d. hiperhidratarea extracelular- ¢Ä-£ studenti
DESCRIPTION
nTRANSCRIPT
![Page 1: d. Hiperhidratarea extracelular- ¢Ä-£ studenti](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022082614/5695d0211a28ab9b02911a1d/html5/thumbnails/1.jpg)
1
HIPERHIDRATAREA EXTRACELULARĂ
Clinica Nefrologie
![Page 2: d. Hiperhidratarea extracelular- ¢Ä-£ studenti](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022082614/5695d0211a28ab9b02911a1d/html5/thumbnails/2.jpg)
2
Hiperhidratarea extracelulară
Creșterea volumului compartimentului EC în particular a sectorului interstițial
determină edeme generalizate
are loc o retenţie iso-osmotică de sodiu și apă
traduce un bilanț sodat pozitiv.
![Page 3: d. Hiperhidratarea extracelular- ¢Ä-£ studenti](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022082614/5695d0211a28ab9b02911a1d/html5/thumbnails/3.jpg)
3
Cauzele hiperhidratării extracelulare:
1. Cauze frecvente : insuficienţa cardiacă, ciroza ascitogenă, sindromul nefrotic
2. Boli renale primitive: glomerulonefrite acute, IRA şi cronică (în caz de regim hipersodat)
3. Cauze diverse: hipoproteinemii sec. (denutriţie, enteropatii
exudative) vasodilataţie periferică excesivă: fistulă A-V,
maladia Paget, sarcină, medicamente vasodilatatoare.
![Page 4: d. Hiperhidratarea extracelular- ¢Ä-£ studenti](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022082614/5695d0211a28ab9b02911a1d/html5/thumbnails/4.jpg)
4
Diagnostic
SEMNELE DE HIPERHIDRATARE EC :1. edeme periferice generalizate, declive, albe, moi, indolore,
cu semnul godeului.
- pot interesa și seroasele (revărsat pericardic, pleural, ascită) și sectorul interstiţial pulmonar (EPA)
2. semne de repleţie a sectorului vascular care asociază TA↑ și un tablou de EPA
3. cîștig în greutate
![Page 5: d. Hiperhidratarea extracelular- ¢Ä-£ studenti](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022082614/5695d0211a28ab9b02911a1d/html5/thumbnails/5.jpg)
5
Diagnostic
SEMNELE BIOLOGICE
- sunt sărace deoarece semnele de hemodiluţie (anemie, hipoproteinemie) sunt inconstante Niciun semn biologic nu reflectă volumul sectorului
intersiţial.
DIAGNOSTICUL ETIOLOGIC se pune pe: analiza contextului și datele examenului clinic.
![Page 6: d. Hiperhidratarea extracelular- ¢Ä-£ studenti](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022082614/5695d0211a28ab9b02911a1d/html5/thumbnails/6.jpg)
6
Tratamentul simptomatic
Inducerea unui bilanţ sodat negativ: regim alimentar desodat (< 2g/24h), cu eficacitate lentă, reducere moderată a aportului hidric.
Repausul la pat ( hiper ALD) util în caz de sdr. edematos important
Diuretice cu acţiune rapidă Evacuarea revărsatelor din seroase
![Page 7: d. Hiperhidratarea extracelular- ¢Ä-£ studenti](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022082614/5695d0211a28ab9b02911a1d/html5/thumbnails/7.jpg)
7
Diuretice
1. Diuretice de ansă (furosemid, bumetamid)
inhibă co-transportul apical Na+ K+ 2Cl- la nivelul ramurei ascendente Henle.
Acţiune: rapidă (1-4 minute iv, ~ 30 min po.) durează 4-6 ore proporţională cu doza utilizată.
![Page 8: d. Hiperhidratarea extracelular- ¢Ä-£ studenti](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022082614/5695d0211a28ab9b02911a1d/html5/thumbnails/8.jpg)
8
Diuretice
2. Diuretice tiazidice (hidroclorotiazida)
inhibă co-transportul Na+ Cl- în tubul contort distal sunt mai puţin eficace decît diureticele de ansă au durată de acţiune mai lungă
![Page 9: d. Hiperhidratarea extracelular- ¢Ä-£ studenti](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022082614/5695d0211a28ab9b02911a1d/html5/thumbnails/9.jpg)
9
Diuretice
3. Diureticele ”economizatoare de potasiu”, amiloridul, inhibitor al canalului de sodiu apical al celulei
principale, antialdosteronicele de tip spironolactonă
- se pot utiliza în asociere cu diureticele precedente în caz de edeme rezistente.
![Page 10: d. Hiperhidratarea extracelular- ¢Ä-£ studenti](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022082614/5695d0211a28ab9b02911a1d/html5/thumbnails/10.jpg)
10
Tratament
Necesită supraveghere clinică Eficacitate:
regresia greutăţii dispariţia edemelor creşterea natriurezei (devine superioară aportului
alimentar)
Toleranţa TA şi frecvenţa cardiacă culcat şi în picioare
(hipotensiune ortostatică) ionograma sangvină (Na, K) şi creatina.