#0

9


46/78

;

7

5

6

<

(. KELUARGA

a. Nama S%am*/I+t(* : S A F 1 U D I N S . P D

Peke(4aan : 9 0. Non PNS 9. PNS NIP 0 = 6 9

b. Anak


SITI FIT1IA SA1IFATUL S!IAM ==506097 0 PAND"$LAN$ 9 < / 0

"N"N$ NANI SULASIA3 0 PAND"$LAN$ 0 9 /

TALIT3A DAKI!A3. S 0 PAND"$LAN$ 9 6 / Kete(angan : Data anak #**+* han@a %nt%k @ang ma+*h #alam %+*a +ekolah kolom +tat%+ anak #**+*kan #engan : 08 Anak Kan#%ng 98 Anak T*#ak Kan#%ng

+. KAR&A TULIS


0

9

;

7

5



0 K"TUA 3IMPAUDI K"CAMATAN K"TUA K"C. PICUN$

9 AN$$TA PATA!AT AN$$TA K"C. SAK"TI

; TUT1 KU1SUS M"NA3IT K"TUA K"C. ,N$

7 KU1SUS 1IAS P"N$ANTIN AN$$TA K"C. CIP"UCAN$

5



09;7

5



09

;75


47/78

1. BEASISWA


09;

75

1!. PENULISN BUKU

No %#%l Tah%n

09;75


No en*+ Tah%n Pe

09;

1$. STUDI BANDING


09;

1%. DIKLAT

a. Dalam Nege(*


09;

756

b. L%a( Nege(*


09



48/78


0

9

;



0

9

;

7

5

6

<

=



Mengetah%*



NURJANAH- S.P9.I


49/78

IDIKAN

F-PTK

= < 7 0 = = ;I 3 " 1 A N $

11. %3 Tah%n 9 0 0

.I

9 / ; / 0 = 9


ah Anak :

1T 0 1> 5

Ko#e Po+ 7 9 9 5

< 0 ; 0 5 < 9 9 7 0

. /P Pro6insi

naga Perpustakaan

pala La(oratorium


50/78

enga5as

nga5as %ekolah

o SMK o SL,



..

#an TMT

/9=

am 09 am 09

am am

am am

am am

en4angTah%n

Ma+%k L%l%+

0 = < 0 = < 6

0 = < 6 0 = < =




51/78

0 = < = 0 = = 9

9 9 9

9 = 9 0 0

T*ngkatTah%n

Ma+%k L%l%+

a+a T%ga+

n Sam&a*

/abatan

o

o

Ko#e MataPela4a(an

%mlaham

,e(* Tan#a 4k m+h

akt*'


52/78

o

o

o

o

o

o

9 9 < 0 0 9

ggal Lah*(

9 / 0 = = S*+2a 9 0 ;

7 / 0 = = = S*+2a 9 0 ;

; / 9 0 9 PAUD 9 0 9


Lainna


90

900

90;

907

T*ngkat


o

o

oo

o

en4angSekolah

Tah%n Ma+%kSekolah


53/78


o

o

o

oo

Pene(*b*t

an Pen@elengga(a





54/78

Sko(

&a* Tah%n Nom*nal

P*c%ng No)embe( 905


NURJANAH- S.P9.I


55/78


Tanggal : / / 9 0 5






'. P(o)*n+* : , A N T " N


a. Nama Lengka& : " N " N $ S I T I A I S ! A 3



#. $ela( Aka#em*k : De&an ,elakang S P T

e. NI!/NI$K :

'. NUPTK : = 7 6 = 6 9 0 9


h. NIK : ; 6 0 0 0 7 0 = 0 7







Se+%a* KTP8 :






"ma*l P(*ba#* :



o. abatan





56/78


























6=


57/78

; MA !A3IDA M"N"S x

7 S0 P"1TANIAN UNMA UNMA P"1TANIAN x

5 o

6 o

o

< o



0

9

;

7




Da(* Tah%

0

9

;

7

5

6




Peke(4aa

Da(* Thn +.#0

9


58/78

;

7

5

6

<

(. KELUARGA

a. Nama S%am*/I+t(* :

Peke(4aan : 0. Non PNS 9. PNS NIP

b. Anak


Kete(angan : Data anak #**+* han@a %nt%k @ang ma+*h #alam %+*a +ekolah kolom +tat%+ anak #**+*kan #engan : 08 Anak Kan#%ng 98 Anak T*#ak Kan#%ng

+. KAR&A TULIS


0

9

;

7

5



0 KU1SUS 1IAS P"N$ANTIN AN$$TA SUNDA PUT1I K"C. CIP"

9

;

7

5



09;7

5



09

;75


59/78

1. BEASISWA


09;

75

1!. PENULISN BUKU

No %#%l Tah%n

09;75


No en*+ Tah%n Pe

09;

1$. STUDI BANDING


09;

1%. DIKLAT

a. Dalam Nege(*


0 D*klat/Pelat*han >o(k+ho& $%(% PAUD 9 0 9 3IMPAUDI9 >o(k+ho& $%(% PAUD 9 0 ; 3IMPAUDI; K%(*k%l%m 90; $%(% PAUD 9 0 5 3IMPAUDI

756

b. L%a( Nege(*


09



60/78


0

9

;



0

9

;

7

5

6

<

=



Mengetah%*



NURJANAH- S.P9.I


61/78

IDIKAN

F-PTK

= < 7 0 = = ;I 3 " 1 A N $

11. %3 Tah%n 9 0 ;

< / 6 / 0 = = 0


ah Anak :

1T 0 1> 5

Ko#e Po+ 7 9 9 5

< 0 ; 0 5 < 9 9 7 0

. /P Pro6insi

naga Perpustakaan

pala La(oratorium


62/78

enga5as

nga5as %ekolah

o SMK o SL,



..

#an TMT

/9=

am 97 am 97

am am

am am

am am

en4angTah%n

Ma+%k L%l%+

0 = = 9 ;

9 ; 9 6




63/78

9 6 9 =

9 0 0 9 0 7

T*ngkatTah%n

Ma+%k L%l%+

a+a T%ga+

n Sam&a*

/abatan

o

o

Ko#e MataPela4a(an

%mlaham

,e(* Tan#a 4k m+h

akt*'


64/78

o

o

o

o

o

o

ggal Lah*(


Lainna


UCAN$ 907

T*ngkat


o

o

oo

o

en4angSekolah

Tah%n Ma+%kSekolah


65/78


o

o

o

oo

Pene(*b*t

an Pen@elengga(a



Kab%&aten Sen* Ta(*Kab%&aten Senam PAUDKab%&aten



66/78

Sko(

&a* Tah%n Nom*nal

P*c%ng No)embe( 905


ENENG SITI AISAH


67/78


Tanggal : / / 9 0 5






'. P(o)*n+* : , A N T " N


a. Nama Lengka& : A 3 M A D A 1 I F U D I N

b. en*+ Kelam*n : 5 L Laki-laki P Perempuan

c. I4aEah Te(akh*( : 5 0. %)&/%ederaat 0. !1 07. !2 0;. !3 0. !4/%1 10. %2

#. $ela( Aka#em*k : De&an ,elakang

e. NI!/NI$K :

'. NUPTK :


h. NIK : ; 6 0 0 0 0 < 0 7






Alamat 1%mah : K P C I 3 " 1 A N $

Se+%a* KTP8 :






"ma*l P(*ba#* :



o. abatan





68/78


;. TMT abatan 9 / 6 / 9 0 0 anggal/ulan/ahun


5. Se(t*'*ka+* abatan 1. %udah 2. elum 3. %edang Proses






















6=


69/78

; SMK ,INA ,AN$SA Pe(#agangan x

7 o

5 o

6 o

o

< o



0

9

;

7




Da(* Tah%

0

9

;

7

5

6




Peke(4aa

Da(* Thn +.#0

9


70/78

;

7

5

6

<

(. KELUARGA

a. Nama S%am*/I+t(* : ! A N T I

Peke(4aan : 0 0. Non PNS 9. PNS NIP

b. Anak


Kete(angan : Data anak #**+* han@a %nt%k @ang ma+*h #alam %+*a +ekolah kolom +tat%+ anak #**+*kan #engan : 08 Anak Kan#%ng 98 Anak T*#ak Kan#%ng

+. KAR&A TULIS


0

9

;

7

5



0

9

;

7

5



09;7

5



09

;75


71/78


72/78


0

9

;



0

9

;

7

5

6

<

=



Mengetah%*



NURJANAH- S.P9.I


73/78

IDIKAN

F-PTK

= < 7 0 = = ;I 3 " 1 A N $

11. %3 Tah%n 9 <

< / / 0 = <


ah Anak :

1T 0 1>

Ko#e Po+ 7 9 9 5

< 0 ; 0 5 < 9 9 7 0

. /P Pro6insi

naga Perpustakaan

pala La(oratorium


74/78

enga5as

nga5as %ekolah

o SMK o SL,



..

#an TMT

/9=

am 97 am 97

am am

am am

am am

en4angTah%n

Ma+%k L%l%+

0 = = 5 9 0

9 0 9 7




75/78

9 5 9 <

T*ngkatTah%n

Ma+%k L%l%+

a+a T%ga+

n Sam&a*

/abatan

o

o

Ko#e MataPela4a(an

%mlaham

,e(* Tan#a 4k m+h

akt*'


76/78

o

o

o

o

o

o

ggal Lah*(


Lainna


T*ngkat


o

o

oo

o

en4angSekolah

Tah%n Ma+%kSekolah


77/78


o

o

o

oo

Pene(*b*t

an Pen@elengga(a





78/78

Sko(

&a* Tah%n Nom*nal

P*c%ng No)embe( 905


AHMAD ARIFUDIN

dapodik paud al fitna

Documents