daño cerebral[1]. fase subaguda (dra. galán)
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DAÑO CEREBRAL DAÑO CEREBRAL ADQUIRIDO:ADQUIRIDO: tratamiento tratamiento
rehabilitador en la rehabilitador en la fase subagudafase subaguda
Dra. Paloma Galán Novella
Especialista en Rehabilitación
El término El término daño cerebraldaño cerebral adquirido adquirido
hace referencia a hace referencia a CUALQUIER LESIÓNCUALQUIER LESIÓN
producida sobre un producida sobre un CEREBRO CEREBRO
PREVIAMENTE DESARROLLADO, CON PREVIAMENTE DESARROLLADO, CON
INDEPENDENCIA DEL ORIGEN INDEPENDENCIA DEL ORIGEN
CAUSALCAUSAL: traumático, vascular, tumoral, : traumático, vascular, tumoral,
infeccioso, anóxico tras PCR, etc infeccioso, anóxico tras PCR, etc
REHABILITACIÓN EN ICTUSREHABILITACIÓN EN ICTUSobjetivosobjetivos
Recuperar / compensar déficitsRecuperar / compensar déficits
Mejorar autonomía personal Mejorar autonomía personal ⇒⇒
integración familiar, socioeconómica integración familiar, socioeconómica
y laboral y laboral ⇒⇒ mejorar calidad de vidamejorar calidad de vida
REHABILITACIÓN EN ICTUSREHABILITACIÓN EN ICTUSobjetivosobjetivos
Precoz y planificada: objetivos.Precoz y planificada: objetivos.
Integral: Sanidad, Seguridad Social, Integral: Sanidad, Seguridad Social,
Servicios Sociales.Servicios Sociales.
FASE AGUDAFASE AGUDA
OBJETIVO PRINCIPAL: prevención de complicaciones secundarias a la lesión cerebral que pueden aumentar la gravedad del proceso y de las secuelas posteriores
¡¡¡MINIMIZAR EL DAÑO!!!
FASE SUBAGUDAFASE SUBAGUDA
Plasticidad cerebral
Tratamiento multidisciplinar- Compensar déficits
- Mejorar autonomía personal
TRATAMIENTO MÉDICO.TRATAMIENTO MÉDICO.
TRATAMIENTO FISIOTERÁPICO. TRATAMIENTO FISIOTERÁPICO.
TRATAMIENTO PSICOMOTOR.TRATAMIENTO PSICOMOTOR.
TERAPIA OCUPACIONAL. TERAPIA OCUPACIONAL.
LOGOPEDIA. LOGOPEDIA.
EVALUACIÓN NEUROPSICOLÓGICA. EVALUACIÓN NEUROPSICOLÓGICA.
ACTUACIÓN ENFERMERÍA ACTUACIÓN ENFERMERÍA
VALORACIÓN Y VALORACIÓN Y TRATAMIENTOTRATAMIENTO
VALORAR DÉFICITS DE ÁREAS FUNCIONALES:VALORAR DÉFICITS DE ÁREAS FUNCIONALES:
• MOTORMOTOR
• HABLA Y DEGLUCIÓNHABLA Y DEGLUCIÓN
• VEJIGA E INTESTINOVEJIGA E INTESTINO
• FUNCIÓN SENSORIALFUNCIÓN SENSORIAL
• COMPRESIÓN DEL LENGUAJE Y PRODUCCIÓNCOMPRESIÓN DEL LENGUAJE Y PRODUCCIÓN
• COGNICIÓN Y MEMORIACOGNICIÓN Y MEMORIA
• CONDUCTA Y EMOCIÓNCONDUCTA Y EMOCIÓN
COMORBILIDADES MÉDICAS Y PSIQUIATRICASCOMORBILIDADES MÉDICAS Y PSIQUIATRICAS
MEDIDAS ESPECÍFICASMEDIDAS ESPECÍFICAS
MANTENER BA/TONO:MANTENER BA/TONO:
– Buena alineación postural Buena alineación postural
– Estimulación global, suave.Estimulación global, suave.
– Extremidades en posición funcional Extremidades en posición funcional y y
alternando la flexión y la extensiónalternando la flexión y la extensión
– Movilizaciones pasivas analíticas y Movilizaciones pasivas analíticas y
estiramientos de las 4 extremidadesestiramientos de las 4 extremidades
MEDIDAS ESPECÍFICASMEDIDAS ESPECÍFICAS
FISIOTERAPIA RESPIRATORIA:FISIOTERAPIA RESPIRATORIA: cambios cambios
posturales, mantener ventilación y eliminar posturales, mantener ventilación y eliminar
secreciones secreciones
ORTOSTATISMO:ORTOSTATISMO: cuando la situación cuando la situación
cardiovascular lo permitacardiovascular lo permita
– 1º Incorporar la cama/camas basculantes 1º Incorporar la cama/camas basculantes
(estimulan la osteogénesis y reeducan el (estimulan la osteogénesis y reeducan el
ortostatismo) / Plano inclinadoortostatismo) / Plano inclinado
– 2º Sentar al sillón (vigilar buen control 2º Sentar al sillón (vigilar buen control
postural, brazos y pies posición funcional)postural, brazos y pies posición funcional)
MEDIDAS ESPECÍFICASMEDIDAS ESPECÍFICAS
MEDIAS ELÁSTICAS:MEDIAS ELÁSTICAS: para favorecer el retorno para favorecer el retorno
venoso de EEII.venoso de EEII.
ESTIMULOS SENSORIALES:ESTIMULOS SENSORIALES: diferentes diferentes
canales (táctil, visual, acústico…)canales (táctil, visual, acústico…)
VISITAS FAMILIARES:VISITAS FAMILIARES: estímulos sensoriales y estímulos sensoriales y
acercamiento de la familia al problemaacercamiento de la familia al problema
ULCERAS POR DECÚBITO: ULCERAS POR DECÚBITO:
PIELPIEL
– Examen diario
– Limpia y seca: agua y jabón, no alcoholes, cremas
hidratantes.
– Tejidos naturales.
– Apósitos protectores (poliuretanos, hidrocoloides).
– Incontinencia: reeducación de esfínteres, uso de
absorbentes, colectores.
ULCERAS POR DECÚBITO ULCERAS POR DECÚBITO
ALIVIOS DE PRESIÓNALIVIOS DE PRESIÓN::Cambios posturales: encamados: cada 2-3h/ sedestación:
cada hora/ autónomo: enseñar cada 15min
Mantener alineación corporal, la distribución del peso y el equilibrio.
Evitar contacto directo de prominencias entre sí. (Protectores, almohadas…)
Usar dispositivos de alivio de presión: colchones antiescaras, cojines, almohadas, protectores locales..
MOVILIZACIÓN
ULCERAS POR DECÚBITO: ULCERAS POR DECÚBITO:
EVITAR FUERZAS DE CIZALLAMIENTOEVITAR FUERZAS DE CIZALLAMIENTO: :
¡arrastres!¡arrastres!
SOPORTE NUTRICIONAL/HIDRATACIÓNSOPORTE NUTRICIONAL/HIDRATACIÓN
CORREGUIR OTRAS PATOLOGÍASCORREGUIR OTRAS PATOLOGÍAS
FISIOTERAPIAFISIOTERAPIA
Aplicación de técnicas para recuperar función motora.
Reeducación del equilibrio y de la
marcha.
Entrenamiento de transferencias.
Prevención y tratamiento de las complicaciones: espasticidad, hombro doloroso,.
Fisioterapia respiratoria.
TERAPIA OCUPACIONALTERAPIA OCUPACIONAL
Recuperación de independencia en higiene personal, alimentación y vestido.
Estimulación multisensorial y cognitiva.
Evaluación de intereses vocacionales: nuevos roles de vida
Entrenamiento en técnicas de ahorro de energía
Fabricación/adaptación de material de ayuda para las actividades de la vida diaria
LOGOTERAPIALOGOTERAPIA
Recuperación vía aérea alta
(traqueotomía temporal)
Recuperación de nutrición por vía oral
Recuperación de comunicación oral y
si no es posible, SCA.
OTROSOTROS
NEUROPSICÓLOGO: NEUROPSICÓLOGO: Reeducación de
funciones superiores.
TRABAJADOR SOCIAL: Información/
tramitación de recursos sociales.
ALTA HOSPITALARIAALTA HOSPITALARIA
Estabilización en ganancia funcional (2 Estabilización en ganancia funcional (2
semanas sin modificación de I.Barthel)semanas sin modificación de I.Barthel)
Ganancia funcional suficiente para
permitir manejo en domicilio (IB>60).
FASE DE INTEGRACIÓN SOCIAL O FASE DE INTEGRACIÓN SOCIAL O REHABILITACIÓN EN LA COMUNIDADREHABILITACIÓN EN LA COMUNIDAD
APROX A LOS 3 MESES DEL ICTUSAPROX A LOS 3 MESES DEL ICTUS
CENTRO DE DIA: CENTRO DE DIA: PROBLEMA: PROBLEMA: ESCASEZESCASEZ DE ESTOS CENTROS DE ESTOS CENTROS
REHABILITACIÓN AMBULATORIA.REHABILITACIÓN AMBULATORIA.
CONSECUENCIAS:CONSECUENCIAS:
Muy complejas y discapacitantes. Muy complejas y discapacitantes. Problemas muy graves en todas las Problemas muy graves en todas las
esferas (motoras, sensoriales y esferas (motoras, sensoriales y neurocognitivas) que les llevan a la neurocognitivas) que les llevan a la pérdida de independencia funcional con pérdida de independencia funcional con las consiguientes repercusiones sobre la las consiguientes repercusiones sobre la vida diaria, laboral, social, recreativa, vida diaria, laboral, social, recreativa, vocacional y económica, tanto para ellos vocacional y económica, tanto para ellos como para sus familia como para sus familia
CONSECUENCIASCONSECUENCIAS
INDIVIDUALINDIVIDUAL: reducción en la movilidad, : reducción en la movilidad, independencia, activ de ocio, integración independencia, activ de ocio, integración social, oportunidades económicas..social, oportunidades económicas..
FAMILIARFAMILIAR: necesidad de cuidados y ayudas, : necesidad de cuidados y ayudas, interrupción de las relaciones personales, interrupción de las relaciones personales, reducción de ingresos económicosreducción de ingresos económicos
SOCIAL:SOCIAL: necesidad de tener asistencia y necesidad de tener asistencia y fondos públicos o privados, perdida de fondos públicos o privados, perdida de productividad, interrupción de las relaciones productividad, interrupción de las relaciones socialessociales