curso de soporte vital básico pediátrico

Practica deporte con SEGURIDAD

Curso de Soporte Vital BásicoPediátrico

Dr. Guzmán RuizMedicina InternaClínica Cardiorreal


http://www.cercp.com/index.php/publicaciones/func-startdown/30/

https://www.erc.edu/index.php/mainpage/en/

• Relación compresión-ventilación en niños se basa en si hay uno más reanimadores

• Importancia en las compresiones de calidad• DEAs seguros para niños mayores de un año• En RN retrasar 1 minuto la ligadura de cordón• Relación 3:1 de compresión/ventilación


Pricipales cambios respecto a guía previa (2005)

Secuencia de acciones

• Los reanimadores que hayan aprendido RCP básica del adulto y no tengan conocimientos específicos de RCP pediátrica pueden utilizar la secuencia de adultos

• Profesionales no sanitarios al cargo de niños: es preferible modificar la secuencia de RCP de adulto básica y realizar 5 respiraciones iniciales seguidas por alrededor de un minuto de RCP antes de buscar ayuda


Soporte vital básico pediátrico

Comprobación de estado

• 1.- Verificar la seguridad del reanimador y del niño• 2.- Comprobar la inconsciencia del niño

– Estimular al niño con suavidad y preguntar en voz alta: ¿estás bien?• 3 A.- Si el niño responde verbalmente o moviéndose:

– Dejar al niño en la posición en la que se ha encontrado– Comprobar su estado y pedir ayuda si fuera necesario– Reevaluar su situación de forma periódica

• 3 B.- Si el niño NO responde– Gritar pidiendo ayuda– Con cuidado, girar al niño extendiendo su cabeza y elevando la

mandíbula (maniobra frente-mentón)– Si hay dificultad para abrir vía aérea intentar maniobra de elevación

mandibular


Respiración

• 4.- Con la vía aérea abierta: VER, OIR, SENTIR si la respiración es normal. 10 SEGUNDOS

• 5 A.- Si el niño respira NORMALMENTE– Girar al niño colocándolo en posición de lateral de seguridad– Enviar a alguien o ir uno mismo a por ayuda– Comprobar de forma periódica que el niño sigue respirando

• 5 B.- Si la respiración no es normal o está AUSENTE– Extraer con cuidado cualquier cuerpo extraño que haya– Realizar 5 insuflaciones de rescate– Mientras se insufla comprobar si se provoca alguna respuesta

(movimientos, respiraciones, tos) Valoración de los “signos de vida”


Insuflaciones niño mayor de un año

• Maniobra frente mentón• Hacer pinza en la parte blanda de la nariz (mano en la

frente)• Permitir apertura de la boca, pero manteniendo la

elevación del mentón• Insuflar con la boca asegurando buen sellado, durante

1-1,5 segundos (observar pecho)• Manteniendo la extensión del cuello retirarse y

comprobar salida del aire (observar pecho)• Repetir la secuencia CINCO VECES


Insuflaciones niño lactante

• Posición neutra de la cabeza y elevar mentón• Inspirar y cubrir con nuestra boca la del bebé y

su nariz• Soplar de manera mantenida 1-1,5 segundos

(observar pecho)• Manteniendo la elevación de mentón

comprobar exhalación• Repetir la secuencia CINCO VECES


Dificultad para insuflación efectiva

• Abrir la boca y extraer cuerpos extraños si los hay. No realizar “barrido a ciegas”

• Asegurar adecuada (y no excesiva) extensión de la cabeza y elevación de la boca

• Si con maniobra frente-mentón no se ha conseguido abrir vía aérea probar tracción de mandíbula

• Realizar CINCO intentos para conseguir insuflaciones efectivas, y si no se consigue empezar con las compresiones torácicas


Circulación• 6.- Valorar la situación circulatoria del niño (10 SEGUNDOS MÁXIMO)

– Buscar Signos de Vida: movimiento, tos, respiraciones normales. • Si se palpa pulso hacerlo en menos de 10 segundos

– Niños mayores de un año: pulso carotídeo– Niños lactantes: pulso braquial o humeral– Pulso femoral

• 7 A.- Se han detectado Signos de Vida– Si es necesario, continuar con las respiraciones de rescate hasta que el

niño respire eficazmente por sí mismo– Si permanece inconsciente posición de seguridad– Reevaluar al niño con frecuencia

• 7 B.- No hay Signos de Vida– Iniciar compresiones torácicas– Combinar compresiones torácicas con insuflaciones


Compresiones torácicas

• EN TODOS LOS NIÑOS: COMPRIMIR LA MITAD INFERIOR DEL ESTERNÓN

• Comprimir el esternón un dedo por encima del apéndice xifoides

• Deprimir el esternón al menos UN TERCIO del diámetro del pecho

• Liberar presión por completo y repetir maniobra• FRECUENCIA: 100 por minuto• Después de 15 compresiones: maniobra frente-

mentón y realizar 2 insuflaciones. 15:2


Compresiones torácicas II

• En lactantes (menores de un año)– Un solo reanimador: comprimir el esternón con la

punta de dos dedos– Más de un reanimador: Usar la técnica del

“abrazo”• Niños mayores de un año– Colocar talón de la mano en la mitad inferior del

esternón elevando los dedos. Deprimir 1/3 (5 cm)


Interrupción de maniobras y pedir

ayuda• Interrupción de maniobras

– El niño muestra signos de vida– Llegue ayuda cualificada– El reanimador esté exhausto

• Petición de auxilio– Pedir ayuda lo antes posible en caso de que un niño sufra un

colapso. Realizarlo:• Cuando haya más de un reanimador• Sólo 1 reanimador: tras 1 min de RCP o transportar al niño• EXCEPCIÓN: colapso brusco y presenciado: arritmia probable

• Posición de recuperación: – Inconsciente, vía aérea abierta y respiración normal


Obstrucción de vía aérea por cuerpo extraño (OVACE)


Obstrucción de vía aérea por cuerpo extraño


Reanimación de RN en paritorio

• Pocos RN precisan reanimación en paritorio• De los que precisan reanimación sólo suelen precisar

ventilación mecánica• Suecia: de 100.000 nacidos vivos en un año:

– 1% de los que pesaron >2,5Kg precisaron reanimación en paritorio

– De éstos 8/1.000 respondieron a ventilación con mascarilla– 2/1.000 precisaron intubación

• La necesidad de reanimación especializada es más frecuentes en nacimientos de riesgo

• Parto domiciliario: presentes dos profesionales y que uno sepa reanimar


Reanimación RN

• Contrariamente a los adultos, la reanimación en RN se puede preveer en la mayoría de casos

• Ambiente adecuado:– Evitar exposición a frío o corrientes de aire– Temperatura ambiental 26ºC– Si precisa reanimación: colocar en superficie caliente– Prematuros: cubrir su cuerpo y cabeza (menos la cara)

con sábana de plástico sin secarles y luego colocarlos bajo fuente de calor radiante

• Sistema de aspiración


Test APGARO puntos 1 punto 2 puntos ACRÓNIMO

Color piel Tono azul Extremidades azules

Normal Apariencia

Frec. Cardíaca 0 <100 >100 Pulso

Reflejos e irritabilidad

Sin respuesta a estimulación

Mueca/Llanto débil al ser estimulado

Estornudos/Tos/Pataleo al ser estimulado

Gesto

Tono muscular ninguna Alguna flexión Movimiento activo

Actividad

Respiración Ausente Débil o irregular

Fuerte Respiración


Test de APGAR

• Respiración: si respira valorar frecuencia, profundidad y simetría de la respiración

• Frecuencia cardíaca: estetoscopio, pulso de base de cordón umbilical y pulsioximetría

• Color: mal método para valorar oxigenación. Usar pulsioxímetro.

• Tono: la hipotonía puede acompañarse de otros signos de depresión neonatal

• Estimulación táctil (reflejos): suele estimular la respiración, si no se inicia precisará soporte ventilatorio


APGAR: Clasificación

• 1.- Respiración vigorosa o llanto, buen tono, FC>100:– El RN no precisa más que ser secado y calentado

• 2.- Respiración inadecuada/apnea, tono muscular normal/hipotonía, FC<100– Secar y cubrir– El RN puede mejorar mediante ventilación con mascarilla– Si no aumenta FC adecuadamente valorar compresiones torácicas

• 3.- Respiración inadecuada/apnea, hipotonía intensa, FC<100 o indetectable, palidez– Secar y cubrir– Control inmediato de vía aérea y ventilación– Puede necesitar compresiones torácica y fármacos


Soporte vital RN• Iniciar si no tiene respiración adecuada o FC<100 spm• Vía aérea:

– Colocación en supino, cabeza en posición neutra– Si muy hipotónicos: tracción mandibular/cánula orofaríngea– Succionar si vía aérea obstruida bajo visualización directa– Presencia de meconio espeso

• Respiración– Soporte ventilatorio si apnea o respiración inadecuada– El aumento de FC indica adecuada ventilación. Comprobar movimiento de

tórax si no aumenta FC– En las primeras ventilaciones mantener presión de insuflación inicial 2-3

segundos– Ventilar a unas 30 ventilaciones por minuto– Si ineficaz: comprobar vía aérea y ventilación eficaz


Soporte vital RN

• Soporte circulatorio– Compresiones sólo efectivas si los pulmones han sido

insuflados previamente– Iniciar compresiones si FC <60 spm: colocar pulgares

sobre apófisis xifoides. Deprimir 1/3 diámetro AP– Realizar 3 compresiones por cada ventilación (120

eventos por minuto: 90 compresiones y 30 insuflaciones)

– Comprobar la frecuencia cardíaca cada 30 segundos– Interrumpir compresiones si FC >60 spm


Reanimación RN: cese de maniobras

• No se detecta latido cardíaco durante 10 minutos

• Frecuencia cardíaca <60 spm al nacimimiento y no aumenta después de 10-15 min de reanimación



Curso de Soporte Vital Básico:

Parada cardíaca en situaciones especiales

Intoxicación

• Producen paradas cardíacas excepcionalmente• Causa prevalente de muerte <40 años• Intoxicaciones frecuentes: – Medicamentos– Drogas de abuso– Químicos de uso doméstico

• La intoxicación ACCIDENTAL es la más frecuente en niños


Intoxicación: prevención de PCR

• Evaluación y tratamiento mediante secuencia ABCDE

• La obstrucción de la vía aérea y la parada respiratoria por disminución de nivel de conciencia es causa frecuente de muerte en intoxicaciones voluntarias

• Posibilidad de aspiración en intoxicación por depresores de SNC

• Hipotensión: infusión de líquidos IV• Obtención de muestras para analítica• Abuso de alcohol y autointoxicación Practica deporte con SEGURIDAD

Intoxicación: modificaciones a SVB y

SVA• Extremar seguridad de reanimador• Evitar la respiración boca a boca: cianuro, sulfuro

de hidrógeno, corrosivos, organofosforados• Tratar de identificar tóxico (familiares, amigos..).

Olor, punciones, pupilas, corrosión bucal• Temperatura corporal y tóxicos• Considerar maniobras de reanimación por tiempo

prolongado• Instituto Nacional de Toxicología


Ahogamiento

• Causa de muerte frecuente accidental en Europa

• OMS: 450.000 muertos/año• Tras el ahogamiento el tiempo de hipoxia es el

factor más determinante: oxigenación, ventilación y perfusión deben restablecerse cuanto antes.

• Reanimación en el lugar del ahogamiento


Hipotermia accidental

• Reducción involuntaria de Tª<35 ºC– Leve 35-32ºC– Moderada 32-28ºC– Grave <28ºC

• En hipotérmicos el sólo hecho de faltar Signos de Vida no es suficiente para diagnostico de muerte

• La reanimación prehospitalaria sólo debe ser interrumpida ante la presencia de heridas graves, enfermedad terminal, asfixia prolongada o tórax incompresible

• Mismas medidas de reanimación que en normotermia Practica deporte con SEGURIDAD

Hipotermia II• Tórax más rígido• Corazón menos reactivo a drogas y metabolismo enlentecido

• <30ºC: no usar drogas• 30-35ºC duplicar los intervalos de cada dosis• >35ºC aplicar procotolos estándar

• Descenso temperatura: bradicardia sinusal>FA>FV>Asistolia• Hospital: reacalentar a la víctima con métodos internos• Métodos de recalentamiento

– Pasivo: Conscientes con hipotermia leve que tiritan– Activo externo o interno en hospital: alteración de conciencia– Extracorpóreo o método interno para las PCR

• Necesidad de volúmenes elevados de líquidos por la vasodilatación• Evitar hipertemia


Hipertermia

• Causas:– Exógenas: causas medioambientales– Endógenas

• Presentación: Estrés por calor>agotamiento calórico>golpe de calor>disfunción multiorgánica>PCR

• Golpe de Calor: respuesta inflamatoria sistémica con Tª>40,6ºC junto a:

• Alteración de estado mental• Grados variables de disfunción orgánica

– Asociado o no a ejercicio físico– Mortalidad 10-50%


Tratamiento Golpe de Calor

• Secuencia ABCDE• Enfriamiento del paciente– Iniciarlo antes de que llegue a hospital– Enfriar rápidamente hasta los 39ºC– Manejo en UCI– Si PCR: maniobras estándar+enfriar al paciente– Mismas técnicas para enfriar que para la

realización de hipotermia terapéutica


Asma

• Prevalencia de síntomas: 1-18%• Mortalidad mundial anual: 250.000• PCR normalmente tras período más o menos largo de

hipoxemia y está relacionada con:– Broncoespasmo severo y aumento de mucosidad (lo más

frecuente)– Arritmias cardíacas secundarias a hipoxia, fármacos

estimulantes o alteraciones electrolíticas– Hiperinsuflación dinámica de presión positiva espiratoria

final (Auto PEEP)– Neumotórax a tensión


Asma: prevención y tratamiento de PCR

• Claves para prevención de PCR– Asma grave: tratamiento médico agresivo– ABCDE– Determinaciones gasométricas si SAtO2 <92% o carácterísticas de asma

grave (riesgo hipercapnia)• Tratamiento

– Soporte básico estándar– Insuflación dificultosa: evitar insuflación gástrica. – Considerar intubación traqueal precoz– Emplear frecuencias respiratoria 8-10 rpm y volumen corriente – Si se sospecha atrapamiento aéreo: compresión torácica y/o apnea

temporal– Dificultad para diagnosticar neumotórax a tensión. Considerar neumotórax

bilateral en asmáticos con PCR


Anafilaxia

• Reacción severa y potencialmente mortal de hipersensibilidad generalizada o sistémica

• Rápido desarrollo de problemas de vía aérea, respiratorios o circulatorios que comprometen la vida del paciente. Suelen asociarse alteraciones dérmicas o mucosas

• Secuencia ABCDE• Administración de adrenalina intramuscular si hay

síntomas que comprometan la vida• Si PCR: maniobras estándar• Puede ser necesarias maniobras prolongadas


PCR Traumática

• Mortalidad elevada: supervivencia general del 5,6%.

• El 1,6% de supervivientes lo hacen con buenos resultados neurológicos

• Conmotio cordis: – Práctica deportiva: béisbol, ocio…– Varones, 14 años de media– Supervivencia general: 14% (25% si RCP < 3 min)


PCR Traumática: Tratamiento

• Correlación entre supervivencia en caso de PACR traumática, duración de RCP y período de asistencia prehospitalaria

• Realizar in situ las maniobras esenciales para salvar la vida y si tiene Signos de Vida trasferir a hospital

• No esperar a realizar maniobras de reanimación por inmovilización de columna

• Tratar causas reversibles:– Hipoxemia (oxigenación, ventilación)– Hemorragia compresible (presión, vendaje, hemostáticos)– Hemorragia no compresible (férulas, sueroterapia)– Neumotórax (descompresión torácica)

• Valorar toracotomía in situ en pacientes seleccionados:– Toracotomía de rescate: PCR asociada a lesión torácica penetrante


Electrocución

• Elevada morbimortalidad• 0,54 muertes por cada 100.000 hab/año• Adultos: lugar de trabajo y alto voltaje• Niños: hogar, bajo voltaje (110-220 V)• Rayos (300 KV en pocos milisegundos): causa rara. 1.000

muertes al año en todo el mundo. 30% mortalidad. 70% supervivientes presentan morbilidad

• PCR: – Parálisis del centro respiratorio o de los músculos respiratorios– Puede precipitar FV si atraviesa miocardio en periodo

vulnerable


Electrocución: Tratamiento

• Apagar fuente de alimentación; no acercarse a la víctima hasta que sea seguiro

• Medidas estándar de SVB y SVA• Intubación precoz si quemaduras orofaciales• Inmovilizar columna si traumatismo espinal• Soporte ventilatorio prolongado por parálisis prolongada muscular• FV arritmia inicial más común en electrocución de alto voltaje:

desfibrilación precoz• Retirar ropa o zapatos ardientes• Fluidoterapia intensa. Mantener buena diuresis• Excluir lesiones traumáticas


curso de soporte vital básico pediátrico

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