curso tecnicas de energia muscular tratamiento de los principales músculos posturales
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Aplicación de la medicina manual con el método de energía muscular, practico y con bases teóricas.TRANSCRIPT
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Tcnicas de Energa Muscular
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Captulo 1: Una introduccin a las tcnicas de
energa muscular
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Tcnicas de energia muscular
(TEM)Las tcnicas de energa a muscular son un clase de
mtodos de manipulacin osteopatica de tejido
blando (originalmente) que incorporan contracciones
isomtricas y/o isotnicas, dirigidas y controladas
precisamente, iniciadas por el paciente, diseadaspara mejorar la funcin msculo esqueltica y
reducir el dolor.
Los mtodos TEM se han transferido a casi todas las
otras terapias manuales (quiroprcticas, terapia
fsica, terapia de masaje, entrenamiento atltico).
La ruta a la disfuncinorqu y cmo perdemos el equilibrio funcional, la
fle!ibilidad, estabilidad y la fuer"a difiere de
persona a persona, aunque l frmula bsica
conduciendo a la funcionalidad alteradaine#itablemente contiene ingredientes similares.
$gnorando el momento psicosocial (ansiedad, temor,
depresin, etc.) y las cuestiones bioqumicas (estatus
nutricional, equilibrio hormonal, etc.), podramos
considerar el decline hacia la disfuncin desde una
perspecti#a biomecnica mayor. deber ser posible
con#enir que la naturale"a y el grado de lasdemandas de nuestra #ida diaria acti#a o inacti#a, las
acti#idades de placer y de trabajo, tambin como
nuestras relaciones indi#iduales con el ambiente
pr!imo ("apatos, sillas, carro, etc.), definen los
cambios adaptati#os que estn sobre impuestos
sobre e nuestras caractersticas nicas heredadas o
adquiridas. dejando a un lado los efectos laterales de
trauma, el cmo responden nuestras estructuras a las
demandas repetiti#as del #i#ir, y los hbitos
(postura, patrones de respiracin, etc.), determina las
configuraciones disfuncionales que emergen.
Liebenson (%&&&) ha obser#ado que para pre#enir ladisfuncin y la lesin msculo esqueltica el
indi#iduo necesita e#itar indebido estrs mecnico
(e!cesi#as demandas adaptati#as), mientras que al
mismo tiempo mejorar la fle!ibilidad y la
estabilidad a fin de adquirir mayor tolerancia alesfuer"o o tensin. 'dems sugiere que hay
e#idencia que muy poco (o infrecuente) estrs de los
tejidos puede ser tan noci#o como demasiadae!posicin (o muy frecuente, o muy prolongada) al
estrs biomecnico. en otras palabras, el
desacondicionamiento a tra#s de la inacti#idad
pro#oca la disfuncin tan eficientemente justo como
lo hace el e!cesi#o estrs mecnico, repetiti#o e
inapropiado.
i, en el tiempo como un resultado de una muy pocao demasiada demanda adaptati#a, ocurren cambios
patolgicos en los tejidos blandos y las
articulaciones, las consecuencias posiblemente
incluirn una eficiencia funcional alterada
(comnmente reducida), usualmente con
consecuencias dolorosas.
ue *orr (+-) quien describi el sistema msculo
esqueltico como la maquinaria primaria de la
#ida. Es, despus de todo, mayormente a tra#s de
este sistema que nos e!presamos nuestra unicidad,
por medio del cual caminamos, nos mo#emos,
bailamos, corremos, pintamos, jugamos, y
generalmente nteractuamos con el mundo. ue
Leit (+) quien uso el termino sistema
locomotor, y es este descripto que parece mas
cercano a la realidad que la frase sistema msculo
esqueltico. La palabra locomotor abarca un sentido
de acti#idad y mo#imiento, mientras que msculo
esqueltico suena pasi#o y estructural, mas que
funcional.
En #erdad, sin embargo, estructura y funcin estn
tan entrela"ados que una no puede ser considerada
sin la otra. La estructura de una unidad, o rea,
determina de que funcin es capa". #iste en re#ersa,
es la funcin la que impone demandas sobre las
misma estructuras que le permite operar, y la cual, en
el tiempo, puede modificar esta estructura 0piensesolo en los burdos cambios estructurales que ocurren
en respuesta a as funciones in#olucradas en le#antar
pesas o en correr maratones. cambios bastantediferentes emergen comparados con aquellos que
resultaran de jugar a las cartas o ajedre".
obre un ni#el celular has ido e!presado
sucintamente por 1all 2 3rody (+), como sigue4el numero de sarcmeros en teora
determina la distancia a tra#s de la cual un
msculo puede acortarse y la longitud en la
cual produce la fuer"a m!ima. El numero
de sarcmeros no es fijo y en el msculos
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dueto el nmero puede incrementar o
disminuir. el estimulo para cambios en la
longitud del sarcmero puede ser la cantidad
de tensin a lo largo de la unin de
miofibrilas o miotendon, con una tensin
mayor conduciendo a una adicin de
sarcmeros y baja atencin causando a una
disminucin.
's, simplemente, la carga sobre el tejido, la cual
hace demandas funcionales, conduce a cambioestructural. Es entonces esencial, cuando se
considera la disfuncin, identificar, tanto como sea
posible a tra#s de la obser#acin, e#aluacin,
palpacin, prueba, imaginacin, cuestionamiento,
que modificaciones estructurales coe!isten con los
cambios funcionales reportados y/o el dolor, a fin de
construir un plan racional de accin teraputica.
con#ersamente, al intentar restaurar la funcin
normal, o para reducir el grado de disfuncin o dolor
al menos alguno de los enfoques necesita ser hacia
modificar los cambios estructurales identificados quehan e#olucionado.
'fortunadamente e!isten una #ariedad de mtodos
que pueden estimular una funcin mas normal,
modificar la estructura, y reducir o eliminar el dolor,dependiendo de la naturale"a y cronicidad del
problema. entre los mas efecti#as de tale
herramientas clnicas 0capaces de asistir en cambios
estructurales y funcionales 0 estn el rango de
mtodos que han sido etiquetados como Tcnicas de
Energa Muscular (TEM).
Revolucin o evolucinlas tcnicas de energa muscular TEM originadas e
la medicina osteopatica, estn recientemente usadas
en quiroprctica, fisioterapia, entrenamiento
atltico y terapia de masaje. una lenta pero estable
re#olucin esta tomando lugar en a terapia
manipulati#a y manual, hacia el uso de mtodos
mas gentiles que toman en cuenta el componente de
tejido blando y/o los cuales se enfocan sobre
mtodos de mo#ili"acin de las articulaciones,
mejor que los mtodos de empuje de alta #elocidad.
Esa importante sealar que mientras que las tcnicas
de energa muscular TEM tiene como objeti#o el
tejido blando primariamente, tambin pueden hacer
una contribucin mayor hacia la mo#ili"acin
articular. mas igualmente TEM puede ser una til
preparacin para una subsecuente aplicacin
quiroprctica de empuje de alta #elocidad.
Otros nombres para TEM
1ay una #ariada de nombres usados para describir elenfoque TEM. Liebenson (+&) describi las
tcnicas de energa muscular como tcnicas de
relajacin muscular acti#a. 'hora el usa otro
descriptor mas generali"ado, tcnicas de resistencia
manual.
reyer obser#a que4
las formas mas co unes de estiramiento isomtrico
referido en la literatura son 5ontraccin0 6elajacin
(56), donde el msculo a estirar se contrae y luegose relaja, 'goni"a 5ontraer06elajar ('56), donde la
contraccin del agonista(el msculo a estirar) mue#e
la articulacin acti#amente para incrementar el
6ango de Mo#imiento (6M), y contrae06elaja elagoni"a contracturado (56'5), una combinacin de
estos dos mtodos. estas tcnicas son usualmente
referidas como estiramiento por 7 (facilitacin
propiocepti#a neuromuscular), pero la similitud a losmtodos TEM para alargar os msculos es ob#ia.
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Cuadro 11 !ariaciones del estiramiento
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Estiramiento facilitado
Este enfoque de estiramiento acti#o representa una
refinamiento de la acilitacin ropiocepti#a
7euromuscular (7), y se debe al trabajo de 6obert
Mc'tee0 este enfoque usa fuertes contracciones
isom
tricas del m
sculo a tratar, seguido por acti#oestiramiento por el paciente. se usa las siglas 56'5,
describiendo la accin de 5ontraer 6elajar 'gonista
5ontraer. la principal diferencia entre este y la TEM
esta en la fuer"a de la contraccin y el uso de
patrones espirales, diagonales, aunque estos
conceptos (acti#idades espirales) se han dado en lasTEM en los aos recientes.
En general el uso de TEM prefiere contracciones
mas ligeras que el estiramiento facilitado y 7
porque4
8 e considera que una #e" que se usa un gradoamor de fuer"a que el %90:&; de la fuer"a
disponible, corre un reclutamiento de la fuer"amusculares fsicas, masque la fibras postura que
se habrn acortado y que requieren el
estiramiento (Liebenson +).
8 Es mas fcil para el Terapeuta controlar ligerascontracciones que las fuertes, haciendo las TEM,
una e!periencia menos ayuda para el paciente y elterapeuta.
8 1ay mucho menor posibilidad de pro#ocarcalambres, dao al tejido o dolor, cuando se usa
ligeras contracciones, haciendo a la TEM mas
segura y gentil.
8 Medico e in#estigadores como *arel Leit (+)han demostrado que contracciones isomtricas
e!tremadamente ligeras, utili"ando la respiracin
y los mo#imientos de los ojos solos, son
usualmente suficientes para producir un grado de
relajacin de los tejidos que permite un mayor
mo#imiento, tambin como facilita el
subsecuente estiramiento.
!ariaciones de la "acilitacin
#ropioceptiva $euromuscular ("#$)(incluyendo retener0relajar y contraer0relajar)
La mayor parte de #ariaciones de 7 in#olucran elestiramiento que es pasi#o o pasi#o0 asistido,
seguido de una fuerte contraccin (frecuentementecon toda la fuer"a disponible). 'lgunas #ariaciones
intentan incrementar los grados de fuer"a consubsecuentes contracciones (chmitt et al +). Las
mismas reser#as ensilladas antes (en el estiramiento
facilitado) se aplican a estos mtodos. Estos son
e!celentes aspectos al uso de 7< sin embargo, la
TEM, como se detallar, tiene #entajas distinti#as sinreser#as.
Estiramiento %islado %ctivo (E%%)(Mattes +9)
e estimula la fle!ibilidad en E'', el cual usaestiramiento acti#o por el paciente y mecanismo de
$nhibicin 6eciproca ($6). E'', a diferencia de
TEM (la cual combina $6 y 6$, 6elajacin ost
$somtrica, tambin como una participacin acti#a
del paciente), no utili"a los beneficios asumidos de la
6elajacin ost $somtrica (6$).
En Estiramiento 'cti#o 'islado E''4
8 e identifica el msculo que necesita elestiramiento.
8 e usa una locali"acin precisa para asegurar queel msculo reciba el estiramiento especifico.
8 e hace uso de un esfuer"o contractual paraproducir relajacin del msculo in#olucrado.
8 e usan contracciones musculares isotpicas,
repetiti#as, de regular corta duracin paraincrementar el flujo sanguneo local y la
o!igenacin.
8 e establece un ritmo respiratorio sincroni"ado,usando la inhalacin en la parte de regreso a la
posicin de inicio (la fase de descanso) y la
e!halacin cuando se toma el msculo hacia, y a
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tra#s de, su barrera de resistencia (la fase de
trabajo).
8 e toma el msculo a ser alargado/liberado haciael estiramiento mas all de un punto de ligera
molestia 0con la asistencia del paciente0 y retenidapor + a % segundos antes de ser regresado a la
posicin de inicio.
8 5ontinan las repeticiones (a #eces por minutos)hasta que se logre una adecuada ganancia.
Mattes usa la participacin del paciente para mo#er
la parte a tra#s de la barrera de resistencia a fin de
pre#enir la acti#acin del reflejo de estiramiento
miostatico, y este componente de su enfoque deestiramiento especiali"ado ha sido incorporado en la
metodologa de TEM por mucho profesionales.
5omo se habr notado, una caracterstica cla#e de
E'' es el ritmo rpido de estiramiento, y la
deliberada molestia inducida de los tejidos estirados.al indudable habilidad de E'' para alargar los
msculos rpidamente se logra entonces a e!pensas
de algn grado de micro trauma, lo cual no siempre
es un intercambio aceptable 0particularmente en loa
adultos mayores y/o pacientes montados en dolor.
E'' puede ser adecuado para situaciones atlticas
mas que para el uso sobre indi#iduos mas#ulnerables.1ay tambin un inters adicional asociado con E''
que pro#oca un grado de ansiedad. estudios de la
coordinacin entre la respiracin y las funciones
posturales del diafragma indican que4 las neuronas
motoras frenicas humanas esta organi"adas tal quecontribuyen simultneamente a la postura y la
respiracin durante una tarea que reta repetidamente
la postura del tronco. ponindolo simple, el
mo#imiento acti#o de un miembro crea un patrn de
arrastre con la respiracin. adicionalmente elprotocolo de E'' realmente llama a un control
acti#o del ritmo respiratorio durante las diferentes
fases de mo#imiento conduciendo a un ritmo de un
mo#imiento de la e!tremidad cada : segundosapro!imadamente conduciendo a una posibilidad de
franca hiper#entilacin, junto a un conjunto de
sntomas.
Estiramiento del &oga ' estiramiento
esttico'doptar unas posturas especificas basadas en el yogatradicional y mantenerlas por algunos minutos
combinadas con profunda respiracin relajada,
permite que tome lugar una lenta liberacin de los
tejidos tensos y contracturados. parece tomar lugaruna forma de liberacin miofascial #isco elstica
auto inducida conforme los tejidos son mantenidos,
sin for"arlos ej su barrera de resistencia.
El estiramiento del yoga, aplicado cuidadosamente,
despus de una apropiada instruccin, representa un
medio e!celente de cuidado en casa. 1ay similitudessuperficiales entre e estiramiento del =oga y el
estiramiento esttico como descrito por 'nderson
(+>?). 'nderson, sin embargo, mantiene el
estiramiento, en la barrera, por periodos cortos(usualmente no mas de :& segundos) antes demo#erlo a la nue#a barrera. En algunos casos el
aspecto de estiramiento de este mtodo es asistido
por el terapeuta.
Cuadro 1 efiniendo lostrminos usados en TEM
Los trminos en TEM requieren una clara definicin
y nfasis4
+. @na contraccin isomtricaes aquella en lacual un msculo, o grupo de msculos, o una
articulacin, o regin del cuerpo, se llama a
contraer, o mo#erse en una direccin especifica,
y en la cual este esfuer"o es igualado por el
esfuer"o del terapeuta, tal que no se permite quetome lugar ningn mo#imiento.
%. @na contraccin isotnicaes una en la cualel mo#imiento toma lugar, y que la fuer"a
ofrecida por el terapeuta es menor que la delpaciente, o es mayor. en el primer ejemplo
isotpico habr una apro!imacin del origen y
la insercin del msculo in#olucrado, como el
esfuer"o del paciente es mayor que el del
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terapeuta.esto tiene un efecto tontico sobre el
msculo y es llamada contraccin isotpica
concntrica. este metido es til para tonificar
la musculatura debilitada.
:. la otra forma de contraccin isotpica in#olucra
una mo#imiento eccentrico en el cual elmsculo, mientras ser contrae, es estirado. El
efecto del esfuer"o muscular del terapeuta siendo
mayor que la contra fuer"a del paciente, es
alargar el msculo el cual se esta tratando de
acortar. Esto es llamado una contraccin isolitica
cuando se ejecuta rpidamente. Esta maniobra
es til en los casos cuando hay un grado
marcado de cambio fibrotico. el efecto es estirar
y alterar esos tejidos 0induciendo un microtrauma controlado 0 entonces permitiendo un
mejoramiento en la elasticidad y la circulacin.
5uando el estiramiento isotnico concntrico se
ejecuta lentamente el efecto es que tonifica el
msculo que esta siendo estirado, mientras que
simultneamente se inhiben los antagonistas, los
cuales pueden ser subsecuentemente estirados.
Rela*acin #ost +somtrica R#+ e
+n,ibicin Reciproca (+R): dos
mtodos de lasTEM
@n termino utili"ado en progresos recientes de estos
mtodos es el de la relajacin post isomtrica (6$)
especialmente en relacin con el trabajo de *arel
Leit. El trmino se refiere al efecto de la
subsiguiente relajacin e!perimentada por el
msculo, o grupo muscular, despus de bre#es
periodos en los que se a reali"ado una contraccin
isomtrica.
Los trminos facilitacin neuromuscular
propiocepti#a (7) y relajacin post isomtrica
(6$) (el estado hipottico latente de un msculo
que sigue a la acti#idad isomtrica) representan
#ariaciones sobre el mismo tema. @na nue#a
#ariacin incluye la respuesta fisiolgica de los
antagonista de un msculo que ha sido contrado
isometricamente (inhibicin reciproca $6).
5uando un msculo es contrado isometricamente,
su antagonista estar inhibido e inmediatamente
proceder a su relajacin. Ae este modo, el
antagonista de un msculo, o grupo muscular,
acortado, puede ser contrado isometricamente
isometricamente para conseguir un cierto grado de
ali#io y de mo#imiento adicional en los tejidos
acortados.
andra =ale (Ai Bio#ana, ++) reconoce que, aparte
de los ya conocidos procesos de inhibicin
reciproca, las ra"ones precisas para la efecti#idad de
las TEM permanecen poco claras, aunque, al llegar ala 6$. el efecto de una contraccin mantenida sobre
los rganos tendidos de Bolgi parece crucial, ya que
su respuesta a dicha contraccin parece dejar el
tendn y el msculo con una nue#a longitud,
inhibiendo (Morotan y cols., +>-). Ctros trminos
que se han aplicado a estos mtodos son la tcnica
de estiramiento0relajacin y la tcnica de
contraccin0 relajacin, as como uno aparecido
frecuentemente que tiene un diferenciado selloamericano (miocinesis).
Leit y imons (+>?) afirman que, aunque la
inhibicin reciproca es, en muchos tipos de terapia,
un factor relacionado con las tcnicas de relajacin
post isomtrica, no es un factor de la propia 6$9),
establece que la inhibicin medular no puedo
e!plicar la efecti#idad de dicho mtodo. 5onsidera
que los resultados pre#istos obtenidos pueden estar
relacionados con los siguientes hechos4
8 Aurante la resistencia a un esfuer"o mnimo(contraccin isomtrica), solo unas pocas fibras
permanecen acti#as< las otras son inhibidas.
8 Aurante a relajacin (donde la musculaturaacortada se lle#a gentilmente hasta su nue#a
barrera o limite sin ser estirada) se e#ita el reflejode estiramiento, reflejo que puede aparecer aun
por estiramiento Jpasi#o y sin dolor .
8 El concluye que este mtodo demuestra lacone!in cercana entre tensin y dolor, y entre
relajacin y analgesia.
8 El uso de los mo#imientos de los ojos (sininesis#isual) como parte de la metodologa se basa en la
in#estigacin por Baumans (+>&) el cual indica,
por ejemplo, que la fle!iones amplifica por el
paciente mirando hacia abajo, y la e!tensioncuando el paciente mira hacia arriba.
imilarmente, la fle!in lateral y la rotacin son
facilitadas por mirar hacia el lado in#olucrado.
8 El #alor potencial de este mtodo es fcilmenteprobado por el auto e!perimento4 un intento defle!ionar la espina mientras se mantiene los ojos
mirando hacia arriba (hacia la frente), se
encontrar que es menos e!itosa que un intento
de fle!ional mientras se mira hacia abajo. Esta
ayuda con la direccin de los ojos es til en la
manipulacin de las articulaciones y se
mencionara en las descripciones de las #arias
tcnicas, mas adelante.
Efectos de las TEM
Leit anali"a el elemento del estiramiento muscularpasi#o en las TEM y mantiene que este factor no
siempre parece ser esencial. En algunas reas, el
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auto tratamiento es efecti#o, utili"ando la gra#edad
como el nico factor de resistencia, y en estos casos
o siempre participan los elementos de estiramiento
en los musculosa en cuestin. Ae acuerdo con
Leit, en las TEM solo se requiere ele estiramientode los msculos cuando se produce una contractura
debido a un cambio fibrotico, sin que dicho
estiramiento sea necesario en caso de que e!ista una
simple interrupcin en su funcionamiento. Lein
cita los resultados obtenidos en una serie de
pacientes de su propia clnica, donde :9+ grupos
musculares o msculos ane!os dolorosos fueron
tratados con TEM (6elajacin ost $somtrica) en
%?? paciente. 6pidamente se consigui llegar a un
estado libre de dolor en ::& casos y solo en %+ pasosno se produjo efecto alguno. Estos resultados son
destacables bajo cualquier punto d #ista.
Leit y muchos otros autores sugieren que las "onas
acti#adoras y los cambios fibroticos e el msculo a
menudo desaparecen despus de las contracciones
lle#adas acabo a tra#s de TEM. Leit sugiere que
algunos de los puntos dolorosos locales resultantes
de problemas en otras "onas del cuerpo tambin
desaparecen mas efecti#amente que con la
utili"acin de anestesia local o de la acupuntura.
Mtodo del estiramiento
postfacilitador de 0anda
La #ariacin de Ianda en esta disciplina (Ianda
+:), conocida como el estiramiento
postfacilitador , emplea una posicin de partida
diferente a la contraccin, ademas de una
contraccin isomtrica mucho mas acentuada que la
sugerida por Leit y la mayora de los osteopatas
que ponen en practica las TEM4
+. El msculo acortado se coloca en una posicin
intermedia, entre el estado de estiramientocompleto y el de la relajacin completa.
%. El paciente contrae el msculo isometricamente,
empleando un ni#el de esfuer"o m!imo durante
9 o +& segundos, mientras el esfuer"o escompletamente resistido.
:. 'l liberar el esfuer"o, se reali"a un estiramiento
rpido hasta la nue#a barrera, sin rebote
(recha"o), y se mantiene durante al menos +&
segundos.
?. El paciente se relaja durante apro!imadamente%& segundos y repite el procedimiento de : a 9
#eces.
uede anticiparse algunas sensaciones de calor y
debilidad durante un corto espacio de tiempo traseste mtodo mas #igoroso.
!ariacin en la +n,ibicin Reciproca
Este mtodo que forma parte de la metodologa de
la 7 (acilitacin 7euromuscular ropiocepti#a)
y de las TEM, se utili"a basamento en trastornosmuy agudos, donde el tejido daado o el dolor
impiden la utili"aci
n de la contracci
n agonistamas comn, y tambin a menudo, ademas de estos
mtodos, para finali"ar series de estiramiento
independientemente de las tcnicas TEM que hayan
sido utili"adas (E#jenh y 1amberg, ++>?)4
+. El msculo afectado se coloca en una posicin
intermedia.
%. se pide al paciente que empuje firmemente hacia
la barrera de restriccin, y el terapeuta reali"a un
esfuer"o completamente resistido (isomtrico) o
bien permite un mo#imiento hacia este
(isot
nico). pueden a
adirse algunos grados demo#imiento en rotacin o en diagonal al
procedimiento.:. 'l finali"ar el mo#imiento, el paciente inhala y
e!hala completamente, al tiempo que el msculo
se alarga de forma pasi#a.
Liebenson destaca que un esfuer"o isotpico
resistido hacia la barrera es una e!celente forma de
facilitar las #as aferentes en la finali"acin del
tratamiento con tcnicas de relajacin muscular o
sus #ariantes (en las articulaciones). Esto puedeayudar a reprogramar los propioceptores musculares
y auriculares de esta forma, reeducar los modelos demo#imiento.
Estiramiento asistido al paciente
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'aron Mattes (+&), un in#estigador inno#ador en
el estiramiento muscular, ha sealado que para
obtener resultados m!imos4
+. El msculo que requiere estiramiento debe ser
identificado.%. e deber a asegurar la precisa locali"acin para
asegurar que el msculo recibe un estiramiento
especifico.
:. Aeber a hacerse uso de un esfuer"o contractual
para conseguir la relajacin de ls msculos
in#olucrados.
?. Aeber an utili"arse repetidas contracciones
isotnicas musculares para incrementar el flujo
sanguneo y la o!igenacin local.
9. Aeber a establecerse u ritmo respiratorio
sincroni"ado, inhalando cuando el segmento
retorna a la posicin de partida (fase de
descanso) y e!halando cuando se lle#a el
msculo hacia al barra de resistencia (fase de
trabajo).
. olamente debera estirarse el msculo hasta el
punto de le#e irritacin (con la ayuda del
paciente) y mantenerlo durante + o % segundos
antes de ser retornado a la posicin de partida.
las repeticiones continua hasta conseguir a
esperada mejora.
Mattes @tili"a la participacin del paciente
mo#ili"ando el segmento a tra#s de la barrera de
resistencia para e#itar la acti#acin del reflejo de
estiramiento miotico< este componente de suespecifica apro!imacin al estiramiento ha sido
incorporado a la metodologa de las TEM por
muchos fisioterapeutas.
E!iste una #ariacin conocida como estiramiento
facilitador, en la que se emplea el acrnimo
(56'5) para describir lo que se reali"a (contraccin
0relajacin, antagonista 0contraccin). Tal y como
indican las palabras que forman el acrnimo, el
paciente reali"a toda la acti#idad sin ningn tipo de
ayuda pasi#a (Mc'tee, +:).
!ariantes en el Reforamiento
Ctra #ariacin mayor en TEM es usar lo que ha sido
llamado la contraccin isocinetica (tambin
conocida como ejercicio resistido progresi#o.
En esta el paciente comien"a con un esfuer"o dbil
pero rpidamente progresa hacia una m!ima
contraccin del msculo(s) afectado, introduciendo
un cierto grado de resistencia hacia el esfuer"o delterapeuta para poner la articulacin, o rea, a tra#s
de un completo rango de mo#imiento.
El uso de la contraccin isocinetica se reporta ser un
mtodo mas efecti#o para la construccin de fuer"a,
y ser superior a los ejercicios de alta repeticin y
baja resistencia (3lood +>&). Tambin es sentido
que un rango limitado de mo#imiento, con buen tono
muscular, es preferible (para el paciente) a tener unrango normal con un poder limitado. Entonces el
refor"amiento de la musculatura dbil en las reas
de permanente limitacin de la mo#ilidad, es #ista
como una importante contribucin, en la cual las
contracciones isocineticas pueden asistir o ayudar.
Las contracciones isocineticas no solo refuer"an lasfibras in#olucradas, sino tambin tienen un efecto de
entrenamiento el cual las capacita a operar en una
manera mas coordinada. hay usualmente un
incremento muy rpido en la fuer"a. Aebido al
reclutamiento neuromuscular, hay progresi#amenteun mas poderoso esfuer"o muscular conforme se
repite el mtodo. Las contracciones isocineticas, y la
mo#ili"acin acompaante de la regin,
comnmente toma no mas de ? segundos en cada
contraccin, a fin de lograr el m!imo beneficio con
tan poca fatiga como sea posible, ya sea del paciente
o del terapeuta. El uso ma simple, mas seguro y fcil
de manejar de los mtodos isocineticos in#olucra
las pequeas articulaciones, tales como esas de las
e!tremidades. las articulaciones espinales pueden ser
mas difciles de mo#ili"ar mientras se esta aplicando
completamente la resistencia muscular.
Las opciones disponibles para lograr un incremento
de la fuer"a mediante estos mtodos, in#olucran,
entonces, una eleccin entre una contraccin
isotpica resistida parcialmente, o bien #encer tal
contraccin, al mismo tiempo que se introduce un
rango completo de mo#imiento (obser#e que ambas
contracciones isotpica concntrica y eccentrica
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tomaran lugar durante el mo#imiento isocinetico de
una articulacin).
TEM +sotnica Eccentrica
Ctra aplicaci
n del uso de la contracci
n isotpicaocurre cuan una contraccin directa es resistida y
#encida por el terapeuta (ig +.?). 5uando esejecutada rpidamente ha sido llamada contraccin
isolitica, que in#olucra el estiramiento, y a #eces el
rompimiento, de tejido fibrotico presente en los
musculosa afectados. las adhesiones sede este tiposon reducidas por la aplicaron de fuer"a por el
terapeuta la cual es mayor que la que esta siendo
ejercida por el paciente. Este procedimiento puede
ser incomodo, y debera ad#ertirse al paciente de
esto. Los grados limitados de esfuer"o son entoncesllamados para el comien"o de las contracciones
isoliticas.
@na contraccin isotnica eccentrica in#olucra los
orgenes e inserciones de los msculos in#olucrados
que lleguen a separarse mas conforme se contraen, adespecho del esfuer"o del paciente por apro!imarlos.
' fin de lograr el mayor grado de estiramiento (en lacondicin de fibrosis miofascial, por ejemplo), es
necesario que se in#olucren el mayor numero defibras posibles en a contraccin isotnica. 's hay
una contradiccin en que, a fin de lograr esta
in#olucraron mayor, el grado de contraccin deba
ser el m!imo, y toda#a esto esta predispuesto a
producir dolor, lo cual esta contraindicado. la fuer"a
del msculo puede ser tambin, en muchos casos,
imposible de #encer por el terapeuta.
ara lograr una contraccin isolitica debera
instruirse al paciente de usar cerca del %&; de la
fuer"a posible en la primera contracci
n, la cual esresistida y #encida por el terapeuta, en una
contraccin durante de : a ? segundos. Luego esta
se repite, pero con un grado mayor de esfuer"o por elpaciente (asumiendo que el primer esfuer"o fue
relati#amente indoloro). Este incremento creciente
en la cantidad de fuer"a empleada en la musculatura
contrayndose puede continuar hasta que,
deseablemente, se posible un m!imo esfuer"o de
contraccin, otra #e" para ser #encida por el
terapeuta.
En algunos msculos, de seguro, esto puede requerir
un grado heroico de esfuer"o de parte del terapeuta,y entonces son estables mtodos alternati#os. Las
tcnicas de tejido profundo, tal como la Tcnica
7euromuscular, parecen ofrecer tal posibilidad. la
maniobra isolitica deba tener como su fundamental
propsito un msculo completamente relajado,
aunque esto no siempre serposible.
5uando se ejecuta lentamente un estiramiento
isotnico eccentrico tiene el efecto de tonificar los
msculos in#olucrados, y de inhibir los antagonistas
a esos msculos, con un dao mnimo o ninguno a
los tejidos tal como ocurrira si se ejecuta
rpidamente.
#or2ue la fibrosis ocurre
naturalmente
En el Iournal of the 6oyal ociety of Medicine
(+>:) discute los cambios del tejido conecti#o4
El en#ejecimiento afecta la nuncio del tejido
conecti#o mas ob#iamente que a casi cualquier
sistema orgnico. Las fibras de colgaron se
engordan, y las cantidades de polmero soluble
disminuyen. Las clulas del tejido conecti#o tienden
a declinar en numero, y mueren. Los cartlagos
llegan a ser menos elsticos, y us complemento de
proteoglicanos cambian cuantitati#amente y
cualitati#amente. La cuestin interesante es cuantos
de estos proceso son normales, que contribuyen a
ciegas y automticamente, mas all del punto en elcual son tilesGLa pre#encin del en#ejecimiento,
en los tejidos conecti#os, simplemente implicara la
inhibicin de enlaces cru"ados en las fibrilar de
colgaron, y una ligera estimularon de la aportacin
de proteoglicano de sulfato de condroitinaG
Los efectos de los #arios enfoques de tejido blando
tales como T7M y TEM importaran directamente
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sobre estos tejidos, tambin como sobre la
circulacin y el drenaje de las estructuras afectadas,
lo cual sugiere que al menos algunos de los efectos
del proceso de en#ejecimiento pueden ser
influenciados. La in#estigacin ha identificado una
caracterstica de rigide" que puede relacionarse
directamente al contenido de agua de los tejidosconecti#os.
La destruccin de fibrilas de colageno, sin embargo,
es un asunto serio (por ejemplo cuando se usa elestiramiento solicito como se describi antes), y
aunque el tejido fibroso puede ser reempla"ado en elproceso de curacin, la formacin de tejido
cicatri"al es posible, y esto hace la reparacin
inferior a los tejidos originales, a la #e" en funcin y
termino estructurales. una contraccin isolitica tiene
la habilidad de romper los tejidos tensos, acortados,
y el reempla"amiento de estos con material superior
depender, a una gran e!tension, sobre el uso
subsiguiente del rea (ejercicio, etc.), tambin como
el estatus nutriti#o del indi#iduo. La formacin de
colageno es dependiente dela adecuado suministrode #itamina 5, y de abundantes aminocidos tales
como prolina, hidro!iprolina y arginina. La
manipulacin, dirigida a la restauracin de un grado
de normalidad en los tejidos conecti#os, deber
entonces tomar en cuenta cuidadosamente los
requerimientos nutricionales.
Cuadro 1.6 Tono muscular y
contraccin
8 El msculo manifiesta e!citabilidad 0 lahabilidad para responder a un estimulo, y, pormedio de un estimulo, ser capa" de acti#amente
contraer, e!tender (alargar), o regresar
elsticamente desde una posicin distendida,tambin como ser capa" de relajarse
pasi#amente cuando cesa el estimulo.
8 Lederman (+>) sugiere que el tono muscular
en un msculo en descanso se relaciona
elementos biomecnicas 0una me"cla de tensin
de tejido fascial y conecti#o junto con la presin
Cuadro 1.6 Tono muscular y
contraccin
del fluido intramuscular, sin entrada neurolgica
(entonces, no medible por electromiograma).
8 Lederman (+>) diferencia esto del tono motorel cual es medible por medio de EMB, y el cual
esta presente en un msculo en descanso solo
bajo condiciones anormales 0 por ejemplo
cuando esta in#olucrado el estrs psicolgico o
la acti#idad protectora.
8 El tono motor es o asico o Tnico,dependiendo de la naturale"a de la acti#idad
siendo demandada al msculo 0 mo#er algo
(fasica) o estabili"arla (tnico). en los
musculosa normales, ambas acti#idades sedes#anece cuando las acti#idades
gra#itacionales y la acti#idad estn ausentes.
La contraccin ocurre en respuesta a un impulso de
un ner#io motor actuando sobre las fibras
musculares.@na fibra ner#iosa motora siempre acti#ara mas de
una fibra muscular, y la coleccin de fibras que ella
miner#a se llama unidad motora.
8 ' mayor grado de control fino que se requiere
producir en un msculo, menor serel numero
de fibras musculares que una fibra ner#iosa
iner#ar, en este msculo. Esto puede alcan"ar
entre y +% fibras musculares internadas por
una neurona motora simple en los musculosae!trnsecos del ojo, hasta una neurona motora
internado %&&& fibras en los musculosa de lase!tremidades mayores.
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Cuadro 1.6 Tono muscular y
contraccin
8 Aebido a que hay una diseminacin difusa deinfluencia desde una neurona motora simple a
tra#s de un msculo (ejemplo, la influencia
neutral no necesariamente responde a di#isiones
fascinares), solo unas pocas necesitan estar
acti#as para influenciar el msculo entero.
8 La unidad contractual funcional de una fibramuscular es su sarcomero, el cual contienefilamentos de acti#a y miosina. estos
miofilamentos (actina y miosina) interactuan a
fin de acortar la fibra muscular.
8 5uando el muslo esta ocioso algunas de susfibras e!trafusales (iner#adas por neuronas
montaron) se contraern para mantener el tono
normal mientras que otras descansan.
8 Los husillos musculares (fibras intrafusalesiner#adas por fibras gamma) monitorean ele
tono y la longitud del msculo. cuando los
husillos estn estirados ellos reportan al cordn
el hecho de cambio en la longitud y tambin la
tasa en la cual esto esta tomando lugar.
8 Losrganos del Bolgi del tendn reportan la
tensin muscular tal que, conforme se
incrementa, ocurre una afinacin fina del tono
muscular #a el cordn espinal. Bermn (+)
reporta4el control del tono muscular es
altamente complejo e incluye informacin
afrente #iniendo de los decano receptores de las
articulaciones, las estructuras periarticulares, yde los husillo musculares y del aparato de Bolgi
del tendn. esta informacin es procesada a
ni#el del cordn con muchas funciones
musculares siendo preprogramadas a tra#s
de reflejos locales y tractos propioespinales. el
cordn tiene la capacidad de aprender
Cuadro 1.6 Tono muscular y
contraccin
programas normales y anormales.
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Captulo Resumen de variantes
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En muchos casos estos protocolos estn basados
puramente en la e!periencia clnica, sin embargo
hay mucha e#idencia de in#estigacin que apoya
algunos de los mecanismos y protocolos en estos
resmenes.
1 Contraccin +somtrica usando in,ibicin recproca
(+R) (en una condicin aguda3sin estiramiento )
+ndicaciones:K 6elajar espasmos o contracciones musculares
agudasK Mo#ili"ar articulaciones restringidasK reparar la articulacin para una manipulacin
#unto de comieno de la contraccin4 paraun msculo agudo, o cualquier problema articular,
comience en la barrera de restriccin fcil (el
primer signo de resistencia hacia el fin del rango).
Modus operandi4 el paciente intenta empujarhacia la barrera de restriccin contra la
contrafuer"a precisamente igualada del terapeuta,
entonces los antagonistas a los msculos afectadosestn siendo empleados en una contraccin
isomtrica, as obligando a los msculos acortados
a relajarse #a la inhibicin recproca.
"ueras4 las fuer"as del terapeuta y del paciente seigualan. El esfuer"o inicial in#olucra
apro!imadamente el %&; de la fuer"a del paciente(o menos)< esta puede incrementarse en las
subsecuentes contracciones si es apropiado.
uracin de la contraccin4 inicialmente de- 0+& segundos, incrementndose en las siguientes
contracciones si se requiere un mayor esfuer"o, y si
no se induce dolor por el esfuer"o.
%ccin siguiendo a la contraccin4 Lostejidos (msculo/articulacin) se lle#an a su nue#a
barrera de restriccin sin estiramiento despus de
asegurar una completa relajacin. El mo#imiento a
la nue#a barrera deber ser ejecutado sobre una
e!halacin.
Repeticiones4 repita : #eces o hasta que no seaposible una ganancia adicional en el rango demo#imiento.
RECOR%TOR+O4 cuando se usa TEM en unasituacin aguda no se in#olucra el estiramiento,
simplemente se intenta reducir el e!cesi#o tono.
Contraccin +somtrica
usando rela*acin post4
isomtrica ( en una situacinaguda3 sin estiramiento)
+ndicaciones4K ara relajar espasmos o contracciones
musculares agudasK Mo#ili"ar articulaciones restringidasK reparar las articulaciones para manipulacin
#unto de comieno de la contraccin4 En labarrera de resistencia.
Modus operandi4 Los msculos afectados (losagonistas) se usan en contraccin isomtrica,
entonces los msculos acortados subsecuentemente
se relajan #a la relajacin post0isomtrica. i hay
dolor durante la contraccin este mtodo esta
contraindicado y se usa el mtodo pre#io (uso del
antagonista). El terapeuta intenta empujar hacia la
barrera de restriccin contra la contra fuer"a del
paciente precisamente igualada.
"ueras4 Las fuer"as del terapeuta y paciente se
igualan. El esfuer"o inicial in#olucraapro!imadamente el %&; de la fuer"a del paciente%RM=TR+$
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tiempo la mano i"quierda mantiene ligera
presin hacia la cabe"a sobre la planta del pie,
#a el pulgar (a lo largo de su completa
longitud). Esto dirige el pie hacia una posicin
#ertical sin fuer"a (ig. +.').K La pierna deberdescansar sobre la mesa tra#s
de toda la e#aluacin. El bra"o y la mano
controlando la remocin de lo flojo #a la
retencin del taln debern ser colocado tal que
es una e!tensin de la pierna, no permitiendo un
jaln hacia arriba (hacia el techo) cuando se
introduce el estiramiento.K i los msculos siendo e#aluados estn en un
estado normal, un rango de mo#imiento deber
lograrse la cual toma la planta del pie a unngulo de & a la pierna sin que se aplique
ninguna fuer"a.K i esto no es posible (si se requiere fuer"a), hay
cortedad en el Bastrocnemio y/o el soleo.
Entonces se requiere una adicional obser#acin
para identificar precisamente cual es el msculo
in#olucrado (tenso o corto).
Evaluacin del =oleo tenso (;)El mtodo descrito arriba e#ala el Bastrocnemio
y el soleo. ara e#aluar solo el soleo, el mismoprocedimiento es adoptado, pero con la rodilla
fle!ionada pasi#amente (sobre un cojn por
ejemplo). ig. :. 3.
K i la planta del pie falla en #enir fcilmente a un
ngulo de & con la pierna, sin fuer"a, una #e"
que lo flojo de los tejidos ha sido sacado #a la
traccin a tra#s del eje largo de la pantorrilla
desde el taln, se considera que el oleo es
corto.K i la prueba anterior indica cortedad del
Bastrocnemio o del oleo, y esta prueba es
normal, entonces el Bastrocnemio es el que esta
corto.
"ig 5 %3 @
#rueba en cuclillas@na prueba adicional para monitorear el soleo es
pedirle al paciente que se coloque en cuclillas, conel tronco en ligera fle!in, los pies colocados el
ancho de los hombros aparte, tal que los glteos
descansan entre las piernas. i el soleo esta normal
entonces deber ser posible ir completamente en la
posicin con los talones descansando planos sobre
el piso. i, y los talones se ele#an del piso conforme
se ejecutan las cuclillas, los msculos oleos estnprobablemente acortados.
Tratamiento del
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toalla o un cojn si se #a a tratar el oleo, y con la
rodilla estirada si se #a a tratar el Bastrocnemio.
K i la condicin es aguda (definida como una
disfuncin/lesin de menos de : semanas de
duracin) el rea es tratada con el pie en
dorsifle!in hacia la barrera de restriccin.
K i es un problema crnico (mayor duracin que
: semanas) la barrera es e#aluada y el msculo
tratado en una posicin de facilidad,
ligeramente hacia el rango medio, lejos de la
barrera de restriccin.
K $niciando en la posicin apropiada, en la barrera
de restriccin o cerca de ella, basado sobre el
grado de agude"a o cronicidad, se le pide alpaciente ejercer un pequeo esfuer"o ( no ms
de %&; de la fuer"a disponible) hacia la fle!in
plantar, contra la resistencia sin ceder del
terapeuta, y con la respiracin apropiada.
(5uadro %.%).K Este esfuer"o contrae isomtricamente el
Bastrocnemio o el oleo (dependiendo si la
rodilla esta fle!ionada o no).K Esta contraccin es retenida por - a +&
segundos.K 5on una lenta liberacin, durante la e!halacin,
el pie/tobillo es dorsifle!ionado a su nue#a
barrera de restriccin si es agudo, o ligeramente
y sin dolor ms allde la nue#a barrera si es
crnico, con la asistencia del paciente.
K i es una condicin crnica, los tejidos debern
ser retenidos en un ligero estiramiento por hasta
:& segundos, para permitir un lentoalargamiento de los tejidos.
K Este patrn es repetido hasta que no sea posible
ms ganancia en el rango de mo#imiento
(regresndose a la posicin de rango medio
para la siguiente contraccin, si es crnica, y
comen"ando la siguiente contraccin desde la
nue#a barrera de resistencia si es aguda).K 'lternati#amente, si hay molestia indebida
cuando se contrae los agonistas (los msculos
tratados), los antagonistas a los msculos
acortados pueden usarse, introduciendo unadorsifle!in resistida con el msculo en su
barrera o cerca de ella, seguido por un
mo#imiento sin dolor hacia la nue#a barrera (si
es aguda) o ms allde ella (si es crnica),
idealmente durante una e!halacin.
K El uso de los antagonistas de esta manera es
menos efecti#o que el uso de los agonistas, pero
puede ser til si ha tomado lugar el trauma.
ig. :.% osicin para el tratamiento TEM para el
Bastrocnemio si la rodilla esta fle!ionada en la
misma posicin el tratamiento se enfocara en el
oleo solamente.
Evaluando el acortamiento en los
>armstrings mediales (;5)
(=emimembranoso3
=emitendinoso3 tambin como el
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correcta, la rodilla en completa e!tensin y sin
rotacin e!terna de la pierna, lo cual negara la
prueba.K Le terapeuta deber efecti#amente parase entre
la pierna del paciente y la mesa tal que todo el
control de la pierna probada se logra con sumano/ bra"o lateral (fuera de la mesa), mientras
que la mano del lado de la mesa descansa sobre,
y palpa, los msculos internos del muslo para
sensaciones de ligaduras, ataduras, conforme la
pierna se lle#a hacia la abduccin.
K La abduccin de la pierna proba se introduce
pasi#amente hasta que se obser#a el primersigno de resistencia (ig. :.:).
ig. :.: osicin para la e#aluacin y tratamiento
de los 1armstrings mediales. La cortedad de los
'ductores puede tambin ser e#aluada y tratada en
la misma posicin relati#a pero con la rodillafle!ionada de la pierna tratada.
K 1ay efecti#amente tres indicadores de esta
resistencia4o @na sensacin de esfuer"o incrementado
ser notada por la mano lle#ando a la
pierna en el momento que la pierna pasa
la barrera de resistencia.o La sensacin de atadura ser notada por
la mano palpando en el mismo momento.o @n signo #isual, el mo#imiento de la
pel#is, lateralmente hacia el lado de
prueba, ser obser#ado conforme se
pasa la barrera.K i la abduccin produce un ngulo con la lnea
media de ?9 o ms antes de que se alcance una
barrera de resistencia, entonces no se necesitams prueba, el grado de abduccin es normal, y
no hay probablemente acortamiento en los
aductores cortos o largos (1armstrings
mediales, o, ms correctamente Bracilis y
3ceps del mur).
K i, sin embargo, la abduccin cesa antes de que
un ngulo de ?9 se alcan"ado fcilmente (sin
esfuer"o, o una sensacin de atadura en los
tejidos), entonces e!iste restriccin en los
1armstrings mediales o los aductores cortos delmuslo.
Monitoreando los aductores cortos
(;6) de los >armstrings mediales
(;5)
5omo en la prueba para el gastrocnemio y el soleo,
es necesario diferenciar entre el acortamiento deuno y los dos msculos (en este caso los aductores
cortos y los 1armstrings mediales).
K Esto se logra mediante la abduccin de la pierna
a su fcil barrera y luego introduciendo la
fle!in de la rodilla, permitiendo a la pantorrilla
caer libremente.K i despus de que se introdujo la fle!in de la
rodilla se hace ahora una abduccin adicional
ms fcilmente hasta ?9 donde pre#iamente
estaba restringida, esto indica que cualquierpre#ia limitacin hacia la abduccin era el
resultado del acortamiento en los 1armstringsmediales.
K i, sin embargo, permanece la restriccin,
e#idenciada por un continua atadura, o una
ob#ia restriccin en el mo#imiento hacia una
e!cursin de ?9, una #e" que la rodilla ha sido
fle!ionada y lle#ada hacia la abduccin,
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entonces loa 'ductores 5ortos son los que
continan impidiendo el mo#imiento, y estn
acortados.
Tratamiento TEM para el
acortamiento de los %ductores
cortos ' largos del muslo
e usan precisamente la misma posicin que la de
la prueba '.
K i los 'ductores cortos (ectneo, 'ductores
bre#es, magno y largo) estn siendo tratados,
entonces la pierna, con la rodilla fle!ionada, es
retenida en la barrera (para una condicin
aguda) o un poco cerca de la barrera (si escrnica).
K e introduce una contraccin isomtrica por el
paciente usando entre %& y :&; de la fuer"a
disponible, empleando los agonistas (el paciente
empuja lejos de la barrera de resistencia) o los
antagonistas (el paciente empuja hacia labarrera) por -0+& segundos.
K e debern dar las apropiadas instrucciones
sobre la respiracin (cuadro+.%).
K Aespus de que cesa, la contraccin y el
paciente se ha relajado, la pierna es liberada
hacia su nue#a barrera (si es aguda) o sin dolor
(asistida por el paciente) ms allde la nue#a
barrera y hacia el estiramiento (i es crnica),
donde es retenida por no menos de :& segundos
(ms largo si es posible), a fin de estirar el
tejido acortado.K El proceso es repetido al menos una #e" ms.
Tratamiento de los >armstrings
mediales (=emimembranoso3
=emitendinoso3 '
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Las palabras agudo y crnico deber alertar al
lector a las diferencias en metodologa las cuales
estas #ariantes llaman al aplicar TEM,
especialmente en trminos de las posiciones de
inicio para las contracciones y si deber o no haber
estiramiento despus de la contraccin.
En las condiciones agudas la contraccinisomtrica empie"a en la barrera, mientras que en
las condiciones crnicas la contraccin empie"a
cerca de la barrera. Aespus de la contraccin el
terapeuta toma el rea a la nue#a barrera en las
condiciones agudas, o a tra#s de la pre#ia barrera
de resistencia hacia un estiramiento sostenido en las
condiciones crnicas.
El trmino agudo puede ser aplicado a tensin o
lesin lo cual ha ocurrido dentro de las : semanas
pasadas, o donde los sntomas tales como el dolorson agudos, o donde estpresente una inflamacin
acti#a.
El uso de los antagonistas a los msculos afectados
ofrece una alternati#a para ala acti#acin de una
contraccin isomtrica en tales msculos si esto
prueba ser doloroso o difcil de reali"ar para el
paciente.
@na alternati#a adicional es el uso de contraccione
repetiti#as pulsantes de 6uddy, ms que el uso de
una contraccin sostenida si la ultima es doloroso odifcil de reali"ar para el paciente.
Cuadro 1 $otas sobre la ='nAinesis
respiratoria durante TEM
Los pacientes que son cooperati#os y capaces de
seguir instrucciones se les solicitara que4
K $nhalen conforme lentamente construyen una
contraccin isomtrica
K 6etengan el aliento durante la contraccin de -
0+& segundos y
K Liberen la respiracin (e!halen) conforme
lentamente cesa la contraccin
K $nhalen y e!halen completamente una #e" ms,
siguiendo la cesacin del esfuer"o, cuando se
les pide que se dejen ir completamente
K Aurante esta segunda e!halacin los tejidos son
lle#ados hacia su nue#a barrera en una
condicin aguda, o la barrera es pasadaconforme el musculo se estira en una condicin
crnica (con la asistencia del paciente si es
posible).
5Evaluacin ' tratamiento de los
fle?ores de la cadera Recto del
fmur (;7)3 +liopsoas (;8)!ea Cuadro 56 ' "ig 58%
K El paciente yace supino con los glteos (co!is)
tan cerca como sea posible del final de la mesa,
la pierna no probada con fle!in en la cadera y
la rodilla, retenida por el paciente, o con laplanta del pie de la lado no probado contra la
pared del pecho del terapeuta.K 5ompleta fle!in de la cadera ayuda a mantener
la pel#is en completa rotacin con la espina
lumbar plana. Esto es esencial si se quiere que la
prueba sea significati#a y se e#ite el estrs
sobre la espina.K i el muslo de la pierna probada yace en una
posicin hori"ontal en la cual esta paralela al
piso/mesa (ig. +. '), entonces la indicacin es
que el $liopsoas no est acortado.
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"ig 58 %osicin de prueba para el acortamiento
de los fle!ores de la cadera. 7ote que la cadera
sobre el lado no en prueba debe estarcompletamente fle!ionada para producir completarotacin pl#ica. La posicin mostrada es normal.
K i, sin embargo, el muslo se ele#a arriba de la
hori"ontal (ig. :. 3) entonces el $liopsoas est
probablemente acortado.K 'un si el muslo es capa" de yacer paralelo al
piso, un grado ligero ( +&) de e!tensin de
la cadera deberser posible en esta posicin en
respuesta a un empuje gentil hacia abajo sobre
el muslo por el terapeuta, sin que ocurra unae!tensin de la rodilla la hacerlo.
"ig 58 @en la posicin de prueba si el muslo es
ele#ado estindicado probable acortamiento del
soas. La inhabilidad de la pantorrilla de colgarms o menos #erticalmente hacia el piso indica
probable acortamiento del 6ecto del fmur.
K i se requiere esfuer"o para logra +&de
e!tensin de la cadera, esto sugiere
acortamiento del $liopsoas de este lado.K i la rodilla se e!tiende cuando el muslo es
liberado hacia el piso, esto sugiere acortamientodel 6ecto del fmur sobre este lado. (o
posiblemente del Tensor de la fascia lata)K El acortamiento del recto del fmur puede ser
confirmado por #er si el taln sobre el lado
probado puede o no ser fcilmente fle!ionado
para tocar el glteo cuando el paciente esta
prono (ig. :.>). (si no puede esta acortado).K En la posicin de prueba supina, si la pantorrilla
del lado probado falla de colgar a un ngulo de
casi & con el muslo, #ertical al piso, entonces
estindicado el acortamiento del 6ecto del
fmur (ig. :. 3).
K i esto no es obser#ado claramente, como se
sugiere arriba, la aplicacin de una ligera
presin hacia el piso sobre el tercio inferior del
muslo producir una e!tensin compensatoria
de la pantorrilla solamente, cuando el 6ecto del
fmur esta acortado.
K i tanto el $liopsoas como el 6ecto del fmur
estn acortados, la fle!in pasi#a de la rodilla
resultara en una lordosis lumbar compensatoriay en una incrementada fle!in de la cadera.
K i tanto el soas y el 6ecto estn acortados, el
recto del fmur deberser tratado primero.
K i la lnea del muslo suspendido cae debajo de
una posicin paralela (respecto del piso), esto
indica un grado de la!itud en el $liopsoas (ig.:. 5.
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"ig 58 CLa cada del muslo debajo de lahori"ontal indica un estado hipotnico del soas. El
6ecto del fmur es #isto otra #e" que esta acortado,
mientras que la rotacin e!terna relati#a de la
pantorrilla (#ea el ngulo del pie) sugiere un
probable acortamiento del in#olucramiento del
Tensor de la fascia Lata (TL).
K i la estructura del tensor de la ascia Lata(TL)) esta acortada entonces habruna ob#ia
ranura sobre el muslo lateral, y a #eces la
pantorrilla completa se des#iara lateralmente.
#rueba de fuera del #soas '
e*ercicio de tonificacin ("ig 15)@na prueba de debilidad/inhibicin del soaspuede llegar a ser un ejercicio de tonificacin
cuando se repite regularmente.K El paciente se sienta sobre una silla #ertical, con
la espina en neutral y con la rodilla fle!ionadaen un ngulo de &.
K La pierna ser probada, o sobre la cual el soas#a a ser tonificado deberser ele#ada a 9 cm
desde el piso.K i el soas es fuerte deber ser posible
mantener esta pierna ele#ada por +& segundos
antes de bajarla y repetir la ele#acin ymantenerla #eces ms.
Aurante esta prueba, si el soas esta fuerte, habr4
K 7inguna prdida de la posicin #ertical, neutral,
espinal, oK 7ingn estremecimiento o giro de los msculos
anteriores del muslo, yK Aeber ser posible ejecutar las +& repeticiones
de +& segundos de retencin sin fatiga.
"ig 15
E*ercicio de Tonificacin del #soas:K recisamente el mismo procedimiento como la
prueba deber ser reali"ada una o dos #eces
diariamente, hasta que las +& repeticiones de +&segundos sean posible sin esfuer"o.
K i la cortedad es toda#a e#idente, una #e" que
el tono y la fuer"a son restablecidos, deber
aplicarse la TEM.
Tratamiento del acortamiento del
Recto del fmur
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K El paciente yace prono, idealmente con un cojn
bajo el abdomen para ayudar a e#itar hipar
lordosis.K El terapeuta de pie al lado de la mesa de la
pierna afectada tal que puede estabili"ar la
pel#is del paciente (la mano cubriendo el rea
del sacro o la tuberosidad del isquion) durante el
tratamiento, usando la mano ceflica.K La pierna afectada es fle!ionada en la cadera y
la rodilla.K El terapeuta puede o retener la pantorrilla en el
tobillo (ig. +.>), o el muslo puede ser acunadotal que la mano cur#a bajo el muslo inferior y es
capa" de palpar la atadura o ligadura, justo
arriba de la rodilla, con el bra"o superior del
terapeuta ofreciendo resistencia a la pantorrilla.
"ig 5Tratamiento del recto del fmur. 7ote quela mano derecha del terapeuta estabili"a el sacro y la
pel#is para impedir el estrs durante la fase del
estiramiento del tratamiento.
K 5ualquiera de estas retenciones permitir la
fle!in de la rodilla hacia la barrera, percibida o
como un efecto incrementado, o como unaligadura palpada.
K i el 6ecto del fmur esta acortado, entonces el
taln del paciente no ser capa" de fcilmente
tocar el glteo (ig. :.>).
K @na #e" que la barrera de restriccin ha sido
establecida (Fu tan cerca puede estar el taln
del glteo antes de que se note la barreraG) se
habrhecho la decisin si se trata esto como un
problema agudo (comen"ando la contraccin
desde la barrera), o como un problema crnico
(comen"ando la contraccin cerca de la
barrera)4K e introducen luego grados apropiados de
esfuer"o isomtrico resistido. ara un problema
agudo una media de +9; de M5H (m!ima
contraccin #oluntaria). ara un problema
crnico, se usa un esfuer"o ms grande, ms
fuerte (hasta %9; de M5H) , conforme el
paciente trata de a la #e" estirar la pierna ylle#ar el muslo hacia la mesa (esto acti#a ambas
terminaciones del 6ecto del fmur).
K Aebern ser dadas apropiadas instrucciones (#ea
la nota sobre la respiracin en el cuadro :.%).
K e sigue la contraccin, sobre una e!halacin,
lle#ando el msculo haca, o estirarlo a tra#s
de, la nue#a barrera, tomando el taln hacia el
glteo con la ayuda del paciente.
K El estiramiento debe ser sostenido por :&
segundos o ms.
K 6ecuerde incrementar ligera la e!tensin de la
cadera antes de la siguiente contraccin (usando
un cojn para apoyar el muslo) como esto
remue#e lo flojo o inacti#o de la terminacin
ceflica del 6ecto del fmur.
K 6epita una #e" ms usando los agonistas o los
antagonistas.K @na #e" que se ha logrado un grado ra"onable
en el incremento en el rango de mo#imiento enel 6ecto del fmur es apropiado tratar el soas,
si este ha aprobado estar acortado.
Tratamiento TEM alternativo del
Recto del fmur usando Lento
Estiramiento +sotnico Eccntrico
(LE+E)
K El paciente yace prono, como en el pre#io
procedimiento.K El taln es soltado hacia el glteo para
establecer el primer signo de resistencia
(atadura).K El taln deber ser sostenido hacia el glteo por
el propio esfuer"o del paciente.K El terapeuta luego lentamente libera (for"ar) la
pierna hacia la posicin estirada, el paciente
habiendo sido instruido que N#oy a tratar de
estirar su pierna. @sted deber resistir esto pero
no totalmente, tal que usted me permitir
lentamente #encer su esfuer"o.K Este lento estiramiento concntrico de los
1armstrings, los tonifica, re inhibe los
5udriceps/6ecto del fmur, o incrementa latolerancia hacia el estiramiento que sigue.K Aespus del procedimiento LE$E, la rodilla se
fle!iona otra #e" y el taln liberado hacia el
glteo para estirar el 6ecto del fmur como en
el pre#io ejercicio.
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Tratamiento TEM del #soasMtodo % ("ig 5B % ' @)
El soas puede tambin ser tratado en la posicin
prona descrita para el 6ecto del fmur antes. El
estiramiento sigue el esfuer"o isomtrico del
paciente de lle#ar el muslo hacia la mesa contra la
resistencia del terapeuta (ig. :. ').
K El paciente esta prono con una almohada bajo el
abdomen para reducir la cur#a lumbar (o lapierna contralateral puede ser colocada tal que el
pie toca el piso, neutrali"ando la cur#a lumbar)
y ofreciendo una pel#is estable desde la cualaplicar el subsecuente estiramiento (ig. :. 3).
K El terapeuta se pie contralateral al lado del soas
a ser tratado, con la mano de lado de la mesa
sosteniendo el muslo.K La mano de fuera de la mesa es colocada tal que
el taln de la mano esta sobre el sacro,aplicando presin hacia el piso, para mantener
la estabilidad de la pel#is.K Los dedos de la mano pueden ser colocados tal
que el dedo medio, anular y meique esta sobre
un lado del segmento L%/: y el dedo ndice
sobre el otro. Esto permite a estos dedos sentir
un tirn hacia delante (dirigido anteriormente)
de las #rtebras cuando el soas es estirado
pasado su barrera conforme el muslo se ele#a de
la mesa.K @na posicin de la mano alternati#a es ofrecida
por Breenman (+) quien sugiere que elcontacto estabili"ante sobre la pel#is deber
aplicar presin hacia la mesa, sobre la
tuberosidad del isquion, conforme se introduce
la e!tensin del muslo (ig. :. ' y 3). este
contacto es confortable, sin embargo, esto falla
de permitir acceso a la palpacin de la espina
lumbar durante el procedimiento.K El terapeuta suelta o despega el muslo (la rodilla
esta fle!ionada) de la superficie de la mesa y
siente la facilidad de mo#imiento hacia la
e!tensin de la cadera. i hay un fuerte sentido
de resistencia habr una casi simultnea
consciencia del segmento #ertebral palpadomo#indose anteriormente.
K Aeber ser posible, si el soas es normal, de
lograr una e!tensin de la cadera de
apro!imadamente +& antes que la barrera sea
alcan"ada, sin fuer"a. 7ormalmente la rodilla
puede ser le#antada +9 cm de la mesa. i es
menos entonces esta presente tensin y
acortamiento del soas.K 1abiendo identificado la barrera, el terapeuta o
trabaja desde esta (en caso agudo) cerca de
ella (caso crnico) conforme el paciente es
pedido que lle#e el muslo hacia la mesa contra
la resistencia del terapeuta, usando +90%9; desu M5H potencial, por -0+& segundos.
K iguiendo la liberacin del esfuer"o el muslo es
facilitado a su nue#a barrera si es aguda, o
pasando esta barrera en caso crnico, hacia el
estiramiento, con la asistencia del paciente
(gentilmente empujando su pie hacia el techo).K i se introduce el estiramiento, este es retenido
por hasta :& segundos.K Es importante que conforme se introduce el
estiramiento no ocurra una hper e!tensin de la
espina lumbar. La presin del taln de la mano
sobre el sacro o la tuberosidad del isquion
usualmente asegura que se mantenga la
estabilidad espinal.K Este proceso luego se repite.
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ig. :. ', 3 Tratamiento del soas con contacto
estabili"ante sobre la tuberosidad del isquion
Mtodo @ ("ig 51; %)El mtodo de Brie#e in#olucra el uso de la
posicin de prueba supina, en la cual el paciente se
recuesta con los glteos al final de la mesa, con la
pierna no tratada completamente fle!ionada en la
cadera y la rodilla, y retenida en este estado por elpaciente, o el pie del paciente colocado contra el
pecho lateral del terapeuta (ig. :.+& ').
ig. :.+& ', 3. Tratamiento TEM del posas usandoel mtodo de Brie#e, en el cual hay la colocacin
del pie del paciente, in#ertido, contra el muslo del
terapeuta. Esto permite un enfoque ms preciso de
la contraccin hacia el osas cuando la cadera es
fle!ionada contra la resistencia.
K e permite colgar libremente la pierna del lado
afectado con el aspecto medio plantardescansando sobre la rodilla o espinilla del
terapeuta.K El terapeuta de pie al lado del paciente, al pie de
la mesa, con ambas manos reteniendo el muslo
de la pierna e!tendida. La pierna lejana delterapeuta deber estar fle!ionada ligeramente
en la rodilla tal que el pie del paciente puede
descansar sobre ella.K Este se usa como un contacto el cual, junto con
las manos, resiste el intento del paciente de rotar
e!ternamente la pierna y, al mismo tiempo,fle!ionar la cadera por -0+& segundos. Esta
combinacin enfoca el esfuer"o de la
contraccin hacia el posas muy precisamente.
K El terapeuta resiste ambos esfuer"os, y entoncestoma lugar una contraccin isomtrica del
psoas y de los msculos asociados.
K Aeber darse apropiadas instrucciones sobre la
respiracin (cuadro :.%).
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K i la condicin es aguda, el tratamiento
comien"a desde la barrera de restriccin,
mientras que si la condicin es crnica, se ele#a
la pierna hacia una posicin un poco ms
fle!ionada de la cadera.K Aespus de la contraccin isomtrica, usando
un grado apropiado de esfuer"o deber lle#arse
a la pierna durante la e!halacin hacia la nue#a
barrera de restriccin, sin fuer"a (si es aguda), o
a tra#s de la barrera con una ligera, indolora
presin hacia el piso sobre el aspecto anterior
del muslo (si es crnica), y retenida ahpor :&
segundos ig. :.+& ', y tambin una #ariante
ig. :+& 3).K 6epita hasta que no se logre ms ganancia.
"ig 5 11 %Tratamiento TEM in#olucra el esfuer"o
del paciente para fle!ionar la cadera contra unaresistencia.
"ig 511 @Estiramiento del soas, el cual sigueuna contraccin isomtrica (fig. :.++ ') y se logra
por medio de la gra#edad ms el esfuer"o adicional
del terapeuta.
%uto tratamiento del #soas
Mtodo @ ("ig 51)K El paciente de pie hacia una silla o banquillo
sobre el cual coloca el pie del lado no tratado.K La rodilla fle!ionada deber estar arriba de la
altura de la cadera.
K e coloca la pierna del lado tratado atrs del
tronco tal que se elimina toda fle!in de la
cadera, hasta que obser#e un sentido de ligero
estiramiento sobre el muslo anterior, pero no en
la baja espalda.K El paciente coloca ambas manos sobre la cadera
y asegura que no haya hipere!tensin de la
espina lumbar.K e instruye al paciente de liberar el tronco
anteriormente, hasta que se obser#e un sentido
de estiramiento adicional sobre el muslo
anterior.K Esto es sostenido por :& segundos antes de que
un nue#o mo#imiento anterior, del tronco del
paciente, reprodu"ca el sentido de estiramiento
del muslo anterior.K Este se sostiene otra #e" por :& segundos.
"ig 51'uto estiramiento del soas
6Evaluacin ' tratamiento de los
>armstrings (;9) ("ig 515 % ' @)
Aebern tratarse siempre los ob#iamente tensos
1armstringsG Han Oingerden (+-), reportando
sobre el trabajo anterior de Hleening (+>),establece un soporte tanto intrnseco como
e!trnseco para la articulacin sacro ilaca deri#a en
parte del estatus de los 1armstrings (3iches del
fmur). $ntrnsecamente la influencia es #a la
relacin cercana anatmica y fisiolgica entre el
bceps del fmur y el ligamento sacro tuberoso
(ellos se ligan frecuentemente #a u fuerte enlacetendinoso). La fuer"a del msculo 3ceps del
fmur puede conducir a una tensin aumentada del
ligamento sacro tuberoso en #arias formas. Aado
que esta aumentada tensin del ligamento sacro
tuberoso disminuye el rango de mo#imiento sacro
iliaco, el bceps del fmur puede jugar un papel en
la estabili"acin de la articulacin acro $liaca.
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Han Oingerden tambin hace notar que en paciente
de baja espalda, la fle!in hacia adelante es
usualmente dolorosa conforme se incrementa la
carga sobre la espina. Esto sucede si la fle!in
ocurre en la espina o #a las articulaciones de la
cadera (inclinacin de la pel#is). i los 1armstrings
estn tensos y cortos ellos efecti#amente impedirn
la inclinacin de la pel#is. En este respecto, un
incremento en la tensin de los 1armstrings podra
bien ser parte de un mecanismo reflejo
artrocinematico defensi#o del cuerpo para disminuir
la carga espinal. i tal estado es duradero, los1armstrings (bceps del fmur) se acortara,
posiblemente influir la disfuncin sacro iliaca y la
de la espina lumbar.
La decisin de tratar los 1armstrings tensos deber
entonces tomar en cuenta por questn tensos, y
considerar que, en algunas circunstancias, podran
estar ofreciendo apoyo benfico a la articulacin
sacro iliaca, o estar reduciendo el estrs de la baja
espalda.
Metodologa
i los fle!ores de la cadera (psoas, etctera) han
proba ser cortos, entonces la posicin de prueba
para los 1armstrings necesita comen"ar con lapierna no probada fle!ionada en la rodilla y en la
cadera, el pie descansando plano sobre la superficie
de tratamiento para asegurar que la completarotacin pl#ica este neutral (ig. :.++: 3). i no
es obser#ado acortamiento en los fle!ores de la
cadera, entonces la pierna no probada deber yacer
plana sobre la superficie de la mesa.
ig. +: ' E#aluacin del acortamiento en los
msculos 1armstrings. La mano derecha del
terapeuta palpa para detectar ligadura o el primersigno de resistencia, mientras la mano i"quierda
mantiene la rodilla del paciente en e!tensin.
#rueba % de los >armstrings
K El paciente recostado supino con la pierna noprobada o en fle!in o estirada, dependiendo de
los resultados de la prueba pre#ia para los
fle!ores de la cadera.K La pierna en prueba a es lle#ada a una posicin
de pierna estirada ele#ada (EE), nopermitiendo fle!in de la rodilla. 5on mnima
fuer"a empleada.K El primer signo de resistencia (o ligadura
palpada) es e#aluada conforme la barrera de
restriccin.K i no es fcilmente posible ele#ar la pierna
estirada a >&, entonces e!iste algo de
acortamiento en los 1armstrings y losmsculos pueden ser tratados en la posicin de
pierna estirada (#ea abajo).
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ig. :.+: 3 Tratamiento TEM de los 1armstringsacortados siguiendo una contraccin isomtrica, la
pierna es lle#ada hacia o a tra#s de la barrera de
resistencia (dependiendo si el problema es agudo o
crnico).
#rueba @ de los >armstrings
"ig 516
=a sea que sea posible o no ele#ara la pierna a >&,
una #ariante en la prueba es tambin necesaria para
e#aluar las fibras de los 1armstrings inferiores.
K ara lograr esta e#aluacin la pierna probada selle#a hacia la completa fle!in de la cadera
(ayudada por el paciente reteniendo el muslo
superior con ambas manos (ig. :.+?). La
rodilla es luego estirada hasta que se sienta
resistencia, o se note ligadura por la palpacin
de los 1armstrings inferiores.K i la rodilla no puede ser estirada con la cadera
fle!ionada, esto indica el acortamiento en las
fibras de los 1armstrings inferiores, y el
paciente reportarun grado de jaln ataras de la
rodilla y el muslo inferior. El tratamiento TEM
de este se lle#ara en la posicin de prueba.
K i, sin embargo, la rodilla es capa" de serestirada con la cadera fle!ionada, no habiendo
sido capa" pre#iamente de lograr una pierna
ele#ada estirada a >&, entonces las fibras
inferiores no son responsables de la restriccin,
y son las fibras superiores de los 1armstrings
que requieren atencin usando las TEM,
empe"ando desde la posicin de prueba EE.
ig.:.+? ostura de e#aluacin y tratamiento para
las fibras inferiores de los 1armstrings
Tratamiento TEM para
acortamiento de los >armstrings
inferiores
Mtodo %
i las fibras de los 1armstrings inferiores sonimplicadas que estn acortadas, entonces la
posicin de tratamiento es idntica a la posicin de
prueba (ig. :.+?).
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K La pierna no tratada necesita estar o fle!ionada
(si los fle!ores de la cadera estn cortos) o
estirada sobre la mesa.K La pierna estirada deber estar fle!ionada en la
rodilla y cadera, y luego estirada por el terapeutahasta que se identifique la barrera de restriccin
(una mano deberpalpar los tejidos atrs de la
rodilla para sensaciones de ligadura conforme se
estira la pierna inferior).K Aependiendo sobre si es un problema agudo o
crnico, la contraccin isomtrica contra la
resistencia se introduce en su barrera de ligadura
(si es aguda) o cerca de ella (si es crnica).
K La instruccin sera algo como trate de
gentilmente doblar su rodilla, contra mis
resistencia, empiece lentamente y use solo una
cuarta parte de su fuer"a.
K Es particularmente importante con los1armstrings tener cuidado con los calambres, y
as>i se sugiere no usar ms del %9; de la fuer"a
del paciente durante la contraccin isomtrica
en esta regin.
K iguiendo los -0+& segundos de la contraccin
(#ea el cuadro :.% sobre sininesis respiratoria)
seguida de una completa relajacin, la pierna
deber, sobre una e!halacin, ser estirada en la
rodilla hacia su nue#a barrera (en problemas
agudos), y a tra#s de esta barrera, con un grado
de estiramiento (si es crnica), con la asistencia
del paciente.K Este ligero estiramiento deber ser mantenido
por hasta :& segundos.K 6epita el proceso hasta que no sea posible que
haya ganancia adicional (usualmente una o dos
contracciones logran el grado m!imo de
alargamiento disponible durante una sesin).
Los msculos antagonistas pueden tambin ser
usados isomtricamente teniendo al paciente
tratando de e!tender la rodilla durante la
contraccin, ms que doblndola, seguido por el
procedimiento de estiramiento descrito arriba.
Tratamiento TEM para
acortamiento de los >armstrings
superiores
K i las fibras superiores estn in#olucradas
(rueba ' de los 1armstrings), entonces el
tratamiento se reali"a en la posicin EE, con la
rodilla mantenida en e!tensin todas las #eces.
K La pierna no tratada deber estar fle!ionada en
la cadera y la rodilla (si los fle!ores de la cadera
cortos) o estirada (si los fle!ores de la cadera noestn cortos), como se e!plicpre#iamente.
K En todos los dems detalles los procedimientos
son los mismos para el tratamiento de las fibrasinferiores de los 1armstrings e!cepto que la
pierna se mantiene estirada.
7Evaluacin ' tratamiento del
Tensor de la "ascia lateral (T"L)(;) !ea cuadro 57
K La prueba recomendada es una formamodificada de la prueba de Cber (ig. :.+9).
K El paciente esta recostado de lado con la espalda
cerca del borde de la mesa.K El terapeuta de pie atrs del paciente, cuya
pierna inferior esta fle!ionada en la cadera y larodilla y retenida en esta posicin, por el
paciente, para estabilidad.K La pierna probada es soportada por el terapeuta,
quien debe asegurar que no hay fle!in en la
cadera, lo cual nulificara la prueba.
K La pierna este!tendida hacia la posicin
donde la banda iliotibial yace sobre el grantrocnter.
K La pierna probada es retenida por el terapeuta en
el tobillo y la rodilla, con la pierna completa en
su posicin anatmica, no abducida ni aducida,
y ni hacia delante ni hacia atrs del tronco.
K El terapeuta cuidadosamente introduce fle!in
en la rodilla a &, sin permitir que se fle!ione
la cadera, y luego, mientras apoyando la
e!tremidad en el tobillo, permite que la rodillacaiga hacia la mesa.
K i el tensor de la fascia lateral (TL) esta
normal, el muslo y la rodilla caern fcilmente,
con la rodilla usualmente contactando la
superficie de la mesa (a menos que haya una
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anchura inusual de la cadera, o que una longitud
corta del muslo impida esto).K i la pierna superior permanece en alto, con
pocos signos de caer hacia la mesa, entonces o
el paciente no se est soltando, o el TL es
corto y no permite que caiga.K 5omo una regla la banda se palpara sensible
bajo tales condiciones.
ig. :.+9 E#aluacin del acortamiento del TL
prueba modificada de Cber. 5uando se remue#e la
mano que apoya la rodilla fle!ionada el muslodeber caer hacia la mesa, si es que el TL no est
acortado.
Cuadro 57 $ota sobre el T"L
K Mennel (+?) y Liebenson (+) dice que el
acortamiento del TL puede producir todos los
sntomas de problemas sacro iliacos agudos y
crnicos.
K El dolor por acortamiento del TL puede ser
locali"ado en la espina iliaca superior, radiandohacia la ingle o hacia abajo a cualquier aspecto
del muslo hasta la rodilla.
K 'unque el dolor puede surgir en la articulacin
sacro iliaca, la disfuncin en la articulacin
puede ser causada y mantenida por las
estructuras tensas del TL.
K El dolor desde la banda puede ser sentido en el
muslo lateral, con referencia hacia la rodilla o lacadera.
K El TL puede ser bombardeado con depsitos
fibroticos sensibles y acti#idad de puntos gatillo
K 1ay comnmente una posterioridad del $lio
asociado con un TL corto.
K La acti#idad fasica primaria del TL (todas lasestructuras postural tambin tienen alguna
funcin fasica) es asistir a los glteos en la
abduccin del muslo.
K i el TL y el soas estn cortos, pueden de
acuerdo a Ianda, dominar los glteos en la
abduccin del muslo, tal que se producir un
grado de rotacin lateral y fle!in de la cadera,
rotando la pel#is hacia atrs.
K 6olf (+--) puntuali"a que el ejercicio
persistente tal como el ciclismo acortara y
endurecer la banda de la fascia iliotibial hasta
que llegue a ser reminiscente de un cable de
acero. Esta banda cru"a la cadera y la rodilla, lacompresin espacial permite e!primir y
comprimir los elementos cartilaginosos tales
como el menisco. or ltimo, ocurrir que no
ser ms capa" de comprimir, y despla"ar
rotacionalmente la rodilla y la cadera .
Evaluacin por observacin
#rueba de abduccin de la cadera
("ig 518)
K El paciente esta recostado, idealmente con la
cabe"a sobre una almohada, con la pierna
superior estirada y la pierna inferior fle!ionada
en la cadera y rodilla, para equilibrio.K El terapeuta, quien estobser#ando no
palpando, de pie en frente del paciente y hacia el
final de la cabe"a de la mesa.K El paciente es pedido que ele#e la pierna hacia la
abduccin.
K Lo normal estrepresentado por una abduccin
pura de la cadera hasta ?9.
K Lo anormal estrepresentado por 4
o le!in de la cadera durante la
abduccin, indicando acortamiento del
TL.o La pierna rota e!ternamente durante la
abduccin, indicando acortamiento del
piriformeo E!cursin de la cadera, indicando
acortamiento del cuadrado lumbar (ydebilidad del glteo medio)
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Tratamiento de 'rticulaciones con TEM
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7/21/2019 Curso Tecnicas de Energia Muscular Tratamiento de Los Principales Msculos Posturales
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