curso de extensão universitária
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Curso de Extensão Universitária. Cirurgias Paliativas nas Cardiopatias Congênitas Juliano Gomes Penha. Cirurgias Paliativas nas Cardiopatias Congênitas. Introdução: Melhorar as condições clínicas do paciente Cardiopatias Congênitas: Cianogênicas Acianogênicas. - PowerPoint PPT PresentationTRANSCRIPT
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Curso de Extenso UniversitriaCirurgias Paliativas nas Cardiopatias Congnitas
Juliano Gomes Penha
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Cirurgias Paliativas nas Cardiopatias CongnitasIntroduo:Melhorar as condies clnicas do paciente
Cardiopatias Congnitas:CianognicasAcianognicas
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Cirurgias Paliativas nas Cardiopatias Congnitas CIV PCA Fluxo E-D DSAVAcianognicas CIA Janela Ao-Pulmonar
EAo CoAo Obstrutivas EM ET EP (Valvar/Supra/Infundibular)
TGA Hiperfluxo Truncus DVSVD
Cianognicas TF Hipofluxo AT Anomalia de Ebstein
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Cirurgias Paliativas nas Cardiopatias CongnitasTipos:
Blalock-Taussig clssico e modificadoShunt sistmico-pulmonar Potts(1946) Waterton-Cooley(1962)
Bandagem da Artria Pulmonar
Septectomia Atrial
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Blalock-Taussig
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Cirurgias Paliativas nas Cardiopatias CongnitasIndicaes
Hipofluxo pulmonar Aumentar o tamanho das aa.pulmonares Permitir o desenvolvimento
Tipos
Clssica (1945) Modificada (1980)
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Cirurgias Paliativas nas Cardiopatias CongnitasClssico
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Cirurgias Paliativas nas Cardiopatias CongnitasVantagens Acompanha o crescimento da criana
Desvantagens
Perfuso diferencial das aa. Pulmonares Retardo do crescimento da extremidade ipsilateral Gangrena Distoro da a. pulmonar
Ullon et al.Ann Thorac Surg 1987;44:539-43
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Cirurgias Paliativas nas Cardiopatias CongnitasModificado
Toracotomia Lateral DireitaToracotomia Lateral EsquerdaEsternotomia Mediana Melhor ventilao dos pulmes Shunt mais central CEC Menor deformidade msculo-esqueltico
Tubos de PTFE ( o fluxo determinado pelo dimetro da a. subclvia)
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Cirurgias Paliativas nas Cardiopatias CongnitasVantagens
Aumento do Crescimento da a. pulmonar (144mm2/m2 431mm2/m2 X 118mm2/m2 189mm2/m2)Menor distoro das aa. Pulmonares hipoplsicasMenor freqncia de insuficincia do enxertoFacilidade tcnicaMenor rea de dissecoIntegridade da a. subclvia
Desvantagens
Obstruo parcial ou completa do ramo da pulmonarFstula (seroma/quilotrax)Falso aneurisma Ullon et al.Ann Thorac Surg 1987;44:539-43
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Cirurgias Paliativas nas Cardiopatias CongnitasResultados
Estudo de 546 shunts em 478 pacientes
BT modificado: 418(77%)BT clssico: 128(23%)
Idade: 78 1sem 270 1 sem-12meses 198 1 ano
Sat O2 : 71% + - 16,5% 83%+-17%
Mortalidade hospitalar : 2,9% 2,3% BT clssico 3,1% BT modificado Al Jubair et al.Cardiol Young,1998;8(4): 486-90
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Cirurgias Paliativas nas Cardiopatias CongnitasMortalidade precoce : 6,4% 1sem 3,7% 1 sem-1 ano 0,5% 1ano
Baixo Fluxo (51 pac): peso 3kg (5,1% X 1%) heparinizao (1,4% X 3,4%) PTFE (6,7%X 10,2%) dimetro da pulmonar 4 mm (14,7% X 8,7%) AAS ( 6,7%X 11%)
Al Jubair et al.Cardiol Young,1998; 8(4): 486-90
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Cirurgias Paliativas nas Cardiopatias Congnitas
Complicaes
Trombose do shuntFluxo inadequadoLeso do n.frnicoSd. HornerSangramentoFstula linftica (quilotrax)Gangrena do membroHipertenso pulmonar Roberts et al. Am J.Cardiol,1969; 24:335 Ross et al. Circulation 1958; 18:553 Hofschie et al. Circulation 1977; 56: 120-2
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Septectomia Atrial
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Cirurgias Paliativas nas Cardiopatias CongnitasSeptectomias
Blalock-Hanlon(1950)Rashkind-Miller(1966)
Indicaes
CIA restritiva Melhorar a mistura sangunea
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Cirurgias Paliativas nas Cardiopatias CongnitasBlalock-Hanlon TLD: 5EIC
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Cirurgias Paliativas nas Cardiopatias Congnitas
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Cirurgias Paliativas nas Cardiopatias CongnitasRashkind
Objetivo: SatO2 >90%
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Cirurgias Paliativas nas Cardiopatias CongnitasScore 6 CIA RestritivaJ Heart Lung Transplant 2003 Aug;22(8):883-8Avaliao Shunts FOP / CIA
ParmetrosValoresScoreVelocidade mx(m/s)< 1,51,5 1,8>1,8123Dimetro da CIA(mm)>4,53,5-4,5< 3,5123Saturao O2 %
(FiO2=21%)>85%80-84%
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Bandagem da Artria Pulmonar
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Cirurgias Paliativas nas Cardiopatias CongnitasBandagem da Artria Pulmonar
Muller-Dammonn(1951) Reduzir o fluxo pulmonar
Trusler (1972)
Qp Qs PA /DC
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Cirurgias Paliativas nas Cardiopatias CongnitasA. Indicaes CIV(s)mltiplas Grupo I Biventricular e DSV CIV(s) apicais DSAV no balanceado
Grupo II Univentricular Fontan
Grupo III TGA
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Cirurgias Paliativas nas Cardiopatias CongnitasB. Objetivo
Presso pulmonar 30%-50% da Presso sistmicaSatO2 85%-90%PAP 15mmHg,SatO2>80% (FiO2=50%)
Observar:Hipotenso, cianose, bradicardia e alterao do ECG
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Cirurgias Paliativas nas Cardiopatias CongnitasAcesso Cirrgico :
TLE (3 ou 4 EIC)TLDEsternotomia medianaAnterior Paraesternal
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Cirurgias Paliativas nas Cardiopatias CongnitasQp:Qs= Sat Ao - Sat AD / Sat Ao Sat AP
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Cirurgias Paliativas nas Cardiopatias CongnitasMtodo de Albus
no cianticos e s/ shunts intracardacos: 20mm + 1mm/kgc/ shunts intracardacos: 24mm + 1mm/kgVU p/ Fontan: 22mm + 1mm/kg
Mtodo de Trusler
20mm + 1mm/kg24mm + 1mm/kg (cardiopatia complexa com shunt bidirecional)
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Cirurgias Paliativas nas Cardiopatias CongnitasResultados
Estudo em 209 pac.Piores resultados em paciente c/ CoAo, peso 2kg, EM ou Atresia Mitral Albus et al.J Thorac Cardiovasc Surg,1984;88(55):645-53
Mortalidade
36% 3%
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Cirurgias Paliativas nas Cardiopatias CongnitasComplicaes
Migrao da bandagemDistoro do TP e ramos das aa.pulmonaresRelaxamento ou ruptura da bandagemAlteraes nos folhetos da VPPseudo-aneurisma da a.pulmonarObstruo subartica pela hipertrofia conal
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OBRIGADO!!!