cv8-reglarecardiaca 2013 (1)
DESCRIPTION
cardTRANSCRIPT
-
Sistemul Cardiovascular
Universitatea de Medicin i Farmacie Victor Babe TimioaraDisciplina de Fiziologie
Cursul 8
Reglarea funciei cardiace
Carmen Panaitescu Bunu2013
-
Cuprins
1.Reglarea intrinsec a funciei cardiace
2. Reglarea extrinsec a funciei cardiace
2.1. Inervaia simpatic a inimii (nervii cardiaci)
2.2. Inervaia parasimpatic a inimii (nervii vagi)
2.3. Rolul atriilor n reglarea funciei cardiace2.3. Rolul atriilor n reglarea funciei cardiace
2.4. Receptorii ventriculari
2.5. Receptorii din sinusul carotidian i crosa aortei
2.6. Centrii bulbo-pontini cu rol n reglarea CV
2.7. Rolul centrilor nervoi superiori n reglarea CV
3. Reglarea umoral a funciei cardiace
-
Obiective de studiu
1. Definirea noiunii de reglare intrinsec i extrinsec a inimii2. Definirea i enumerarea componentelor inervaiei simpatice (nervii cardiaci)
i parasimpatice (nervii vagi) a inimii 3. Descrierea mec. de aciune i efectele SNVS i SNVP asupra inimii;
comparea efectului SNVS i SNVP asupra proprietilor inimii4. Estimarea consecinelor modificrii activitii SNVS i SNVP la nivel
cardiovascularcardiovascular5. Evaluarea rolului atriilor n reglarea activitii cardiace; descrierea reflexului
presor Bainbridge i a rolului peptidului natriuretic atrial (ANP)6. Evaluarea rolului receptorilor ventriculari n reglarea cardiac7. Evaluarea rolului receptorilor din sinusul carotidian i crosa aortei
(baroreceptori i chemoreceptori) i descrierea relaiei cu centrii bulbo-pontini n reglarea funciei cardiace
8. Descrierea rolului centrilor nervoi superiori n reglarea activitii cardiovasculare
9. Descrierea rolului factorilor umorali n reglarea funciei cardiace
-
1. Reglarea intrinsec a funciei cardiace
a) Autoreglarea heterometric - mecanismul Frank-Starling saulegea inimii: li sarcomer (de la 1,8 la 2,2 ), determin creterea
progresiv a numrului de puni acto-miozinice pn la maxim (li =2,2 ) Fora de contracie n condiiile n care PEDV nu crete semnificativ.
sensibilitii miofilamentelor pentru Ca++ + mobilizrii de sensibilitii miofilamentelor pentru Ca++ + mobilizrii de Ca++ n citoplasm.
b) Autoreglarea homeometric - pe baza FC, n condiiile meninerii constante a li a fibrei miocardice: FC duce la creterea progresiv a Forei de contracie pn
se atinge un platou efect n trepte Explicaie: FC DiastolA acumularea intracelular de
calciu Fora de contracioe util n reglarea inimii denervate (transplantate)
-
2. Reglarea extrinsec a funciei cardiace
2.1. Inervaia simpatic a inimii (nervii cardiaci)
1. Originea (I neuron): MS - coarnele laterale T1-T5(6)+/- ultimele dou cervicale
2. Fibre preganglionare (scurte) sinapsa cu neuronul II n ganglionii simpatici cervico-dorsali (n special ganglionul stelat);
N CARDIACI(SNVS)(fibre postgg)
(n special ganglionul stelat);
3. Fibrele postganglionare (lungi) 3 nervi cardiaci (superior, mijlociu, inferior) formeaz plex epicardic extins;
4. Inerveaz:
toate structurile cardiace: Sistemul excito-con-ductor (NSA, NAV); Atrii; Ventriculi (cu 1-Rec)
coronarele mari (cu -Rec) si mici (cu 2-Rec)
1R
NA, ANPY
-
N CARDIACI(SNVS)(fibre postgg)
5. Mecanism de aciune: Mediatori: NA, A + NPY 1-Receptori: localizai n atrii, ventriculi, SEC Induce:influx Ca2+ n SEC i n miociteefectul vagului
6. Efecte:
2.1. Inervaia simpatic a inimii (nervii cardiaci)
1R
NA, ANPY
6. Efecte:a) + pe proprietile cardiace:
Cronotrop + FC Inotrop + Fcontracie VS Dromotrop + viteza de conducere Batmotrop + Exitabilitatea Tonotrop + Tonusul cardiac
b) Mobilizare rezerve cardiace MVO2.
DC
-
7. Aciunea SNVS asupra inimii predomin n condiiile de solicitarefizic i/sau psihic.
8. Blocarea beta-Receptorilor FC neselectiv (beta1 i beta2-Rec): cu Propranolol
selectiv a beta1-Rec: cu Atenolol
2.1. Inervaia simpatic a inimii (nervii cardiaci)
selectiv a beta1-Rec: cu Atenolol
9. Blocarea concomitent a SNVS (beta-blocant) i SNVP (parasimpaticolitic) FC 100 bti/min (FC intrinsec), datorat activitii intrinseci a NSA dispare influena sistemului nervos autonom pe inim
este un test de evaluare a funciei NSA
dac funcia NSA este alterat FC nu crete
-
1. Originea (I neuron): n bulb, n nucleul dorsal al vagului (NDV) i nucleul ambiguu (NcA) locul de origine a nervilor vagi;
2. Fibre preganglionare =lungi coboar n mediastin sinapsa neuronul II n din ganglionii vegetativi parasimpatici, localizai n
2.2. Inervaia parasimpatic a inimii (nervii vagi)
N VAGI(SNVP)
(fibre pregg)
ganglionii vegetativi parasimpatici, localizai n peretele inimii;
3. Fibrele post-ganglionare = scurte;
4. Inerveaz inima:
n special SEC (NSA, NAV) i atriile efect major pe FC
mult mai puin ventriculii efect pe contractilitate
M1 RecAch
NSA
FC(crono -)
NAV
FC(dromo -)
-
5. Mecanism de aciune: Mediator: Ach M1 Rec - localizai predominent n atrii + SEC Induce: eflux K+ n SEC i fibra miocardic efectul SNVS
6. Efecte:
N VAGI(SNVP)
(fibre pregg)
2.2. Inervaia parasimpatic a inimii (nervii vagi)
6. Efecte:a) - pe proprietile cardiace: Cronotrop - (c.m. important) FC Inotrop - (mai redus) Fcontracie Dromotrop - viteza de conducere Batmotrop - Exitabilitatea Tonotrop - Tonusul cardiac
b) Rezervele cardiace MVO2c) Stimulare Stop cardiac urmat de fenomenul
de scpare vagal
MRAch
NSA
FC(crono -)
NAV
FC(dromo -)
-
7. Aciunea vagului asupra inimii predomin n repaus
8. Manevrele vagale (compresiunea globilor oculari, compresiunea sinusului carotidian, manevra Valsalva - expir cu glota nchis) Stimularea vagal FC Sunt teste utilie pentru:
2.2. Inervaia parasimpatic a inimii (nervii vagi)
Evaluarea tonusului vagal: un tonus vagal crescut scdere exagerat a FC pn la oprirea inimii pt. scurt durat, urmat de reluarea btilor prin fenomenul de scpare vagal;
Terapeutic: oprirea unei tahicardii paroxistice supra-ventriculare (TPXSV)
9. Secionarea nervilor vagi sau blocarea receptorilor muscarinici cu Atropin (efect parasimpaticolitic) FC
-
Inervaia SNVS i SNVP a inimii
Zona Depresoare
Zona Presoare 1/3 inf. Punte+
Bulb
SNVP
SNVP
SNVS
http://wps.aw.com/bc_martini_eap_5/108/27711/7094148.cw/index.html
SNVPFibra pre-ganglionara
Nervii vagi
SNVSFibra post-ganglionara
Nervii cardiaci
Mduva spinrii
SNVS ganglion
-
Inervaia SNVS i SNVP a inimii
-
2.3. Rolul atriilor n reglarea funciei cardiace
n zonele de vrsare ale marilor vene + Atrii (zone de joaspresiune):
MECANORECEPTORI TIP A
descarc n salv n timpul contraciei atriale
stimuleaz activitatea SNVS
MECANORECEPTORI TIP B MECANORECEPTORI TIP B
descarc n timpul umplerii atriale
inhib activitatea SNVS
Rol n reglarea funciei CV:
a) reflex Bainbridge
b) inhibarea secreiei de ADH (i Aldosteron)
c) secreia de ANP (peptid atrial natriuretic)
-
a) Reflexul presor Bainbridge b) Secreiei de ADH
Volemia ntoarcere venoas cave
Presiunea AD
Stimularea mecano-Rec AD
Volemia Intoarcere venoas pulmonar
Presiunea AS
Stimularea mecano-Rec AS
Stimulare cardiac (FC, Fora)
Vag
SNVS
Golirea sngelui din atrii
Stimularea mecano-Rec AD
Centri CV
ADH
Vag
Diureza i Volemia
HIPOTALAMUS
Stimularea mecano-Rec AS
-
c) ANP - Peptidul atrial natriuretic
Sintez: n fibrele miocardice atriale
Factorii care secreia ANP n fibrele miocardice atriale:1. volemiei (distensia pereilor atriali)2. Na+ plasmatic3. FC (prin creterea presiunii atriale medii)4. Angiotensina II5. Factori umorali: - endotelinele,
- NO,- prostaglandinele Factorii care secreia ANP :
aport Na+ intake [Na+] plasmatic
-
ANP acioneaz la mai multe niveluri (mesagerIC GMPc):
1. renal locul principal de aciune
determin Diurezei i Natriurezei Volemiei mecanism aciune: - FG prin - VD arteriola aferent
- VC arteriola eferent- Reabsorbia tubular de Na+VCaeVDaa
c) ANP - Peptidul atrial natriuretic
- Reabsorbia tubular de Na- Sinteza de renin Inhibiia SRAA
2. vasele de rezisten i capacitan: vasodilataie puternic
3. TA - prin efect: Direct = VD
Indirect = prin Volemiei
FG
Reabs. Na+Na+
-
Rolul ANP n reglarea hemodinamicii
-
++ +
+
c) ANP - Peptidul atrial natriuretic
Feedback negativ
-
-
Rezultatele aciunii ANP:
1. Rezultat principal: presiunii venoase centrale i a presarcinii2. La nivel cardiac: reglarea pe termen scurt a hemodinamicii la
creterile brute ale volemiei
3. Creterea ANP n tahicardiile paroxistice explic natriureza care le
c) ANP - Peptidul atrial natriuretic
3. Creterea ANP n tahicardiile paroxistice explic natriureza care le nsoete
4. n insuficiena cardiac congestiv, ANP crete compensator pentru a reduce ncrcarea inimii, prin creterea eliminrii renalede Na+ i ap
-
2.4. Receptorii ventriculari
Stimularea mecanoRec subendocardici Reflex Depresor:
Stimularea vagal FC Tonus SNVS TA
Rol n: sincopa vaso-vagal, aprut la trecerea din clino- n
a) Mecanoreceptorii ventriculari subendo- i sub-epicardici
Rol n: sincopa vaso-vagal, aprut la trecerea din clino- n ortostatism sau la emoii puternice:
Mecanism: stimulare iniial SNVS contraciei ventriculare stimularea mecanoRec ventriculari declanarea Reflex Depresor cu FC + TA Sincop
Evaluare: cu ajutorul tilt-testului o mas mobil prin care se poate schimba poziia pacientului de la clino- la ortostatism, permind msurarea variaiilor FC i ale TA
-
b) Chemoreceptorii cardiaci
terminaii vagale - localizate mai ales n VS
sensibile la bradikinin, serotonin, PG i alcaloizi
influeneaz reflexele coronariene vasodilatatoare
terminaii simpatice
sensibile la bradikinin i alcaloizi
2.4. Receptorii ventriculari
sensibile la bradikinin i alcaloizi
influeneaz reflexele coronariene vasoconstrictoare
Rol n reflexele patologice din infarctul miocardic:
Reflex Bezold-Jarish - inhibitor: FC i TA (reflex de protejare a inimii)
Reflex Malliani - stimulator: FC i TA (reflex de agravare a infarctului)
OBS: stimularea chemoreceptorior este responsabil de durereadin angina pectoral
-
2.5. Rolul receptorilor din sinusul carotidian i crosa aortei n reglarea funciei cardiace
a) Baroreceptorii din sinusul carotidian
i crosa aortei
stimularea lor: dat de distensia pereilor arteriali ca urmare a creterii tensiunii arteriale (TA )
rezultat: Reflex Depresor FC i vasodilataie TAvasodilataie TA calea aferent: nervul IX
(glosofaringian) i X (vag) centrii cardio-vasculari: localizai
n zona bulbo-pontin calea eferent determin:
stimulare vagal a inimii FC scderea tonusului simpatic pe
vase vasodilataie
TA
-
Relaia divergent dintre reflexul presor Bainbridge i reflexul depresor declanat de stimularea baroreceptorilor arteriali
2.5. Rolul receptorilor din sinusul carotidian i crosa aortei n reglarea funciei cardiace
-
b) Chemoreceptorii din sinusul
carotidian i crosa aortei
Stimulai de modificarea unor constitueni plasmatici: PO2, PCO2 i H+
Rezultat: Reflex Presor Calea aferent - ratei de
2.5. Rolul receptorilor din sinusul carotidian i crosa aortei n reglarea funciei cardiace
Calea aferent - ratei de descrcare a n.c. IX i X
Centrii CV: n bulb i punte Calea eferent:
Spre inim: 3 n. cardiaciSpre vase: tonus SNVS
Efecte: FC + Foracontracie DC Vasoconstricie RPT TA
-
2.6. Centrii bulbo-pontini cu rol n reglarea CV
Localizai n formaiunea reticulat din poriunea superioar a bulbului i n treimea inferioar a punii
Nu sunt centri propriu zii, ci zone formate din reele complexe de neuroni care interacioneaz:1. Zona Presoare1. Zona Presoare
2. Zona Depresoare
3. Nucleul tractului solitar (NTS): primete aferenele senzitive
de la zonele reflexogene; stimularea NTS determin:
inhibiia zonei presoare tonus SNVS
stimularea zonei depresoare tonus SNVP
.
-
a) Zona Presoare - localizat n poriunea dorso-lateral:
zona cardioacceleratoare i vasomotorie
controleaz activitatea SNVSi medulosuprarenala;
2.6. Centrii bulbo-pontini cu rol n reglarea CV
NTS
Zona Presoare
SNVP
Zona Depresoare
SNVS+
+
i medulosuprarenala;
stimularea sa determin stimularea SNVS Reflex Presor
FC i Fcontracie cardiac DC
tonusului vascular (vaso-constricie) Rezistena periferic total (RPT)
TA
Reflex Presor
SNVPSNVS
-
b) Zona Depresoare - localizat n poriunea ventro-median: este zona cardioinhibitoare, care
cuprinde locul de emergen alnervilor vagi: nucleul dorsal al vagului (NDV) nucleul ambiguu
2.6. Centrii bulbo-pontini cu rol n reglarea CV
NTS+
Zona Presoare
SNVP
Zona Depresoare
+
+
SNVS-
nucleul ambiguu
Stimularea zonei depresoare determin inhibarea zonei presoare + stimularea vagal Reflex Depresor: FC i Forei de contracie
cardiace DC tonusul vascular RPT TA
Reflex depresor
SNVPSNVS
-
2.6. Centrii bulbo-pontini cu rol n reglarea CV
NTS
TA (-) BaroRPCO2 (+) ChemoR
Stimulii IX, X
TA (+) BaroRPCO2 (-) ChemoR
Stimulii IX, X
NTS+
Reflex Presor
Zona Presoare
SNVP
Zona Depresoare
SNVS
+
+
Reflex depresor
+
Zona Presoare
SNVP
Zona Depresoare
+
+
SNVS-
-
2.7. Rolul centrilor nervoi superiori n reglarea CV
1. Centrii din formaiunea reticulat ponto-mezencefalic induc
efect +/- asupra centrilor bulbo-pontini
2. Hipotalamusul controleaz centrii bulbo-pontini n timpul efortului
fizic, emoiilor, variaiilor termice, al actelor comportamentale
(alimentaie, aprare, activitate sexual). (alimentaie, aprare, activitate sexual).
Hipotalamusul anterior are neuroni parasimpatici stimulare
Zona Depresoare CV FC + vasodilataie; Hipotalamusul posterior are neuroni simpatici stimulare Zona
presoare CV FC + vasoconstricie.
-
3. Sistemul limbic intervine n controlul centrilor bulbo-pontini mpreun cu hipotalamusul n strile emoionale. Diferitele zone pot stimula zona depresoare sau presoare.
4. Talamusul controleaz centrii bulbo-pontini influennd FC.
5. Cerebelul stimuleaz activitatea SNVS, ducnd la creterea FC, n
2.7. Rolul centrilor nervoi superiori n reglarea CV
5. Cerebelul stimuleaz activitatea SNVS, ducnd la creterea FC, n condiiile adaptrii circulaiei la modificrile posturale.
6. Cortexul, n special ariile din jumtatea anterioar au rol n controlul activitii cardio-vasculare.
-
3. Reglarea umoral a funciei cardiace
1. Catecolaminele (adrenalina - A i noradrenalina - NA) secretate de medulosuprarenal
Efect pe inim: aciune pe receptorii 1-adrenergici FC + Fora de contracie i metabolismul cardiac (MVO2) n repaus: au efect asupra funciei cardio-vasculare; n condiii de stres psihic sau efort fizic eliberarea lor
efect puternic dar de scurt durat (catecolaminele sunt rapid efect puternic dar de scurt durat (catecolaminele sunt rapid metabolizate)
2. Hormonii corticosuprarenaliaeni (cortizonul)
Efect pe inim: Forei de contracie, direct i prin potenarea efectului catecolaminelor
n condiiile scderii cortizonului, scade fora de contracie cardiac i apare oboseala muscular.
-
3. Hormonii tiroidieni FC + Fora de contracie DC Efect pe inim: poteneaz efectul catecolaminelor prin creterea
numrului receptorilor 1-adrenergici; n hipertiroidii stimularea cardiac se accentueaz
determin tahicardie, palpitaii, fibrilaie atrial.
4. Insulina Fora de contracie direct, probabil prin creterea
3. Reglarea umoral a funciei cardiace
4. Insulina Fora de contracie direct, probabil prin creterea transportului intracelular de glucoz.
5. Glucagonul FC + Fora de contracie n mod asemntor cu catecolaminele, prin creterea AMPc.
6. STH-ul Fora de contracie i debitul cardiac, n asociaie cu hormonii tiroidieni.