DAKRIOSISTITIS

I. PendahuluanApparatus lakrimal terdiri atas: glandula lakrimalis utama, glandula lakrimalis aksesorius, dan jalur lakrimal yang terdiri dari: puncta, kanalikuli, sakus lakrimalis dan ductus nasolakrimalis.1Sistem pengeluaran lakrimal berfungsi untuk mengalirkan air mata dari mata ke rongga hidung. Sistem pengeluaran lakrimal mudah mengalami infeksi dan inflamasi. Hal ini disebabkan oleh menyatunya mukosa membran dengan konjungtiva dan mukosa nasal yang normalnya dikolonisasi bakteri. Penumpukan air mata dalam sistem penyaluran lakrimal yang tertutup dapat menyebabkan terjadinya suatu infeksi ataupun inflamasi yang dimana dikenal dengan istilah dakriosistitis.2Dakriosistitis merupakan peradangan sakus lakrimalis. Dakriosistitis biasanya dimulai oleh adanya obstruksi duktus nasolakrimalis dan infeksi pada sakus lakrimal.3 Dakriosistitis paling sering unilateral terutama pada sisi kiri daripada sisi kanan. Hal ini dikarenakan pada banyak kasus, duktus nasolakrimal dan fossa lakrimal membentuk suatu sudut yang lebih besar pada sisi kanan daripada sisi kiri. Dakriosistitis dapat dibedakan berdasarkan kongenital dan didapat/acquired. Dakriosistitis yang didapat/acquired dapat dibedakan berdasarkan menurut perjalanan penyakitnya yaitu akut dan kronik.2

II. AnatomiApparatus lakrimal terdiri atas: glandula lakrimalis utama, glandula lakrimalis aksesorius, dan jalur lakrimal yang terdiri dari: puncta, kanalikuli, sakus lakrimalis dan ductus nasolakrimalis.1Kelenjar lakrimalis utama terletak pada bagian lateral atas cavum orbita dan terdiri dari pars orbitalis dan pars palpepralis. Glandula lakrimal pars orbitalisukurannya lebih besar, bentuknya mirip dengan biji almond, terletak didalam fossa lakrimalis di segmen temporal atas anterior dari orbita,dan memiliki dua faciesyaitu facies superior yang konveks dan berhubungan dengan tulang dan facies inferior yang konkaf dan berada di atas m.levator palpebra superior.Glandula lakrimal pars palpebralis lebih kecil dan hanya memiliki satu atau dua lobuliterletak tepat di atas segmen temporal dari forniks konjungtiva superior. Dari kelenjar ini, air mata diproduksi dan kemudian dialirkan melalui 10-12 duktus kecil yang mengarah ke bagian lateral dari fornix konjungtiva superior dan di sini air mata akan disebar ke seluruh permukaan bola mata oleh kedipan kelopak mata.1,4Glandula lakrimalis aksesori terbagi dua yaitu glandula Krause dan Wolfring. Glandula Krause berada di bawah konjungtiva palpebra diantara fornix dan tepi tarsus. Kelenjar ini berjumlah 42 di fornix superior dan 6-8 di fornix inferior. Glandula wolfring terletak di dekat tepi atas tarsal superior dan sepanjang tepi bawah tarsus inferior1,6

Gambar 1. Anatomi Aparatus Lakrimalis.(dikutip dari kepustakaan 5)

Punktum lakrimalis berupa celah kecil, bulat atau oval yang terletak di sebelah medial pada kelopak mata atas dan bawah(punktum superior dan inferior). Hubungan antara punktum dan sakus lakrimal disebut kanalikuli lakrimal, kanalikuli ini memiliki bagian vertikal yang panjangnya 1-2 mm dan bagian horisontal yang terletak di dekat ampula dengan panjang 6-8 mm. Banyak dari bagian horizontal kanalikuli superior dan inferior membentuk kanalikuli komunis. Dari kanalikuli lakrimalis masuk ke sakus lakrimalis dihubungkan oleh katup rosenmulleryang mencegah refluks air mata.1,5 Sakus lakrimalis terletak pada fossa lakrimal di pars anterior dari medial dinding orbita. Ketika melebar, panjangnya menjadi 15mm dan lebar 5-6mm. Sakus lakrimalis memiliki 3 bagian yaitu fundus, corpus, dan collum. Ductus nasolacrimalismerupakan lanjutan dari collum sakus lakrimalis dan bermuara pada meatus nasi inferior. Panjangnya kira-kira 15-18mm. Terdapat beberapa katup membran di ductus nasolakrimalis,yang paling penting adalah katup hasner, yang letaknya paling bawah dari ductus dan berfungsi mencegah refluks dari hidung.1,2

Gambar 2. Anatomi ekskesi aparatus lakrimal.(dikutip dari kepustakaan 8)III. PatofisiologiSistem ekskresi terdiri atas punktum, kanlikuli, sakus lakrimalis, dan duktus nasolakrimalis. Setiap berkedip, palpebra menutup mulai di lateral dan menyebarkan air mata secara merata di atas kornea dan menyalurkannya ke dalam sistem ekskresi pada aspek medial palpebra. Dalam keadaan normal, air mata dihasilkan dengan kecepatan sesuai dengan jumlah yang diuapkan, dan itulah sebabnya hanya sedikit yang sampai ke sistem ekskresi.Ekskresi air mata dimulai dari mengalirnya air mata ke punktum dan menuju ke kanalikuli, kemudian menuju ke sakus lakrimal dan akhimya masuk ke duktus nasolakrimalis.1,6Awal terjadinya peradangan pada sakus lakrimalis adalah adanya obstruksi pada duktus nasolakrimalis.3 Obstruksi duktus nasolakrimalis pada anak-anak biasanya akibat tidak terbukanya membran nasolakrimal, sedangkan pada orang dewasa akibat adanya penekanan pada salurannya, misal adanya polip hidung.3Obstruksi pada duktus nasolakrimalis ini dapat menimbulkan penumpukan air mata, debris epitel, dan cairan mukus sakus lakrimalis yang merupakan media pertumbuhan yang baik untuk pertumbuhan bakteri.6Ada 3 tahapan terbentuknya sekret pada dakriosistitis. Hal ini dapat diketahui dengan melakukan pemijatan pada sakus lakrimalis. Tahapan-tahapan tersebut antara lain:6 Tahap obstruksiPada tahap ini, baru saja terjadi obstruksi pada sakus lakrimalis, sehingga yang keluar hanyalah air mata yang berlebihan. Tahap InfeksiPada tahap ini, yang keluar adalah cairan yang bersifat mukus,mukopurulen, atau purulent tergantung pada organisme penyebabnya. Tahap SikatrikPada tahap ini sudah tidak ada regurgitasi air mata maupun pus lagi. Hal ini dikarenakan sekret yang terbentuk tertahan di dalam sakus sehingga membentuk suatu kista.

Gambar 3. Sistem ekskresi aparatus lakrimal.(dikutip dari kepustakaan 6)

Dengan menutup mata, bagian khusus orbikularis pra-tarsal yang mengelilingi ampula mengencang untuk mencegahnya keluar. Bersamaan waktu, palpebra ditarik ke arah krista lakrimalis posterior, dan traksi fasia mengelilingi sakus lakrimalis berakibat memendeknya kanalikulus dan meimbulkan tekanan negatif di dalam sakus. Kerja pompa dinamik ini menarik air mata ke dalam sakus yang kemudian berjalan melalui duktus nasolakrimalis karena pengaruh gaya berat dan elastisitas jaringan, ke dalam meatus inferior hidung. Lipatan-lipatan mirip katup dari epitel pelapis sakus cenderung menghambat aliran balik air mata dan udara. Katup yang paling berkembang diantara lipatan ini adalah katup Hessner di ujung distal duktus nasolakrimalis. Struktur ini penting karena bila tidak berlubang pada bayi, menjadi penyebab obstruksi kongenital dan dakriosistitis menahun.1,2Celah naso-optik merupakan sumber utama sistem saluran lakrimal. Sistem nasolakrimal berkembang sebagai tabung solid yang kemudian mengalami kanalisasi dan menjadi paten sebelum cukup bulan. Obstruksi duktus sering terjadi, jika kanalikuli terobstruksi, sebagian kumpulan air mata yang tidak mengalir dalam sakus lakrimalis dapat terinfeksi dan berakumulasi sebagai mukokel atau menyebabkan dakriosistitis.2Daerah ektoderm dari naso-optik terletak pada masenkim antara nasal-bagian lateral dan daerah maxillaris yang kemudian mengalirkan dan membuka kedalam forniks konjungtiva sebelum membuka ke vestibula hidung. Biasanya pembukaan pada daerah hidung tidak lengkap pada saat lahir, dalam hal ini biasanya pada bayi baru lahir akibat valvula Hessner tidak terbuka, sehingga menyebabkan air mata tertampung dan terjadi obstruksi pada duktus nasolakrimalis. Pada orang tua dakriosistitis dikarenakan M. Orbicularis oculi lemah sehingga terjadi ektropion dan menyebabkan punktum terlipat keluar sehingga mengakibatkan akumulasi air mata.2Bila sakus lakrimal ditekan akan terjadi regurgitasi mukoid ke dalam sakus konjungtiva sehingga infeksi bisa meluas ke jaringan sekitar.2

IV. EpidemiologiEpidemiologi dakriosistitis berdasarkan:2 UsiaDakriosistitis paling sering terjadi pada anak-anak khususnya yang baru lahir yang disebut sebagai kongenital dakriosistitis dan pada orang dewasa umur 60-70 tahun yang disebut dengan acquired dakriosistitis. Jenis KelaminDakriosistitis pada anak-anak perbandingannya sama, sedangkan pada orang dewasa lebih sering ditemukan pada wanita daripada pria. RasOrang berkulit hitam lebih jarang terkena dakriosistitis dibandingkan dengan orang berkulit putih. Hal ini karena ostium nasolakrimal pada hidung lebih besar pada orang berkulit hitam dibandingkan dengan ras lainnya.

V. KlasifikasiDakriosistitis dibagi menjadi 2 bentuk, yaitu: congenital dan dakriosistitis dewasa (akut dan kronik).1,2,3,6a. Dakriosistitis akut merupakan inflamasi supuratif akut pada sakus lakrimalis yang ditandai dengan gejala pembengkakan yang nyeri di daerah sakus, epifora, dan demam. Pasien dapat menunjukkan morbiditasnya yang berat namun jarang menimbulkan kematian. Morbiditas yang terjadi berhubungan dengan abses pada sakus lakrimalis dan penyebaran infeksinya.b. Dakriosistitis kronis lebih sering ditemukan dibandingkan dakriosistitis akut. Karakteristik awal yang ditunjukkan berupa peningkatan lakrimasi dan biasanya dapat merupakan kelanjutan dari dakriosistitis akut, dan bersifat rekuren. Tanda-tanda inflamasi biasanya tidak ada. Morbiditas utamanya berhubungan dengan lakrimasi kronis yang berlebihan dan terjadinya infeksi dan peradangan pada konjungtiva.c. Dakriosistitis kongenital merupakan inflamasi sakus lakrimal yang terjadi pada bayi baru lahir, biasa juga disebut dakriosistitis neonatorum. Setelah lahir (biasanya 2-4 minggu), pus dikeluarkan melalui pungta. Jika tidak ditangani secara adekuat, dapat menimbulkan selulitis orbita, abses otak, meningitis, sepsis, hingga kematian. Dakriosistitis kongenital dapat berhubungan dengan amniotocele, di mana pada kasus yang berat dapat menyebabkan obstruksi jalan napas. Dakriosistitis kongenital yang indolen sangat sulit didiagnosis dan biasanya hanya ditandai dengan lakrimasi kronis, ambliopia, dan kegagalan perkembangan.

Gambar 4. Dakriosistitis Akut.(dikutip dari kepustakaan 2)

Gambar 5. Dakriosistitis Kongenital.(dikutip dari kepustakaan 2)

VI. EtiologiEtiologi dari dakriosistitis kronik yaitu multifaktorial. Faktor-faktor penyebabnya di bagi menjadi grup berupa:11. Fator predisposisi berupa umur, jenis kelamin, ras, hereditas, status social ekonomi, dan higiene personal yang buruk2. Faktor yang bertanggungjawab terhadap statis air mata pada sakus lakrimal berupa faktor anatomi, benda asing, lakrimasi berlebih, inflamasi pada sakus lakrimalis, dan obstruksi pada bagian bawah duktus nasolakrimalis seperti polip hidung.3. Sumber infeksi, sakus lakrimalis mendapat infeksi dari konjungtiva, cavum nasi (penyebaran retrograde) atau sinus paranasalis.4. Organisme kausatif, meliputi staphylococci, pneumococci, streptococci, dan pseudomonas pyocyanea. Infeksi granulomatous kronik yang jarang berupa tuberculosis, sifilis, leprosy, dan rhinosporiodosis juga dapat menyebabkan dakriosistitis.

VII. Gejala KlinisGejala utama dakriosistitis adalah mata berair (epifora) dan banyak sekret. Dakriosistitis pada orang dewasa, terdiri dari akut dan kronik. Pada keadaan akut, terdapat tanda dan gejala radang berupa nyeri, eritema dan edema pada daerah sakus lakrimalis. Pembesaran sakus yang terbungkus oleh fascia lakrimal menimbulkan rasa nyeri. Pembesaran ini berisi sekret mukopurulen yang akan memancar keluar jika ditekan. Terkadang juga disertai oleh demam, walaupun demamnya ringan. Apabila tidak ditangani dengan baik, pembesaran ini dapat mengecil dengan membentuk fistel.3,4,6Pada keadaan kronik tidak terdapat rasa nyeri, tanda dan gejala radang pun sangat tidak dominan, biasa gejala berupa mata berair yang bertambah banyak bila mata kena angin. Bila kantung air mata ditekan dapat keluar sekret mukoid dengan pus di daerah punktum lakrimal dan kelopak mata melekat satu dengan yang lainnya.3,4,6Gambaran klinis pada dakriosistitis kronik dapat dibagi menjadi 4 stadium, yaitu:11. Stadium dakriosistitis kronik kataral dikarakteristikkan dengan inflamasi ringan dari sakus lakrimal dihubungkan dengan blockade duktus nasolakrimalis. Pada stadium ini, gejala yang muncul berupa mata berair dan kadang mata merah ringan di kantus dalam.2. Stadium mukokel lakrimal berupa stagnasi kronik menyebabkan distensi sakus lakrimal yang ditandai dengan epifora konstan dihubungkan dengan pembengkakan pada kantus dalam.Regurgitasi cairan mukoid gelatinous dari punktum inferior pada penekanan bagian yang membesar.3. Stadium dakriosistitis kronik supuratif dikarenakan infeksi piogenik, cairan mukoid menjadi purulen, pergantian mukokel menjadi piokel. 4. Stadium sakus kronik fibrotik, infeksi berulang dalam periode yang berkepanjangan menyebabkan sakus fibrotik karena mukosa yang menebal, yang biasa dihubungkan dengan epifora persisten dan secret.

a.Dakriosistitis kronik b.Dakriosistitis akutGambar 6 (a,b). Dakriosistitis pada orang dewasa.(dikutip dari kepustakaan 11)

VIII. DiagnosisDiagnosis dapat ditegakkan berdasarkan anamnesis, gejala klinis dan hasil pemeriksaan fisik. Dari anamnesis dan gejala klinik didapatkan mata berair dan disertai dengan sekret yang banyak dan lengket, mata merah disertai udem dan gejala bertambah berat jika terkena angin dan cuaca dingin atau diawali dengan reaksi peradangan sebelumnya. Pada pemeriksaan fisik didapatkan udem dan nyeri tekan pada daerah sakus lakrimal dan bila dilakukan penekanan pada kantung mata dapat keluar sekret yang mukoid dengan pus di daerah punktum lakrimal.2Beberapa pemeriksaan fisik yang dilakukan bertujuan untuk mengetahui ada tidaknya obstruksi serta letak dan penyebab obstruksi. Pemeriksaan fisik yang digunakan untuk memeriksa ada tidaknya obstruksi pada duktus nasolakrimalis adalah dye dissapearence test, fluorescein clearance test dan John's dye test. Ketiga pemeriksaan ini menggunakan zat warna fluorescein 2% sebagai indikator. Sedangkan untuk memeriksa letak obstruksinya dapat digunakan probing test dan anel test.2Dye dissapearance test (DDT) dilakukan dengan meneteskan zat warna fluorescein 2% pada kedua mata, masing-masing 1 tetes. Kemudian permukaan kedua mata dilihat dengan slit lamp. Jika ada obstruksi pada salah satu mata akan memperlihatkan gambaran seperti di bawah ini.2

Gambar 8. Terdapat obstruksi pada duktus nasolakrimalis kiri.(dikutip dari kepustakaan 2)

Fluorescein clearance testdilakukan untuk melihat fungsi saluran ekskresi lakrimal. Uji ini dilakukan dengan meneteskan zat warna fluorescein 2% pada mata yang dicurigai mengalami obstruksi pada duktus nasolakrimalisnya. Setelah itu pasien diminta berkedip beberapa kali dan pada akhir menit ke-6 pasien diminta untuk beringus (bersin) dan menyekanya dengan tissue. Jika pada tissue didapati zat warna, berarti duktus nasolakrimalis tidak mengalami obstruksi.2Jones dye test juga dilakukan untuk melihat kelainan fungsi saluran ekskresi lakrimal. Uji ini terbagi menjadi dua yaitu Jones Test I dan Jones Test II. Pada Jones Test I, mata pasien yang dicurigai mengalami obstruksi pada duktus nasolakrimalisnya ditetesi zat warna fluorescein 2% sebanyak 1-2 tetes. Kemudian kapas yang sudah ditetesi pantokain dimasukkan ke meatus nasal inferior dan ditunggu selama 3 menit. Jika kapas yang dikeluarkan berwarna hijau berarti tidak ada obstruksi pada duktus nasolakrimalisnya. Pada Jones Test II, caranya hampir sama dengan Jones test I, akan tetapi jika pada menit ke-5 tidak didapatkan kapas dengan bercak berwarna hijau maka dilakukan irigasi pada sakus lakrimalisnya. Bila setelah 2 menit didapatkan zat warna hijau pada kapas, maka dapat dipastikan fungsi sistem lakrimalnya dalam keadaan baik. Bila lebih dari 2 menit atau bahkan tidak ada zat warna hijau pada kapas sama sekali setelah dilakukan irigasi, maka dapat dikatakan bahwa fungsi sistem lakrimalnya sedang terganggu.2

Gambar 9. Irigasi mata setelah ditetesi fluorescein pada Jones dye test II.(dikutip dari kepustakaan 2)Anel test merupakan suatu pemeriksaan untuk menilai fungsi ekskresi air mata ke dalam rongga hidung. Tes ini dikatakan positif bila ada reaksi menelan. Hal ini menunjukkan bahwa fungsi sistem ekskresi lakrimal normal. Pemeriksaan lainnya adalah probing test. Probing test bertujuan untuk menentukan letak obstruksi pada saluran ekskresi air mata dengan cara memasukkan sonde ke dalam saluran air mata. Pada tes ini, punctum lakrimal dilebarkan dengan dilator, kemudian probe dimasukkan ke dalam sackus lakrimal. Jika probe yang bisa masuk panjangnya lebi dari 8 mm berarti kanalis dalam keadaan normal, tapi jika yang masuk kurang 8 mm berarti ada obstruksi.2

Gambar 10. Anel Test.(dikutip dari kepustakaan 2)

Pemeriksaan penunjang juga memiliki peranan penting dalan penegakkan diagnosis dakriosistitis. CT scansangat berguna untuk mencari tahu penyebab obstruksi pada dakriosistitis terutama akibat adanya suatu massa atau keganasan. Dacryocystography (DCG) dandacryoscintigraphysangat berguna untuk mendeteksi adanya kelainan anatomi pada sistem drainase lakrimal.2

Gambar 11. Probing Test.(dikutip dari kepustakaan 2)

DakriosistographyLokasi obstruksi yang tepat dikonfirmasi dengan menyuntikkan pewarna radiopak ke dalam sistem nasolakrimal (fakriosistogram) kemudian digunakan sinar X untuk mengikuti passase zat pewarna melalui sistem.9

Gambar12 : Conventional dacryocystography. Normal.(dikutip dari kepustakaan 9)

Gambar13 : Conventional dacryocystography. Obstruksikomplitpadajalurlakrimalkanan (panah).(dikutip dari kepustakaan 9)

Patologi Anatomi (PA)Pasien dakriosistitis kronik dengan keluhan pembengkakan persisten pada kantus medial dan epifora dilakukan dakriosistorinostomi. Saccus lacrimalis yang mengalami pembesaran diangkat dan di belah, pada pemeriksaan sakus lakrimalis lumen berisi mucus dan material purulen serta dinding saccus yang mengalami penebalan. Pada pemeriksaan histologik, penebalan dinding dikarenakan infiltrasi limfosit dengan formasi folikel pada submukosa dan menampakkan pus dan mucus di lumen.7

Gambar 14 (dikutip dari kepustakaan 7)

Gambar 15 (dikutip dari kepustakaan 7)

IX. Diagnosis Banding1 Sinusitis etmoidal akut, biasanya lebih sering terjadi pada anak. Dengan gejala berupa nyeri dan nyeri tekan diantara kedua mata dan di atas jembatan hidung, ditemukan juga hidung tersumbat. Selulitis orbita, infeksi jaringan lunak pada rongga orbita di sekitar bola mata. Dengan gejala klinisnya berupa demam, nyeri pada daerah orbita yang disertai bengkak dan kemerahan. Dimana bola mata mengalami ptosis dengan lapangan pandang yang terbatas dan pasien merasa sakit saat menggerakan bola mata. Sinusitis frontal, hampir selalu bersama-sama dengan infeksi sinus ethmoidal. Penyakit ini terutama terjadi pada orang dewasa. Gejala klinis dari sinusitis frontalis berupa nyeri kepala yang khas, yang berlokasi di atas alis mata yang biasanya pada pagi hari dan memburuk menjelang tengah hari, kemudian perlahan-lahan berkurang hingga menjelang malam. Hordeolum merupakan peradangan supuratif kelenjar kelopak mata. Dikenal bentuk hordeolum internum dan eksternum. Horedeolum eksternum merupakan infeksi pada kelenjar Zeiss atau Moll. Hordeolum internum merupakan infeksi kelenjar Meibom yang terletak di dalam tarsus.Gejalanya berupa kelopak yang bengkak dengan rasa sakit dan mengganjal, merah dan nyeri bila ditekan.Hordeolum eksternum atau radang kelenjar Zeis atau Moll akan menunjukkan penonjolan terutama ke daerah kulit kelopak.

X. PenatalaksanaanPrinsip utama penatalaksanaan dari dakriosistitis adalah dengan melakukan kompres hangat pada duktus lakrimalis serta pengurutan daerah sakus sehingga nanah bersih dari dalam kantung dan diberi antibiotik lokal, dan sistemik. Bila terlihat fluktuasi dengan abses pada sakus lakrimal maka dilakukan insisi untuk membuka dan membuang nanah. Bila kantung lakrimal telah tenang dan bersih maka dilakukan pemasokan pelebaran duktus nasolakrimal. Bila sakus tetap meradang dengan adanya obstruksi duktus nasolakrimal, maka dilakukan tindakan pembedahan dakriosistorinostomi atau operasi Toti. Pada operasi ini, pembedahan ini dibuat osteotomi pada dinding depan dan bawah fossa lakrimal yang akan masuk pada meatus media rongga hidung. Tindakan pembedahan hanya, dilakukan apabila gejala peradangan sudah dapat diatasi terlebih dahulu.10Pengobatan dakriosistitis pada anak (neonatus) dapat dilakukan dengan masase kantong air mata ke arah pangkal hidung. Dapat juga diberikan antibiotik amoxicillin/clavulanate atau cefaclor 20-40 mg/kgBB/hari dibagi dalam tiga dosis dan dapat pula diberikan antibiotik topikal dalam bentuk tetes (moxifloxacin 0,5% atau azithromycin 1%) atau menggunakan sulfonamid 4-5 kali sehari.10Pada orang dewasa, dakriosistitis akut dapat diterapi dengan melakukan kompres hangat pada daerah sakus yang terkena dalam frekuensi yang cukup sering. Amoxicillin dan chepalosporine(cephalexin 500mg p.o. tiap 6 jam)juga merupakan pilihan antibiotik sistemik yang baik untuk orang dewasa.Untuk mengatasi nyeri dan radang, dapat diberikan analgesik oral (acetaminofen atau ibuprofen), bila perlu dilakukan perawatan di rumah sakit dengan pemberian antibiotik secara intravena, seperti cefazoline tiap 8 jam. Bila terjadi abses dapat dilakukan insisi dan drainase. Dakriosistitis kronis pada orang dewasa dapat diterapi dengan cara melakukan irigasi dengan antibiotik. Sumbatan duktus nasolakrimal dapat diperbaiki dengan cara pembedahan jika sudah tidak radang lagi.10Penatalaksaan dakriosistitis dengan pembedahan bertujuan untuk mengurangi angka rekurensi. Prosedur pembedahan yang sering dilakukan pada dakriosistitis adalah dacryocystorhinostomy (DCR). Di mana pada DCR ini dibuat suatu hubungan langsung antara sistem drainase lakrimal dengan cavum nasal dengan cara melakukan bypass pada kantung air mata. Dulu, DCR merupakan prosedur bedah eksternal dengan pendekatan melalui kulit di dekat pangkal hidung. Saat ini, banyak dokter telah menggunakan teknik endonasal dengan menggunakan scalpel bergagang panjang atau laser.10

Gambar 15. Teknik Dakriosistorinostomi Eksternal.(dikutip dari kepustakaan 1)

Dakriosistorinostomi internal memiliki beberapa keuntungan jika dibandingkan dengan dakriosistorinostomi eksternal. Adapun keuntungannya yaitu, (1) trauma minimal dan tidak ada luka di daerah wajah karena operasi dilakukan tanpa insisi kulit dan eksisi tulang, (2) lebih sedikit gangguan pada fungsi pompa lakrimal, karena operasi merestorasi pasase air mata fisiologis tanpa membuat sistem drainase bypass, dan (3) lebih sederhana, mudah, dan cepat (rata-rata hanya 12,5 menit). Kontraindikasi pelaksanaan DCR ada 2 macam, yaitu kontraindikasi absolut dan kontraindikasi relatif. Kontraindikasi relatif dilakukannya DCR adalah usia yang ekstrim (bayi atau orang tua di atas 70 tahun) dan adanya mucocele atau fistula lakrimalis. Beberapa keadaan yang menjadi kontraindikasi absolut antara lain: Kelainan pada kantong air mata : Keganasan pada kantong air mata. Dakriosistitis spesifik, seperti TB dan sifilis Kelainan pada hidung : Keganasan pada hidung Rhinitis spesifik, seperti rhinoskleroma Rhinitis atopik Kelainan pada tulang hidung, seperti periostitis

Gambar 16. Teknik Dakriosistorinostomi Internal. (dikutip dari kepustakaan 5)

XI. KomplikasiPenyulit dakriosistitis dapat berbentuk pecahnya pus yang mengakibatkan fistel sakus lakrimal, abses kelopak, ulkus dan selulitis orbita. Dakriosistitis dapat menjadi kronik sehingga sukar diobati. Adanya dakriosistitis merupakan kontraindikasi untuk melakukan tindakan bedah membuka bola mata seperti operasi katarak, glaucoma karena dapat menimbulkan infeksi intraocular seperti endoftalmitis ataupun panoftalmitis.2

XII. PrognosisDakriosistitis sangat sensitif terhadap antibiotika namun masih berpotensi terjadi kekambuhan jika obstruksi duktus nasolakrimalis tidak ditangani secara tepat, sehingga prognosisnya adalah dubia ad malam. Akan tetapi, jika dilakukan pembedahan baik itu dengan dakriosistorinostomi eksternal atau dakriosistorinostomi internal, kekambuhan sangat jarang terjadi sehingga prognosisnya dubia ad bonam.2

DAFTAR PUSTAKA

1. Khurana AK. Disease of The Eyelid. In: Comprehensive Opthalmology 4th edition. New Delhi: New Age International. 2007. p.363-376.2. Gilliand G Grant. Dacryocystitis. [online]. 2005 [Cited 2013 February 9]. Available from: http://www.emedicine.com.3. Ilyas S. Ilmu Penyakit Mata. Jakarta: Balai Penerbit FKUI; 2008. Hal : 108-94. Riardon, P. E, Whitcher, J. Lacrimal Apparatus. In: Voughan and Asburys General Ophtalmology Edisi 14. p. 91-965. Bobbie Parwar, MD, MS; Chief Editor: Arlen D Meyers, MD, MBA. Nasolacrimal System Anatomy. [online]. 2015 [Cited 2015 February 25]. Available from: http://emedicine.medscape.com/article/835092-overview. 6. Lang GK. Disorder of the Eye Lid. In: Ophthalmology A Pocket Textbook Atlas. New York: Thieme; 2000. p.49-607. Sehu KW, Lee RW. Ophthalmic Patology: An Illustrated Guide for Clinicians. Chapter 2. USA: Blackwell;2005. p. 37.8. Seeley, et al. The Special Sense. In: Essentials of Anatomy and Physiology Sixth Edition. p. 5099. Shah, P, Elkington, AR. Eyelid, Orbital, and Lacrimal Disorders. In: ABC of Eye Fourth Edition. BMJ: 2004. p. 26-710. Asheim J and Spickler E. CT Demonstration of Dacryolithiasis Complicated by Dacryocistitis. AJRN Am J Neuroradiol 26: 2640-2641. [online]. 2015 [Cited 2015 February 27]. Available from: www.ajnr.org11. Garrity, James. Eyelid and Lacrimal Disorders. In: Merck Manual Professional. USA: 201012. Sowka, J.W., Gurwood, A.S., dan Kabat, A.G. Review of Optometry, The Handbook of Occular Disease Management Twelfth Edition. [online]. 2015 [Cited 2015 February 28]. Available from: http://www.revoptom.com/.13. Austen D. Lacrimal Dilatation and Syringing. [cited 29 February 2015]. Available from: http://www.academy.org.uk/tutorials/dilation.htm21