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Traitement des infections cutanées (dans la vraie vie )
Journée des référents en antibiothérapie18 octobre 2019
Mathilde Réveillon-Istin(ASR MIT Rouen-Le Havre)
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Cas clinique 1 : Paulette
• 78 ans• Atcd : ulcères veineux MI, diabète• « Grosse jambe rouge et
douloureuse » - 38,5° - 80 kg -IMC = 31
• Dg : DHBNN, sans signes de gravité
Dermohypodermitebactérienne non
nécrosante - HAS 2019
1. Hospitalisation ATB IV2. AUGMENTIN per os 3. AMOXICILLINE per os4. Durée = 7 jours5. Durée = 14 jours
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Cas clinique 1 : Paulette
• 78 ans• Atcd : ulcères veineux MI, diabète• « Grosse jambe rouge et
douloureuse » - 38,5° - 80 kg -IMC = 31
• Dg : DHBNN, sans signes de gravité
Dermohypodermitebactérienne non
nécrosante - HAS 2019
1. Hospitalisation ATB IV2. AUGMENTIN per os 3. AMOXICILLINE per os4. Durée = 7 jours5. Durée = 14 jours
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DHBNN : Dermo-hypodermite bactérienne non nécrosante
• Streptocoque β hémolytique de groupe A : 58 à 73%
• Streptocoque du groupe G : 14 à 25 % des cas
• Enfant / toxicomanes : S. aureus ++
• Morsures animales : Pasteurella, Capnocytophaga, anaérobies, voire BGN
• Retour voyage : SARM, Burkholderiapseudomallei, Corynebacterium diphteriae, Bacillus anthracis
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Signes de gravité à rechercher
+ Prudence atteintes de la face et OGE
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Critères hospitalisation
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Antibiothérapie
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Antibiothérapie
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Antibiothérapie
- Pas d’AINS- Repos & surélévation de membre - +/- HBPM- VAT
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Paulette
• Hospitalisation : dépend du contexte +++ (entourage, respect du repos au lit…)
• AMOXICILLINE en 1ère intention même si diabétique et même si ulcère
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Infections des plaies chroniques
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Cas clinique 2 : Françoise
• 50 ans, caucasienne, pas atcd• « Abcès du pli de l'aine » trainants… • 1 fille adoptée (Cap vert), séjours réguliers en Afrique…
• Clinique : ADP cervicales (1cm), perlèche (« j’ai aussi une mycose vaginale dont je ne me sors pas »), furoncles inguinaux
• Bio : CRP 15 mg/l, sérologie VIH négative 2013
1. AUGMENTIN per os2. CLINDAMYCINE ou PYOSTACINE per os3. Pas d’ATB pour ne pas aggraver candidose 4. Sérologie VIH 5. Bilan d’un déficit immunitaire
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Cas clinique 2 : Françoise
• 50 ans, caucasienne, pas atcd• « Abcès du pli de l'aine » trainants… • 1 fille adoptée (Cap vert), séjours réguliers en Afrique…
• Clinique : ADP cervicales (1cm), perlèche (« j’ai aussi une mycose vaginale dont je ne me sors pas »), furoncles inguinaux
• Bio : CRP 15 mg/l, sérologie VIH négative 2013
1. AUGMENTIN per os2. CLINDAMYCINE ou PYOSTACINE per os3. Pas d’ATB pour ne pas aggraver candidose 4. Sérologie VIH 5. Bilan d’un déficit immunitaire
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Furoncle non compliqué
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Furoncle non compliqué
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Furoncle compliqué ou à risque de complication
- Péni M IV uniquement, - C1G : Céfadroxil PO, Céfazoline IV- Augmentin PO- Bactrim PO- Josamycine PO
+/- décontamination des gites
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Françoise
• Découverte de VIH
+ hépatite B et hépatite C guéries …
• CD4 130 / mm3
• Occasions manquées de dépistage ++
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Cas clinique 4 : Jonathan
• Urgences : « Suspicion de Lyme »
• 26 ans - pas atcd
• Paresthésies des 2 MI + radiculalgie S1 gauche, sans lombalgie – apyrétique
• CRP négative, NFS normale
1. C’est un Lyme c’est sûr PL
2. Le Lyme ça n’existe pas
3. C’est une DHBNN
4. Traitement par AMOXICILLINE
5. Traitement par DOXYCYCLINE
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Cas clinique 4 : Jonathan
• Urgences : « Suspicion de Lyme »
• 26 ans - pas atcd
• Paresthésies des 2 MI + radiculalgie S1 gauche, sans lombalgie – apyrétique
• CRP négative, NFS normale
1. C’est un Lyme c’est sûr PL
2. Le Lyme ça n’existe pas
3. C’est une DHBNN
4. Traitement par AMOXICILLINE
5. Traitement par DOXYCYCLINE
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Jonathan
• PL : leuco = 284/mm3, 91% lymphoProtéinorrachie = 0,72 g/lIgG anti-Borrélia positive dans le LCR
• Sérologie Lyme positive - Western Blot positif
Neuroborréliose précoce DOXYCYCLINE 14 jours Amélioration complète
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• DHBNN : AMOX en 1ère intention, sauf enfant plutôt AUGMENTIN- Attention : morsures, retour de voyage, toxicomanie- Alternative : CLINDAMYCINE et PRISTINAMYCINE - Pas examens complémentaires (microbiologique)
• Fasciite nécrosante : urgence médico-chir, dg clinique
• Plaie chronique : définition surinfection Si suspicion atteinte osseuse biopsie osseuse
• Durées ATB raccourcies même si persistance de signes locaux ++ DHBNN : 7 jours Abcès : 5 jours en post chirurgie Furoncle : 5 jours Impétigo grave : 7 jours (pristinamycine ou C1G)
Take Home
Merci
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